Ogólne warunki ubezpieczenia na życie Ochrona z Plusem

Transkrypt

1 ubezpieczeia Kod dokumetu: 751_0418 Ogóle waruki ubezpieczeia a życie Ochroa z Plusem Pakiet Zdrowoty Spis treści Zakres ubezpieczeia dla Ubezpieczoego Ideks Stroa 1) Śmierć Ubezpieczoego GNF/16/02/01 2 2) Ubezpieczeie zdrowote GNFPZ/18/04/01 8 3) Katalog świadczeń zdrowotych 10 AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Chłoda 51, Warszawa, tel , fax , Orga rejestrowy: Sąd Rejoowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS 41216, NIP , Kapitał zakładowy: zł wpłacoy w całości

2 Ogóle waruki ubezpieczeia a życie Ochroa z Plusem INDEKS GNF/16/02/01 Formularz do OWU iformacja sporządzoa zgodie z art. 17 ust. 1 ustawy z dia 11 wrześia 2015 r. o działalości ubezpieczeiowej i reasekuracyjej Rodzaj iformacji Przesłaki wypłaty odszkodowaia i iych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczeia Ograiczeia oraz wyłączeia odpowiedzialości zakładu ubezpieczeń uprawiające do odmowy wypłaty odszkodowaia i iych świadczeń lub ich obiżeia Numer jedostki redakcyjej wzorca umowy 3 ust. 2, 3, 4 12; ust. 2 pkt 1) 15 ust. 1 w zw. z postaowieiami polisy 16; ust. 2, 3 I. UMOWA UBEZPIECZENIA Postaowieia ogóle 1 Niiejsze Ogóle waruki ubezpieczeia a życie Ochroa z Plusem, zwae dalej OWU, stosuje się do umów ubezpieczeia zawieraych pomiędzy Stroami: AXA Życie Towarzystwem Ubezpieczeń S.A., zwaym dalej Towarzystwem, a Ubezpieczającymi. Umowa ubezpieczeia 2 Na treść umowy ubezpieczeia składają się astępujące dokumety: 1) wiosek o zawarcie umowy ubezpieczeia a życie Ochroa z Plusem, zway dalej wioskiem; 2) OWU; 3) polisa ubezpieczeia a życie Ochroa z Plusem, zwaa dalej polisą; 4) każdy iy dokumet złożoy do Towarzystwa przez Ubezpieczającego, który został zaakceptoway przez Towarzystwo jako część umowy ubezpieczeia. Waruki zawartej umowy ubezpieczeia określoe są ie tylko w OWU, ale rówież w iych uzgodioych z Towarzystwem dokumetach. Kto może zostać objęty ochroą ubezpieczeiową i za co Towarzystwo odpowiada 3 1. Ochroą ubezpieczeiową może zostać objęta osoba, która spełia waruki określoe w defiicji Ubezpieczoego. 2. Przedmiotem ubezpieczeia jest życie Ubezpieczoego. 3. Zakres ubezpieczeia obejmuje śmierć Ubezpieczoego w okresie udzielaia ochroy ubezpieczeiowej. 4. Zakres ubezpieczeia może zostać rozszerzoy poprzez zawarcie umów dodatkowych a podstawie odpowiedich Ogólych waruków dodatkowego ubezpieczeia, zwaych dalej OWUD. W jaki sposób zawieraa jest umowa ubezpieczeia 4 1. Przed zawarciem umowy ubezpieczeia Towarzystwo przekazuje Ubezpieczającemu OWU oraz OWUD. 2. Umowa ubezpieczeia zawieraa jest a podstawie złożoego przez Ubezpieczającego, poprawie wypełioego, pisemego wiosku a formularzu Towarzystwa, staowiącego ofertę zawarcia umowy. 3. Ubezpieczający jest zobowiązay do złożeia wiosku ajpóźiej w diu poprzedzającym wioskowaą datę rozpoczęcia ochroy ubezpieczeiowej oraz do opłaceia składki we wskazaym przez Towarzystwo termiie. Podstawą zawarcia umowy ubezpieczeia jest poprawie wypełioy wiosek. 4. Jeżeli wiosek został wypełioy ieprawidłowo lub jest iekomplety, Ubezpieczający jest zobowiązay do uzupełieia wiosku bądź do sporządzeia owego wiosku w termiie określoym przez Towarzystwo. 5. Towarzystwo może ie zaakceptować wiosku i odmówić zawarcia umowy ubezpieczeia. 6. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do dalszej ocey ryzyka ubezpieczeiowego. 7. W przypadku akceptacji wiosku Towarzystwo wystawia polisę, w której potwierdzoa zostaje data początku ochroy ubezpieczeiowej i przekazuje ją Ubezpieczającemu. Towarzystwo może poprosić Ubezpieczającego o uzupełieie wiosku oraz, z uwagi a zawarte w im iformacje, dodatkowo zweryfikować ryzyko ubezpieczeiowe. Wiosek może zostać iezaakceptoway przez Towarzystwo. Towarzystwo potwierdza zawarcie umowy ubezpieczeia polisą. Od kiedy jest świadczoa ochroa względem Ubezpieczoego 5 1. Ochroa ubezpieczeiowa rozpoczya się po łączym spełieiu astępujących waruków: 1) została opłacoa składka w ależej wysokości; 2) został przekazay do Towarzystwa poprawie wypełioy wiosek; 3) została dokoaa ocea ryzyka ubezpieczeiowego względem Ubezpieczoego. 2. Początek ochroy ubezpieczeiowej potwierdzoy jest w polisie. Początek ochroy rozpoczya się od pierwszego dia wskazaego w polisie, pod warukiem że ajpóźiej w diu poprzedzającym początek ochroy ubezpieczeiowej zostaie opłacoa składka oraz zostaą spełioe pozostałe waruki, o których jest mowa powyżej. Jak przebiega i a czym polega ocea ryzyka ubezpieczeiowego 6 1. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do ocey ryzyka ubezpieczeiowego, w tym żądaia: 1) udzieleia iformacji o staie zdrowia w zakresie zawartym we wiosku oraz akiecie medyczej; 2) dostarczeia dodatkowych dokumetów dotyczących stau zdrowia; 3) skierowaia a badaia medycze, z wyłączeiem badań geetyczych. Koszty badań medyczych pokrywae są przez Towarzystwo. 2. Po dokoaiu ocey ryzyka ubezpieczeiowego Towarzystwo zastrzega sobie prawo do: 1) odmowy objęcia ochroą ubezpieczeiową; 2) określeia daty, od której ochroa ubezpieczeiowa może być świadczoa; 3) określeia waruków objęcia ochroą ubezpieczeiową, tj. zapropoowaia zmiay zakresu ubezpieczeia, podwyższeia składki, obiżeia sumy ubezpieczeia w ramach umowy podstawowej lub poszczególych umów dodatkowych. 2

3 Na jaki czas zawieraa jest umowa ubezpieczeia i w jaki sposób ulega przedłużeiu 7 1. Umowa ubezpieczeia zawieraa jest a okres 1 roku, licząc od daty początku ochroy ubezpieczeiowej określoej w polisie. 2. Po upływie każdego roczego okresu trwaia umowy ubezpieczeia ulega oa przedłużeiu a kolejy roczy okres a tych samych warukach, o ile żada ze Stro ie postaowi iaczej. Oświadczeie wyrażające wolę ieprzedłużeia umowy a kolejy okres powio być złożoe drugiej Stroie a 30 di przed upływem okresu, a jaki umowa ubezpieczeia została zawarta. Umowa ubezpieczeia zawieraa jest a 1 rok i jest automatyczie przedłużaa, jeżeli Ubezpieczający lub Towarzystwo ie złożą odmieego oświadczeia w tej sprawie drugiej Stroie. W jaki sposób ustalaa jest wysokość składki i sumy ubezpieczeia 8 1. Wysokość składki ustala się a podstawie taryfy składek obowiązującej w Towarzystwie w diu złożeia wiosku. Wysokość składki określa Towarzystwo w zależości od: 1) wysokości sumy ubezpieczeia; 2) zakresu ubezpieczeia; 3) wieku osoby obejmowaej ochroą ubezpieczeiową; 4) iformacji o ryzyku ubezpieczeiowym, zawartej we wiosku i iych dokumetach ubezpieczeiowych. 2. Wysokość składki jest określaa w polisie. 3. Wysokość sumy ubezpieczeia wskazaa jest w polisie. Wysokość składki zależy od wielu czyików i jest określoa w polisie. W jaki sposób opłacaa jest składka 9 1. Ubezpieczający opłaca składkę z częstotliwością miesięczą. Na wiosek Ubezpieczającego i za zgodą Towarzystwa składka może być opłacaa z ią częstotliwością. 2. Składka opłacaa jest przez Ubezpieczającego w pełej wymagaej kwocie z góry w termiie wskazaym przez Towarzystwo potwierdzoym w polisie. Składka jest ależa za okres, w którym Towarzystwo udziela ochroy ubezpieczeiowej. 3. Obowiązek opłacaia składki istieje przez cały czas trwaia odpowiedzialości Towarzystwa. 4. Składka płata jest a wskazay rachuek bakowy Towarzystwa. Należy pamiętać o termiowym opłacaiu składki. Jakie są kosekwecje ieopłaceia składki Składkę uważa się za ieopłacoą, gdy: 1) wysokość opłacoej składki jest iższa od składki ależej; 2) składka ie została opłacoa a właściwy rachuek Towarzystwa wskazay przez Towarzystwo; 3) składka ie została opłacoa w termiie wymagalości wskazaym w polisie. 2. W przypadku iezapłaceia całości lub części składki w termiie wymagalości, Towarzystwo wezwie Ubezpieczającego do uzupełieia zaległości składki, wskazując w wezwaiu co ajmiej 7-diowy dodatkowy termi a dokoaie zapłaty składki oraz iformując o skutkach ieopłaceia składki w dodatkowym termiie, to jest: 1) ustaiu odpowiedzialości Towarzystwa z upływem termiu dodatkowego; 2) uzaiu umowy ubezpieczeia za wypowiedziaą przez Ubezpieczającego. Należy pamiętać o termiowym opłacaiu składek. W przypadku ieopłaceia ależej składki w termiie Towarzystwo wezwie do jej opłaceia. W przypadku ieopłaceia składki w dodatkowym co ajmiej 7-diowym termiie ochroa ubezpieczeiowa wygasa, a umowę ubezpieczeia uważa się za wypowiedziaą przez Ubezpieczającego. Czy waruki ubezpieczeia mogą ulec zmiaie Towarzystwo może zapropoować zmiaę waruków umowy ubezpieczeia. 2. Propozycję zmiay waruków umowy ubezpieczeia wraz z określeiem wpływu tych zmia a wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej umowy, a kolejy rok polisy Towarzystwo przedstawi Ubezpieczającemu pisemie lub jeżeli Ubezpieczający wyrazi a to zgodę, a iym trwałym ośiku, ie późiej iż 30 di przed roczicą polisy, wyzaczając Ubezpieczającemu 14-diowy termi a złożeie oświadczeia o iewyrażaiu zgody a zapropoowae waruki. 3. Jeżeli Ubezpieczający w termiie 14 di ie złoży pisemego oświadczeia o iewyrażeiu zgody a zapropoowae przez Towarzystwo waruki ubezpieczeia, umowa ubezpieczeia ulega przedłużeiu a owych warukach. 4. Jeśli Ubezpieczający złoży oświadczeie o iewyrażeiu zgody a zapropoowae waruki ubezpieczeia w termiie 14 di, umowa ubezpieczeia rozwiązuje się w ostatim diu roku polisy. Przed każdą roczicą polisy Towarzystwo może zapropoować zmiaę waruków umowy ubezpieczeia. Jeśli Ubezpieczający ie zaakceptuje owych waruków, umowa ubezpieczeia rozwiąże się ostatiego dia roku polisy. 5. Jeżeli Ubezpieczoy ie upoważił Ubezpieczającego do wyrażaia w jego imieiu zgody a zmiay w umowie ubezpieczeia, to w przypadku zapropoowaia przez Towarzystwo zmiay waruków, jeśli Towarzystwo ie otrzymało zgody Ubezpieczoego a owe waruki, umowa ubezpieczeia zostaje rozwiązaa w ostatim diu roku polisy. Jeśli jedak ajpóźiej a 15 di przed końcem roku polisy Ubezpieczoy przekaże Ubezpieczającemu pisemą zgodę a propoowae waruki, a Ubezpieczający przekaże ją w tym termiie Towarzystwu, ochroa ubezpieczeiowa ulegie wobec iego przedłużeiu. Ubezpieczoy, przystępując do ubezpieczeia, może upoważić Ubezpieczającego do wyrażaia w jego imieiu zgody a dokoywaie zmia w umowie ubezpieczeia. Jeśli Ubezpieczoy ie złoży takiego upoważieia, a Towarzystwo zapropouje zmiaę waruków ubezpieczeia przed roczicą polisy, wówczas umowa ubezpieczeia zostaie rozwiązaa. Jeśli jedak Ubezpieczoy złoży oświadczeie a 15 di przed roczicą polisy, ochroa ubezpieczeiowa ulegie wobec iego przedłużeiu. II. ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWE Świadczeie z tytułu umowy podstawowej 12 W przypadku śmierci Ubezpieczoego w okresie udzielaia ochroy ubezpieczeiowej Towarzystwo wypłaci Uposażoemu świadczeie w wysokości sumy ubezpieczeia z tytułu iiejszych OWU. W przypadku śmierci Ubezpieczoego Uposażoy otrzyma świadczeie w wysokości sumy ubezpieczeia z tytułu iiejszych OWU. Uposażoy Ubezpieczoy może wskazać jedego lub więcej Uposażoych do otrzymaia świadczeia w razie śmierci Ubezpieczoego. 2. W przypadku wskazaia więcej iż jedego Uposażoego określa się procetowy udział każdej z tych osób w świadczeiu. W przypadku ieokreśleia procetowego udziału Uposażoych w świadczeiu lub wskazaia udziałów, których suma ie staowi 100% świadczeia, Towarzystwo przyjmuje, że udziały są rówe. 3. Świadczeie z tytułu śmierci Ubezpieczoego ie zostaie wypłacoe osobie, która umyślie przyczyiła się do śmierci Ubezpieczoego. 4. Jeżeli Uposażoy zmarł przed śmiercią Ubezpieczoego albo utracił prawo do świadczeia w myśl postaowień ust. 3, jego prawo do świadczeia przysługuje pozostałym Uposażoym proporcjoalie do przypadających im procetowych udziałów w tym świadczeiu. 5. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczoego ie ma Uposażoych albo wskazaie Uposażoego stało się bezskutecze w myśl postaowień ust. 3, prawo do świadczeia przysługuje spadkobiercom ustawowym Ubezpieczoego. 6. Za osobę zmarłą przed śmiercią Ubezpieczoego uważa się rówież osobę, która zmarła jedocześie z Ubezpieczoym. Wypłata świadczeia Podstawą wypłaty świadczeia z tytułu OWU i OWUD jest przedstawieie Towarzystwu dokumetów wskazaych we właściwym wiosku o wypłatę świadczeia. Towarzystwo udostępia formularze wiosków o wypłatę świadczeia a stroie iteretowej 2. Dokumety wskazae we właściwym wiosku o wypłatę świadczeia powiy zostać złożoe w orygiałach lub kopiach poświadczoych za zgodość z orygiałem przez otariusza, orga, który je wydał, lub przed- 3

4 stawiciela Towarzystwa. Dokumetacja medycza może być poświadczoa za zgodość z orygiałem także przez pracowika przychodi, szpitala lub iej placówki medyczej, w której Ubezpieczoy był zarejestroway i leczoy w związku z zaistiałym zdarzeiem ubezpieczeiowym. 3. Dokumety sporządzoe w języku obcym, przed złożeiem Towarzystwu, powiy zostać przetłumaczoe a język polski przez tłumacza przysięgłego. 4. W termiie 7 di od otrzymaia zawiadomieia o zajściu zdarzeia ubezpieczeiowego Towarzystwo poiformuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczoego w zakresie umów dodatkowych, jeżeli ie są oi osobami występującymi z tym zawiadomieiem, a osobę zgłaszającą roszczeie pisemie lub w iy sposób, a który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumety iezbęde są do ustaleia prawa do świadczeia oraz jego wysokości w związku z zajściem tego zdarzeia. 5. Towarzystwo zobowiązae jest do wypłaty świadczeia w termiie 21 di, licząc od daty otrzymaia zawiadomieia o zajściu zdarzeia objętego zakresem ubezpieczeia z tytułu umowy ubezpieczeia. 6. Gdyby wyjaśieie okoliczości koieczych do ustaleia prawa do świadczeia lub jego wysokości okazało się iemożliwe w termiie 21 di, Towarzystwo wypłaci świadczeie w termiie 14 di, licząc od dia, w którym przy dochowaiu ależytej staraości wyjaśieie tych okoliczości było możliwe. 7. Jeżeli wypłata świadczeia ie jest możliwa w termiach określoych w powyższych ustępach, Towarzystwo zawiadomi o tym pisemie osobę zgłaszającą roszczeie o wypłatę świadczeia oraz Ubezpieczoego w zakresie umów dodatkowych, jeżeli ie jest o osobą zgłaszającą roszczeie, podając przyczyy późiejszego termiu spełieia świadczeia. 8. Bezsporą część świadczeia Towarzystwo wypłaca w termiie 21 di. 9. Jeżeli świadczeie ie przysługuje lub przysługuje w iej wysokości iż określoa w zgłoszoym roszczeiu, Towarzystwo poiformuje o tym osobę zgłaszającą roszczeie oraz Ubezpieczoego w zakresie umów dodatkowych, jeżeli ie jest o osobą zgłaszającą roszczeie, wskazując okoliczości i podstawę prawą uzasadiające odmowę wypłaty świadczeia lub wypłaceie go w iej wysokości iż wyikająca ze zgłoszoego roszczeia. Towarzystwo iformuje osobę zgłaszającą roszczeie, jakie dokumety są iezbęde do wypłaty świadczeia. Świadczeie wypłacae jest w termiie 21 di od poiformowaia Towarzystwa o zdarzeiu, a jeśli wyjaśieie dodatkowych okoliczości ie jest możliwe w tym termiie, Towarzystwo wypłaci świadczeie w ciągu 14 di od wyjaśieia tych okoliczości. Bezsporą część świadczeia Towarzystwo wypłaca w termiie 21 di. III. ZA CO TOWARZYSTWO NIE ODPOWIADA W poiższym rozdziale opisaliśmy przypadki, w których ochroa ubezpieczeiowa jest ograiczoa lub świadczeie ubezpieczeiowe ie zostaie wypłacoe. Kiedy ochroa ubezpieczeiowa jest ograiczoa Karecja określoa jest w polisie. 2. Karecji ie stosuje się, jeżeli zdarzeie ubezpieczeiowe spowodowae zostało ieszczęśliwym wypadkiem. Kiedy świadczeie ie zostaie wypłacoe Towarzystwo ie poosi odpowiedzialości, jeżeli zdarzeie ubezpieczeiowe, objęte zakresem ubezpieczeia a podstawie umowy podstawowej oraz umów dodatkowych, astąpi wskutek: 1) działań wojeych, zbrojych albo świadomego i dobrowolego uczestictwa Ubezpieczoego w aktach terroryzmu, przemocy lub zamieszkach, chyba że jego udział w tych aktach lub zamieszkach wyikał z wykoywaia czyości służbowych, stau wyższej koieczości lub obroy koieczej; 2) popełioego przez Ubezpieczoego samobójstwa, w okresie dwóch lat od daty objęcia Ubezpieczoego ochroą ubezpieczeiową. 2. Towarzystwo ie poosi odpowiedzialości, jeżeli zdarzeie ubezpieczeiowe objęte zakresem ubezpieczeia a podstawie umów dodatkowych astąpi wskutek: 1) samookaleczeia lub okaleczeia Ubezpieczoego a jego prośbę, iezależie od stau jego poczytalości; 2) choroby AIDS lub zakażeia Ubezpieczoego wirusem HIV; 3) masowego skażeia chemiczego, biologiczego i radioaktywego. 3. Towarzystwo ie poosi odpowiedzialości, jeżeli ieszczęśliwy wypadek będący przyczyą zdarzeia ubezpieczeiowego objętego zakresem ubezpieczeia a podstawie umów dodatkowych jest astępstwem: 1) spożycia przez Ubezpieczoego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w orgaizmie wyosi lub prowadzi do stężeia we krwi od 0,2 alkoholu albo do obecości w wydychaym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; iezalecoego przez lekarza zażycia leków, arkotyków, środków odurzających lub psychotropowych; poddaia się zabiegowi o charakterze medyczym przeprowadzoemu poza kotrolą lekarza lub iych osób uprawioych; 2) usiłowaia popełieia lub popełieia przez Ubezpieczoego czyu spełiającego ustawowe zamioa przestępstwa; 3) uprawiaia przez Ubezpieczoego astępujących iebezpieczych sportów lub aktywości fizyczej: wszelkich sportów loticzych, wspiaczki, speleologii, skoków a liie, urkowaia z użyciem specjalistyczego sprzętu, sportów motorowych i motorowodych, sportów spadochroowych, sportów walki (ie dotyczy rekreacyjego uprawiaia sportów walki) oraz udziału Ubezpieczoego we wszelkiego rodzaju wyścigach, poza lekkoatletyką i pły waiem; 4) pełieia przez Ubezpieczoego służby wojskowej; 5) prowadzeia przez Ubezpieczoego pojazdu lądowego, wodego lub powietrzego, jeżeli Ubezpieczoy ie posiadał odpowiedich uprawień do kierowaia i używaia daego pojazdu lub pojazd te ie miał wymagaego przepisami świadectwa kwalifikacyjego. 4. Wyłączeia, o których mowa w ust. 3, stosuje się rówież w odiesieiu do umowy podstawowej oraz wszystkich umów dodatkowych, jeżeli zdarzeie ubezpieczeiowe miało miejsce w okresie karecji. 5. W przypadku gdy zdarzeie ubezpieczeiowe objęte zakresem ubezpieczeia a podstawie umowy podstawowej lub umów dodatkowych spowodowae zostało ieszczęśliwym wypadkiem, świadczeie zostaie wypłacoe pod warukiem, że zdarzeie to wystąpiło przed upływem 12 miesięcy od daty ieszczęśliwego wypadku. 6. W przypadku gdy przedmiotem ubezpieczeia z tytułu umowy dodatkowej jest życie lub zdrowie iych osób iż Ubezpieczoy, postaowieia ust. 1 5 stosuje się odpowiedio do: współmałżoka, rodziców Ubezpieczoego, rodziców współmałżoka, dziecka. Należy zwrócić uwagę a okoliczości, które wyłączają możliwość otrzymaia świadczeia. Zatajeie lub podaie ieprawdziwych iformacji 17 W przypadku ujawieia, że przed datą rozpoczęcia ochroy Ubezpieczający lub Ubezpieczoy podał ieprawdziwe wiadomości, a zwłaszcza zatajoa została choroba Ubezpieczoego, Towarzystwo w okresie pierwszych trzech lat od daty objęcia ochroą ubezpieczeiową ie poosi odpowiedzialości za skutki okoliczości, które ie zostały podae do jego wiadomości. Zatajeie lub podaie ieprawdziwych iformacji może skutkować odmową wypłaty świadczeia w okresie pierwszych trzech lat od daty objęcia ochroą ubezpieczeiową. IV. OBOWIĄZKI Jakie są obowiązki Ubezpieczającego względem Towarzystwa Ubezpieczający zobowiązay jest do iformowaia Towarzystwa o zmiaach swoich daych kotaktowych i adresowych. 2. Ubezpieczający zobowiązay jest do przekazaia Towarzystwu wszystkich daych iezbędych do ależytego wykoywaia postaowień umowy ubezpieczeia. 3. Ubezpieczający zobowiązay jest do termiowego opłaceia składki. 4. Ubezpieczający zobowiązay jest podać do wiadomości Towarzystwa wszystkie zae sobie okoliczości, o które Towarzystwo zapytało we wiosku lub iych dokumetach umowy ubezpieczeia. Jeżeli Towarzystwo zawarło umowę ubezpieczeia mimo braku odpowiedzi Ubezpieczającego a poszczególe pytaia, pomiięte okoliczości uważa się za ieistote. 5. W przypadku umowy ubezpieczeia zawieraej a cudzy rachuek Ubezpieczający przekazuje osobom zaiteresowaym, przed przystąpieiem do umowy ubezpieczeia oraz przed wyrażeiem zgody a fiasowaie kosztu składki, a piśmie lub jeżeli osoba zaiteresowaa wyrazi a to zgodę a iym trwałym ośiku OWU, OWUD wraz z załączikami. 6. Ubezpieczający przekazuje Ubezpieczoym, a piśmie lub jeżeli Ubezpieczoy wyrazi a to zgodę a iym trwałym ośiku iformacje o: 1) zmiaach waruków umowy lub prawa właściwego dla zawartej umowy wraz z określeiem wpływu tych zmia a wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej umowy przed wyrażeiem przez Ubezpieczającego zgody a zmiaę waruków umowy lub prawa właściwego dla umowy ubezpieczeia; 2) wysokości świadczeń przysługujących z tytułu zawartej umowy ubezpieczeia, jeżeli wysokość świadczeń ulega zmiaie w trakcie obowiązywaia umowy ubezpieczeia ie rzadziej iż raz w roku, iezwłoczie po ich przekazaiu przez Towarzystwo Ubezpieczającemu; 4

5 3) zmiaie w zakresie sumy ubezpieczeia, w przypadku gdy z umowy ubezpieczeia przysługuje świadczeie ustalae a podstawie sumy ubezpieczeia wyrażoej w ustaloej kwocie ie rzadziej iż raz w roku, iezwłoczie po ich przekazaiu przez Towarzystwo Ubezpieczającemu. Do obowiązków Ubezpieczającego ależy w szczególości: 1) iformowaie o zmiaach swoich daych kotaktowych i adresowych; 2) opłacaie składki zgodie z warukami zawartej umowy; 3) udzielaie odpowiedzi a pytaia Towarzystwa zawarte we wiosku i iych dokumetach; 4) w przypadku umowy ubezpieczeia zawieraej a cudzy rachuek, przekazywaie osobom zaiteresowaym przed przystąpieiem do umowy ubezpieczeia oraz przed wyrażeiem zgody a fiasowaie kosztu składki, gdy Ubezpieczoy fiasuje składkę, waruków umowy ubezpieczeia. Jakie są obowiązki Towarzystwa 19 Towarzystwo jest zobowiązae do: 1) doręczeia Ubezpieczającemu OWU i OWUD; 2) doręczeia Ubezpieczającemu polisy lub iego dokumetu potwierdzającego zawarcie umowy ubezpieczeia; 3) prawidłowego i termiowego wykoywaia zobowiązań przewidziaych w umowie ubezpieczeia oraz przepisach prawa. Jakie są obowiązki Ubezpieczoego Przed przystąpieiem do ubezpieczeia Ubezpieczoy zobowiązay jest do zapozaia się z OWU, OWUD oraz zakresem ubezpieczeia (w tym sumami ubezpieczeia). 2. Ubezpieczoy jest zobowiązay do iformowaia Towarzystwa o zmiaach daych osobowych, kotaktowych i adresowych zawartych we wiosku. V. REZYGNACJA, WYPOWIEDZENIE, ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA Kiedy Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczeia 21 Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczeia w termiie 30 di od dia zawarcia umowy. Jeżeli ajpóźiej w chwili zawarcia umowy Towarzystwo ie poiformowało Ubezpieczającego będącego kosumetem o prawie odstąpieia od umowy, termi 30 di biegie od dia, w którym Ubezpieczający będący kosumetem dowiedział się o tym prawie. Odstąpieie od umowy ubezpieczeia ie zwalia Ubezpieczającego z obowiązku opłaceia składki za okres, w którym Towarzystwo udzielało ochroy ubezpieczeiowej. Oświadczeie o odstąpieiu od umowy powio być złożoe w formie pisemej. Ubezpieczający może odstąpić od umowy, jedakże ależy pamiętać o termiach. Kiedy Ubezpieczoy może zrezygować z umowy ubezpieczeia 22 Ubezpieczoy ma prawo w każdej chwili zrezygować z ubezpieczeia, składając oświadczeie o rezygacji w formie pisemej lub iej zaakceptowaej przez Towarzystwo, która powoduje zakończeie odpowiedzialości z upływem okresu, za jaki opłacoo ostatią składkę. Ubezpieczoy może zrezygować z ubezpieczeia w każdym momecie, składając oświadczeie o rezygacji. Kiedy ochroa ubezpieczeiowa wygasa, a umowa ubezpieczeia rozwiązuje się Ochroa ubezpieczeiowa wygasa, a umowa ubezpieczeia rozwiązuje się: 1) z diem odstąpieia przez Ubezpieczającego od umowy podstawowej; 2) z diem śmierci Ubezpieczoego; 3) z upływem ostatiego dia roku polisy, w którym Ubezpieczoy ukończył 69. rok życia, chyba że polisa wskazuje iaczej; 4) z upływem ostatiego dia roku polisy, jeżeli Ubezpieczoy ie wyraził zgody a zmiaę waruków umowy ubezpieczeia; 5) z upływem ostatiego dia miesiąca polisy, w którym wysokość składki uległa obiżeiu poiżej miimalej wysokości składki określoej w Tabeli opłat i limitów, staowiącej załączik do iiejszych OWU; 6) z ostatim diem miesiąca polisy, w którym Ubezpieczający złożył oświadczeie o wypowiedzeiu umowy ubezpieczeia; 7) w przypadku rezygacji Ubezpieczoego z ubezpieczeia, z upływem okresu, za jaki opłacoo ostatią składkę; 8) z upływem okresu, a jaki została zawarta, jeżeli jeda ze Stro wyrazi wolę ieprzedłużeia umowy a kolejy okres. Kiedy umowa ubezpieczeia zostaje uzaa za wypowiedziaą Ubezpieczający może w dowolym momecie trwaia umowy wypowiedzieć umowę. Rozwiązaie Umowy astępuje a podstawie pisemego i podpisaego wiosku doręczoego Towarzystwu ze skutkiem a koiec miesiąca polisy. 2. Umowę ubezpieczeia uważa się za wypowiedziaą przez Ubezpieczającego w przypadku ieopłaceia składki w termiie wymagalości, mimo uprzediego wezwaia Ubezpieczającego do zapłaty składki w dodatkowym termiie ie krótszym iż 7 di od dia otrzymaia wezwaia. Zmiaa umowy ubezpieczeia 25 Wszelkie zmiay w umowie ubezpieczeia są dokoywae w drodze egocjacji Stro, w trybie ofertowym bądź w iy przewidziay ogólie obowiązującymi przepisami prawa sposób i potwierdzae w formie pisemej lub a iym trwałym ośiku, jeżeli Ubezpieczający wyrazi a to zgodę. Zmiaa zakresu, sum ubezpieczeia i częstotliwości opłacaia składki Ubezpieczający, za zgodą Ubezpieczoego, ma możliwość zmiay zakresu, sum ubezpieczeia i częstotliwości opłacaia składki. Wiosek o dokoaie zmia Ubezpieczający zgłasza Towarzystwu ajpóźiej w termiie 30 di poprzedzających roczicę polisy. Towarzystwo może określić dodatkowe waruki zmiay zakresu, sum ubezpieczeia i częstotliwości opłacaia składki, wskazując je w polisie. 2. W przypadku gdy w wyiku zmiay zakresu i sum ubezpieczeia zakres ochroy ubezpieczeiowej zostaje rozszerzoy o owe umowy dodatkowe, w stosuku do tych umów dodatkowych stosuje się karecję, która wskazywaa jest w polisie. 3. W przypadku gdy zmiaa zakresu i sum ubezpieczeia wiąże się z podwyższeiem sumy ubezpieczeia, w razie zajścia zdarzeia ubezpieczeiowego objętego ochroą ubezpieczeiową w okresie karecji, świadczeie ograiczoe jest do wysokości sumy ubezpieczeia obowiązującej przed zmiaą zakresu i sum ubezpieczeia, z zastrzeżeiem że karecji ie stosuje się, jeżeli zdarzeie ubezpieczeiowe spowodowae zostało ieszczęśliwym wypadkiem. 4. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do odmowy zmiay zakresu i sum ubezpieczeia. Zmiaa zakresu i sum ubezpieczeia jest możliwa, o ile Towarzystwo wyraziło a to zgodę. W przypadku zmiay zakresu i sum ubezpieczeia mogą mieć zastosowaie karecje. VI. UMOWY DODATKOWE Wszystkie umowy dodatkowe opisae w OWUD mają pewe wspóle postaowieia. Poiżej opisae są zasady, a jakich umowy dodatkowe mogą być zawierae, wypowiadae i rozwiązywae. Jakie defiicje mają zastosowaie w poszczególych umowach dodatkowych Pojęcia zdefiiowae w OWU, używae w poszczególych OWUD, mają zaczeie adae im w OWU, o ile w OWUD ie zostały zdefiiowae odmieie. W jaki sposób zawieraa jest umowa dodatkowa Umowa dodatkowa może być zawarta wyłączie jako rozszerzeie zakresu umowy podstawowej. 2. Umowa dodatkowa zawieraa jest w tym samym trybie co umowa podstawowa, a zasadach określoych w umowie podstawowej. Wszystkie umowy dodatkowe mogą zostać zawarte jako rozszerzeie umowy podstawowej. 5

6 W jakim czasie świadczoa jest ochroa ubezpieczeiowa w ramach poszczególych umów dodatkowych Ochroa ubezpieczeiowa z tytułu umowy dodatkowej rozpoczya się po spełieiu waruków opisaych w 5 OWU. 2. Ochroa ubezpieczeiowa z tytułu umowy dodatkowej wygasa odpowiedio z diem wygaśięcia ochroy ubezpieczeiowej z tytułu umowy podstawowej, w trybie określoym w umowie podstawowej, a poadto: 1) z diem rozwiązaia umowy dodatkowej; 2) z diem odstąpieia od umowy dodatkowej. Kiedy moża wypowiedzieć umowę dodatkową 29 Umowa dodatkowa może być w każdym czasie wypowiedziaa przez Ubezpieczającego a piśmie, ze skutkiem a ostati dzień roku polisy. W jaki sposób rozwiązuje się umowa dodatkowa 30 Umowa dodatkowa rozwiązuje się z diem rozwiązaia umowy podstawowej, a także z ostatim diem roku polisy, w którym Ubezpieczający wypowiedział umowę dodatkową. W jaki sposób ustalaa jest suma ubezpieczeia i składka z tytułu umowy dodatkowej Suma ubezpieczeia z tytułu umowy dodatkowej określoa jest w polisie. 2. Do ustaleia wysokości składki ależej z tytułu umowy dodatkowej stosuje się postaowieia umowy podstawowej w zakresie dotyczącym ustalaia składki z tytułu umowy podstawowej. 3. Wysokość składki ależej z tytułu umowy dodatkowej określoa jest w polisie. 4. Składka ależa z tytułu umowy dodatkowej opłacaa jest wraz ze składką ależą z tytułu umowy podstawowej. Kiedy ochroa ubezpieczeiowa jest ograiczoa W umowach dodatkowych zastosowaie mają karecje, które są określoe w polisie. 2. Karecji ie stosuje się, jeżeli zdarzeie ubezpieczeiowe spowodowae zostało ieszczęśliwym wypadkiem. Postaowieia końcowe 33 W sprawach ieuregulowaych w OWUD stosuje się odpowiedio postaowieia OWU. VII. REKLAMACJE, SKARGI I ZAŻALENIA Reklamacje, skargi i zażaleia Reklamacja to wystąpieie, w tym skarga i zażaleie, skierowae do Towarzystwa, zawierające zastrzeżeia dotyczące usług świadczoych przez Towarzystwo. 2. Reklamacje moża składać Towarzystwu w astępujący sposób: 1) w formie pisemej drogą pocztową a adres siedziby Towarzystwa: AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Chłoda 51, Warszawa, albo osobiście w siedzibie Towarzystwa; 2) w formie elektroiczej a adres skargi.odwolaia@axa.pl; 3) ustie dzwoiąc pod umery lub (koszt połączeia zgodie z taryfą operatora) albo osobiście podczas wizyty w jedostce Towarzystwa. 3. Reklamacje wosi się do Zarządu Towarzystwa. Reklamacja może być złożoa w każdej jedostce Towarzystwa obsługującej klietów. 4. Złożeie reklamacji iezwłoczie po powzięciu zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetele jej rozpatrzeie. 5. Odpowiedź Towarzystwa a reklamację zostaie udzieloa w formie pisemej albo pocztą elektroiczą, jeżeli osoba składająca reklamację złoży wiosek o udzieleie odpowiedzi w tej formie. Dodatkowo, a wiosek osoby składającej reklamację, Towarzystwo potwierdza pisemie lub w iy uzgodioy sposób fakt jej złożeia. 6. W przypadku gdy Towarzystwo ie posiada daych kotaktowych osoby składającej reklamację, przy składaiu reklamacji ależy podać astępujące dae: imię, azwisko, adres do korespodecji, adres (w razie wyboru takiej formy kotaktu). 7. Odpowiedzi a reklamację Towarzystwo udziela bez zbędej zwłoki, ie późiej iż w termiie 30 di od dia otrzymaia reklamacji. 8. W szczególie skomplikowaych przypadkach, uiemożliwiających rozpatrzeie reklamacji i udzieleie odpowiedzi w termiie 30 di, Towarzystwo w tym termiie wyśle iformację o przyczyie iemożości rozpatrzeia reklamacji. W takim przypadku odpowiedź a reklamację zostaie udzieloa ie późiej iż w termiie 60 di od dia jej otrzymaia. 9. Jeżeli osoba składająca reklamację ie zgadza się ze staowiskiem Towarzystwa wyrażoym w odpowiedzi a reklamację, może wystąpić z wioskiem o rozpatrzeie sprawy do Rzeczika Fiasowego. Osoba składająca reklamację może rówież wystąpić do sądu powszechego z powództwem przeciwko Towarzystwu według właściwości określoej w 35 ust. 1 i Kliet będący kosumetem ma także możliwość zwróceia się o pomoc do właściwego miejscowo Powiatowego (Miejskiego) Rzeczika Kosumetów. Towarzystwo podlega adzorowi Komisji Nadzoru Fiasowego. W każdym przypadku Ubezpieczoy lub ia osoba uprawioa do otrzymaia świadczeia mogą wieść reklamację zawierającą zastrzeżeia dotyczące usług świadczoych przez Towarzystwo. 11. Na podstawie art. 31 ustawy z dia 23 wrześia 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaiu sporów kosumeckich iformujemy, że podmiotem uprawioym dla AXA Życie TU S.A. do prowadzeia postępowań w sprawach pozasądowego rozwiązywaia sporów z kosumetami w rozumieiu tej ustawy jest Rzeczik Fiasowy (Al. Jerozolimskie 87, Warszawa; Sąd właściwy do rozpatrywaia sporów Powództwo o roszczeie wyikające z umowy ubezpieczeia moża wytoczyć według przepisów o właściwości ogólej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkaia lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczoego lub Uprawioego z umowy ubezpieczeia. 2. Powództwo o roszczeie wyikające z umowy ubezpieczeia moża wytoczyć według przepisów o właściwości ogólej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkaia spadkobiercy Ubezpieczoego lub spadkobiercy Uprawioego z umowy ubezpieczeia. VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE ORAZ INFORMACJA O PRZEPISACH PODATKOWYCH Postaowieia końcowe Za zgodą Stro do umowy ubezpieczeia mogą zostać wprowadzoe postaowieia dodatkowe lub odmiee od iiejszych OWU. 2. Wprowadzeie postaowień, o których mowa w ust. 1, wymaga pisemej akceptacji przez obie Stroy umowy. 3. O ile OWU ie staowią iaczej, Stroy mogą składać oświadczeia i zawiadomieia dotyczące umowy ubezpieczeia z wykorzystaiem środków porozumiewaia się a odległość. 4. Sprawozdaia o wypłacalości i kodycji fiasowej Towarzystwa publikowae będą a stroie iteretowej Towarzystwa. 5. Itegralą część iiejszych OWU staowi Formularz do OWU, czyli iformacja sporządzoa zgodie z art. 17 ust. 1 ustawy z dia 11 wrześia 2015 r. o działalości ubezpieczeiowej i reasekuracyjej. Iformacje o przepisach podatkowych Zasady opodatkowaia podatkiem dochodowym kwot otrzymaych przez osoby fizycze z tytułu ubezpieczeń a życie określa ustawa z dia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizyczych. 2. Kwoty otrzymae przez osoby prawe z tytułu ubezpieczeń a życie podlegają opodatkowaiu podatkiem dochodowym od osób prawych zgodie z zasadami określoymi w ustawie z dia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawych. IX. DEFINICJE Co ozaczają poszczególe pojęcia 38 Pojęcia użyte w iiejszych OWU oraz iych dokumetach staowiących itegralą część umowy ubezpieczeia ozaczają: 1) dziecko dziecko włase lub przysposobioe Ubezpieczoego, które w chwili zajścia zdarzeia ubezpieczeiowego ie ukończyło 18. roku życia; w zakresie dodatkowego ubezpieczeia a wypadek pobytu dziecka w szpitalu pod pojęciem dziecka rozumie się dziecko, które ukończyło 1. rok życia i ie ukończyło 18. roku życia; powyższe ma zastosowaie pod warukiem, że zapisy polisy ie staowią iaczej; 2) dzień wymagalości składki określoy w polisie dzień, w którym ależa jest Towarzystwu składka; 3) karecja okres, w którym odpowiedzialość Towarzystwa jest wyłączoa; okres karecji uwzględiay jest w wyliczeiu wysokości składki; 4) miesiąc polisy miesiąc rozpoczyający się w diu początku ochroy ubezpieczeiowej, określoym w polisie, a astępie w takim samym diu każdego kolejego miesiąca, a jeżeli ie ma takiego dia w daym miesiącu w ostatim diu tego miesiąca; 6

7 5) ieszczęśliwy wypadek przypadkowe, agłe zdarzeie wywołae wyłączie przyczyą zewętrzą, iezależe od woli ai stau zdrowia Ubezpieczoego oraz odpowiedio w zależości od przedmiotu ubezpieczeia wskazaego w umowie dodatkowej współmałżoka lub dziecka, rodzica Ubezpieczoego, rodzica współmałżoka; zawału serca, udaru mózgu i iych chorób, awet występujących agle, ie uważa się za ieszczęśliwy wypadek; za ieszczęśliwy wypadek ie uzaje się także astępstw zdrowotych przeciążeia, wysiłku, dźwig ięcia lub pochyleia; 6) polisa dokumet wystawioy przez Towarzystwo, potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczeia oraz waruki tej umowy, w tym wysokości sum ubezpieczeia; 7) roczica polisy dzień w każdym roku kaledarzowym obowiązywaia umowy ubezpieczeia, odpowiadający dacie początku ochroy ubezpieczeiowej, a jeżeli ie ma takiego dia w daym roku ostati dzień miesiąca kaledarzowego, w którym przypada data rozpoczęcia ochroy; 8) rok polisy okres rozpoczyający się w diu początku ochroy ubezpieczeiowej oraz w każdą roczicę polisy, a kończący się w diu bezpośredio poprzedzającym roczicę polisy; 9) suma ubezpieczeia kwota określoa w polisie, będąca podstawą do ustaleia wysokości świadczeia w przypadku zajścia zdarzeia ubezpieczeiowego objętego zakresem ubezpieczeia; 10) trwały ośik materiał lub arzędzie umożliwiające Ubezpieczającemu lub Ubezpieczoemu przechowywaie iformacji kierowaych osobiście do iego, w sposób zapewiający dostęp do iformacji w przyszłości przez czas odpowiedi do celów, jakim te iformacje służą, pozwalające a odtworzeie przechowywaych iformacji w iezmieioej postaci; 11) Ubezpieczający osoba fizycza zawierająca umowę ubezpieczeia i zobowiązaa do opłacaia składek; 12) Ubezpieczoy osoba fizycza, której życie jest przedmiotem ubezpieczeia; 13) Uprawioy podmiot wskazay przez Ubezpieczającego jako uprawioy do żądaia spełieia przez Towarzystwo świadczeia, w tym Uposażoy lub ia osoba uprawioa; 14) umowa dodatkowa umowa zawarta a podstawie ogólych waruków dodatkowego ubezpieczeia (OWUD) jako rozszerzeie umowy podstawowej; 15) umowa podstawowa umowa zawarta a podstawie iiejszych OWU; 16) umowa ubezpieczeia umowa podstawowa, a w przypadku gdy została oa rozszerzoa o umowy dodatkowe, wówczas obejmuje rówież te umowy dodatkowe; 17) Uposażoy osoba wskazaa jako uprawioa do otrzymaia świadczeia z tytułu śmierci Ubezpieczoego. Niiejsze OWU zostały zatwierdzoe uchwałą Zarządu Towarzystwa r 1/21/01/2016 z dia 21 styczia 2016 r., zmieioe uchwałą Zarządu Towarzystwa r 2/22/12/2016 z dia 22 grudia 2016 r. i wchodzą w życie z diem 10 styczia 2017 r. Człoek Zarządu Clemet Michaud Człoek Zarządu Jausz Arczewski 7

8 Ogóle waruki dodatkowego ubezpieczeia zdrowotego INDEKS GNFPZ/18/04/01 Formularz do OWU iformacja sporządzoa zgodie z art. 17 ust. 1 ustawy z dia 11 wrześia 2015 r. o działalości ubezpieczeiowej i reasekuracyjej Rodzaj iformacji Przesłaki wypłaty odszkodowaia i iych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczeia Ograiczeia oraz wyłączeia odpowiedzialości zakładu ubezpieczeń uprawiające do odmowy wypłaty odszkodowaia i iych świadczeń lub ich obiżeia Numer jedostki redakcyjej wzorca umowy 33 Ogólych waruków ubezpieczeia a życie Ochroa z Plusem ideks GNF/16/02/01 1; 6; 9 Załączik do Ogólych waruków dodatkowego ubezpieczeia zdrowotego Katalog świadczeń zdrowotych 33 Ogólych waruków ubezpieczeia a życie Ochroa z Plusem ideks GNF/16/02/01 3; 7 Pamiętaj, że Formularz do OWU umów dodatkowych ależy czytać łączie z Formularzem do OWU a życie Ochroa z Plusem. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczeia 1 1. Przedmiotem ubezpieczeia w formie idywidualej jest zdrowie Ubezpieczoego, a w przypadku formy rodziej przedmiotem ubezpieczeia jest zdrowie Ubezpieczoego, współmałżoka bądź partera oraz dzieci (współubezpieczoych). 2. Zakres ubezpieczeia obejmuje udostępieie Ubezpieczoemu lub współubezpieczoemu świadczeń zdrowotych i pokrycie kosztów tych świadczeń, realizowaych w okresie udzielaia ochroy ubezpieczeiowej z tytułu iiejszych OWUD, w placówkach medyczych ależących do sieci Partera Medyczego. 3. Zakres świadczeń zdrowotych uzależioy jest od wybraego wariatu ubezpieczeia, który został określoy w polisie. 4. W przypadku formy rodziej współubezpieczei są objęci tym samym wariatem ubezpieczeia co Ubezpieczoy. 5. Zakresem ubezpieczeia, o którym mowa w ust. 3, objęte są wyłączie świadczeia medycze wymieioe w Katalogu świadczeń zdrowotych, staowiącym załączik do iiejszych OWUD, w ramach wybraego wariatu ubezpieczeia, wykoae w placówkach medyczych ależących do sieci Partera Medyczego. Wszelkie ie świadczeia medycze, które ie zajdują się w Katalogu świadczeń zdrowotych w ramach wybraego wariatu ubezpieczeia, a także te realizowae poza siecią Partera Medyczego, ie są objęte ochroą ubezpieczeiową, z zastrzeżeiem 6 ust Świadczeia medycze realizowae są przez placówki medycze ależące do sieci Partera Medyczego, w rozumieiu iiejszych OWUD, których aktualy wykaz zajduje się a stroie iteretowej Towarzystwa. Iformacje o aktualej liście placówek medyczych ależących do sieci Partera Medyczego moża rówież uzyskać pod umerem ifoliii medyczej podaym w polisie. Zakres świadczeń zdrowotych, z których może korzystać Ubezpieczoy lub współubezpieczoy, zależy od wybraego wariatu i jest wskazay w Katalogu świadczeń zdrowotych. Od kiedy jest świadczoa ochroa ubezpieczeiowa 2 1. Ubezpieczei i współubezpieczei mają prawo do korzystaia ze świadczeń zdrowotych po łączym spełieiu astępujących waruków: 1) opłaceiu składki w ależej wysokości; 2) przekazaiu do Towarzystwa poprawie wypełioego wiosku; 3) dokoaiu ocey ryzyka ubezpieczeiowego względem Ubezpieczoego. 2. Jeżeli waruki, o których mowa w ust. 1, zostały spełioe ie późiej iż do 5. dia miesiąca kaledarzowego, Ubezpieczei i współubezpieczei mają prawo do korzystaia ze świadczeń zdrowotych od ajbliższego 15. dia miesiąca kaledarzowego. Jeżeli waruki, o których mowa w ust. 1, zostały spełioe ie późiej iż do 20. dia miesiąca kaledarzowego, Ubezpieczei i współubezpieczei mają prawo do korzystaia ze świadczeń zdrowotych od 1. dia kolejego miesiąca kaledarzowego. 3. Ochroa ubezpieczeiowa z tytułu iiejszych OWUD rozpoczya się w diu wskazaym w polisie. Dzień, od którego moża korzystać ze świadczeń zdrowotych wskazay jest w polisie. W jakich sytuacjach wygasa ochroa ubezpieczeiowa 3 Poza przypadkami wskazaymi w 23 OWU ochroa ubezpieczeiowa z tytułu OWUD wygasa: 1) w stosuku do współubezpieczoego w przypadku jego śmierci w diu śmierci współubezpieczoego; 2) w stosuku do współubezpieczoych w przypadku śmierci Ubezpieczoego w ostatim diu okresu, za który została opłacoa składka; 3) w stosuku do współubezpieczoego będącego współmałżokiem lub parterem z upływem ostatiego dia roku polisy, w którym te współubezpieczoy ukończył 69. rok życia; 4) w stosuku do współubezpieczoego będącego dzieckiem w ostatim diu roku polisy, w którym te współubezpieczoy ukończył 25. rok życia. Czy jest możliwość poowego zawarcia umowy ubezpieczeia 4 Jeżeli umowa ubezpieczeia zostaie uzaa za wypowiedziaą przez Ubezpieczającego, koleja umowa ubezpieczeia zdrowotego może być zawarta po wyrażeiu zgody przez Towarzystwo, jedak w termiie ie wcześiejszym iż po 6 miesiącach od dia ostatiej ależej a ieopłacoej składki za umowę ubezpieczeia. Kiedy moża zmieić formę lub wariat ubezpieczeia 5 1. Zmiaa formy lub wariatu ubezpieczeia możliwa jest w każdą roczicę polisy, z zastrzeżeiem postaowień ust Za zgodą Towarzystwa zmiaa formy ubezpieczeia możliwa jest także w iym termiie, pod warukiem złożeia Towarzystwu wiosku o jej zmiaę. 3. Towarzystwo określi datę, od której forma ubezpieczeia zostaie zmieioa. 8

9 W jaki sposób realizowae są świadczeia zdrowote 6 1. W celu uzyskaia świadczeia zdrowotego Ubezpieczoy lub współubezpieczoy zobowiązay jest: 1) uzgodić termi wykoaia świadczeia zdrowotego: a) telefoiczie za pośredictwem ifoliii medyczej lub telefoiczie bezpośredio z wybraą placówką medyczą, lub b) za pośredictwem portalu pacjeta, lub c) bezpośredio w placówce medyczej; 2) w uzgodioym termiie przybyć do placówki medyczej; 3) okazać w placówce medyczej e-kartę wraz z: a) dowodem osobistym lub iym dokumetem tożsamości ze zdjęciem w przypadku obywateli polskich, b) paszportem lub kartą pobytu w przypadku osób ieposiadających obywatelstwa polskiego. 2. Ubezpieczoy i współubezpieczoy zobowiązai są do: 1) przestrzegaia zaleceń lekarskich; 2) przestrzegaia zasad dotyczących pracy w placówkach medyczych w części dotyczącej pacjetów w trakcie realizacji świadczeń zdrowotych; 3) iformowaia Towarzystwa o wszelkich zmiaach daych osobowych. W celu skorzystaia ze świadczeń zdrowotych ależy zadzwoić a ifoliię medyczą, której umer zajduje się w polisie. Istieje rówież możliwość umówieia się a kosultację lekarską za pośredictwem portalu pacjeta. 3. W razie braku możliwości realizacji świadczeia zdrowotego, objętego zakresem ubezpieczeia, w sieci Partera Medyczego w termiie wyikającym z załączika do iiejszych OWUD, Ubezpieczoy lub współubezpieczoy ma możliwość skorzystaia z daego świadczeia zdrowotego poza siecią Partera Medyczego. 4. W sytuacji opisaej w ust. 3 wymagay jest kotakt z ifoliią medyczą Partera Medyczego, która wskazuje sposób realizacji świadczeia zdrowotego. Na podstawie tego zgłoszeia Parter Medyczy zwraca poiesioe koszty świadczeń zdrowotych objętych zakresem ubezpieczeia. 5. Ubezpieczoy lub współubezpieczoy otrzyma zwrot kosztów świadczeń zdrowotych w termiie ie dłuższym iż 30 di od daty otrzymaia faktury przez Partera Medyczego. Zwrot kosztów świadczeń zdrowotych zrealizowaych poza siecią Partera Medyczego przysługuje wyłączie w sytuacji, gdy ie ma możliwości realizacji świadczeń w termiie wskazaym w załącziku do OWUD, pod warukiem uprzediego uzgodieia tego sposobu postępowaia z ifoliią Partera Medyczego. Kiedy ie zostaie zrealizowae świadczeie zdrowote 7 1. Świadczeia zdrowote a rzecz Ubezpieczoego lub współubezpieczoego z tytułu iiejszych OWUD ie zostaą zrealizowae, jeżeli potrzeba ich wykoaia wyika z: 1) iestosowaia się do zaleceń lekarskich; 2) leczeia uzależień; 3) leczeia iepłodości; 4) leczeia wad wrodzoych lub wrodzoych chorób metaboliczych oraz ich astępstw; 5) sytuacji wymagających działań w trybie agłym, w szczególości wchodzących w zakres medyczej pomocy doraźej realizowaej przez pogotowie ratukowe; 6) leczeia zakażeń wirusem HIV lub zespołu AIDS. 2. Jeżeli w okresie 24 miesięcy, poprzedzających bezpośredio datę podpisaia wiosku o zawarcie umowy ubezpieczeia, u Ubezpieczoego lub współubezpieczoego rozpozao lub był o leczoy z powodu: 1) zawału serca; 2) iewydolości krążeia; 3) udaru lub wylewu (wewątrzczaszkowy lub podpajęczyówkowy); 4) owotworu złośliwego; 5) cukrzycy typu I; 6) marskości wątroby; 7) osicielstwa wirusa HIV lub zespołu AIDS; 8) stwardieia rozsiaego; 9) choroby Alzheimera, ie przysługuje mu dostęp do świadczeń zdrowotych z tytułu powyższych chorób. 3. Towarzystwo ie odpowiada za: 1) błędy w sztuce lekarskiej, popełioe przez lekarzy placówek medyczych podczas udzielaia świadczeń zdrowotych; 2) błędy wyikające z ieależycie prowadzoej przez placówki medycze dokumetacji medyczej, o ile okoliczość ta miała związek z zaistiałym zdarzeiem ubezpieczeiowym; 3) utrudieia wyikające z uczestictwa persoelu medyczego zatrudioego w placówkach medyczych w strajkach i akcjach protestacyjych, polegających a ieudzieleiu świadczeń zdrowotych lub opóźieiu w realizacji świadczeń zdrowotych. Zwróć uwagę a wymieioe okoliczości, które wyłączają możliwość otrzymaia świadczeń. Jakie są obowiązki Towarzystwa 8 Towarzystwo ma prawo dokoywaia zmiay placówek medyczych. Zmiaa ta ie powoduje zmiay umowy ubezpieczeia. Co ozaczają poszczególe pojęcia 9 1) choroba stwierdzoa przez lekarza reakcja orgaizmu Ubezpieczoego a działaie czyika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czyościowych, zmia orgaiczych w tkakach, arządach, układach lub całym ustroju Ubezpieczoego; 2) dziecko dziecko włase lub przysposobioe Ubezpieczoego lub jego współmałżoka bądź partera, które ie ukończyło 25. roku życia; 3) e-karta pacjeta (e-karta) imiea karta idetyfikacyja udostępioa w formie elektroiczej Ubezpieczoemu lub współubezpieczoemu przez Partera Medyczego za pośredictwem portalu pacjeta; e-karta może być wydrukowaa lub wyświetlaa a urządzeiu mobilym Ubezpieczoego lub współubezpieczoego, zapewiającym prawidłowy odczyt e-karty, a wraz z iymi dokumetami wskazaymi w OWUD potwierdza uprawieie Ubezpieczoego lub współubezpieczoego do korzystaia ze świadczeń zdrowotych; Regulami e-karty zajduje się a stroie iteretowej Towarzystwa; 4) forma idywiduala forma ubezpieczeia, w której ochroą ubezpieczeiową objęty jest wyłączie Ubezpieczoy; 5) forma rodzia forma ubezpieczeia, w której ochroą ubezpieczeiową objęci są Ubezpieczoy, jego współmałżoek bądź parter oraz dzieci; 6) parter osoba fizycza wskazaa we wiosku ubezpieczeiowym, pozostająca w diu złożeia wiosku ubezpieczeiowego w trwałym wspólym pożyciu z Ubezpieczoym oraz prowadząca z im wspóle gospodarstwo domowe; zmiaa wskazaia osoby jako partera jest skutecza od ajbliższej roczicy polisy; 7) Parter Medyczy podmiot współpracujący z Towarzystwem w zakresie udzielaia świadczeń zdrowotych a rzecz Ubezpieczoych w ramach dodatkowego ubezpieczeia zdrowotego; 8) placówka medycza działający a terytorium Rzeczypospolitej Polskiej publiczy lub iepubliczy zakład opieki zdrowotej, grupowa praktyka lekarska, grupowa praktyka pielęgiarek lub położych, osoba wykoująca zawód medyczy w ramach idywidualej praktyki lub idywidualej specjalistyczej praktyki lub osoba fizycza uprawioa do udzielaia świadczeń zdrowotych, a podstawie obowiązujących przepisów prawa, ależąca do sieci Partera Medyczego; w rozumieiu OWUD za placówkę medyczą ie uważa się ośrodka opieki społeczej, ośrodka dla psychiczie chorych, hospicjum, ośrodka leczeia uzależień, w szczególości od alkoholu, arkotyków, leków, ośrodka saatoryjego, ośrodka wypoczykowego ai ośrodka spa; 9) portal pacjeta usługa elektroicza świadczoa przez Partera Medyczego Ubezpieczoym i współubezpieczoym, dostępa pod adresem iteretowym wskazaym w Regulamiie e-karty, w ramach której Ubezpieczoy lub współubezpieczoy ma możliwość między iymi umawiaia i odwoływaia wizyt, podglądu wizyt zarejestrowaych i odbytych oraz wystawioych skierowań, dostępu do e-karty oraz iych fukcjoalości udostępioych przez Partera Medyczego; 10) świadczeia zdrowote usługi medycze określoe w Katalogu świadczeń zdrowotych, staowiącym załączik do OWUD, do realizacji których ma prawo Ubezpieczoy lub współubezpieczoy zgodie z wybraym wariatem ubezpieczeia, określoym w polisie; 11) wariat ubezpieczeia wybray przez Ubezpieczającego i wskazay w polisie zakres świadczeń zdrowotych obejmujący określoe świadczeia z Katalogu świadczeń zdrowotych; 12) współmałżoek osoba pozostająca z Ubezpieczoym w związku małżeńskim, w stosuku do której ie została orzeczoa separacja; 13) współubezpieczoy współmałżoek bądź parter oraz dziecko. Niiejsze OWUD zostały zatwierdzoe uchwałą zarządu Towarzystwa r 2/05/04/2018 z dia 5 kwietia 2018 r. i wchodzą w życie z diem 25 maja 2018 r. 9

10 Katalog świadczeń zdrowotych Załączik do Ogólych waruków dodatkowego ubezpieczeia zdrowotego Zakres świadczeń zdrowotych Podstawowy Wariat Rozszerzoy 1. Podstawowa opieka lekarska Kosultacje lekarskie w ramach podstawowej opieki lekarskiej realizowae są w ciągu 24 godzi od mometu zgłoszeia takiej potrzeby przez Ubezpieczoego lub współubezpieczoego Parterowi Medyczemu, o ile Ubezpieczoy lub współubezpieczoy ie wskaże późiejszego termiu, w jakim chciałby skorzystać ze świadczeia. Gwaracja dostępości dotyczy dostępu do kosultacji w zakresie daej specjalizacji. Świadczeie zawiera: wywiad, poradę lekarza wraz z czyościami podstawowymi iezbędymi do postawieia diagozy, podjęcia decyzji terapeutyczej oraz moitorowaia leczeia. iterista pediatra lekarz medycyy rodziej 2. Kosultacje lekarzy specjalistów Kosultacje lekarzy specjalistów realizowae są w ciągu 5 di od mometu zgłoszeia takiej potrzeby przez Ubezpieczoego lub współubezpieczoego Parterowi Medyczemu, zgodie z aktualym harmoogramem pracy placówki medyczej ależącej do sieci Partera Medyczego, o ile Ubezpieczoy lub współubezpieczoy ie wskaże późiejszego termiu, w jakim chciałby skorzystać ze świadczeia. Gwaracja dotyczy tylko dostępu do kosultacji w zakresie daej specjalizacji. Kosultacje specjalistycze ie wymagają skierowaia lekarskiego. Świadczeie zawiera: wywiad, poradę lekarza wraz z czyościami podstawowymi iezbędymi do postawieia diagozy, podjęcia decyzji terapeutyczej oraz moitorowaia leczeia. Świadczeie ie obejmuje: kosultacji lekarzy dyżurych, kosultacji lekarzy ze stopiem doktora habilitowaego lub tytułem aukowym profesora, jak rówież lekarzy będących a staowisku: doceta, profesora adzwyczajego i profesora zwyczajego. chirurg ogóly dermatolog kardiolog okulista larygolog giekolog (z wyłączeiem leczeia iepłodości) alergolog aestezjolog pulmoolog diabetolog edokryolog gastrolog hematolog efrolog eurolog okolog ortopeda i traumatolog psychiatra (3 kosultacje w każdym roku obowiązywaia ochroy ubezpieczeiowej względem daego Ubezpieczoego lub współubezpieczoego); ie obejmują zajęć terapeutyczych radiolog reumatolog urolog 3. Kosultacje profesorskie w pełym zakresie, w każdym przypadku gdy a kosultację kieruje prowadzący specjalista w ramach usługi Kosultacje lekarzy specjalistów. Usługa dostępa jest w placówkach medyczych wskazaych przez Partera Medyczego 10