Zasady opieki nad dostępem do przewodu pokarmowego. Kupiec Monika

Transkrypt

1 Zasady opieki nad dostępem do przewodu pokarmowego Kupiec Monika

2 Rodzaje dostępów do pp Dostęp do przewodu pokarmowego powinien umożliwiać długotrwałe podawanie diety przy minimalnym obciążeniu dla pacjenta. Można go uzyskać w wielu miejscach, a jego wybór zależy od: choroby podstawowej, decyzji pacjenta, możliwości technicznych.

3 Rodzaje dostępów do pp Obecnie stosuje się: zgłębniki wprowadzony przez nos do żołądka lub jelita cienkiego PEG, gastrostomia, jejunostomia

4 OPIEKA NAD ZGŁĘBNIKIEM NOSOWO ŻOŁĄDKOWYM

5 Umiejscowienie Żołądkowy RODZAJE MATERIAŁU Dwunastniczy Jelitowy (poza więzadło Treitza) Materiał PCV (7 dni) Silikon (4-6 tyg) Poliuretan 5

6 SPRAWDZENIE POŁOŻENIA ZGŁĘBNIKA I osłuchowo - wstrzykujemy przez zgłębnik około 20ml powietrza osłuchując w tym czasie stetoskopem, nadbrzusze. Odgłos bulgotania w żołądku świadczy o prawidłowym położeniu końcówki zgłębnika II aspiracja treści żołądkowej i sprawdzenie ph na papierku lakmusowym III radiologicznie- zdjęcie RTG

7 PIELĘGNACJA ZGŁĘBNIKA NOSOWO- ŻOŁĄDKOWEGO zgłębnik MUSI być przepłukiwany po każdorazowym użyciu kolejne wprowadzenie zgłębnika powinno być przez przeciwległe nozdrze codzienna toaleta i zmiana miejsca umocowania przylepca

8 PIELĘGNACJA ZGŁĘBNIKA NOSOWO- ŻOŁĄDKOWEGO umocowanie zgłębnika plastrem należy wykonać tak, aby nie uciskało tkanek i nie przysłaniało pola widzenia sprawdzanie położenia i umocowania zgłębnika należy wykonać przed każdorazowym użyciem

9 PIELĘGNACJA ZGŁĘBNIKA NOSOWO- ŻOŁĄDKOWEGO bezpośrednio po założeniu zgłębnika należy zaznaczyć jego położenie wodoodpornym markerem znacząc miejsce wyjścia zgłębnika z nozdrzy

10 PIELĘGNACJA ZGŁĘBNIKA NOSOWO- JELITOWEGO pielęgnacja, zaznaczenie położenia i usunięcie zgłębnika nosowo- jelitowego jest taka sama jak w przypadku zgłębnika nosowo-żołądkowego. WYJĄTEK dieta musi być podawana we wlewach kroplowych, a nie metodą bolusów!

11 DIETA przez zgłębnik nosowo- jelitowy podaje się TYLKO dietę przemysłową, tj. : Nutrison Ad. Peptisorb, Survimed, Peptamen, Nutricomp Peptid Impact Enteral

12 OPIEKA NAD GASTROSTOMIĄ

13

14 Zaraz po założeniu PEG/gastrostomii wg.wytycznych ESPEN należy zmieniać opatrunek codziennie używając jałowych gazików przez 7-14 dni

15 PIELĘGNACJA GASTROSTOMII należy poinformować pacjenta o przebiegu wykonywanego zabiegu umyć higienicznie ręce założyć rękawiczki jednorazowe poluzować i podciągnąć zewnętrzny dysk mocujący, delikatnie usunąć stary opatrunek

16 PIELĘGNACJA GASTROSTOMII ocenić stan skóry w okolicy stomii odżywczej pod kątem zaczerwienienia, wycieku, obrzęku lub krwawienia dokonać dezynfekcji okolicy stomii odżywczej środkiem dezynfekcyjnym lub 0,9% NaCl, dokładnie osuszyć skórę,

17 PIELĘGNACJA GASTROSTOMII gazikiem nasączonym środkiem dezynfekcyjnym przemyć dren gastrostomijny, pamiętając o kierunku od skóry ku górze delikatnie wsunąć dren gastrostomijny do środka żołądka (na głębokość około 1-2 cm), obrócić o 180 o i podciągnąć do poprzedniej pozycji (czynność ta zapobiega przyrośnięciu gastrostomii do ściany żołądka)

18 PIELĘGNACJA GASTROSTOMII założyć jałowy opatrunek przysunąć z powrotem zewnętrzny dysk mocujący należy na odległość około 5 mm od skóry, tak by uniemożliwić wpadanie do środka gastrostomii jak i zbyt mocnego ucisku skóry. uporządkować zestaw zdjąć rękawiczki i umyć ręce

19 GASTROSTOMIA NISKOPROFILOWA Zakładana w drugiej kolejności po 4 tyg normalnego PEG Wymaga dokładnego pomiaru i dopasowania.

20 OPIEKA NAD JEJUNOSTOMIĄ

21 PIELĘGNACJA JEJUNOSTOMII należy poinformować pacjenta o przebiegu wykonywanego zabiegu umyć higienicznie ręce założyć rękawiczki jednorazowe delikatnie usunąć stary opatrunek

22 PIELĘGNACJA JEJUNOSTOMII ocenić stan skóry w okolicy jejustomii odżywczej pod kątem zaczerwienienia, wycieku, obrzęku lub krwawienia, sprawdzić czy założone szwy bądź płytka mocująca są stabilne, czy nie doszło do poluzowania lub usunięcia

23 PIELĘGNACJA JEJUNOSTOMII okolicę wokół jejunostomii należy delikatnie przemyć np. solą fizjologiczną, dokładnie osuszyć jałowymi gazikami, jeżeli jest konieczność czynność tą należy powtórzyć pamiętając o zmianie gazika gazikiem nasączonym środkiem dezynfekcyjnym należy dokładnie umyć dren jejunostomijny i płytkę mocującą (od skóry ku górze)

24 PIELĘGNACJA JEJUNOSTOMII założyć opatrunek i umocować przylepcem uporządkować zestaw zdjąć rękawiczki i umyć ręce Uwaga: w przypadku jejunostomii nie należy wykonywać rotacji drenu

25 DIETA Przez jejunostomię podajemy TYLKO dietę przemysłową tj. : Nutrison Ad. Peptisorb Survimed Pepteman Nutriconp Peptid Impact Enteral

26 LEKI leki nie powinny być w postaci kapsułek, które zawierają granulki!!! nie należy również podawać leków o przedłużonym uwalnianiu, oznakowanych skrótami: CR, ER, SR, XR, MR ponieważ nie można ich kruszyć przed podaniem najlepiej aby były w formie płynnej lub tabletek, które można zgnieść w moździerzu

27 LEKI UWAGA!!! Nie przepłukuj zgłębnika/stomi zaraz po podaniu leków sokami owocowymi lub warzywnymi.

28 INFORMACJA Zasady podawania leków chorym żywionym enteralnie Maria Ciszewska Jędrasik, Olga Adamowicz, Edmund Sieradzki

29 PRZYGOTOWANIE PACJĘTA DO PODAZY DIETY DOJELITOWEJ ułóż pacjenta do karmienia w pozycji półsiedzącej lub siedzącej, co zapobiega aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowych, jak również ułatwia przesuwanie się pokarmu do dalszych odcinków przewodu pokarmowego skontroluj położenie i umocowanie zgłębnika/gastrostomii

30 PRZYGOTOWANIE PACJĘTA DO PODAZY DIETY DOJELITOWEJ skontroluj zaleganie żołądkowe przed podłączeniem diety zgłębnik/gastrostomię przepłucz strzykawką typu Janette a używając do tego celu np. wody przegotowanej, soli fizjologicznej lub 5% glukozy w ilości około ml

31 PRZYGOTOWANIE PACJĘTA DO PODAZY DIETY DOJELITOWEJ wszystkie czynności związane z pielęgnacją zgłębnika/gastrostomii, przygotowaniem diety do jej podania poprzedź myciem rąk! zmniejszasz w ten sposób ryzyko zakażenia!

32 BARDZO DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ