WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

Transkrypt

1 ......dnia... (piecz firmowa zakładu pracy) POWIATOWY URZD PRACY W MALBORKU WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH I. DANE DOTYCZCE PRACODAWCY: 1. Nazwa i adres pracodawcy Miejsce prowadzenia działalnoci: REGON:...PKD NIP: Osoby upowanione do reprezentacji zakładu pracy i składania owiadcze w zakresie praw i obowizków majtkowych II. OFERTA ZATRUDNIENIA: 1. Zgłaszam gotowo przyjcia na sta... bezrobotnych. Lp. Nazwa zawodu (zgodnie z klasyfikacj zawodów i specjalnoci) Kod zawodu Ilo osób Wymagania dot. predyspozycji psychofizycznych, poziomu wykształcenia oraz innych niezbdnych kwalifikacji 2.Opiek nad osobami odbywajcymi sta sprawowa bdzie: ( imi i nazwisko, stanowisko oraz wykształcenie opiekuna bezrobotnego) 3. Proponowany okres odbywania stau (nie krócej ni 3 miesice) od dnia.. do dnia... w wymiarze czasu pracy obowizujcym pracownika zatrudnionego na danym stanowisku. III.DANE DOTYCZCE ORGANIZACJI MIEJSC ODBYWANIA STAU: 1.Skierowane przez Powiatowy Urzd Pracy osoby bezrobotne bd wykonywa czynnoci lub zadania na nastpujcych stanowiskach lub w zawodach: a)... b) Miejsce odbywania stau: Po zakoczeniu stau przewiduj / nie przewiduj...zatrudnienie osób bezrobotnych. 4. Imi, nazwisko, adres osoby bezrobotnej, któr planuje Pan/Pani przyj na sta Załczniki:... (piecztka i podpis pracodawcy) 1. Uwierzytelniona kserokopia dokumentu powiadczajcego form prawn istnienia firmy. 2. Uwierzytelnione kserokopie zawiadcze REGON i NIP. 3. Owiadczenie o nie zaleganiu w opłatach składek na ubezpieczenie społeczne oraz nie zaleganiu z opłatami z tytułu zobowiza podatkowych załcznik nr 3 do wniosku. 4. Informacja o zakładzie pracy ubiegajcym si o organizacj programu. 5. Inne dokumenty na danie Powiatowego Urzdu Pracy. POUCZENIE Wnioski wypełnione nieczytelnie lub niepełne, podpisane przez nieupowanion osob, nie zawierajce kompletu załczników nie bd rozpatrywane.

2 *niepotrzebne skreli Załcznik nr 1 do wniosku INFORMACJA o zakładzie pracy ubiegajcym si o zawarcie umowy na organizacj programów rynku pracy Pełna nazwa zakładu pracy... Telefon:... Fax : Nazwa banku i nr konta bankowego:... Data rozpoczcia działalnoci gospodarczej:... 1.FORMA PRAWNA DZIAŁALNOCI (właciwe zaznaczy X): przedsibiorstwo pastwowe jednoosobowa spółka Skarbu Pastwa Spółka, w której jednostka samorzdu terytorialnego posiada 100% akcji lub udziałów Spółka akcyjna albo spółka z ograniczon odpowiedzialnoci, w stosunku do których Skarb Pastwa, jednostka samorzdu terytorialnego oraz pastwa lub komunalna jednostka organizacyjna s podmiotami dominujcymi w rozumieniu przepisów z dnia r. Prawo o obrocie o publicznym obrocie papierami wartociowymi. Przedsibiorca prywatny, w tym wspólnik spółki cywilnej, osoba fizyczna prowadzca działalno gospodarcz oraz przedsibiorca nie nalecy do wyej wymienionych. Inny (poda jaki)... 2.RODZAJ PROWADZONEJ DZIAŁALNOCI (podstawowej): FORMA OPODATKOWANIA (właciwe zaznaczy X): Karta podatkowa Ryczałt od przychodów ewidencjonowanych Podatek od osób prawnych (pełna ksigowo) Zasady ogólne (ksiga przychodów i rozchodów) Podatek liniowy 4.WIELKO PRZEDSI BIORCY Mikroprzedsibiorca w rozumieniu art.104 ustawy z r. o swobodzie działalnoci gospodarczej (Dz.U.Nr 155 poz.1095 z pón. zm.) Przedsibiorca mały - w rozumieniu art.105 ustawy z r. o swobodzie działalnoci gospodarczej (Dz.U.Nr 155 poz.1095 z pón. zm.) Przedsibiorca redni w rozumieniu art.106 ustawy z r. o swobodzie działalnoci gospodarczej (Dz.U.Nr 155 poz.1095 z pón. zm.) Pracodawcy nie bdcy przedsibiorc w rozumieniu ustawy z r. o swobodzie działalnoci gospodarczej(dz.u.nr 155 poz.1095 z pón. zm. ) 5.INFORMACJA O SYTUACJI EKONOMICZNEJ ZAKŁADU PRACY: a) Czy s zobowizania wobec Zakładu Ubezpiecze Społecznych (niewłaciwe skreli) TAK / NIE b) Czy s zobowizania wobec Urzdu Skarbowego (niewłaciwe skreli) TAK / NIE 6. Wysoko stopy procentowej składki na ubezpieczenie wypadkowe: WSPÓŁPRACA Z POWIATOWYM URZ DEM PRACY: a) Czy zakład pracy w okresie 3 lat poprzedzajcych dzie złoenia wniosku korzystał ze rodków Funduszu Pracy (niewłaciwe skreli) TAK /NIE

3 b) Jeeli tak? to z jakich form (właciwe zaznaczy X): prace interwencyjne umowa absolwencka poyczka na dodatkowe miejsce pracy lub refundacja kosztów wyposaenia lub doposaenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego roboty publiczne sta/ przygotowanie zawodowe 8.INFORMACJA O STANIE ZATRUDNIENIA: poyczka na rozpoczcie działalnoci gospodarczej Aktualna liczba pracowników (w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy)... Stan zatrudnienia w zakładzie pracy w okresie 12 miesicy poprzedzajcych złoenie wniosku w przeliczeniu na pełne etaty: Rodzaj umowy o prac Liczba zatrudnionych osób w poszczególnych miesicach ostatniego roku poprzedzajcego złoenie wniosku m-c m-c m-c m-c m-c m-c m-c m-c m-c m-c m-c m-c Umowa na czas nieokrelony 2. Umowa na czas okrelony 3. Umowa zlecenie Ogółem zatrudnienie *) *) z wyłczeniem pracowników młodocianych zatrudnionych w celu przygotowania zawodowego W przypadku spadku zatrudnienia w/w okresie prosimy o podanie przyczyn: Jednoczenie owiadczam, e: a) deklaracja przyjcia osoby bezrobotnej na sta w miejscu pracy nie wie si w aden sposób ze zmniejszeniem zatrudnienia, b) przedsibiorstwo nie znajduje si w stanie likwidacji ani upadłoci, c) znane s mi przepisy ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. nr 99, poz z pón. zm.) oraz rozporzdzenie MGiP z dnia 24 sierpnia 2004r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stau ( Dz.U.nr.185 poz.1912 z pón. zm.) Uprzedzony o odpowiedzialnoci karnej wynikajcej z art. 233 Kodeksu karnego prawdziwo danych potwierdzam własnorcznym podpisem (miejscowo i data) (podpis i piecztka pracodawcy)

4 Załcznik nr 2 do wniosku PROGRAM STAU I. Nazwa zawodu lub specjalnoci, której program dotyczy: Przeszkolenie bezrobotnego w zakresie bezpieczestwa i higieny pracy i przepisów przeciwpoarowych, 2.zapoznacie z obowizujcym regulaminem pracy, 3... II. Zakres zada wykonywanych przez bezrobotnego: III. Rodzaj uzyskiwanych kwalifikacji lub umiejtnoci zawodowych: IV. Sposobem potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejtnoci zawodowych bdzie opinia pracodawcy. V. Opiekun osoby objtej programem stau:... (imi, nazwisko, stanowisko oraz wykształcenie opiekuna bezrobotnego) (Za Pracodawc) (Za Urzd)

5 INFORMACJA DLA PRACODAWCY Art Kodeksu karnego stanowi, e Kto, składajc zeznanie słuce za dowód w postpowaniu sdowym lub w innym postpowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawd lub zataja prawd, podlega karze pozbawienia wolnoci do lat 3 Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. Nr 99 poz z pón. zm.) starosta na wniosek lub za zgod tego bezrobotnego moe skierowa do odbycia u pracodawcy stau przez okres nie przekraczajcy 12 miesicy. Na sta mog zosta skierowani : bezrobotni do 25 roku ycia, osoba zarejestrowana jako bezrobotna w okresie 12 miesicy od dnia okrelonego w dyplomie, wiadectwie lub innym dokumencie powiadczajcym ukoczenie szkoły wyszej, która nie ukoczyła 27 roku ycia ( art. 53 ust. 1 i 2 ustawy o promocji i instytucjach rynku pracy). Sta odbywa si na podstawie umowy zawartej przez starost z pracodawc, według programu okrelonego w umowie. Przy ustalaniu programu powinny by uwzgldnione predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne, poziom wykształcenia oraz dotychczasowe kwalifikacje zawodowe bezrobotnego. Program powinien okrela: 1. nazw zawodu lub specjalnoci, której program dotyczy; 2. zakres zada wykonywanych przez bezrobotnego, 3. rodzaj uzyskiwanych kwalifikacji lub umiejtnoci zawodowych; 4. sposób potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejtnoci zawodowych; 5. opiekuna osoby objtej programem stau. (art. 53 ust. 4 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy) Na wniosek bezrobotnego odbywajcego sta pracodawca jest obowizany do udzielenia dni wolnych w wymiarze 2 dni za kade 30 dni kalendarzowych odbywania stau. Ilekro jest mowa o: bezrobotnym do 25 roku ycia oznacza to bezrobotnego, który do dnia zastosowania wobec niego usług lub instrumentów rynku pracy nie ukoczył 25 roku ycia ( art. 2 ust.1 pkt. 3 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy) stau oznacza to nabywanie przez bezrobotnego umiejtnoci praktycznych do wykonywania pracy przez wykonywanie zada w miejscu pracy bez nawizania stosunku pracy z pracodawc. Uwaga: 1. Wnioski wypełnione nieczytelnie lub niepełne, podpisane przez nieupowanion osob, nie zawierajce pełnej informacji o wolnym miejscu pracy, bd kompletu załczników nie bd rozpatrywane; 2. Po złoeniu i pozytywnym zaakceptowaniu wniosku w sprawie zawarcia umowy w sprawie organizacji stay dla osób bezrobotnych działajcy w imieniu Starosty powiatu Malborskiego Dyrektor Powiatowego Urzdu Pracy w Malborku zawiera z pracodawc umow okrelajc zasady wzajemnej współpracy oraz zasady i warunki odbywania u pracodawcy stau przez bezrobotnego. Przyjłem (am) do wiadomoci:... (miejscowo, data)... (piecztka i podpis pracodawcy)

6 Załcznik nr 3 do wniosku. Piecz zakładu pracy. ( Miejscowo, data) OWIADCZENIE W zwizku ze składanym wnioskiem o zawarcie umowy o zorganizowanie stau dla osób bezrobotnych owiadczam, e: 1. Nie zalegam na dzie składania wniosku z wypłaceniem w terminie wynagrodze pracownikom. 2. Nie zalegam na dzie składnia wniosku z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych wiadcze Pracowniczych. 3. Nie zalegam na dzie składania wniosku z opłacaniem podatków dot. zatrudnionych pracowników. Niniejsze owiadczenie składam pod odpowiedzialnoci karn wynikajc z art k.k., który stanowi: Kto, składajc zeznanie majce słuy za dowód w postpowaniu sdowym lub innym postpowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawd lub zataja prawd, podlega karze pozbawienia wolnoci do lat (podpis i piecztka pracodawcy )