Zakres usług medycznych dla Wariantu IV

Transkrypt

1 Załącznik nr 16 Zakres usług medycznych dla Wariantu IV Podmiot Medyczny będzie świadczył następujące usługi wchodzące w zakres stałej opieki ambulatoryjnej: Kompleksowe konsultacje specjalistyczne - W ramach pakietu Wariant IV, Osoby Uprawnione mają nielimitowany dostęp w godzinach pracy placówek wskazanych przez Podmiot Medyczny do konsultacji lekarzy specjalistów, w sytuacjach chorobowych, leczenia chorób przewlekłych, zaostrzenia chorób przewlekłych. Konsultacje specjalistyczne obejmują: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz monitorowania leczenia. Podmiot Medyczny gwarantuje w ramach pakietu Osobom Uprawniony powyżej 18 roku życia dostęp do lekarzy przyjmujących w zakresie niżej wymienionych specjalności bez skierowania: chorób wewnętrznych - internisty chirurgii ogólnej dermatologii ginekologii laryngologii okulistyki lekarza medycyny rodzinnej Konsultacje u lekarzy pozostałych specjalności są odpłatne. W przypadku gdy Osobą Uprawnioną jest dziecko (poniżej 18 roku życia). Konsultacje bez skierowania dotyczą Lekarzy Podmiotu Medycznego przyjmujących dzieci w zakresie następujących specjalności: pediatrii lekarza medycyny rodzinnej Konsultacje ze skierowaniem (wystawionym przez lekarza w zakresie pediatrii lub lekarza medycyny rodzinnej Podmiotu Medycznego) dotyczą lekarzy przyjmujących dzieci w zakresie następujących specjalności: laryngologii dermatologii okulistyki ginekologii Konsultacje u lekarzy pozostałych specjalności są odpłatne. Ponadto przez lekarza pediatrę prowadzona jest działalność profilaktyczna. Status dokumentu: o ograniczonym dostępie Strona 1 z 5

2 Konsultacje specjalistów nie obejmują tzw. konsultacji lekarzy dyżurnych oraz konsultacji profesorskich czyli usług świadczonych przez lekarzy ze stopniem dr habilitowanego lub tytułem naukowym profesora jak również lekarzy będących na stanowisku: profesora nadzwyczajnego i profesora zwyczajnego. Konsultacyjne Zabiegi Ambulatoryjne. Usługi w formie zabiegów, które mogą być wykonywane przez lekarza lub pielęgniarkę podczas właściwej dla zabiegu konsultacji lekarskiej lub po konsultacji lekarskiej w warunkach ambulatoryjnych. Zakres konsultacyjnych zabiegów ambulatoryjnych uzależniony jest od wieku Osoby Uprawnionej i obejmuje: zabiegi ambulatoryjne ogólnolekarskie Pomiar temperatury ciała; Pomiar wzrostu i wagi ciała; Mierzenie RR / ciśnienia. zabiegi ambulatoryjne pielęgniarskie Iniekcja dożylna; Iniekcja podskórna/domięśniowa; Kroplówka w sytuacji doraźnej; Podanie leku doustnego w sytuacji doraźnej; Pomiar temperatury ciała (bez skierowania lekarza); Zmiana / założenie - opatrunek mały; Pobranie krwi; Mierzenie RR / ciśnienia (bez skierowania lekarza); Pomiar wzrostu i wagi ciała (bez skierowania lekarza). zabiegi ambulatoryjne chirurgiczne Zmiana / założenie - opatrunek mały (nie wymagający opracowania chirurgicznego). zabiegi ambulatoryjne dermatologiczne Dermatoskopia. zabiegi ambulatoryjne ginekologiczne Usunięcie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej; Wprowadzenie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej; Pobranie standardowej cytologii z szyjki macicy. zabiegi ambulatoryjne laryngologiczne Punkcja zatok; Płukanie ucha; Zabieg płukania zatok metodą Pretza; Wlewka krtaniowa; Usunięcie ciała obcego z nosa/ucha; Nastawienie nosa zamknięte. Status dokumentu: o ograniczonym dostępie Strona 2 z 5

3 zabiegi ambulatoryjne okulistyczne Badanie dna oka; Pomiar ciśnienia śródgałkowego; Usunięcie ciała obcego z oka; Badanie ostrości widzenia; Badanie autorefraktometrem; Podanie leku do worka spojówkowego; Płukanie kanalików łzowych; Dobór szkieł korekcyjnych (nie obejmuje soczewek z płynna ogniskową). Uwaga: Wymienione powyżej zabiegi wykonywane są w ramach komplementarnej konsultacji, jeżeli dostępne są w Placówce. Materiały i środki medyczne, takie jak:, opatrunki, bandaże, wenflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące,, szwy i nici chirurgiczne, użyte do ww. zabiegów, są bezpłatne. Za pozostałe materiały i środki medyczne zużyte do w/w zabiegów, od Osoby Uprawnionej pobierana jest opłata z uwzględnieniem 10% rabatu. Kompleksowe badania diagnostyczne. W zakres kompleksowych badań diagnostycznych wchodzą niżej wymienione badania diagnostyki laboratoryjnej, obrazowej i czynnościowej. Liczba wykonywanych badań diagnostycznych jest nielimitowana. Badania diagnostyczne wykonywane są ze wskazań medycznych w przebiegu procesu diagnostyczno-terapeutycznego prowadzonego w placówkach Podmiotu Medycznego, na podstawie skierowań wystawionych przez lekarza Podmiotu Medycznego. Diagnostyka laboratoryjna: badania biochemiczne: morfologia z rozmazem automatycznym, cholesterol całkowity, LDL cholesterol, HDL cholesterol, glukoza na czczo, kreatynina, morfologia z rozmazem, OB., potas, sód, transaminaza/ ALT, transaminaza/ ASP, trójglicerydy, żelazo, bilirubina całkowita, chlorki, fosfataza kwaśna, fosfataza zasadowa; badania moczu: badanie ogólne moczu, amylaza w moczu, białko w moczu; badania kału: badanie ogólne kału. Diagnostyka obrazowa: badania elektrokardiograficzne: Badanie EKG spoczynkowe. badania rentgenowskie: RTG klatki piersiowej AP+ bok; RTG czaszki kanały nerwów czaszkowych; RTG jamy brzusznej. W przypadku badań RTG Osoba Uprawniona otrzymuje: opis badania oraz wynik badania na nośniku ustalonym dla danej placówki medycznej. Inne: badania ultrasonograficzne: USG jamy brzusznej; USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne. Audiometria standardowa; Status dokumentu: o ograniczonym dostępie Strona 3 z 5

4 Standardowa Cytologia szyjki macicy; Spirometria bez leku; Szczepienie przeciw grypie sezonowej raz w roku; Uwaga: W związku z rozwojem technologii nazwy lub metody wykonania poszczególnych badań diagnostycznych mogą ulegać zmianie, co nie będzie ograniczać zakresu usług określonych w niniejszej Umowie. Jeżeli efektem zastosowania nowej metody, będzie rozszerzenie ww. zakresu usług, to usługi wynikające z rozszerzenia zakresu, nie będą objęte zakresem pakietu. Wynik badania wydawany jest na nośniku zgodnym z przyjętym standardem w danej Placówce. O ile nie zaznaczono inaczej diagnostyka obrazowa w zakresie USG obejmuje prezentację 2D bez dodatkowych opcji. Dodatkowo oferta zawiera usługi Assistance wymienione w tabeli poniżej: ŚWIADCZENIA ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE/ WNIOSEK UBEZPIECZONEGO LIMIT NA ZDARZENIE Konsultacja telefoniczna z lekarzem wniosek Ubezpieczonego bez limitu Medyczna Platforma Informacyjna wniosek Ubezpieczonego bez limitu Wizyta lekarza pierwszego kontaktu Nieszczęśliwy wypadek 1 wizyta Wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu Ubezpieczonego Nieszczęśliwy wypadek 5 wizyt Transport do placówki medycznej Nagłe zachorowanie Nieszczęśliwy wypadek 1 transport Transport z placówki medycznej do miejsca zamieszkania/miejsca wskazanego przez Ubezpieczonego Nagłe zachorowanie Status dokumentu: o ograniczonym dostępie Strona 4 z 5

5 zlokalizowanego na terytorium RP Nieszczęśliwy wypadek 1 transport Do Usług Assistance wymienionych powyżej stosuje się SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA, których treść stanowi Załącznik 16a. Świadczenia w zakresie Wariantu IV będą udzielane we wszystkich placówkach własnych Grupy LUX MED. Są to placówki Medycyny Rodzinnej oraz LUX MED, a także w sieci ok. 800 placówek powykonawczych. Status dokumentu: o ograniczonym dostępie Strona 5 z 5