Ogólne warunki ubezpieczenia AXA MED

Transkrypt

1 ubezpieczeia Kod dokumetu: 089_0116 Ogóle waruki ubezpieczeia AXA MED grupowe ubezpieczeie zdrowote ideks GMEDN/14/08/06

2 Spis treści Postaowieia ogóle 1 Treść umowy ubezpieczeia 2 Przedmiot i zakres ubezpieczeia 2 Czas trwaia odpowiedzialości Towarzystwa 2 Ograiczeia odpowiedzialości 2 Świadczeie z tytułu śmierci Ubezpieczoego główego 3 Świadczeie z tytułu pokrycia kosztów świadczeń zdrowotych 3 Sposób zawieraia umowy ubezpieczeia i okres ubezpieczeia 3 Przystąpieie do umowy ubezpieczeia 4 Zmiaa formy lub wariatu ubezpieczeia 4 Podstawowe obowiązki i prawa Towarzystwa, Ubezpieczającego i Ubezpieczoego 4 Rozwiązaie umowy ubezpieczeia 5 Odstąpieie od umowy ubezpieczeia 5 Wypowiedzeie umowy ubezpieczeia 5 Sposób ustaleia i opłacaia składki 5 Realizacja świadczeia ubezpieczeiowego z tytułu śmierci 5 Realizacja świadczeia ubezpieczeiowego z tytułu pokrycia kosztów świadczeń zdrowotych 6 Postaowieia końcowe 6 Reklamacje 6 Załączik do Ogólych waruków grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED 7

3 Formularz do OWU Iformacja sporządzoa zgodie z art. 17 ust. 1 ustawy z dia 11 wrześia 2015 r. o działalości ubezpieczeiowej i reasekuracyjej Ogóle waruki grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED ideks GMEDN/14/08/06 Rodzaj iformacji Przesłaki wypłaty odszkodowaia i iych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczeia Ograiczeia oraz wyłączeia odpowiedzialości zakładu ubezpieczeń uprawiające do odmowy wypłaty odszkodowaia i iych świadczeń lub ich obiżeia Numer jedostki redakcyjej wzorca umowy 2 4 ust. 1, 2, 3 i ust ust Załączik do Ogólych waruków grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED Katalog świadczeń zdrowotych ust. 8

4 Ogóle waruki grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED Postaowieia ogóle 1 Niiejsze Ogóle waruki grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED, zwae dalej OWU, stosuje się do umów ubezpieczeia a życie zawieraych pomiędzy AXA Życie Towarzystwem Ubezpieczeń S.A., zwaym dalej Towarzystwem, a Ubezpieczającym. 2 Pojęcia użyte w iiejszych OWU, wiosku, polisie, dokumecie umowy ubezpieczeia, deklaracji uczestictwa, świadectwie uczestictwa oraz iych dokumetach staowiących itegralą część umowy ubezpieczeia ozaczają: 1) choroba stwierdzoa przez lekarza reakcja orgaizmu Ubezpieczoego a działaie czyika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czyościowych, zmia orgaiczych w tkakach, arządach, układach lub całym ustroju Ubezpieczoego; 2) data abycia praw do ubezpieczeia późiejsza z dat: data awiązaia przez Ubezpieczoego stosuku prawego z Ubezpieczającym, określoego w deklaracji uczestictwa lub dokumecie umowy ubezpieczeia, albo data, od której Ubezpieczoy spełia dodatkowe waruki przystąpieia do ubezpieczeia, jeżeli waruki takie zostały ustaloe przez Ubezpieczającego i określoe w polisie lub dokumecie umowy ubezpieczeia; 3) deklaracja uczestictwa dokumet o przystąpieiu Ubezpieczoego do umowy grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED oraz o wprowadzeiu zmia wskazaych w umowie ubezpieczeia, dotyczących Ubezpieczoego, składay przez Ubezpieczoego główego; 4) dziecko dziecko włase lub przysposobioe Ubezpieczoego główego lub jego współmałżoka bądź jego partera, które ie ukończyło 25. roku życia; 5) dzień wymagalości składki określoa w polisie lub dokumecie umowy ubezpieczeia data, w której ależa jest Towarzystwu składka łącza; 6) forma idywiduala forma ubezpieczeia, w której ochroą ubezpieczeiową objęty jest wyłączie Ubezpieczoy główy; 7) forma parterska forma ubezpieczeia, w której ochroą ubezpieczeiową objęty jest Ubezpieczoy główy oraz jego współmałżoek albo parter; 8) forma rodzia forma ubezpieczeia, w której ochroą ubezpieczeiową objęty jest Ubezpieczoy główy, jego współmałżoek bądź parter i dzieci; 9) karecja okres, w którym ochroa ubezpieczeiowa ograiczoa jest wyłączie do zdarzeń objętych zakresem ubezpieczeia, spowodowaych ieszczęśliwym wypadkiem; 10) karta idetyfikacyja dokumet służący wstępej weryfikacji Ubezpieczoego przez placówki medycze; karta idetyfikacyja jest waża tylko z dokumetem tożsamości ze zdjęciem; 11) miesiąc polisy miesiąc rozpoczyający się w diu początku ochroy ubezpieczeiowej, określoym w polisie lub dokumecie umowy ubezpieczeia, a astępie w takim samym diu każdego kolejego miesiąca, a jeżeli ie ma takiego dia w daym miesiącu w ostatim diu tego miesiąca; 12) ieszczęśliwy wypadek przypadkowe, agłe zdarzeie wywołae wyłączie przyczyą zewętrzą, iezależe od woli ai stau zdrowia Ubezpieczoego; zawału serca, udaru mózgu i iych chorób, awet występujących agle, ie uważa się za ieszczęśliwy wypadek; 13) okres rozliczeiowy okres pomiędzy dwoma kolejymi diami wymagalości składki, rozpoczyający się w diu wymagalości składki i kończący się w diu poprzedzającym kolejy dzień wymagalości składki; 14) parter osoba fizycza wskazaa w deklaracji uczestictwa, pozostająca w diu złożeia deklaracji uczestictwa w trwałym wspólym pożyciu z Ubezpieczoym główym oraz prowadząca z im wspóle gospodarstwo domowe, która ukończyła 18. rok życia; parter ie może zostać objęty ochroą ubezpieczeiową w ramach umowy ubezpieczeia AXA MED, jeżeli w chwili przystąpieia do umowy ubezpieczeia ma ukończoy 65. rok życia; zmiaa wskazaia osoby jako partera jest skutecza od ajbliższej roczicy polisy; 15) Parter Medyczy AXA podmiot, współpracujący z Towarzystwem w zakresie udzielaia świadczeń a rzecz Ubezpieczoych w ramach umowy ubezpieczeia AXA MED; 16) placówka medycza działający a terytorium Rzeczypospolitej Polskiej publiczy lub iepubliczy zakład opieki zdrowotej, grupowa praktyka lekarska, grupowa praktyka pielęgiarek lub położych, osoba wykoująca zawód medyczy w ramach idywidualej praktyki lub idywidualej specjalistyczej praktyki lub osoba fizycza uprawioa do udzielaia świadczeń zdrowotych, a podstawie obowiązujących przepisów prawa, ależąca do sieci Partera Medyczego AXA; w rozumieiu OWU za placówkę medyczą ie uważa się ośrodka opieki społeczej, ośrodka dla psychiczie chorych, hospicjum, ośrodka leczeia uzależień w szczególości od: alkoholu, arkotyków, leków, ośrodka saatoryjego, ośrodka wypoczykowego, a także ośrodka spa; 17) podgrupa grupa Ubezpieczoych wyodrębioa ze względu a zaakceptowae przez Towarzystwo kryterium, w szczególości wariat i formę ubezpieczeia lub sposób zdefiiowaia sumy ubezpieczeia; 18) polisa dokumet wystawioy przez Towarzystwo, potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczeia; 19) roczica polisy dzień w każdym roku kaledarzowym obowiązywaia umowy ubezpieczeia, odpowiadający datą dacie rozpoczęcia ochroy, a jeżeli ie ma takiego w daym roku ostati dzień miesiąca kaledarzowego, w którym przypada data rozpoczęcia ochroy; 20) rok polisy okres rozpoczyający się w diu początku ochroy ubezpieczeiowej oraz w każdą roczicę polisy, a kończący się w diu bezpośredio poprzedzającym każdą roczicę polisy; 21) składka kwota określoa w polisie lub dokumecie umowy ubezpieczeia, ależa Towarzystwu z tytułu udzielaia daemu Ubezpieczoemu ochroy ubezpieczeiowej a podstawie umowy ubezpieczeia; 22) składka łącza kwota ależa Towarzystwu, staowiąca sumę składek ależych za wszystkich Ubezpieczoych zgłoszoych przez Ubezpieczającego do Towarzystwa; 23) suma ubezpieczeia kwota określoa w polisie lub dokumecie umowy ubezpieczeia, będąca podstawą do ustaleia wysokości świadczeia w przypadku zajścia zdarzeia ubezpieczeiowego objętego zakresem ubezpieczeia; 24) świadczeia zdrowote usługi medycze, określoe w Katalogu świadczeń zdrowotych, staowiącym załączik do iiejszych OWU, do realizacji których ma prawo Ubezpieczoy zgodie z wybraym wariatem ubezpieczeia, określoym w świadectwie uczestictwa; 25) świadectwo uczestictwa dokumet potwierdzający objęcie Ubezpieczoego ochroą ubezpieczeiową oraz formę i wariat ubezpieczeia, dostarczay Ubezpieczoemu główemu; 26) trwały ośik ośik umożliwiający użytkowikowi przechowywaie adresowaych do iego iformacji w sposób umożliwiający dostęp do ich przez okres odpowiedi do celów sporządzeia tych iformacji i pozwalający a odtworzeie przechowywaych iformacji w iezmieioej postaci; 27) Ubezpieczający osoba fizycza, osoba prawa lub jedostka orgaizacyja ieposiadająca osobowości prawej, zawierająca umowę ubezpieczeia i zobowiązaa do opłacaia składek; 28) Ubezpieczoy Ubezpieczoy główy lub dzieci lub jego współmałżoek albo parter, a rzecz których zawarto umowę ubezpieczeia; 29) Ubezpieczoy główy osoba fizycza, a rzecz której zawarta została umowa ubezpieczeia w formie idywidualej, parterskiej lub w formie rodziej, która ukończyła 18. rok życia i ie przekroczyła 65. roku życia; uprawioa do wskazaia osób Ubezpieczoych w przypadku ubezpieczeia w formie parterskiej lub rodziej; związaa z Ubezpieczającym zaakceptowaym przez Towarzystwo stosukiem prawym, określoym w polisie lub dokumecie umowy ubezpieczeia (zarówo w formie idywidualej, parterskiej jak i rodziej); 1

5 30) umowa ubezpieczeia umowa ubezpieczeia a życie zawieraa a podstawie iiejszych OWU; 31) Uposażoy osoba wskazaa przez Ubezpieczoego główego jako uprawioa do otrzymaia świadczeia w przypadku śmierci Ubezpieczoego; 32) wariat ubezpieczeia zakres świadczeń zdrowotych zdefiioway w Katalogu świadczeń zdrowotych; 33) współmałżoek osoba fizycza, która ukończyła 18. rok życia, pozostająca z Ubezpieczoym główym w związku małżeńskim w rozumieiu kodeksu rodziego i opiekuńczego; współmałżoek ie może zostać objęty ochroą ubezpieczeiową w ramach umowy ubezpieczeia AXA MED, jeżeli w chwili przystąpieia do umowy ubezpieczeia ma ukończoy 65. rok życia. Treść umowy ubezpieczeia 3 Na treść umowy ubezpieczeia składają się astępujące dokumety: wiosek ubezpieczeiowy, OWU, polisa, świadectwo uczestictwa, deklaracja uczestictwa oraz każdy iy dokumet złożoy do Towarzystwa przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczoego, który został zaakceptoway przez Towarzystwo jako część umowy ubezpieczeia. Przedmiot i zakres ubezpieczeia 4 1. Przedmiotem ubezpieczeia w formie idywidualej jest życie i zdrowie Ubezpieczoego główego. 2. Przedmiotem ubezpieczeia w formie rodziej jest: 1) życie i zdrowie Ubezpieczoego główego oraz 2) zdrowie Ubezpieczoych. 3. Przedmiotem ubezpieczeia w formie parterskiej jest: 1) życie i zdrowie Ubezpieczoego główego oraz 2) zdrowie jego współmałżoka albo partera. 4. Zakres ubezpieczeia obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczoego główego w okresie udzielaia ochroy ubezpieczeiowej oraz 2) udostępieie Ubezpieczoemu świadczeń zdrowotych i pokrycie kosztów tych świadczeń, realizowaych w okresie udzielaia ochroy ubezpieczeiowej w placówkach medyczych ależących do sieci Partera Medyczego AXA, w zakresie uzależioym od wybraego wariatu ubezpieczeia, który został określoy w polisie i potwierdzoy w świadectwie uczestictwa. 5. Zakresem ubezpieczeia, o którym mowa w ust. 4 pkt 2), objęte są wyłączie świadczeia medycze wymieioe w Katalogu świadczeń zdrowotych w ramach wybraego wariatu ubezpieczeia, wykoywae w placówkach medyczych ależących do sieci Partera Medyczego AXA. Wszelkie ie świadczeia medycze, które ie zajdują się w Katalogu świadczeń zdrowotych w ramach wybraego wariatu ubezpieczeia, ie są objęte ochroą ubezpieczeiową. 6. Świadczeia medycze realizowae są przez placówki medycze ależące do sieci Partera Medyczego AXA, w rozumieiu umowy ubezpieczeia, których aktualy wykaz zajduje się a stroie iteretowej Towarzystwa. 7. Iformacje o aktualym wykazie placówek medyczych ależących do sieci Partera Medyczego AXA, w rozumieiu iiejszej umowy ubezpieczeia AXA MED, Ubezpieczoy może uzyskać a stroie iteretowej Towarzystwa lub pod umerem wskazaym a karcie idetyfikacyjej. Czas trwaia odpowiedzialości Towarzystwa 5 1. Ochroa ubezpieczeiowa z tytułu umowy ubezpieczeia w stosuku do każdego Ubezpieczoego rozpoczya się w diu wskazaym w świadectwie uczestictwa, pod warukiem uprzediego otrzymaia przez Towarzystwo prawidłowo wypełioych, iezbędych dokumetów, w szczególości deklaracji uczestictwa, oraz opłaceia pierwszej składki łączej w całości. 2. Ochroa ubezpieczeiowa z tytułu umowy ubezpieczeia w stosuku do wszystkich Ubezpieczoych wygasa: 1) z diem rozwiązaia umowy ubezpieczeia; 2) z diem odstąpieia od umowy ubezpieczeia. 3. Ochroa ubezpieczeiowa z tytułu umowy ubezpieczeia w stosuku do daego Ubezpieczoego wygasa: 1) z diem śmierci daego Ubezpieczoego; 2) z ostatim diem roku polisy, w którym Ubezpieczoy główy ukończył 65. rok życia w stosuku do Ubezpieczoego główego i wskazaych przez iego Ubezpieczoych objętych ochroą ubezpieczeiową w formie rodziej lub parterskiej; 3) z ostatim diem roku polisy, w którym day Ubezpieczoy będący współmałżokiem albo parterem ukończył 65. rok życia; 4) z ostatim diem roku polisy, w którym day Ubezpieczoy będący dzieckiem ukończył 25. rok życia; 5) w przypadku śmierci Ubezpieczoego główego: z diem śmierci Ubezpieczoego główego w stosuku do Ubezpieczoego główego, a w stosuku do wskazaych przez iego Ubezpieczoych objętych ochroą w formie rodziej lub parterskiej w ostatim diu okresu, za który została opłacoa składka; 6) po otrzymaiu przez Towarzystwo od Ubezpieczającego iformacji o wystąpieiu Ubezpieczoego główego z ochroy ubezpieczeiowej w ramach umowy ubezpieczeia w ostatim diu okresu, za który została opłacoa składka w stosuku do Ubezpieczoego główego i wskazaych przez iego Ubezpieczoych, objętych ochroą ubezpieczeiową w formie rodziej lub parterskiej. Ograiczeia odpowiedzialości 6 1. Towarzystwo ie poosi odpowiedzialości, jeżeli śmierć Ubezpieczoego główego astąpiła a skutek działań wojeych, zbrojych lub terroryzmu albo świadomego i dobrowolego uczestictwa Ubezpieczoego główego w aktach przemocy lub zamieszkach, chyba że jego udział w tych aktach i zamieszkach wyikał z wykoywaia czyości służbowych, stau wyższej koieczości lub obroy koieczej. 2. Towarzystwo ie wypłaci świadczeia ubezpieczeiowego, jeżeli śmierć Ubezpieczoego główego astąpiła wskutek samobójstwa Ubezpieczoego główego, jeżeli astąpiło oo w okresie dwóch lat od dia objęcia go ochroą ubezpieczeiową Towarzystwo ie pokrywa kosztów udostępioych Ubezpieczoemu świadczeń zdrowotych, jeżeli potrzeba ich wykoaia wyika z: 1) iestosowaia się Ubezpieczoego do zaleceń lekarskich; 2) iestosowaia się Ubezpieczoego do istrukcji placówki medyczej koordyującego leczeie Ubezpieczoego; 3) obrażeń i chorób będących astępstwem usiłowaia popełieia samobójstwa lub świadomego spowodowaia rozstroju zdrowia przez Ubezpieczoego; 4) spożycia przez Ubezpieczoego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w orgaizmie wyosi lub prowadzi do stężeia we krwi od 0,2 alkoholu albo do obecości w wydychaym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; iezalecoego przez lekarza zażycia leków, arkotyków, środków odurzających lub psychotropowych; poddaia się zabiegowi o charakterze medyczym przeprowadzoemu poza kotrolą lekarza lub osób uprawioych; 5) leczeia uzależień Ubezpieczoego; 6) leczeia iepłodości Ubezpieczoego; 2

6 Ogóle waruki grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED 7) działań wojeych, udziału Ubezpieczoego w aktach przemocy, rozruchach i zamieszkach, lub katastrof, w wyiku których astąpiło skażeie promieiowaiem joizującym lub skażeie chemicze bądź biologicze; 8) usiłowaia popełieia lub popełieia przez Ubezpieczoego czyu spełiającego ustawowe zamioa przestępstwa; 9) leczeia wad wrodzoych, okołoporodowych lub wrodzoych chorób metaboliczych Ubezpieczoego oraz ich astępstw; 10) sytuacji wymagających w stosuku do Ubezpieczoego działań w trybie agłym, w szczególości wchodzących w zakres medyczej pomocy doraźej realizowaej przez pogotowie ratukowe; 11) leczeia zakażeń wirusem HIV lub zespołu AIDS u Ubezpieczoego. 2. Towarzystwo ie odpowiada za: 1) błędy w sztuce lekarskiej; 2) błędy wyikające z ieależycie prowadzoej przez placówki medycze dokumetacji medyczej; 3) utrudieia wyikające z uczestictwa persoelu medyczego zatrudioego w placówkach medyczych w strajkach i akcjach protestacyjych, polegających a ieudzielaiu świadczeń zdrowotych lub opóźieiu w realizacji świadczeń zdrowotych. Świadczeie z tytułu śmierci Ubezpieczoego główego 8 1. Świadczeie ubezpieczeiowe staowi aktuala a dzień śmierci Ubezpieczoego główego suma ubezpieczeia a wypadek śmierci Ubezpieczoego główego. 2. Uposażoy abywa prawo do otrzymaia świadczeia z chwilą śmierci Ubezpieczoego główego, z zastrzeżeiem ust Ubezpieczoy główy w czasie trwaia umowy ubezpieczeia może zmieiać Uposażoych. 4. W przypadku wskazaia więcej iż jedej osoby jako Uposażoego Ubezpieczoy główy może określić procetowy udział każdej z osób w świadczeiu. 5. W przypadku braku określeia procetowego udziału każdej z osób w świadczeiu lub wskazaia udziałów, których suma ie staowi 100% świadczeia, Towarzystwo przyjmuje, że udziały te są rówe. 6. Jeżeli Uposażoy zmarł przed Ubezpieczoym główym lub utracił prawo do świadczeia zgodie z ust. 8, jego prawo przejmują pozostali Uposażei proporcjoalie do przyzaego im procetowego udziału w świadczeiu. 7. Jeżeli Ubezpieczoy główy ie wskazał Uposażoych lub odwołał wskazaie wszystkich Uposażoych bądź wskazai przez iego Uposażei zmarli przed datą śmierci Ubezpieczoego główego lub utracili prawo do świadczeia zgodie z ust. 8, Uprawioymi do otrzymaia świadczeia stają się spadkobiercy Ubezpieczoego główego. 8. Towarzystwo ie wypłaci świadczeia osobie, która swoim umyślym działaiem spowodowała lub przyczyiła się do śmierci Ubezpieczoego główego. W tym przypadku prawo do tej części świadczeia przechodzi a ie osoby w proporcji i a zasadach określoych powyżej. Świadczeie z tytułu pokrycia kosztów świadczeń zdrowotych 9 Towarzystwo w ramach umowy ubezpieczeia udostępia Ubezpieczoemu i pokrywa koszty świadczeń zdrowotych, wymieioych w Katalogu świadczeń zdrowotych, zgodie z wybraym przez Ubezpieczającego i wskazaym w świadectwie uczestictwa wariatem ubezpieczeia. Świadczeia te wykoywae są w placówkach medyczych ależących do sieci Partera Medyczego AXA w rozumieiu iiejszej umowy ubezpieczeia. Sposób zawieraia umowy ubezpieczeia i okres ubezpieczeia Umowa ubezpieczeia zawieraa jest a podstawie złożoego przez Ubezpieczającego poprawie wypełioego pisemego wiosku a formularzu Towarzystwa. 2. Do wiosku, o którym mowa w ust. 1, Ubezpieczający jest zobowiązay załączyć: 1) deklaracje uczestictwa Ubezpieczoych przystępujących do umowy ubezpieczeia; 2) listę osób przystępujących do umowy ubezpieczeia, w formie pisemej oraz w formie poprawie wypełioego pliku elektroiczego według wzoru wskazaego przez Towarzystwo, z podziałem a podgrupy, jeżeli podział taki zostaje wprowadzoy; 3) ie określoe przez Towarzystwo dokumety iezbęde do zawarcia umowy ubezpieczeia i objęcia ochroą ubezpieczeiową osób przystępujących do iej. 3. Ubezpieczoy główy może przystąpić do umowy ubezpieczeia pod warukiem, że w dacie podpisaia deklaracji uczestictwa ie przebywa a zwolieiu lekarskim ai ie jest hospitalizoway. 4. Ubezpieczający jest zobowiązay do złożeia w Towarzystwie wiosku oraz załączików, o których mowa w ust. 2, ajpóźiej: 1) 20. dia miesiąca dla umów ubezpieczeia, dla których okres ubezpieczeia ma rozpocząć się 1. dia kolejego miesiąca; 2) 5. dia miesiąca dla umów ubezpieczeia, dla których okres ubezpieczeia ma rozpocząć się 15. dia daego miesiąca. 5. Jeżeli wiosek ubezpieczeiowy został wypełioy ieprawidłowo lub jest iekomplety, Ubezpieczający jest zobowiązay do uzupełieia wiosku bądź do sporządzeia owego wiosku w termiie określoym przez Towarzystwo. 6. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy ubezpieczeia W ramach jedej umowy ubezpieczeia Ubezpieczający ma prawo do wyodrębieia podgrup Ubezpieczoych główych. 2. Kryterium podziału a podgrupy wymaga akceptacji Towarzystwa. 3. Zakres ubezpieczeia w ramach jedej podgrupy jest jedakowy dla wszystkich Ubezpieczoych z wyjątkiem świadczeia z tytułu śmierci, które dotyczy Ubezpieczoego główego. 4. Zakres ubezpieczeia, o którym mowa w ust. 3, może zostać rozszerzoy o udostępieie Ubezpieczoemu główemu świadczeń zdrowotych z zakresu medycyy pracy. 5. Ubezpieczoy główy może ależeć tylko do jedej podgrupy Umowa ubezpieczeia zawieraa jest a okres 1 roku, licząc od daty początku ochroy ubezpieczeiowej określoej w polisie lub dokumecie umowy ubezpieczeia. 2. Umowa ubezpieczeia ulega przedłużeiu a kolejy roczy okres a tych samych warukach, jeżeli żada ze Stro ie złoży oświadczeia, o którym mowa w ust Zarówo Ubezpieczający, jak i Towarzystwo mają prawo ajpóźiej a 30 di przed roczicą polisy złożyć piseme oświadczeie o ieprzedłużaiu umowy ubezpieczeia. 4. W przypadku skorzystaia z tego prawa przez którąkolwiek ze Stro umowa ubezpieczeia rozwiązuje się w ostatim diu roku polisy. 5. Ubezpieczoy główy i Ubezpieczei mają prawo w każdym czasie złożyć oświadczeie o wystąpieiu z umowy ubezpieczeia, w formie pisemej, ze skutkiem a ostati dzień okresu, za który została opłacoa składka, pod warukiem że oświadczeie o wystąpieiu zostaie złożoe ie późiej iż 10 di przed końcem okresu, za który została zapłacoa składka. W przeciwym razie będzie oo skutecze z ostatim diem astępego okresu rozliczeiowego. 3

7 6. W roczicę polisy Towarzystwo może zapropoować zmiaę waruków umowy ubezpieczeia, z uwagi a zmiaę okoliczości mających wpływ a oceę ryzyka, w szczególości: 1) strukturę wieku i płci Ubezpieczoych oraz 2) liczbę osób Ubezpieczoych. 7. O ewetualej zmiaie waruków umowy ubezpieczeia a kolejy rok polisy, o której mowa w ust. 5, Towarzystwo poiformuje Ubezpieczającego a piśmie, ie późiej iż 30 di przed roczicą polisy, wyzaczając Ubezpieczającemu 14-diowy termi a zgłoszeie sprzeciwu. 8. Jeżeli Ubezpieczający, w termiie o którym mowa w ust. 6, ie złoży pisemego oświadczeia o iewyrażeiu zgody a propoowae przez Towarzystwo waruki ubezpieczeia, umowa ubezpieczeia ulega przedłużeiu a owych warukach. Przystąpieie do umowy ubezpieczeia Ubezpieczoy główy może przystąpić do umowy ubezpieczeia w trakcie obowiązywaia umowy, pod warukiem że w dacie podpisaia deklaracji uczestictwa ie przebywa a zwolieiu lekarskim ai ie jest hospitalizoway. 2. Warukiem przystąpieia Ubezpieczoego do umowy ubezpieczeia jest przekazaie przez Ubezpieczającego Towarzystwu: 1) deklaracji uczestictwa osób, o których mowa w ust. 1; 2) listy osób przystępujących do umowy ubezpieczeia, w formie pisemej oraz w formie poprawie wypełioego pliku elektroiczego wg wzoru wskazaego przez Towarzystwo; 3) iych określoych przez Towarzystwo dokumetów iezbędych do zawarcia umowy ubezpieczeia i objęcia ochroą ubezpieczeiową osób przystępujących do iej. 3. Ubezpieczający zobowiązay jest do przekazaia dokumetów, o których mowa w ust. 2, ajpóźiej: 1) do 20. dia miesiąca dla Ubezpieczoych, dla których okres ubezpieczeia ma rozpocząć się 1. dia kolejego miesiąca; 2) do 5. dia miesiąca dla Ubezpieczoych, dla których okres ubezpieczeia ma rozpocząć się 15. dia daego miesiąca. 4. W przypadku iedochowaia termiu wskazaego w ust. 3 Ubezpieczoy ie zostaie objęty ochroą ubezpieczeiową we wioskowaym termiie. Zmiaa formy lub wariatu ubezpieczeia Zmiaa formy lub wariatu ubezpieczeia możliwa jest w każdą roczicę polisy, z zastrzeżeiem ust Towarzystwo dokouje zmiay: 1) wariatu ubezpieczeia a podstawie pisemego wiosku Ubezpieczającego; 2) formy ubezpieczeia a podstawie pisemego wiosku Ubezpieczoego główego, złożoego Towarzystwu za pośredictwem Ubezpieczającego a formularzu wymagaym przez Towarzystwo. 3. Warukiem zmiay formy lub wariatu ubezpieczeia jest dostarczeie przez Ubezpieczającego dokumetu, o którym mowa w ust. 2, ajpóźiej a 30 di przed roczicą polisy oraz opłaceie przez Ubezpieczającego składki łączej za ajbliższy okres rozliczeiowy. 4. Za zgodą Towarzystwa zmiaa formy możliwa jest także w iym termiie iż roczica polisy, pod warukiem złożeia przez Ubezpieczoego główego Towarzystwu, za pośredictwem Ubezpieczającego, odpowiediego wiosku a formularzu wymagaym przez Towarzystwo. Datę, od której forma ubezpieczeia zostaje zmieioa, określa Towarzystwo a termi możliwie ajbliższy wskazaemu przez Ubezpieczoego główego we wiosku o zmiaę formy, iformując o tym Ubezpieczoego główego za pośredictwem Ubezpieczającego. Podstawowe obowiązki i prawa Towarzystwa, Ubezpieczającego i Ubezpieczoego 15 Towarzystwo zobowiązae jest do: 1) wystawieia polisy potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczeia i przekazaia jej Ubezpieczającemu wraz ze świadectwami uczestictwa dla każdego Ubezpieczoego główego; 2) przekazaia Ubezpieczającemu kart idetyfikacyjych dla każdego Ubezpieczoego; 3) prawidłowego i termiowego wykoywaia zobowiązań przewidziaych iiejszą umową ubezpieczeia oraz przepisami prawa; 4) doręczeia Ubezpieczającemu a piśmie lub jeżeli osoba zaiteresowaa wyrazi a to zgodę a iym trwałym ośiku OWU, Katalogu świadczeń zdrowotych przed zawarciem umowy ubezpieczeia Ubezpieczający zobowiązay jest do przekazaia Towarzystwu wszystkich daych iezbędych do ależytego wykoywaia postaowień umowy ubezpieczeia, w szczególości do przekazywaia aktualych list Ubezpieczoych oraz list Ubezpieczoych występujących z umowy ubezpieczeia wraz z deklaracjami uczestictwa osób przystępujących do ubezpieczeia w termiach określoych w umowie ubezpieczeia oraz w formie uzgodioej z Towarzystwem. 2. Ubezpieczający zobowiązay jest do opłaceia łączej składki za wszystkich Ubezpieczoych zajdujących się a liście osób ubezpieczoych, o której mowa w ust. 1, w wysokości oraz termiach określoych w polisie i a wskazay rachuek bakowy Towarzystwa. 3. W przypadku umowy ubezpieczeia zawieraej a cudzy rachuek Ubezpieczający przekazuje osobom zaiteresowaym, przed przystąpieiem do umowy ubezpieczeia, a piśmie lub jeżeli osoba zaiteresowaa wyrazi a to zgodę a iym trwałym ośiku ogóle waruki ubezpieczeia wraz z załączikami. 4. Ubezpieczający zobowiązay jest do przekazywaia Ubezpieczoym kart idetyfikacyjych. 5. Ubezpieczający obowiązay jest podać do wiadomości Towarzystwa wszystkie zae sobie okoliczości, o które Towarzystwo zapytało we wiosku ubezpieczeiowym albo przed zawarciem umowy ubezpieczeia w iych pismach. Jeżeli Towarzystwo zawarło umowę ubezpieczeia mimo braku odpowiedzi Ubezpieczającego a poszczególe pytaia, pomiięte okoliczości uważa się za ieistote. 6. Ubezpieczający jest zobowiązay do przekazywaia Ubezpieczoym, a piśmie lub jeżeli Ubezpieczoy wyrazi a to zgodę a iym trwałym ośiku iformacji o: 1) zmiaach waruków umowy lub prawa właściwego dla zawartej umowy wraz z określeiem wpływu tych zmia a wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej umowy przed wyrażeiem przez Ubezpieczającego zgody a zmiaę waruków umowy lub prawa właściwego dla umowy ubezpieczeia; 2) wysokości świadczeń przysługujących z tytułu zawartej umowy ubezpieczeia, jeżeli wysokość świadczeń ulega zmiaie w trakcie obowiązywaia umowy ubezpieczeia, iezwłoczie po ich przekazaiu przez Towarzystwo Ubezpieczającemu; 3) zmiaie w zakresie sumy ubezpieczeia, w przypadku gdy z umowy ubezpieczeia przysługuje świadczeie ustalae a podstawie sumy ubezpieczeia wyrażoej w ustaloej kwocie ie rzadziej iż raz w roku, iezwłoczie po ich przekazaiu przez Towarzystwo Ubezpieczającemu. 7. W przypadku ieprzekazaia przez Ubezpieczającego Ubezpieczoym iformacji, zgodie z postaowieiami ust. 6 iiejszego paragrafu, Ubezpieczający poosi wobec Ubezpieczoych odpowiedzialość a zasadach ogólych. 8. W sytuacji o której mowa w ust. 6 pkt 1) iiejszego paragrafu, Ubezpieczający obowiązay jest także poiformować Ubezpieczoych o skutkach iewyrażeia zgody a zmiaę waruków umowy ubezpieczeia określoych w iiejszych OWU. 4

8 Ogóle waruki grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED 9. Ubezpieczający zobowiązay jest poiformować Towarzystwo o wszelkich zmiaach adresowych. 17 Ubezpieczoy jest zobowiązay do: 1) ścisłego przestrzegaia zaleceń lekarskich; 2) przestrzegaia zasad orgaizacji pracy w placówkach medyczych, w części dotyczącej pacjetów w trakcie realizowaia świadczeń zdrowotych; 3) iformowaia Towarzystwa o wszelkich zmiaach daych osobowych i adresowych; w przypadku kiedy Ubezpieczoy ie jest pełoleti obowiązek te spoczywa a Ubezpieczoym główym. 18 Obowiązki określoe w ie wyczerpują obowiązków Stro umowy ubezpieczeia, które zostały określoe w pozostałych postaowieiach iiejszych OWU. Rozwiązaie umowy ubezpieczeia Umowa ubezpieczeia ulega rozwiązaiu: 1) a skutek wypowiedzeia umowy ubezpieczeia przez Ubezpieczającego z ostatim diem okresu wypowiedzeia; 2) z upływem okresu a jaki została zawarta jeżeli jeda ze stro złoży oświadczeie, o którym mowa w 12 ust. 3; 3) z upływem 40 di, licząc od dia w którym była wymagaa zaległa składka łącza, jeżeli ie została zapłacoa w tym termiie mimo uprzediego wezwaia przez Towarzystwo do jej zapłaty w termiie ie krótszym iż 7 di (zgodie z 22 ust. 7); 4) wskutek zawieszeia lub zaprzestaia prowadzeia działalości przez Ubezpieczającego z diem zawieszeia działalości przez Ubezpieczającego lub wykreśleia Ubezpieczającego z właściwego rejestru bądź ewidecji. 2. Rozwiązaie umowy ubezpieczeia zgodie z ust. 1 ie zwalia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaceia składki za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochroy. W przypadku rozwiązaia umowy ubezpieczeia przed upływem okresu a jaki została zawarta, wpłacoa składka łącza za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochroy ubezpieczeiowej, ie podlega zwrotowi. 3. Wygaśięcie ochroy ubezpieczeiowej w stosuku do Ubezpieczoego w okresie obowiązywaia umowy ubezpieczeia ie zwalia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaceia składki za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochroy ubezpieczeiowej. W przypadku wygaśięcia ochroy ubezpieczeiowej w stosuku do daego Ubezpieczoego w okresie obowiązywaia umowy ubezpieczeia, wpłacoa składka za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochroy ubezpieczeiowej temu Ubezpieczoemu, ie podlega zwrotowi. Wypowiedzeie umowy ubezpieczeia Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczeia w każdym czasie. Wypowiedzeie dokoae przez Ubezpieczającego będzie skutecze z upływem ostatiego dia miesiąca polisy astępującego po miesiącu polisy, w którym Towarzystwo otrzymało wypowiedzeie. Wypowiedzeie powio być złożoe w formie pisemej. 2. Wypowiedzeie umowy ie zwalia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaceia składki za okres wypowiedzeia. Sposób ustaleia i opłacaia składki Wysokość składki z tytułu umowy ubezpieczeia ustala się a podstawie taryfy składek, obowiązującej w Towarzystwie w diu złożeia wiosku o zawarcie umowy ubezpieczeia lub w diu jej przedłużeia, w szczególości w oparciu o zakres, wariat oraz formę ubezpieczeia. 2. Wysokość składki jest określaa w polisie lub w dokumecie umowy ubezpieczeia. 3. Ubezpieczający może opłacać składkę łączą z częstotliwością roczą, półroczą, kwartalą lub miesięczą, zgodie z częstotliwością wskazaą w polisie. 4. Ubezpieczający wpłaca składkę łączą a wskazay przez Towarzystwo rachuek bakowy ajpóźiej w diu wymagalości składki. 5. Dzień wymagalości składki łączej przypada: 1) 20. dia miesiąca za Ubezpieczoych objętych ochroą od 1. dia astępego miesiąca; 2) 5. dia miesiąca za Ubezpieczoych objętych ochroą od 15. dia daego miesiąca. 6. Składkę łączą uważa się za ieopłacoą, gdy: 1) wysokość składki łączej przekazaej a właściwy rachuek bakowy Towarzystwa jest iższa od składki ależej za wszystkich Ubezpieczoych zajdujących się a liście Ubezpieczoych, o której mowa w 16 ust. 1; 2) składka łącza ie została przekazaa a właściwy rachuek Towarzystwa lub 3) składka łącza ie została opłacoa w termiie, o którym mowa w ust Jeżeli składka ie zostaie opłacoa przez Ubezpieczającego do ostatiego dia roboczego, poprzedzającego okres za który jest ależa, Towarzystwo wezwie Ubezpieczającego do zapłaty składki łączej w termiie określoym w wezwaiu, ie krótszym iż 7 di. 8. Zmiaa wysokości składki łączej, wyikająca ze zmiay liczby Ubezpieczoych objętych ochroą ubezpieczeiową w daym okresie rozliczeiowym, astępuje pod warukiem zawiadomieia Towarzystwa o zmiaach, jakie zaszły w grupie Ubezpieczoych, w termiach określoych w iiejszych OWU. O ile ie umówioo się iaczej, zmiaa ta jest skutecza od kolejego okresu rozliczeiowego. Odstąpieie od umowy ubezpieczeia 20 Jeżeli umowa ubezpieczeia jest zawarta a okres dłuższy iż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpieia od umowy ubezpieczeia w termiie 30 di, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w termiie 7 di od dia zawarcia umowy. Jeżeli ajpóźiej w chwili zawarcia umowy Towarzystwo ie poiformowało Ubezpieczającego będącego kosumetem o prawie odstąpieia od umowy, termi 30 di biegie od dia, w którym Ubezpieczający będący kosumetem dowiedział się o tym prawie. Odstąpieie od umowy ubezpieczeia ie zwalia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaceia składki za okres, w jakim Ubezpieczyciel udzielał ochroy ubezpieczeiowej. Oświadczeie o odstąpieiu od umowy powio być złożoe w formie pisemej. Realizacja świadczeia ubezpieczeiowego z tytułu śmierci W przypadku śmierci Ubezpieczoego główego w okresie udzielaia ochroy ubezpieczeiowej Towarzystwo wypłaci osobie uprawioej świadczeie ubezpieczeiowe w wysokości sumy ubezpieczeia a wypadek śmierci Ubezpieczoego główego. 2. Towarzystwo zobowiązae jest do wypłaty świadczeia w termiie 21 di, licząc od daty otrzymaia zawiadomieia o zajściu zdarzeia objętego zakresem ubezpieczeia z tytułu umowy ubezpieczeia. 3. Gdyby wyjaśieie okoliczości koieczych do ustaleia prawa do świadczeia okazało się iemożliwe w termiie, o którym mowa w ust. 2, Towarzystwo wypłaci świadczeie w termiie 14 di, licząc od dia, w którym przy dochowaiu ależytej staraości wyjaśieie tych okoliczości było możliwe, jedakże bezsporą część świadczeia AXA wypłaca w termiie przewidziaym w ust. 2. 5

9 Realizacja świadczeia ubezpieczeiowego z tytułu pokrycia kosztów świadczeń zdrowotych Zakres świadczeń zdrowotych przysługujących Ubezpieczoemu określoy jest w Katalogu świadczeń zdrowotych i zależy od wybraego wariatu ubezpieczeia. 2. W celu uzyskaia świadczeia zdrowotego Ubezpieczoy powiie: 1) skotaktować się z ifoliią medyczą, której umer zajduje się a karcie idetyfikacyjej, w celu uzgodieia termiu wykoaia świadczeia zdrowotego w daej placówce medyczej; 2) w uzgodioym termiie zgłosić się do placówki medyczej; 3) przedstawić w placówce medyczej kartę idetyfikacyją wraz z dokumetem tożsamości ze zdjęciem; 4) zastosować się do poleceń i wskazówek otrzymaych od pracowików placówki medyczej Partera Medyczego AXA w rozumieiu iiejszej umowy ubezpieczeia; 5) przestrzegać termiów wykoaia świadczeń zdrowotych. 25 Wszystkie świadczeia zdrowote wymieioe w Katalogu świadczeń zdrowotych będą dostępe pod warukiem, że: 1) mogą być zrealizowae z uwzględieiem wskazań lekarskich w warukach ambulatoryjych; 2) istieje możliwość ich wykoaia w daej placówce medyczej oraz 3) świadczeie zostało uzgodioe za pośredictwem ifoliii medyczej. Postaowieia końcowe Za zgodą Stro do umowy ubezpieczeia mogą zostać wprowadzoe postaowieia dodatkowe lub odmiee od iiejszych OWU. 2. Wprowadzeie postaowień, o których mowa w ust. 1, wymaga pisemej akceptacji przez obie Stroy umowy pod rygorem ieważości. 3. O ile iiejsze OWU ie wymagają zachowaia formy pisemej, Stroy mogą składać oświadczeia i zawiadomieia dotyczące umowy ubezpieczeia z wykorzystaiem środków porozumiewaia się a odległość. Reklamacje Reklamacja to wystąpieie, w tym skarga i zażaleie, skierowae do Towarzystwa, zawierające zastrzeżeia dotyczące usług świadczoych przez Towarzystwo. 2. Reklamacje moża składać Towarzystwu w astępujący sposób: 1) w formie pisemej drogą pocztową a adres siedziby Towarzystwa: AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Chłoda 51, Warszawa, albo osobiście w siedzibie Towarzystwa; 2) w formie elektroiczej a adres skargi.odwolaia@axa.pl; 3) ustie telefoiczie pod umerami lub (koszt połączeia zgodie z taryfą operatora) albo osobiście podczas wizyty w jedostce Towarzystwa. 3. Reklamacje wosi się do Zarządu Towarzystwa. Reklamacja może być złożoa w każdej jedostce Towarzystwa obsługującej klietów. 4. Złożeie reklamacji iezwłoczie po powzięciu zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetele jej rozpatrzeie. 5. Odpowiedź Towarzystwa a reklamację zostaie udzieloa w formie pisemej albo pocztą elektroiczą, jeżeli osoba składająca reklamację złoży wiosek o udzieleie odpowiedzi w tej formie. Dodatkowo, a wiosek osoby składającej reklamację, Towarzystwo potwierdza pisemie lub w iy uzgodioy sposób fakt jej złożeia. 6. W przypadku gdy Towarzystwo ie posiada daych kotaktowych osoby składającej reklamację, przy składaiu reklamacji ależy podać astępujące dae: imię, azwisko, adres do korespodecji, adres (w przypadku wyboru takiej formy kotaktu). 7. Odpowiedzi a reklamację Towarzystwo udziela bez zbędej zwłoki, ie późiej iż w termiie 30 di od dia otrzymaia reklamacji. 8. W szczególie skomplikowaych przypadkach, uiemożliwiających rozpatrzeie reklamacji i udzieleie odpowiedzi w termiie 30 di, Towarzystwo w tym termiie wyśle iformację o przyczyie iemożości rozpatrzeia reklamacji. W takim przypadku odpowiedź a reklamację zostaie udzieloa ie późiej iż w termiie 60 di od dia jej otrzymaia. 9. Jeżeli osoba składająca reklamację ie zgadza się ze staowiskiem Towarzystwa wyrażoym w odpowiedzi a reklamację, może wystąpić z wioskiem o rozpatrzeie sprawy do Rzeczika Fiasowego. Osoba składająca reklamację może rówież wystąpić do sądu powszechego z powództwem przeciwko Towarzystwu, według właściwości określoej w Kliet będący kosumetem ma także możliwość zwróceia się o pomoc do właściwego miejscowo Powiatowego (Miejskiego) Rzeczika Kosumetów. Towarzystwo podlega adzorowi Komisji Nadzoru Fiasowego Powództwo o roszczeie wyikające z umowy ubezpieczeia moża wytoczyć według przepisów o właściwości ogólej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkaia lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczoego lub uprawioego z umowy ubezpieczeia. 2. Powództwo o roszczeie wyikające z umowy ubezpieczeia moża wytoczyć według przepisów o właściwości ogólej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkaia spadkobiercy Ubezpieczoego lub spadkobiercy uprawioego z umowy ubezpieczeia W sprawach ieuregulowaych iiejszymi OWU do umowy ubezpieczeia stosuje się przepisy prawa polskiego. 2. Sprawozdaia o wypłacalości i kodycji fiasowej Towarzystwa publikowae będą a stroie iteretowej Towarzystwa. 3. Itegralą częścią OWU jest Formularz do OWU iformacja sporządzoa zgodie z art. 17 ust. 1 ustawy z dia 11 wrześia 2015 r. o działalości ubezpieczeiowej i reasekuracyjej Zasady opodatkowaia podatkiem dochodowym kwot otrzymaych przez osoby fizycze z tytułu ubezpieczeń a życie określa ustawa z dia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizyczych. 2. Kwoty otrzymae przez osoby fizycze z tytułu ubezpieczeń a życie są wole od podatku, z wyjątkiem dochodu z tytułu iwestowaia składki ubezpieczeiowej w związku z umową ubezpieczeia, w przypadku ubezpieczeń związaych z ubezpieczeiowymi fuduszami kapitałowymi. 3. Kwoty otrzymae przez osoby prawe z tytułu ubezpieczeń a życie podlegają opodatkowaiu podatkiem dochodowym od osób prawych zgodie z zasadami określoymi w ustawie z dia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawych Niiejsze OWU zostały zatwierdzoe uchwałą Zarządu Towarzystwa r 1/31/07/2014 z dia 31 lipca 2014 r. i zmieioe uchwałą Zarządu Towarzystwa r 1/03/12/2015 z dia 3 grudia 2015 r. 2. Niiejsze OWU wchodzą w życie z diem 1 styczia 2016 r. Prezes Zarządu Jarosław Bartkiewicz Człoek Zarządu Jausz Arczewski 6

10 Ogóle waruki grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED Załączik do Ogólych waruków grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED Katalog świadczeń zdrowotych ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Wariat Podstawowy Rozszerzoy VIP 1. Ifoliia Medycza 24/7 Rejestracja usług medyczych odbywa się poprzez kotakt telefoiczy z Ifoliią Medyczą pod umerami telefoów: , Aktualy wykaz placówek medyczych ależących do sieci Partera Medyczego AXA dostępy jest pod umerami 24-godziej Ifoliii Medyczej oraz a stroie iteretowej: 2. Podstawowa opieka lekarska Kosultacje lekarskie w ramach podstawowej opieki realizowae są w ciągu 24 godzi od mometu zgłoszeia Ubezpieczoego za pośredictwem całodobowej Ifoliii Medyczej, o ile Ubezpieczoy ie wskaże późiejszego termiu, w jakim chciałby skorzystać ze świadczeia. Gwaracja dostępości dotyczy dostępu do kosultacji w zakresie daej specjalizacji. iterista pediatra lekarz rodziy 3. Kosultacje lekarzy specjalistów Kosultacje lekarzy specjalistów realizowae są w ciągu 72 godzi od mometu zgłoszeia Ubezpieczoego za pośredictwem całodobowej Ifoliii Medyczej, zgodie z aktualym harmoogramem pracy placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA, o ile Ubezpieczoy ie wskaże późiejszego termiu, w jakim chciałby skorzystać ze świadczeia. Gwaracja dostępości dotyczy tylko dostępu do kosultacji w zakresie daej specjalizacji. Kosultacje specjalistycze ie wymagają skierowaia lekarskiego. chirurg ogóly dermatolog giekolog larygolog eurolog okulista urolog alergolog aestezjolog chirurg aczyiowy chirurg okolog diabetolog edokryolog gastroeterolog hematolog hepatolog kardiolog efrolog eurochirurg okolog ortopeda proktolog 7

11 ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Wariat Podstawowy Rozszerzoy VIP pulmoolog reumatolog psychiatra, psycholog (4 wizyty w roku) kosultacje profesorskie 4. Zabiegi ambulatoryje Zabiegi wykoywae są a zleceie lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA chirurgia: aciaie ropia, krwiaka, opatrzeie drobych urazów, skręceia, szycie ray, zdejmowaie szwów dermatologia: elektrokoagulacja, zabiegi kriochirurgicze giekologia: cytologia giekologicza larygologia: opatruek uszy z lekiem, płukaie uszu, płukaie zatok, postępowaie zachowawcze w krwawieiu z osa, przedmuchiwaie trąbki słuchowej, usuwaie ciała obcego z gardła, osa, ucha okulistyka: płukaie dróg łzowych, usuwaie ciała obcego z oka, badaie ostrości widzeia, badaie pola widzeia, komputerowe badaie wzroku, pomiar ciśieia śródgałkowego urologia: zakładaie cewików do pęcherza moczowego alergologia: odczulaie, skóre testy uczuleiowe metodą akłuć, pael wziewy i pokarmowy (koszty leku poosi Ubezpieczoy) ortopedia: iiekcja dostawowa, uieruchomieie kończy i stawów, założeie opatruku gipsowego tradycyjego, założeie opatruku gipsowego sytetyczego, zdjęcie gipsu godzia pomoc ambulatoryja Całodobowa możliwość skorzystaia z porady lekarskiej w puktach pomocy doraźej poza godziami otwarcia placówek medyczych ależących do sieci Partera Medyczego AXA. Świadczeie ozacza dostęp do pomocy medyczej w razie agłego zdarzeia w ambulatorium iteristyczym lub chirurgiczym i dotyczy astępujących sytuacji: agłe zachorowaie, ifekcja oraz ieszczęśliwe zdarzeie, z wyłączeiem staów zagrożeia życia. Świadczeie realizowae w wybraych miejscowościach a tereie kraju, w placówkach medyczych wskazaych przez Ifoliię Medyczą. Kosultacja lekarska obejmuje: zebraie wywiadu medyczego, badaie przedmiotowe, postawieie diagozy, wystawieie zaświadczeń o staie zdrowia, iezdolości do pracy, wystawieie recept a leki lub materiały medycze, zleceie badań diagostyczych, iterpretację badań diagostyczych, zleceie kosultacji specjalistyczych. 6. Wizyty domowe 24/7 Wizyty domowe realizowae są przez lekarzy podstawowej opieki lekarskiej wyłączie w przypadkach, gdy istieje medycze uzasadieie braku możliwości odbycia przez Ubezpieczoego kosultacji w placówce medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA. Wskazaiem do wizyty domowej ie są w szczególości: potrzeba odbycia wizyty kotrolej w związku z wcześiej rozpoczętym leczeiem zapotrzebowaie a recepty a leki stosowae w sposób ciągły w związku z przewlekłą chorobą zapotrzebowaie a zaświadczeia lub skierowaia lekarskie problemy orgaizacyje w dotarciu do placówki medyczej 7. Ambulatoryje zabiegi pielęgiarskie Zabiegi wykoywae są a zleceie lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA dożyly wlew kroplowy, iiekcje domięśiowe, dożyle, podskóre, badaie moczu metodą paskową, pomiar ciśieia tęticzego, założeie lub zmiaa prostego opatruku 8. Wyjazdowa opieka pielęgiarska Usługa koordyowaa przez Ifoliię Medyczą, realizowaa w wybraych miejscowościach a tereie kraju, wyłączie a podstawie skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA, wyikającego ze wskazań medyczych, uiemożliwiających dotarcie Ubezpieczoego do placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA. Świadczeie obejmuje: iiekcje domięśiowe, dożyle, podskóre, badaie moczu metodą paskową, pomiar ciśieia tęticzego, założeie lub zmiaę prostego opatruku, pobraie materiału biologiczego. Wskazaiem do wizyty domowej ie są w szczególości problemy orgaizacyje w dotarciu do placówki medyczej. 8

12 Ogóle waruki grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Wariat Podstawowy Rozszerzoy VIP 9. Badaia laboratoryje Badaia laboratoryje realizowae ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA biochemia: albumia, białko całkowite, białko całkowite rozdział elektroforetyczy, białko C-reaktywe (CRP), bilirubia bezpośredia, chlorki, czyik reumatoidaly, dehydrogeaza mleczaowa (LDH), fosfotaza alkalicza (ALP), fosfotaza kwaśa całkowita (ACP), fosfotaza kwaśa sterczowa (PAP), fosfora ieorgaiczy, GGTP, kiaza fosfokreatyowa (CPK), kreatyiy klires, kwas moczowy, odczy Waalera-Rosego, trasferya, USR, wapń całkowity, żelazo całkowita zdolość wiązaia (TIBC), amylaza, atystreptolizyy (ASO), bilirubia całkowita, glukoza, kreatyia, lipidogram, magez, moczik, potas, sód, trasamiazy, żelazo hematologia: czas kaoliowo-kefaliowy (APTT), czas protrombiowy (PT), fibryoge, grupa krwi, rozmaz krwi obwodowej, morfologia krwi obwodowej 24p., odczy opadaia krwiek czerwoych (OB) badaia moczu: amylaza, fosfora ieorgaiczy, kreatyia, liczba Addisa, kwas moczowy, magez, moczik, potas, sód, wapń całkowity, badaie ogóle moczu badaie kału: jaja pasożytów, krew utajoa, lamblie, badaie ogóle kału diagostyka cukrzycy: hemoglobia glikowaa (HbA1c) diagostyka zaburzeń hormoalych: estradiol, goadotropia kosmówkowa (beta-hcg), hormo folikulotropowy (FSH), hormo luteiizujący (LH), hormo tyreotropowy (TSH), kortyzol, parathormo itact (ipth), progestero, prolaktya, testostero, trijodotyroia całkowita (tt 3 ), trijodotyroia wola (ft 3 ), tyroksya całkowita (tt 4 ), tyroksya wola (ft 4 ) mikrobiologia: posiew (idetyfikacja droboustrojów + atybiogram) moczu, kału, kału w kieruku Salmoella-Shigella, krwi, plwociy, ropy wymaz (idetyfikacja droboustrojów + atybiogram) z cewki moczowej, z gardła, z kaału szyjki macicy, z osa, z oka, z pochwy, z ray, z ucha, ze zmia skórych diagostyka serologicza ifekcji: atyge HBs (HBsAg), - HBs), przeciwciała p. cytomegalowirusowi (aty-cmv) klasy IgG, przeciwciała p. cytomegalowirusowi (aty-cmv) klasy IgM, przeciwciała p. HBs (aty-hbs), przeciwciała p. HCV (aty-hcv), przeciwciała p. Helicobacter pylori, przeciwciała p. ludzkiemu wirusowi iedoboru odporości (aty HIV1/ HIV2), przeciwciała p. Toxoplasma godii klasy IgG, przeciwciała p. Toxoplasma godii klasy IgM, przeciwciała p. wirusowi różyczki Rubella klasy IgG, przeciwciała p. wirusowi różyczki Rubella klasy IgM immuologia: immuoglobuliy (IgA), immuoglobuliy (IgG), immuoglobuliy (IgM), immuoglobuliy (IgE całkowite) markery owotworowe: atyge CA 125 (CA 125), atyge CA 15-3 (15-3), atyge CA 19-9 (CA 19-9), atyge karcyoembrioaly (CEA), atyge swoisty dla stercza (PSA całkowity), alfa-fetoproteia (AFP) 10. Badaia radiologicze Badaia realizowae ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA RTG czaszki i zatok, górego odcika przewodu pokarmowego, klatki piersiowej, kończy, stawów, miedicy, kręgosłupa, zdjęcia przeglądowe jamy brzuszej USG arządów jamy brzuszej, jąder, arządów rodych, erek, pęcherza moczowego, piersi, prostaty, śliiaek, tarczycy USG Doppler, płodu, stawów, trasrektale, traswagiale, biopsja ciekoigłowa piersi, tarczycy pod kotrolą desytometria, mammografia, wlew doodbyticzy tomografia komputerowa rezoas magetyczy 11. Badaia edoskopowe Badaia realizowae ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA gastroskopia, kolooskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia 12. Badaia czyościowe Badaia realizowae ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego AXA arząd słuchu: audiometria układ oddechowy: spirometria 9

13 ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Wariat Podstawowy Rozszerzoy VIP układ krążeia: EKG spoczykowe układ krążeia: 24-godzia rejestracja EKG (badaie Holtera), 24-godzia rejestracja ciśieia tęticzego (Holter ciśieiowy), EKG wysiłkowe, ECHO serca układ erwowy: EEG, EMG 13. Profilaktyczy przegląd stau zdrowia kosultacje lekarskie iterista giekolog/urolog badaia radiologicze RTG klatki piersiowej USG piersi / mammografia USG gruczołu krokowego badaia czyościowe EKG spoczykowe badaia laboratoryje OB, morfologia krwi obwodowej, badaie ogóle moczu, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, glukoza, triglicerydy cytologia giekologicza / PSA całkowity 14. Szczepieia ochroe ieodpłata kosultacja kwalifikacyja przed szczepieiem oraz iiekcja + 10% ziżki a szczepiokę ieodpłate szczepieie p. grypie ieodpłate szczepieie p. WZW typu B 15. Opieka stomatologicza ieodpłata kosultacja lekarska wraz z badaiem jamy ustej i plaem leczeia + 10% ziżki a leczeie stomatologicze istruktaż higiey jamy ustej usuwaie kamieia azębego lakowaie zębów 16. Leczeie szpitale Koordyacja leczeia szpitalego a tereie kraju. Świadczeie polega wyłączie a uzyskaiu pomocy Ifoliii Medyczej w: ustaleiu właściwego miejsca plaowaej hospitalizacji Ubezpieczoego w związku z plaowaym zabiegiem operacyjym uzyskaiu podwyższoego stadardu hospitalizacji Ubezpieczoego w związku z plaowaym zabiegiem operacyjym orgaizacji trasportu medyczego Ubezpieczoego Koszty realizacji wyżej wskazaych świadczeń pokrywa Ubezpieczoy. Podwyższoy stadard hospitalizacji w trakcie plaowaego zabiegu operacyjego, który objęty jest zakresem ubezpieczeia, w szpitalu wskazaym przez ifoliię medyczą. Hospitalizacja będzie odbywać się w sali chorych jedo- lub dwuosobowej z dostępem do osobego węzła saitarego oraz TV. Nieodpłate zabiegi operacyje. Poiżej wymieioe zabiegi objęte są 3-miesięczą karecją liczoą w stosuku do daego Ubezpieczoego od daty rozpoczęcia wobec iego ochroy ubezpieczeiowej: chirurgia ogóla: operacje przepukliy pachwiowej, operacje przepukliy udowej, operacje przepukliy pępkowej, operacje iych przepukli przediej ściay brzucha, klasycze usuięcie wyrostka robaczkowego, laparoskopowe usuięcie wyrostka robaczkowego, klasycze usuięcie pęcherzyka żółciowego, laparoskopowe usuięcie pęcherzyka żółciowego, operacje hemoroidów, operacje przetoki okołoodbyticzej, operacje szczeliy odbytu operacje aczyiowe: operacje żylaków kończy dolych 10

14 Ogóle waruki grupowego ubezpieczeia zdrowotego AXA MED ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH operacje giekologicze: usuięcie przydatków, koizacja szyjki macicy, acięcie gruczołu Bartholia wraz z marsupializacją, wyłuszczeie gruczołu Bartholia operacje ortopedycze: wycięcie torbieli piloidalej, artroskopia stawu kolaowego, otwarta operacja stawu kolaowego, rekostrukcja więzadeł poboczych stawu kolaowego, artroskopowy szew łękotki, operacja stawu obojczykowo-barkowego, otwarte astawieie zwichięcia stawu obojczykowo-barkowego, usuięcie materiału zespalającego z kości, wycięcie gagliou dołu podkolaowego, wycięcie kaletki łokciowej lub kolaowej, odroczoe szycie ścięga ręki, uwolieie kaału adgarstka, wycięcie gagliou adgarstka operacje larygologicze: usuięcie śliiaki podżuchwowej, usuięcie torbieli szyi, polipektomia, septoplastyka osa, usuięcie migdałków chirurgia szczękowa: operacja zatoki szczękowej operacje urologicze: operacja wodiaka jądra, operacja żylaków powrózka asieego, rozszerzeie i kalibracja Wariat Podstawowy Rozszerzoy VIP 17. Rehabilitacja Zabiegi wykoywae są ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza prowadzącego Partera Medyczego AXA 40 zabiegów rehabilitacyjych świadczoych a rzecz daego Ubezpieczoego, w każdym pojedyczym roku obowiązywaia względem iego ochroy ubezpieczeiowej. Kiezyterapia: ćwiczeia grupowe ogólousprawiające ćwiczeia idywiduale: istruktażowe, czyo-biere i wspomagae, czye, w odciążeiu, specjale a przyrządach, wyciąg trakcyjy Fizykoterapia: elektroterapia: elektrostymulacja, fooforeza, galwaizacja, jooforeza, prądy diadyamicze, prądy wielkiej częstotliwości (Curapuls), prądy iskiej częstotliwości (iterferecyje), prądy Tesa, prądy Traeberta krioterapia: krioterapia miejscowa laseroterapia: laseroterapia puktowa magetoterapia: impulsy m.cz. Magetus światłoleczictwo: promieie UV, Sollux terapia ultradźwiękami: ultraterapia miejscowa hydroterapia: masaż wirowy, masaż perełkowy, masaż podwody godziy trasport medyczy a tereie Rzeczypospolitej Polskiej i Europy Usługa koordyowaa przez 24-godzią Ifoliię Medyczą i realizowaa a podstawie skierowaia lekarza placówki medyczej, wyikającego ze wskazań medyczych, obejmuje: długodystasowy trasport medyczy Ubezpieczoego a terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i Europy, realizoway ambulasem saitarym w asyście kierowcy i ratowika medyczego. Warukiem realizacji trasportu jest to, że będzie o długodystasowy, czyli powyżej 200 km w jedą stroę Koszty długodystasowego trasportu medyczego pokrywae są w astępujących sposób: Towarzystwo pokrywa koszty pierwszych 200 km trasportu a terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Ubezpieczoy pokrywa koszty trasportu powyżej 200 km, przy czym uprawioy jest do uzyskaia 10% ziżki liczoej od ceika detaliczego Partera Medyczego AXA 11

15 Więcej iformacji uzyskasz od aszego przedstawiciela kim jesteśmy AXA to jeda z ajwiększych grup fiasowych a świecie. Wieloletie doświadczeie i stała obecość a międzyarodowych rykach sprawiły, że zaufały am już 103 milioy klietów w 59 krajach. AXA w Polsce to różorodość ubezpieczeń ochroych, zdrowotych i turystyczych oraz otwarty fudusz emerytaly. To także owoczese rozwiązaia iwestycyje dopasowae do zróżicowaych potrzeb klietów. Naszym klietom oferujemy rzetelą aalizę potrzeb oraz wysoki stadard obsługi. ubezpieczeia iwestycje emerytury axa.pl AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. ul. Chłoda 51, Warszawa, tel , fax , Orga rejestrowy: Sąd Rejoowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS Nr KRS 41216, NIP , Kapitał zakładowy: zł wpłacoy w całości