OSWIADCZENIE MAJATKOWE. radnego gminy

Transkrypt

1 * dnia (raiejscowosc) OSWIADCZENIE MAJATKOWE. radnego gminy Uwaga : 1. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawd^, starannego i zupelnego wypemienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj^ w koakretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac,,nie dotyczy". 3. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnik6w maj^tkowych, dochod6w i zobowijjzan do majatku odrgbnego i majqtku obj^tego malzenskq wsp61nosci^ maj^tkowq. 4. Oswiadczenie o stanie majqtkowym dotyczy majatku w kraju i za granic^. 5. Oswiadczenie o stanie ffiajatkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czgsci A oswiadczeaia zawarte s^ informacje jawne, w cz^sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zaniieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZ^SCA / Ja^nizeipodpisanyfa),...,... (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony (a-)... Q f,& -,.jf.$... w.....6:<u(v..u^ (miejsce zatxudnienia, stanowisko lub fiinkcja) po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r, o samorzajdzie gminnym PZ.U z 2001r. Nr 142, poz.1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz.558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z art.24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz^ce w skiad malzensldej wspolnosci majajtkowej lub stanowiq.ee moj majaj;ek odr^bny: I. Zasoby pieniezne: - srodki pieni^zne zgrpmadzone w walucie polskiej :...a^ - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie obcej : -papierywartosciowe : nakwot?

2 n- y.? 1. Dom o powierzchni:, MK.\..*J$K,>, /. «. in, o wartosci:...&,,..,?.2m&6#k? 4* tytuiprawny : &:/. &:&&'.< Mieszkanie o powierzchni i^^.jesil^i.'tfr. m2, o wartosci: tytuiprawny : ft4fa..m&hfm6l*.:.. '. 3. Gospodarstwo rolne : rodzaj gospodarstwa : $&*., powierzchnia :...;:?.^..^/;& o wartosci: &.&. &.&.(2?(.C,^, rodzaj zabudowy:... tytul prawny: us && Z tego tytuhi osi^gnajem (^larn) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: 4, Inne nieruchomosci: powierzchnia : o wartosci: tytuiprawny :,:.^s xr.yr;r.x.h.'aa, III. 1. Posiadam udziafy w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsi^biorcow,.w ktofych uczestnicza_takii3 osoby ~ nalezy podac liczb^ i emitenta udzialow : /^.Vf.....M%G./fy &fa / N/" udzialy te stanowia^pakiet wi^kszyniz 10 % udzialow w spolce :.&&&...,**&f.g: '"" '"... '... ' Z tego tytuhl osi^gnalem ($lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci : «2. Posiadam udzialy w innych spotkach handlowych - nalezy podac liczb i emitenta udzialow :... &zfe.... &&?.Sf,.$&&... Z tego tytuhi osia_gna_lem (?iam) w roku ubieglym dochod w wysoko.sci IV Posiadam akcje w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza^ takie osoby - nalezy podac liczbe_ i emitenta akcji: &&&

3 akcje te stanowiq. pakiet wie_kszy niz 10 % akcji w spolce : /%&.., #&?,&#. Ztego tytuhi osi^gnalem (elam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: v../2&fe &?.& &</... *<r 2. Posiadam akcje w innych spolkach handlowych - nalezy podac liczbe_ i emitenta akcji : Ztego tytuhi osiajnajem (eiam) w roku ubieglym dochod w wysokosci...<fk^ & &: &. f V. Nabylem (am) (nabyl moj malzonek, z wyla^czeniem mienia przyiialeznego do jego maj^tku odr^bhego) od Skarbu Panstwa, imiej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwi^zkow lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, ktore podlegaio zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date; nabycia, odkogo : SM&. &&&&&&»,, / v ' '- VI. 1. Prowadz? dzialahiosc gospodarcz^. (nalezy podac form? prawn^ i przedmiot dzialalnosci) :... jfm....t&.s&t/, osobiscie,..;... & - wspolnie z innyrni osobami ' Z tego tytuhi osi^gnalem (elam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: 2. Zarza_dzam dzialalnoscia_ gospodarcza_ lub j estem przedstawicielem pejnomocnildem takiej dzialalnosci (nalezy podac form? prawna^ i przedmiot dzialalnosci) :,.,. -osobiscie - wspolnie z innyrni osobami /w. (Z&rfrAMJ...- Z tego tytuhi osiajri^lem (?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: *"$**$? :

4 VIL. ' ','. '-'.,; : / - W spolkach handlowych (nazwa,, siedziba spoiki) ;..,,/WK....Cw&fau,.. -jestemczionkiemzarza_du (odkiedy) : t.-&&& d&.faa*i& jestemczlorikiemradynadzorczej (odkiedy) :..rf;w.k... # #&&$...,. -jestemczloiikiemkomisjirewizyjnej (odkiedy) : ;.-&i&...&&mj&& Z tego tytutu osia_gnajem (eiam) w roku ubiegiym dochod w wysoko^ci : VIII. Inne dochody osia_gane z tytuhi zatrudnienia lub iimej dziaialnosci zarobkowej-lub z podaniem kwot uzyskiwanych'.z kazdego t'ytutu : ix ; -..:; -.:.'.. ; - Skladniki mienia ruchotnego o wartqsci po'wy^ej zlotych (w przypadlcu poja^dow mecharncznych nalezy podadmark^ model i rok produkcji):...;..... Zobowiazania pieni^zne o wartdsci po'wyzej zlotych, w tyifli zaciajrdete kredyty i pozyczki oraz warunki, ria jakich.zostaly udzielone (wobec kqgo,,.w zwiajzku z jakim zdarzeniem, wjakiej wysokbsci):...;....,...,.,....v.;.,..,...

5 Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy (a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. (miejscowosc, data) (podpis)

6