WNIOSEK UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU ŚRODKAMI KOMUNIKACJI PUBLICZNEJ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU ŚRODKAMI KOMUNIKACJI PUBLICZNEJ"

Ludwika Skiba
8 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu zwrotu kosztów dojazdu Uczestnikom/Uczestniczkom Projektu WNIOSEK UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU ŚRODKAMI KOMUNIKACJI PUBLICZNEJ w ramach Projektu: Podniesienie kompetencji ICT niewidomych mieszkańców Wielkopolski OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisana/y......, legitymująca/y się dowodem osobistym nr wydanym przez o numerze PESEL. zamieszkała/y w... oświadczam, że w związku z moim udziałem w Szkoleniach Komputerowych/egzaminie ECDL Start/egzaminie poprawkowym w dniach. w ramach Projektu Podniesienie kompetencji ICT niewidomych mieszkańców Wielkopolski : 1. Dojeżdżałam/em na miejsce odbywania Szkoleń Komputerowych/egzaminu ECDL Start/egzaminu poprawkowego w...z miejsca mojego zamieszkania. 2. Koszt dojazdu najtańszym publicznym środkiem transportu w obie strony na ww. trasie wynosi...zł, koszt ten potwierdzam załączonymi biletami 1 z odbytych dojazdów. Data dojazdu Opis trasy Środek transportu Kwota Brutto 1 Należy dołączyć bilety (w obie strony) za każdy dzień udziału w projekcie (bilety kolejowe II klasy, bilety komunikacji miejskiej, bilety komunikacji podmiejskiej).

zamieszkała/y w... oświadczam, że w związku z moim udziałem w Szkoleniach Komputerowych/egzaminie ECDL Start/egzaminie poprawkowym w dniach.

2 Proszę o zwrot kosztów dojazdu w wysokości...zł. Zwrotu kosztów dojazdu proszę dokonać na konto: (Dane właściciela rachunku) (Numer rachunku) (Nazwa banku). (Data i podpis Uczestnika/Uczestniczki) Załączniki do wniosku: Oryginalne bilety PKP, PKS. MPK lub innego przewoźnika, zawierające cenę, trasę przejazdu i okres obowiązywania (jeżeli dotyczy) na odwrocie podpisane imieniem i nazwiskiem.

3 Załącznik nr 2 do Regulaminu zwrotu kosztów dojazdu Uczestnikom/Uczestniczkom Projektu WNIOSEK UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU SAMOCHODEM PRYWATNYM w ramach Projektu: Podniesienie kompetencji ICT niewidomych mieszkańców Wielkopolski OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisana/y......, legitymująca/y się dowodem osobistym nr wydanym przez o numerze PESEL... zamieszkała/y w... oświadczam, że w związku z moim udziałem w Szkoleniach Komputerowych/egzaminie ECDL Start/egzaminem poprawkowym w dniach. w ramach Projektu Podniesienie kompetencji ICT niewidomych mieszkańców Wielkopolski : 1. Dojeżdżałem osobiście/korzystałem z usług osoby trzeciej*..., zamieszkałej w Dojeżdżałam/em własnym/użyczonym* samochodem osobowym marki.. o numerze rejestracyjnym: na miejsce odbywania Szkoleń Komputerowych/egzaminu ECDL Start/egzaminu poprawkowego w z miejsca mojego zamieszkania. 3. Koszt dojazdu w dwie strony na ww. trasie wynosi......zł, co potwierdzam zaświadczeniem o wysokości ceny biletu jednorazowego na określonej trasie przejazdu. Proszę o zwrot kosztów dojazdu w wysokości...zł. Zwrotu kosztów dojazdu proszę dokonać na konto:... (Dane właściciela rachunku) (Numer rachunku) (Nazwa banku). (Data i podpis Uczestnika/Uczestniczki Szkoleń/egzaminu) * niepotrzebne skreślić

.. oświadczam, że w związku z moim udziałem w Szkoleniach Komputerowych/egzaminie ECDL Start/egzaminem poprawkowym w dniach.

4 Załączniki do wniosku: 1. kserokopia prawa jazdy Uczestnika Projektu lub osoby dowożącej (kserokopia i oryginał do wglądu), 2. kserokopia dowodu rejestracyjnego auta (kserokopia i oryginał do wglądu) 3. umowa użyczenia samochodu 4. oświadczenie o wysokości ceny biletu jednorazowego na określonej trasie przejazdu

5 Załącznik nr 5 do Regulaminu zwrotu kosztów dojazdu Uczestnikom/Uczestniczkom Projektu UMOWA UŻYCZENIA SAMOCHODU zawarta w dniu. w... pomiędzy: 1), zamieszkałym/ą.. legitymującym/ą się dowodem osobistym....., wydanym przez.. zwanym dalej użyczającym/ą, a 2), zamieszkałym/ą... legitymującym/ą się dowodem osobistym......, wydanym przez.. zwanym dalej biorący/ą do używania Przedmiotem niniejszej umowy jest samochód marki.., rok produkcji, numer rejestracyjny.., pojemność silnika Użyczający/a oświadcza, że przedmiot umowy stanowi jego własność oraz jest wolny od jakichkolwiek roszczeń i obciążeń na rzecz osób trzecich. 3. Przedmiot użyczenia jest w dobrym stanie technicznym, ma sprawne wszystkie zespoły i urządzenia Użyczający/a użycza i daje w bezpłatne użytkowanie biorącemu/ej do używania opisany wyżej przedmiot na okres od dnia do dnia.., tj. na czas trwania Szkoleń Komputerowych/egzaminu ECDL Start/egzaminu poprawkowego - w ramach Projektu Podniesienie kompetencji ICT niewidomych mieszkańców Wielkopolski Biorący/a do używania potwierdza odbiór przedmiotu. 2. Biorący/a do używania zapewnia, że będzie używać przedmiot zgodnie z przeznaczeniem i właściwościami oraz nie odda go do używania osobie trzeciej. 3. Koszty eksploatacji przedmiotu w okresie trwania umowy poniesie biorący/a do używania.

1 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest samochód marki.., rok produkcji, numer rejestracyjny.., pojemność silnika... 2.

6 4. Biorący/a do używania zobowiązuje się do dokonywania wszelkich napraw, jakie okażą się konieczne w czasie trwania umowy. 5. Biorący/a do używania zobowiązany jest zwrócić przedmiot użyczenia w stanie nie pogorszonym ponad normalne zużycie, wynikające z jego bieżącej eksploatacji, po upływie okresu określonego w Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W kwestiach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie maja przepisy kodeksu cywilnego. 3. Właściwym do rozstrzygnięcia sporów mogących wyniknąć w wyniku realizacji niniejszej umowy jest Sąd właściwy miejscowo dla użyczającego/biorącego do używania*. 4. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach. (podpis użyczającego/ej).... (podpis biorącego/ej do używania) *niepotrzebne skreślić

Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W kwestiach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie maja przepisy kodeksu cywilnego. 3.

7 Załącznik nr 6 do Regulaminu zwrotu kosztów dojazdu Uczestnikom/Uczestniczkom Projektu OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI CENY BILETU JEDNORAZOWEGO NA OKREŚLONEJ TRASIE PRZEJAZDU Oświadczam, że od dnia: na trasie z. do... - występuje połączenie bezpośrednie, a cena najtańszego biletu ulgowego / normalnego* w obie strony na ww. trasie wynosi. zł (słownie:...)** - nie występuje połączenie bezpośrednie, a cena najtańszego biletu ulgowego / normalnego* w obie strony na równorzędnej trasie wynosi. zł (słownie:..)** miejscowość i data podpis * niepotrzebne skreślić ** zaznaczyć właściwe Załączniki do wniosku: 1. wydruk ze strony internetowej danego przewoźnika (PKP lub PKS) dokumentujący ceny biletów obowiązujących na danej trasie (nie dotyczy jeśli oświadczenie wystawione jest przez przewoźnika)

..)** - nie występuje połączenie bezpośrednie, a cena najtańszego biletu ulgowego / normalnego* w obie strony na równorzędnej trasie wynosi. zł (słownie:.

Podobne dokumenty

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIA REALIZOWANE W RAMACH PROJEKTU CENTRALA KULTURY. 1 Informacja ogólne

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIA REALIZOWANE W RAMACH PROJEKTU CENTRALA KULTURY 1 Informacja ogólne 1. Projekt Centrala Kultury (zwany dalej: projektem) współfinansowany jest przez Unię Europejską