Cennik Usług Medycznych

Transkrypt

1 Załącznik nr 4 do Regulaminu Organizacyjnego Cennik Usług Medycznych I. ŚWIADCZENIA AMBULATORYJNE 1 Konsultacja psychiatryczna w Izbie Przyjęć 120,00 zł 2 Konsultacja psychiatryczna wyjazdowa 150,00 zł II. PRACOWNIA EKG 1 Badanie EKG z opisem 30,00 zł III. PRACOWNIA EEG 1 Badanie EEG rutynowe 72,00 zł 2 Badanie EEG po bezsennej nocy 106,00 zł 3 Badanie Video-EEG 60 min. 166,00 zł 4 Aktygrafia 7 nocy 420,00 zł 5 Test utrzymania czuwania (MWT) 500,00 zł 6 Wielokrotny test latencji snu (MSLT) 500,00 zł 7 Badanie polisomnograficzne bez nocy adaptacyjnej 1 200,00 zł 8 Badanie polisomnograficzne z nocą adaptacyjną 1 700,00 zł IV. PRACOWNIA STOMATOLOGICZNA Leczenie zachowawcze 1 Wypełnienie światłoutwardzalne Klasa I i V 50,00 zł Klasa II, III, IV 50,00-100,00 zł Endodoncja 1 Zatrucie zęba, opatrunek z lekiem, usunięcie miazgi, wypełnienie tlenkiem cynku 30,00 zł 2 Opracowanie jednego kanału i wypełnienie 80,00 zł 3 Opracowanie dwóch kanałów i wypełnienie 180,00 zł 4 Opracowanie trzech kanałów i wypełnienie 280,00 zł Paradontologia 1 Usuwanie kamienia i osadu 1 łuk 25,00 zł Chirurgia 1 Znieczulenie 10,00 zł 2 Ekstrakcja 50,00 zł 63

2 V. TRANSPORT SANITARNY Transport w granicach administracyjnych Warszawy 1 Przewóz bez sanitariusza 70,00 zł 2 Przewóz z sanitariuszem 100,00 zł Transport poza granicami administracyjnymi Warszawy 1 Przewóz bez sanitariusza 4,00 zł za 1km 2 Przewóz z sanitariuszem 5,00 zł za 1km Cennik Badań Laboratoryjnych I. ANALITYKA OGOLNA 1 ASO, ilościowo (ICD-9: U75) 9,00 2 Badanie kału w kierunku pasożytów (ICD-9: A21) 10,00 3 Mocz badanie ogólne (ICD-9: A01) 6,50 4 CRP, ilościowo (ICD-9: I81) 8,50 5 RF czynnik reumatoidalny (ICD-9: K21) 9,00 6 Odczyn Waaler Rose 7,00 7 Krew utajona w kale (ICD-9: A17) 10,50 8 Kał G. lamblia (ICD-9: X13) 13,00 9 Kał rota i adenowirusy (ICD-9: F37) 20,00 Kał nosicielstwo Salmonella/Shignella (3 ozn.) (ICD-9: ) 10 (SANEPID) 75,00 11 Test ciążowy 15,00 II. HEMATOLOGIA I SEROLOGIA 1 Grupa krwi 19,00 2 Rozmaz krwi (manualnie) (ICD-9: C32) 6,50 3 Morfologia krwiz pełnym różnicowaniem granulocytów Leukocytów (ICD-9: C55) 6,50 4 OB (ICD-9: C59) 6,30 5 Retikulocyty (ICD-9: C69) 9,00 6 Płytki krwi liczba (ICD-9: C66) 6,50 7 Antytrombina III 25,00 8 Test potwierdzenia kiły 43,00 9 Przeciwciała kiłowe 8,00 III. KOAGUOLOGIA 1 APTT (czas kaolinowo-kefalinowy) (ICD-9: G11) 7,00 2 Czas protrombinowy PT (INR) (ICD-9: G21) 6,90 3 Fibrynogen (ICD-9: G53) 8,50 4 D-dimery, ilościowo (ICD-9: G49) 17,00 IV. MIKROBIOLOGIA 64

3 1 Posiew ogólny kału (ICD-9: ,00 2 Posiew moczu (ICD-9: ) 11,00 3 Posiew kału w kierunku Salmonell Shigella (ICD-9: ) 17,00 4 Posiew z rany (ICD-9: ) 17,00 5 Posiew z rany (ICD-9: ) 15,00 6 Posiew z ucha tlenowo (ICD-9: ) 17,00 7 Posiew z górnych dróg oddechowych tlenowo (ICD-9: ) 15,00 8 Posiew z nosa (ICD-9: ) 15,00 9 Posiew z oka tlenowo (ICD-9: ) 17,00 10 Posiew krwi tlenowy 40,00 11 Posiew krwi beztlenowy 40,00 V. BIOCHEMIA 1 Albumina (ICD-9: I09) 6,50 2 ALAT (ICD-9: I17) 5,70 3 ASPAT (ICD-9: I19) 5,70 4 Amylaza w moczu (ICD-9: I25) 6,50 5 Amylaza (ICD-9: I25) 6,50 6 Białko całkowite (ICD-9: I77) 5,70 7 Bilirubina związana (bezpośrednia) (ICD-9: I87) 5,70 8 Bilirubina całkowita (ICD-9: I89) 5,70 9 Całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC) (ICD-9: O93) 9,00 10 Cholesterol całkowity (ICD-9: I99) 5,70 11 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) (ICD-9: K33) 5,70 12 Fosfataza zasadowa (ICD-9: L11) 5,70 13 Fosfor nieorganiczny w surowicy (ICD-9: L23) 5,70 14 Glutamylotranspeptydaza (GGTP) (ICD-9: L31) 5,70 15 Glukoza w moczu (ICD-9: L43) 5,70 16 Glukoza (ICD-9: L43) 5,70 17 Glukoza krzywa obsiążeniowa 5,70 18 Glukoza profil dobowy 5,70 19 CK, kinaza kreatynowa (ICD-9: M18) 7,00 20 CK-MB, kinaza kreatynowa - izoenzym sercowy aktywn. (ICD-9: M19) 9,00 21 Kreatynina (ICD-9: M37) 5,70 22 Kwas foliowy (ICD-9: M41) 17,00 23 Kwas moczowy (ICD-9: M45) 5,70 24 Kwas walproinowy 20,00 25 Lipaza (ICD-9: M67) 11,00 26 Lipidogram 10,00 27 Lit (ICD-9: M73) 13,00 28 Magnez w surowicy (ICD-9: M87) 5,70 29 Mocznik w surowicy (ICD-9: N13) 5,70 30 Potas (ICD-9: N45) 5,70 31 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny (Proteinogram) (ICD-9: I79) 14,90 65

4 32 Sód (ICD-9: O35) 5,70 33 Wapń całkowity (ICD-9: O77) 5,70 34 Żelazo (ICD-9: O95) 5,70 35 Etanol, ilościowo (ICD-9: P31) 17,00 36 Amoniak w surowicy 33,00 37 Benzodiazepiny 19,50 38 Benzodiazepiny w surowicy 19,50 39 Chlorki w surowicy (ICD-9: I97) 5,70 40 EGFR (ICD-9: M37) 5,70 41 Karbamazepina 25,00 42 Luteotropina w surowicy (ICD-9: L67) 14,00 43 Globulina wiążąca hormony płciowe (SHBG) (ICD-9: I83) 21,00 44 Troponina I (ICD-9: O59) 24,00 45 Prokalcytonina 95,00 VI. MARKERY NOWOTWOROWE 1 AFP (ICD-9: LO7) 19,00 2 CEA (ICD-9: I53) 18,00 3 Beta-HCG (ICD-9: L46) 15,00 4 CA 125 (ICD-9: I41) 18,00 5 CA 15-3 (ICD-9: I43) 18,00 6 CA 19-9 (ICD-9: I45) 18,00 7 PSA całkowity (ICD-9: I61) 13,00 8 PSA wolny (ICD-9: I63) 15,00 VII. BIAŁKA SPECYFICZNE 1 Ferrytyna (ICD-9: L05) 15,00 2 Hemoglobina glikowana (HbA1c) (ICD-9: L55) 12,00 3 Transferyna (ICD-9: O43) 15,00 VIII. IMMUNOLOGIA 1 Hbs antygen (ICD-9: V39) 13,00 2 Borelioza IgG (ICD-9: S21) 29,00 3 Borelioza IgM (ICD-9: S25) 29,00 4 HIV przeciwciała (test potwierdzający) (ICD-9: F90) 236,00 5 IgE całkowite (ICD-9: L89) 12,00 6 Hbs przeciwciała (ICD-9: V42) 18,50 7 HCV przeciwciała (ICD-9: V48) 18,50 8 Dehydroepiandrosteronu siarczan (DHEA-S) (ICD-9: K27) 18,00 9 Toksoplazmoza IgM (ICD-9: X45) 17,00 10 Toksoplazmoza IgG (ICD-9: X41) 17,00 11 HIV antygen/przeciwciała (ICD-9: F91) 14,00 12 Witamina B12 (ICD-9: O83) 14,00 13 P-ciała p/hev IgG (wirus zapalenia wątroby typu E) 155,00 14 Dehdroepiandrosteron niezwiązany (DHEA) (ICD-9: K25) 40,00 66

5 15 Badanie poziomu cynku 21,00 IX. HORMONY 1 Hormon folikulotropowy (FSH) (ICD-9: L65) 12,00 2 Kortyzol (ICD-9: M31) 17,00 3 Progesteron (ICD-9: N55) 14,00 4 Prolaktyna (ICD-9: N59) 13,00 5 Testosteron (ICD-9: O41) 15,00 6 Testosteron wolny (ICD-9: O41) 42,00 7 Hormon tyreotropowy (TSH) (ICD-9: L69) 9,00 8 Trijodotyronina wolna (FT3) (ICD-9: O55) 12,00 9 Tyroksyna wolna (FT4) (ICD-9: O69) 12,00 10 Estradiol (ICD-9: K99) 11,50 11 Trijodotyronina (T3) (ICD-9: O51) 11,00 12 Tyroksyna (T4) (ICD-9: O67) 11,00 Niniejszy cennik ma charakter informacyjny i nie stanowi oferty handlowej w rozumieniu art.66 par.1 Kodeksu Cywilnego. 67