Katalog świadczeń zdrowotnych Załącznik do Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia zdrowotnego Vitalité

Transkrypt

1 ubezpieczeia Katalog świadczeń zdrowotych Załączik do Ogólych waruków dodatkowego grupowego ubezpieczeia zdrowotego Vitalité Zakres świadczeń zdrowotych Wariat 1. Podstawowa opieka lekarska Kosultacje lekarskie w ramach podstawowej opieki lekarskiej realizowae są w ciągu 24 godzi od mometu zgłoszeia takiej potrzeby przez Ubezpieczoego lub współubezpieczoego Parterowi Medyczemu Vitalité, o ile Ubezpieczoy lub współubezpieczoy ie wskaże późiejszego termiu, w jakim chciałby skorzystać ze świadczeia. Gwaracja dostępości dotyczy dostępu do kosultacji w zakresie daej specjalizacji. Świadczeie zawiera: wywiad, poradę lekarza wraz z czyościami podstawowymi iezbędymi do postawieia diagozy, podjęcia decyzji terapeutyczej oraz moitorowaia leczeia. iterista pediatra lekarz medycyy rodziej 2. Kosultacje lekarzy specjalistów Kosultacje lekarzy specjalistów realizowae są w ciągu 5 di od mometu zgłoszeia takiej potrzeby przez Ubezpieczoego lub współubezpieczoego Parterowi Medyczemu Vitalité, zgodie z aktualym harmoogramem pracy placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité, o ile Ubezpieczoy lub współubezpieczoy ie wskaże późiejszego termiu, w jakim chciałby skorzystać ze świadczeia. Gwaracja dotyczy tylko dostępu do kosultacji w zakresie daej specjalizacji. Kosultacje specjalistycze ie wymagają skierowaia lekarskiego. Świadczeie zawiera: wywiad, poradę lekarza wraz z czyościami podstawowymi iezbędymi do postawieia diagozy, podjęcia decyzji terapeutyczej oraz moitorowaia leczeia. Świadczeie ie obejmuje: kosultacji lekarzy dyżurych, kosultacji lekarzy ze stopiem doktora habilitowaego lub tytułem aukowym profesora, jak rówież lekarzy będących a staowisku: doceta, profesora adzwyczajego i profesora zwyczajego. chirurg ogóly dermatolog kardiolog okulista larygolog giekolog (z wyłączeiem leczeia iepłodości) alergolog aestezjolog pulmoolog diabetolog edokryolog gastrolog hematolog efrolog eurolog okolog ortopeda i traumatolog AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Chłoda 51, Warszawa, tel , fax , Orga rejestrowy: Sąd Rejoowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS 41216; NIP ; Kapitał zakładowy: zł wpłacoy w całości

2 Zakres świadczeń zdrowotych Wariat psychiatra (3 kosultacje w każdym roku obowiązywaia ochroy ubezpieczeiowej względem daego Ubezpieczoego lub współubezpieczoego); ie obejmują zajęć terapeutyczych radiolog reumatolog urolog 3. Kosultacje profesorskie w pełym zakresie, w każdym przypadku gdy a kosultację kieruje prowadzący specjalista w ramach usługi Kosultacje lekarzy specjalistów. Usługa dostępa jest w placówkach medyczych wskazaych przez Partera Medyczego Vitalité 4. Coroczy bilas moitorujący rozwój dziecka 5. Zabiegowa opieka pielęgiarska Zabiegi wykoywae są a zleceie, zgodie ze wskazaiami lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité. iiekcje (domięśiowe, dożyle, podskóre, podaie aatoksyy przeciwtężcowej), założeie lub zmiaa prostego opatruku, usuięcie szwów, badaie EKG spoczykowe (12 odprowadzeń), pomiar ciśieia krwi, badaie moczu metodą paskową, próba uczuleiowa a lek, cholesterol + cukier metodą paskową 6. Domowa opieka pielęgiarska Zabiegi wykoywae są a zleceie lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité wykoaie iiekcji (maksymalie przez 10 di jede raz dzieie lub przez maksymalie 5 di 2 razy dzieie w każdym roku obowiązywaia ochroy ubezpieczeiowej względem daego Ubezpieczoego lub współubezpieczoego) 6.2. ozaczeie poziomu glukozy (maksymalie przez 10 di jede raz dzieie lub przez maksymalie 5 di 2 razy dzieie w każdym roku obowiązywaia ochroy ubezpieczeiowej względem daego Ubezpieczoego lub współubezpieczoego) 7. Zabiegi ambulatoryje Zabiegi wykoywae są a zleceie lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité dermatologia: elektrokoagulacje i zabiegi kriochirurgicze 7.2. alergologia: odczulaie (koszty leku poosi Ubezpieczoy lub współubezpieczoy) alergicze testy skóre, testy skóre metodą akłuć pael wziewy 20 puktów (alergeów), pael pokarmowy 20 puktów (alergeów) testy skóre metodą płatkową / kotaktowe 7.3. ortopedia: blokada dostawowa, założeie i zdjęcie opatruku gipsowego 8. Prowadzeie ciąży Świadczeie obejmuje prowadzeie ciąży o przebiegu fizjologiczym przez lekarza placówki własej Partera Medyczego Vitalité, składające się z czyego poradictwa zdrowotego w zakresie fizjologii przebiegu ciąży i porodu w astępującym zakresie: kosultacja giekologa prowadzeie ciąży glukoza a czczo, glukoza test obciążeia 75 g glukozy po 1 godziie, glukoza test obciążeia 75 g glukozy po 2 godziach, grupa krwi AB0, Rh, przeciwciała przeglądowe, estriol woly, HBs Ab / przeciwciała, HBsAg / atyge, HCVAb / przeciwciała, HIV I / HIV II, mocz badaie ogóle, morfologia + płytki + rozmaz automatyczy, przeciwciała odporościowe przeglądowe / alloprzeciwciała (zastępuje przeciwciała aty Rh(-)), różyczka IgG, różyczka IgM, serologia kiły podstawowa (VDRL lub USR lub aty-tp) stadardowa* cytologia szyjki macicy, toksoplazmoza IgG, toksoplazmoza IgM, total beta-hcg, wymaz z odbytu posiew w kieruku paciorkowców hemolizujących z gr. B (GBS), wymaz z pochwy w kieruku GBS, posiew w kieruku GC (GNC) wymaz z pochwy, posiew w kieruku GC (GNC) wymaz z kaału szyjki macicy USG ciąży, USG ciąży traswagiale, USG giekologicze przez powłoki brzusze, USG giekologicze traswagiale Uwaga: Świadczeie ie obejmuje badań wykoywaych techikami biologii molekularej; badaia ultrasoograficze obejmują prezetację 2D i ie obejmują rozszerzoego USG geetyczego. Wymieioy wyżej zakres badań ie ograicza możliwości skierowaia a badaia spoza zakresu ubezpieczeia, ale ie obejmuje ich kosztów rówież w przypadku pojawieia się podczas ciąży Ubezpieczoej lub współubezpieczoej wskazań medyczych do wykoaia badań, ieobjętych powyższym zakresem świadczeń. * powszechie dostępe i powszechie stosowae a terytorium Rzeczypospolitej Polskiej 2

3 Zakres świadczeń zdrowotych Wariat 9. Wizyty domowe 24/7 Wizyty domowe realizowae są przez lekarzy podstawowej opieki lekarskiej wyłączie w przypadkach, gdy istieje medycze uzasadieie braku odbycia przez Ubezpieczoego lub współubezpieczoego kosultacji w placówce medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité. Wskazaiem do wizyty domowej ie są w szczególości: potrzeba odbycia wizyty kotrolej w związku z wcześiej rozpozaym leczeiem, zapotrzebowaie a recepty a leki stosowae w sposób ciągły w związku z przewlekłą chorobą zapotrzebowaie a zaświadczeia lub skierowaie lekarskie problemy orgaizacyje w dotarciu do placówki medyczej Zasięg terytorialy wizyt domowych wskazay jest w tabeli miejscowości zajdującej się a stroie iteretowej Partera Medyczego Vitalité. 10. Badaia laboratoryje Badaia laboratoryje realizowae ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité hematologia: morfologia krwi z rozmazem, odczy opadaia krwiek czerwoych (OB), czas częściowej tromboplastyy po aktywacji (czas K-K, APTT), czas protrombiowy Quicka (PT) układu krzepięcia biochemicze: amylaza, białko całkowite, bilirubia całkowita, trasamiazy, cholesterol całkowity, lipidogram (CHOL, HDL, LDL, TG) albumia, amiotrasferaza alaiowa (ALT), amiotrasferaza asparagiiaowa (AST), białko proteiogram, białko C-reaktywe (CRP), chlorki (Cl) ezymatycze: fosfataza alkalicza, fosfataza kwaśa, fosfataza sterczowa, glukoza, kreatyia, kwas moczowy, moczik, potas (K), sód (Na), magez (Mg), wapń (Ca), żelazo (Fe) kiaza fosfokreatyowa izoezym CK_MB (CKMB), trójglicerydy, żelazo całkowita zdolość wiązaia żelaza (TIBC) badaie moczu: ogóle badaie moczu dobowa zbiórka moczu (kreatyia, kwas moczowy, diastaza, wapń), skład chemiczy kamiei erkowych badaie kału: ogóle badaie kału pasożyty/jaja pasożytów w kale badaia hormoale i metabolicze: hormo tyreotropowy (TSH) atyge swoisty dla stercza (PSA) estradiol, F(wole) alfa HCG, goadotropia kosmówkowa (beta-hcg), goadotropia kosmówkowa (alfa-hcg), hormo luteiizujący (LH), isulia, kortyzol, progestero, prolaktya, T 3 całkowite, ft 3, T 4 całkowite, ft 4, testostero, Tg (tyreoglobulia) serologicze: ozaczeie grupy krwi układu A, B, 0, D, przeciwciała Rh, HIV I/II immuologicze: immuoglobuliy A (IgA), immuoglobuliy E całkowite (IgE), immuoglobuliy M (IgM), przeciwciała aty-hav (total), przeciwciała aty-hbv (HBs, HBc), przeciwciała aty-hcv, przeciwciała p. bakteriom H. Pylori, przciwciała p. bakteriom Borelia, przeciwciała p. bakteriom Chlamydia, przeciwciała p. cytomegalii (IgG, IgM), przeciwciała p. różyczce (IgG, IgM), przeciwciała p. toksoplazmozie 3

4 Zakres świadczeń zdrowotych Wariat badaia mikrobiologicze: posiew ogóly moczu w kieruku tleowej flory bakteryjej, wymazy z odbytu i posiewy kału w kieruku tleowej flory bakteryjej oraz szczepów Salmoella i Shigella, badaie kału a osicielstwo szczepów Salmoella i Shigella, wymazy i posiewy giekologicze w kieruku tleowej flory bakteryjej, badaia mykologicze skóry i pazokci badaia cytologicze: ie: cytologia giekologicza atyge HBs, test lateksowy, HBS-Ag, AFP (alfafetoproteiy), CA-125, CA-15-3, CA-19-9, CEA (atyge karcyoembrioaly) 11. Badaia radiologicze Badaia radiologicze realizowae ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité RTG klasycze: czaszki, zatok i zębów, śliiaek podżuchwowych, klatki piersiowej (a-p, bocze i z kotrastem), klatki piersiowej warstwowe (tomogram), jamy brzuszej przeglądowe, przełyku, żołądka i dwuasticy, miedicy, kręgosłupa (szyjego, piersiowego i lędźwiowego), stawów i/lub kości długich) wlew doodbyticzy badaie z kotrastem urografia badaie z kotrastem mammografia desytometria CT tomografia komputerowa z kotrastem z wyłączeiem badań w opcji aczyiowej i badań tomografii spiralej: głowy (mózgoczaszki, twarzoczaszki, przysadki, ucha środkowego i wewętrzego), szyi i klatki piersiowej, jamy brzuszej (do rozwidleia aorty, trzustki, aderczy) i miedicy, kości długich, kręgosłupa i stawów NMR rezoas magetyczy z kotrastem z wyłączeiem badań w opcji aczyiowej i badań tomografii spiralej: głowy (mózgoczaszki, twarzoczaszki, przysadki, ucha środkowego i wewętrzego), szyi i klatki piersiowej, jamy brzuszej (do rozwidleia aorty, trzustki, aderczy) i miedicy, kości długich, kręgosłupa i stawów USG ultrasoografia klasycza: arządów jamy brzuszej, giekologiczo-położicza, arządów ruchu (stawów), iych arządów (jąder, tarczycy, śliiaek, piersi) biopsja ciekoigłowa: tarczycy pod kotrolą USG, piersi pod kotrolą USG, gruczołu krokowego pod kotrolą USG sody traskorporale: arządów rodych (traswagiale), gruczołu krokowego (trasrektale) UKG echokardiografia: badaie USG serca metodą kolorowego Dopplera ultrasoografia metodą Dopplera: badaie dopplerowskie tętic erkowych, badaie dopplerowskie tętic kończy, badaie dopplerowskie żył kończy, badaie dopplerowskie tętic domózgowych 12. Badaia edoskopowe Badaia edoskopowe realizowae ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité edoskopia górego odcika przewodu pokarmowego (badaie metodą Holtera) edoskopia dolego odcika przewodu pokarmowego: rektoskopia, sigmoidoskopia 13. Badaia czyościowe Badaia czyościowe realizowae ze wskazań medyczych, po uzyskaiu skierowaia od lekarza placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego Vitalité układu krążeia: EKG spoczykowe, 12 odprowadzeń 24-godzia rejestracja EKG (badaie metodą Holtera), 24-godzie ambulatoryje moitorowaie ciśieia tęticzego krwi (Holter RR) 4

5 Zakres świadczeń zdrowotych Wariat układu erwowego: elektroecefalografia (EEG) okulistycze: komputerowe badaie pola widzeia układu oddechowego: spirometria bez leku / spirometria w warukach podstawowych arządu słuchu: audiometria 14. Rehabilitacja Zestaw procedur fizjoterapeutyczych dobieraych według wskazań lekarskich i ocey efektywości przez lekarzy Partera Medyczego Vitalité w 10-diowym cyklu lecziczym z itesywością do 2 zabiegów dzieie, w każdym roku obowiązywaia względem Ubezpieczoego lub współubezpieczoego ochroy ubezpieczeiowej kiezyterapia: ćwiczeia istruktażowe, terapia idywiduala, ćwiczeia usprawiające, wyciąg tradycyjy fizykoterapia: elektroterapia: galwaizacja, jooforeza, elektrostymulacja, prądy diadyamicze, prądy iterferecyje, prądy TENS, prądy Traeberta magetoterapia: pole elektromagetycze wielkiej częstotliwości, pole elektromagetycze małej częstotliwości terapia ultradźwiękowa miejscowa i fooforeza terapia skojarzoa ultradźwięki + prądy krioterapia miejscowa laseroterapia 15. Szczepieia szczepieie p. grypie 1 raz w każdym roku obowiązywaia względem Ubezpieczoego lub współubezpieczoego ochroy ubezpieczeiowej WZW typu B, odkleszczowe zapaleie mózgu, szczepieia dla dzieci przeciwko odrze, świce, różyczce, zakażeiom Haemophilus ifluezae, polio, krztuścowi, tężcowi, ospie wietrzej 16. Opieka stomatologicza profilaktyczy przegląd stomatologiczy, idywiduale zaleceia profilaktyki stomatologiczej 2 razy w każdym roku obowiązywaia względem Ubezpieczoego lub współubezpieczoego ochroy ubezpieczeiowej zdjęcie RTG zęba leczeie zachowawcze i chirurgicze rabat 30% w placówkach własych Partera Medyczego Vitalité 17. Chirurgia jedego dia 30% rabatu a poiższe zabiegi chirurgii jedego dia, wykoywae w placówkach własych wskazaych przez Partera Medyczego Vitalité chirurgia ogóla: usuięcie pęcherzyka żółciowego, operacja przepukli, operacyje i obliteracyje leczeie żylaków kończy dolych, operacje żylaków odbytu, operacje laparoskopowe chirurgia dziecięca: operacje przepukli brzuszych, operacje stulejki, operacje wodiaków jądra, wętrostwa chirurgia plastycza: chirurgia estetycza, korekty osa, korekty małżowi uszych, korekty gruczołów piersiowych, plastyka powłok brzuszych, plastyka powiek, podiesieie powłok twarzy i szyi (face lift) chirurgia rekostrukcyja: korekty wad rozwojowych, wady i iedorozwiięcia małżowi uszych, korekta opadaia powiek, operacje aprawcze ziekształceń po urazach mechaiczych i oparzeiach chirurgia urologicza: żylaków powrózka asieego, przerostu gruczołu krokowego, wysiłkowego ietrzymaia moczu operacje larygologicze: usuięcie migdałków podiebieych, migdałka gardłowego, usuięcie polipów osa, korekcja skrzywieia przegrody osa chirurgia giekologicza: elektro- i kriokoagulacja adżerek, wyłuszczeie mięśiaków macicy, usuięcie przydatków, torbieli i jajika, laparoskopia diagostycza i zabiegowa 5

6 Zakres świadczeń zdrowotych chirurgia okologicza: usuwaie zmia guzkowatych gruczołu piersiowego, usuwaie zmia łagodych i złośliwych skóry Wariat chirurgia okulistycza: usuwaie gradówki, usuwaie arośli w okolicach oczu chirurgia dermatologicza: wymrażaie ciekłym azotem, usuwaie włókiaków, usuwaie przerosłych bliz % rabatu a pozostałe świadczeia zdrowote realizowae a rzecz Ubezpieczoego lub współubezpieczoego w placówkach własych Partera Medyczego Vitalité. Uwaga: każdy z wariatów może zostać rozszerzoy o medycyę pracy Ubezpieczoego główego 19. Zakres medycyy pracy (MP) 1. Badaia lekarskie: 1) kosultacje lekarza medycyy pracy i wydaie orzeczeia o zdolości do pracy a staowisku 2) kosultacje specjalistów iezbęde przy oceie zdolości do pracy a staowisku 3) badaia laboratoryje i diagostycze iezbęde do orzeczeia zdolości do pracy a staowisku 2. Profilaktyka medycza: 1) czye poradictwo w stosuku do chorych a choroby zawodowe lub ie choroby związae z wykoywaą pracą 2) prowadzeie aaliz stau zdrowia pracowików 3) wizytacja staowisk pracy 4) w przypadkach obligatoryjych delegacja lekarza do zakładowych komisji bezpieczeństwa i higiey pracy 5) orgaizacja i udzieleie pierwszej pomocy medyczej w agłych zachorowaiach i wypadkach a tereie zakładu pracy przyjazd karetki pogotowia wraz z zespołem i wyposażeiem medyczym