Za àcznik nr 1. Katalog Âwiadczeƒ Medycznych Wariant Classic. Ubezpieczenie kosztów leczenia ZDROWIE

Transkrypt

1 Za àcznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia kosztów leczenia ZDROWIE Katalog Âwiadczeƒ Medycznych Wariant Classic Nr Świadczenie Forma indywidualna Forma rodzinna Pierwsza linia medyczna (całodobowa telefoniczna linia pierwszej pomocy, za jej 1 pośrednictwem Ubezpieczony ma możliwość: telefonicznego kontaktu z lekarzem przez całą dobę, lub zamówić wizytę domową) 2 Lekarz internista 3 Lekarz pediatra 4 Lekarz rodzinny 5 Szczepienie przeciw grypie 6 Wizyty domowe - internista, pediatra, lekarz medycyny rodzinnej (realizowane ze wskazań medycznych, w odległości 30 km od centrum miasta wojewódzkiego) 7 Stomatolog: do 3 w ciągu roku do 3 w ciągu roku Okresowy przegląd stomatologiczny (konsultacja lekarza stomatologa w zakresie stomatologii zachowawczej i chirurgii stomatologicznej obejmująca badanie lekarskie, zalecenia co do leczenia i profilaktyki, w tym instruktaż w zakresie optymalnej higieny jamy ustnej) Leczenie stomatologiczne (konsultacje lekarza stomatologa w zakresie stomatologii zachowawczej i chirurgii stomatologicznej obejmujące badanie lekarskie, zalecenia co do leczenia i profilaktyki, w tym instruktaż w zakresie optymalnej higieny jamy ustnej i optymalne leczenie stomatologiczne): Rentgenodiagnostyka (w tym: celowane zdjęcie rtg, pantomogram jamy ustnej) Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Opatrunek leczniczy w zębie stałym Opracowanie ubytku Wypełnienie zęba z ubytkiem Postępowanie przy próchnicy głębokiej - pośrednie pokrycie miazgi Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi Leczenie endodontyczne zębów z wypełnieniem Znieczulenie miejscowe powierzchniowe Znieczulenie nasiękowe Znieczulenie przewodowe Chirurgiczne usunięcie zęba za wyjątkiem zębów zatrzymanych częściowo lub całkowicie Nacięcie ropnia Chirurgiczne zaopatrzenie rany włącznie z opracowaniem i ze szwem 8 Konsultacje lekarzy specjalistów (za wyjątkiem wizyt profesorskich): 8.1 Alergolog 8.2 Chirurg ogólny 8.3 Chirurg naczyniowy 8.4 Chirurg plastyczny 8.5 Dermatolog 8.6 Diabetolog 8.7 Endokrynolog 8.8 Gastrolog 8.9 Ginekolog 8.10 Hematolog 8.11 Internista 8.12 Kardiolog 8.13 Laryngolog 8.14 Neurolog 8.15 Nefrolog 8.16 Okulista 8.17 Ortopeda

2 8.18 Pediatra (w ramach wariantów rodzinnych, nie obejmuje profilaktycznych świadczeń tzw. bilansów zdrowia dziecka i szczepień obowiązkowych wyszczególnionych w kalendarzu szczepień) 8.19 Proktolog 8.20 Reumatolog 8.21 Urolog 8.22 Lekarz medycyny rodzinnej 8.23 Lekarz medycyny sportowej 9 Podstawowe testy diagnostyczne: wykonywane na podstawie skierowania partnera medycznego 9.1 Badania laboratoryjne: Hematologia i badania układu krzepnięcia: Morfologia (komputerowa) bez rozmazu Morfologia krwi z rozmazem mikroskopowym Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) Retikulocyty Płytki krwi APTT (czas kefalinowo-kaolinowy) Fibrynogen Antytrombina III Czas protrombinowy (PT) Badania moczu i kału: Mocz badanie ogólne Mocz - białko (z dobowej zbiórki moczu) Mocz - glukoza Mocz - liczba Addisa Próba ciążowa (test z moczu) Kał - badanie w kierunku pasożytów Kał - krew utajona w kale (jednokrotne badanie testem niewymagającym diety) Kał - krew utajona w kale (trzykrotne badanie testem niewymagającym diety) Kał badanie ogólne Badania biochemiczne: Albumina Amylaza ASO Białko całkowite Białko C-reaktywne (CRP) Bilirubina całkowita Bilirubina frakcje Chlorki Cholesterol całkowity Cholesterol HDL Cholesterol LDL Cukier (glukoza) we krwi Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) Elektrolity Na, K Fosfataza zasadowa Fosfor P Glutamylotranspeptydaza (GGTP) Kinaza kreatynowa (CPK) Kreatynina Kwas moczowy Lipaza Lipidogram Magnez całkowity (Mg) Mocznik we krwi/moczu Odczyn lateksowy (czynnik reumatoidalny) Odczyn Waalera-Rosego Potas (K) Proteinogram Sód (Na) Transaminazy (ASPAT, ALAT) Triglicerydy Wapń Żelazo (Fe) Badania serologiczne: Antygen HBsAg WZW typ B WR

3 9.1.5 Badania bakteriologiczne: Mocz 9.2 Badania rentgenowskie: Czaszki Zatok obocznych nosa Klatki piersiowej Przeglądowe jamy brzusznej Miednicy Kręgosłupa szyjnego Kręgosłupa piersiowego Kręgosłupa lędźwiowego Odpowiednich stawów Kończyn 9.3 Badania ultrasonograficzne: USG jamy brzusznej USG narządów rodnych USG transvaginalne USG prostaty (przez powłoki brzuszne) USG jąder USG nerek USG piersi USG sutków USG tarczycy USG płodu USG ślinianek USG grupy węzłów chłonnych Specjalistyczne testy diagnostyczne: wykonywane na podstawie skierowania 10 Partnera Medycznego 10.1 Badania laboratoryjne : Badania serologiczne: Grupa krwi i Rh badania immunologiczne: Immunoglobuliny A (IgA) Immunoglobuliny G (IgG) Immunoglobuliny M (IgM) Immunoglobuliny E (IgE całkowite) w tym: Przeciwciała anty HBS WZW typ B Przeciwciała anty - Helicobacter Pylori Przeciwciała przeciwjądrowe SLE (test jakościowy) Cytomegalia IgG (test ilościowy) Cytomegalia IgM (test jakościowy) Toxoplazmoza IgG (test ilościowy) Toxoplazmoza IgM (test jakościowy) Różyczka IgG (test ilościowy) Różyczka IgM (test jakościowy) Borelioza IgG (test ilościowy) Borelioza IgM (test jakościowy) Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis Chlamydia IgG - (test ilościowy) Mononukleoza IgG (test ilościowy) Mononukleoza IgM (test ilościowy) Mononukleoza IM (test jakościowy) Przeciwciała HIV I/HIV II Diagnostyka cukrzycy: Hemoglobina glikozylowana Diagnostyka chorób tarczycy: Tyreotropina - TSH Diagnostyka anemii: Ferrytyna Markery nowotworowe:

4 Antygen prostaty (PSA) Antygen karcinoembrionalny CEA CA 125 CA 15-3 CA 19-9 Alfafetoproteina AFP Inne: Antybiogram Cytologia 10.2 Badania rentgenowskie: Badanie mammograficzne Wlew doodbytniczy 10.3 Badania ultrasonograficzne: USG stawów (w tym: barkowego, biodrowego, kolanowego, łokciowego, skokowego) USG przezciemiączkowe USG transrektalne 10.4 Badania endoskopowe: Gastroskopia (endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego lub w kierunku H. Pylori Sigmoidoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego Kolonoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego Rektoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego 10.5 Badania czynnościowe: Układu krążenia: EKG spoczynkowe wraz z opisem Echokardiografia z użyciem techniki Dopplera kolorowego Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi 24-godzinna rejestracja EKG (badanie Holtera) Układu nerwowego: Elektroencefalogram Narządu słuchu: Audiometria Układu oddechowego: Spirometria 11 Usługi w Centrum Medycznym ENEL-MED nie objęte zakresem świadczeń medycznych w ramach ubezpieczenia kosztów leczenia ZDROWIE 10 % zniżka 10 % zniżka

5