Charakterystyka kliniczna, spos6b leczenia i rokowanie mlodych doroslych z zawalem serca w Polsce w latach

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Charakterystyka kliniczna, spos6b leczenia i rokowanie mlodych doroslych z zawalem serca w Polsce w latach"

Adam Krzysztof Witkowski
5 lat temu
Przeglądów:

1 Lekarz Agnieszka Gorgon-Komor Charakterystyka kliniczna, spos6b leczenia i rokowanie mlodych doroslych z zawalem serca w Polsce w latach Rozprawa na stopieii doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Marek Gierlotka III Katedra i Oddzial Kliniczny Kardiologii Kierownik Katedry: prof dr hab. n. med. Mariusz G(!sior Wydzial Lekarski z Oddzialem Lekarsko-Dentystycznym w Zabrzu Sl(!ski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Zabrze 2017

2 8. Streszczenie 8.1 Streszczenie w j~zyku polsldm Tendencje epidemiologiczne w Polsce na swiecie, zwlaszcza w krajach uprzemyslowionych, wskazujq na wzrost czystosci wystypowania choroby wieitcowej (CAD) wsr6d mlodych ludzi, co wplywa niekorzystnie na wskainiki umieralnosci przedwczesnej. Celem pracy bylo okreslenie roznic w zakresie charakterystyki klinicznej, sposob6w leczenia oraz smiertelnosci wczesnej i 12-to miesiycznej pomiydzy chorymi mlodymi i starszymi oraz miydzy mlodymi kobietami i mlodymi myzczyznami z zawalem serca (ZS). Metodyka: Na podstawie danych z rejestm PL-ACS z lat przeanalizowano grupy 5186 mlodych doroslych z STEMI (64%) i NSTEMI (36%). Mlodzi dorosli zostali zdefiniowani jako: kobiety w wieku 1849 lat (4,6% wszystkich ZS u kobiet) i myzczyzni w wieku (4,6% wszystkich ZS u myzczyzn). Dane 0 smiertelnosci po wypisie uzyskano z bazy danych NFZ. Wyniki : W por6vvtianiu do chorych starszych, u kt6rych wsr6d czynnik6w ryzyka dominowalo nadcisnienie tytnicze (okolo 70%) i cukrzyca (okolo 27%), mlodzi czysciej mieli obciqi:ony wywiad w kierunku choroby wieitcowej (okolo15%) i nikotynizmu (okofo 80%). Czynniki ryzyka CAD dotyczyly nieco wiykszego odsetka mlodych kobiet niz myzczyzn, za wyjqtkiem palenia papieros6w. Chorzy mlodsi czysciej niz starsi byli poddawani strategii inwazyjnej (okolo 88%) i leczeni za pomoq PCI (okolo 75%). Odsetek mlodych kobiet i mlodych myzczyzn leczonych inwazyjnie byl podobny (okolo 88%). Powiklania krwotoczne byly w wieku podeszfynl u kobiet prawie dwukrotnie, au myzczyzn az trzykrotnie czystsze niz w grupie mlodszej. W por6wnaniu do chorych najstarszych, w trakcie hospitalizacji zmai"lo 20-krotnie nmiej mlodych pacjent6w. Nie stwierdzono istotnych r6znic w czystosci powiklait w trakcie hospitalizacji pomiydzy mlodynli kobietami i myzczyznami za wyjqtkiem duzych krwawieit, kt6re wystypowaly dwukrotnie czysciej u mlodych kobiet. Rokowanie odlegle bylo lepsze u chorych mlodszych, a 12-miesiyczna smiertelnosc nie przekraczala u nich 5%, siygajqc dla por6wnania u najstarszych 50% i wiycej. Nie stwierdzono r6znicy statystycznej w smiertelnosci 12-miesiycznej miydzy mlodymi kobietami (4,1 %) i mlodymi myzczyznami (3,3%). Z wyzszq smiertelnosciq 12-miesiycznq w grupie mlodszej zwiqzane byly: klasa Killipa > 1 przy przyjyciu, przewlekla choroba 90

3 nerek, nizsza frakcja wyrzutowa lewej komory, przebyty zabieg CABG, choroba tytnic obwodowych, wiek i rozpoznana choroba wiencowa pi"zed ZS. Hipercholesterolemia, nadcisnienie tytnicze oraz wystypowanie CAD w rodzinie wi'!zaly siy z nmiejsz,! smieltelnoscil! 12-miesiycznl!. Wnioski: Pomimo istotnych roznic w czystosci wystypowania klasycznych czynnikow ryzyka w zaleznosci od piei i wieku, mlode kobiety i mlodzi myzczyini S,! leczeni podobnie i czysciej zgodnie z wytycznymi niz chorzy starsi. Rokowanie we\\'ll'!trzszpitalne i smiertelnosc 12-to miesiyczna u m!odych kobiet i myzczyzn z zawalem serca S,! podobne i lepsze niz u chorych w starszym wieku, tym niemniej stosunkowo wysoka jest smiertelnosc mlodych doros!ych po wypisie z oddzialu lecz'!cego zawal. Sim-va kluczowe: ostry zawal serca, czynniki ryzyka, przedwczesna smiertelnosc, profilaktyka wtoma, mlodzi dorosli, starszy wiek. 91

4 8.2 Summary The epidemiological tendencies in Poland and in the world, especially in industrialized countries, indicate an increase in the occurrence of coronary artery disease (CAD) among young people, which has an adverse impact on premature death indices. The aim of this work has been to detern1ine differences in the scope of clinical characteristics, methods of treatment and a premature and a 12-month mortality between young and older patients, and between young women and men after myocardial infarction (MI). Methodology: On the basis of the data from PL-ACS register of years , a group of 5186 young adults with STEMI (64%) and NSTEMI (36%) has been analyzed. The young adults have been defined as: women at the age of (4.6% of all MI of women) and men at the age of (4.6% of all MI of women). The data on mortality after discharge have been obtained from the database of NFZ [Polish National Healthcare Institution]. Results: In comparison with older patients, where the risk factors were dominated by hypertension (approx. 70%) and diabetes (approx. 27%), the young patients had predisposition, in history, towards coronary mtery disease (approx. 15%) and nicotinism (approx. 80%). The CAD risk factors concerned a slightly higher percentage of young women than men, except cigarette smoking. The younger patients were more often than older ones given an invasive strategy (approx. 80%) and were treated with PCA (approx. 75%). The percentage of young women and men who were subject to invasive treatment was similar (approx. 88%). Haemorrhage complications were twice as fi-equent in the older group of women, and even three times as frequent in the older group of men than in the younger group. In comparison with the oldest patients, 20 times fewer young patients died during hospitalization. No significant differences have been stated in the frequency of complications during hospitalization between young women and men, except large haemorrhages which occurred twice as frequent in young women. The long-tern1 prognosis was better for young patients, and the 12-month mortality did not exceed 5% for them, while, in comparison, it was 50% and more for the oldest ones. No statistical difference has been stated in the 12-month moltality between young women (4.1 %) and young men (3.3%). The higher 12-month mortality in the younger group was related to the following: Killip class > 1 at admission, chronic disease of kidneys, lower left ventricular ejection fraction, undergone CABG surgery, peripheral artery disease, age 92

5 and diagnosed CAD before the Ml. Hypercholesterolemia, hypertension and CAD in the family were connected with a lower 12-month mortality. Conclusions: Despite the significant differences in the frequency of occurrence of the classic risk factors depending on gender and age, young women and young men are treated in a similar way and more often according to the guidelines than older patients. The inhospital prognosis and the 12-month mortality of young women and men with myocardial infarction are similar and better than of patients at an older age. However, there is a relatively high mortality of young adults after discharge from the ward treating the Ml. Key words: acute myocardial infarction, Iisk factors, premature moltality, secondary prophylaxis, young adults, older age 93

Podobne dokumenty

Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.

Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski