WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

Transkrypt

1 ... (pieczęć firmowa organizatora) Załącznik nr 1 do Zasad organizacji stażu w ramach projektu Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Działanie 6.1, Poddziałanie Starosta Kartuski Powiatowy Urząd Pracy w Kartuzach... ( miejscowość, data ) WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH w ramach projektu Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Działanie 6.1, Poddziałanie składany na podstawie art. 53 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity z Dz. U poz. 674 z późn zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 20 sierpnia 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U Nr 142, poz.1160). Przed wypełnieniem wniosku prosimy o zapoznanie się z Zasadami organizacji stażu w ramach projektu Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Działanie 6.1, Poddziałanie z dnia r. (zasady dostępne są na stronie internetowej w zakładce INFORMACJA/ PROJEKTY/W TRAKCIE REALIZACJI/ EKONOMISTA \ I. Dane dotyczące organizatora: 1. Nazwa firmy, imię i nazwisko, adres siedziby organizatora Imię i nazwisko oraz stanowisko osoby upoważnionej do reprezentowania organizatora Miejsce prowadzenia działalności (adres) Adres do korespondencji Osoba upoważniona do kontaktów z PUP w zakresie realizacji stażu:... tel.. fax NIP, REGON, EKD (PKD) Numer NIP: Numer REGON: Numer PKD: 7. Data rozpoczęcia działalności: Rodzaj prowadzonej działalności: Forma prawna prowadzonej działalności (zaznacz X) Przedsiębiorstwo państwowe Jednoosobowa spółka Skarbu Państwa Jednoosobowa spółka jednostki samorządu terytorialnego, w rozumieniu ustawy z dnia 20 grudnia 1996 r. o gospodarce komunalnej (Dz. U. z 1997 r. Nr 9, poz. 43 z późn zm.) Spółka akcyjna albo spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w stosunku do których Skarb Państwa, jednostka samorządu terytorialnego, przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które posiadają uprawnienie takie jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.) Jednostka sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz z późn zm.) Inna forma prawna (wpisać jaka?)...

2 10. Czy zakład pracy w okresie 3 lat poprzedzających złożenie wniosku korzystał ze środków Funduszu Pracy (jeśli tak to w jakiej formie proszę podkreślić właściwe): a) prace interwencyjne b) dotacja na działalność gospodarczej. c) staż, przygotowanie zawodowe d) refundacja wyposażenia stanowiska pracy 11. Pouczony o odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art KK) oświadczam, że: a) W okresie ostatnich 12 miesięcy przed złożeniem wniosku zatrudnienie w zakładzie pracy przedstawiało się następująco (z wyjątkiem pracowników młodocianych): Miesiąc i rok Liczba pracowników ogółem (w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy) Miesiąc i rok Liczba pracowników ogółem (w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy) b) Liczba pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w dniu składania wniosku wynosi:.. c) W przypadku spadku stanu zatrudnienia w w/w okresie prosimy o podanie przyczyny:... Jednocześnie oświadczam, że deklaracja przyjęcia osoby bezrobotnej na staż nie wiąże się w żaden sposób ze zmniejszeniem zatrudnienia; d) Nie toczy się w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację. II. Oferta stażu 1. Zgłaszam ofertę przyjęcia na staż: (proszę wpisać ilość osób, wypełnić tabelkę) a) osoby/osób uczestniczących w projekcie Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanym przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Działanie 6.1, Poddziałanie Nazwa zawodu (zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności) 1 Kod zawodu 2 Ilość osób Proponowany okres stażu (nie krótszy niż 3 miesiące i nie dłuższy niż 6 miesięcy) Wymagania dot. predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych, poziomu wykształcenia oraz minimalnych kwalifikacji niezbędnych do podjęcia stażu 2 2. Po zakończeniu stażu... (deklaruję /nie deklaruję proszę wpisać właściwą odpowiedź) zatrudnienie lub powierzenie innej pracy zarobkowej dla osoby/osób które ukończą staż na okres co najmniej 4 miesiące. 1 Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 kwietnia 2010 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. Nr 82, poz. 537). Link do klasyfikacji znajduje się także na stronie internetowej: Prosimy o nie stosowanie kodów z określeniem pozostali

3 W przypadku pozytywnej odpowiedzi proszę o podanie następujących informacji: Deklaracja dotyczy: a) zatrudnienia na podstawie umowy o pracę.. osoby/osób (proszę podać ilość osób) w wymiarze.. etatu (proszę podać wymiar czasu pracy) na okres.... (proszę podać planowany okres zatrudnienia) b) powierzenia innej pracy zarobkowej (np. umowy zlecenia, umowy o dzieło) dla.. osoby/osób (proszę podać ilość osób), na okres.... (proszę podać planowany okres współpracy) Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że niniejsza deklaracja jest moim zobowiązaniem Wyjaśnienie: Powiatowy Urząd Pracy w Kartuzach jako realizator projektu Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki zobowiązany jest do osiągnięcia założonej efektywności zatrudnieniowej. Stąd konieczność zapewnienia realizacji staży w ramach projektu w pierwszej kolejności u organizatorów deklarujących zatrudnienie po stażu. 3. Imię, nazwisko i adres uczestnika/czki projektu, którego/ą planuje Pan/Pani przyjąć na staż (podpis i imienna pieczątka organizatora lub osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu organizatora) pieczęć zakładu pracy Załączniki: 1. Kserokopia dokumentu poświadczającego formę prawną istnienia firmy. 2. Szczegółowy program odbywania stażu przygotowany na wzorze określonym załącznikiem nr 1 do wniosku przygotowany dla każdego wnioskowanego stażysty odrębnie 3. Oświadczenie o nie zaleganiu z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz w opłatach składek na ubezpieczenie społeczne i o niezaleganiu z opłatami z tytułu zobowiązań podatkowych dotyczących zatrudnionych pracowników załącznik nr 2 do wniosku. UWAGA: Każda pozycja wniosku powinna zostać wypełniona. Do wniosku należy dołączyć wszystkie wymienione załączniki. Wszystkie dokumenty składane w kserokopii muszą być potwierdzone za zgodność z oryginałem

4 Załącznik nr 1 do Wniosku o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych w ramach projektu Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Działanie 6.1, Poddziałanie PROGRAM STAŻU w... (nazwa pracodawcy) I. Staż zorganizowany będzie: 1. w zawodzie (zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności*) kod zawodu* na stanowisku w komórce organizacyjnej (proszę podać nazwę) miejsce odbywania stażu (adres) liczba przewidywanych miejsc pracy, na których uczestnik/czka projektu będzie odbywać staż... II. Zakres zadań przewidzianych do wykonywania przez osobę bezrobotną Proszę o dokładne, szczegółowe wskazanie zadań jakość merytoryczna programu stażu jest podstawowym kryterium oceny wniosku Okres od - do Wyszczególnienie i opis zadań, jakie będą wykonywane podczas stażu (zakres zadań zawodowych)

5 III. Oświadczam, że 1a. Uczestnik/czka projektu będzie odbywał/a staż w systemie jednozmianowym od godziny do godziny...(wymiar czasu pracy nie przekroczy 40 godzin tygodniowo i 8 godzin na dobę). 1b. Uczestnik/czka projektu nie będzie odbywał/a stażu w niedziele i święta oraz w porze nocnej i w godzinach nadliczbowych 2. Osoba bezrobotna w trakcie stażu uzyska następujące kwalifikacje lub umiejętności zawodowe Potwierdzę nabyte przez osobę bezrobotną kwalifikacje lub umiejętności zawodowe w następujący sposób (np. wydanie pisemnej opinii, listu intencyjnego itp.) Jako opiekuna osoby objętej programem stażu wyznaczam (nazwisko i imię stanowisko pracy opiekuna) i deklaruję, że opiekun zobowiązany będzie do sprawowania ciągłego nadzoru nad stażystą Realizacja programu stażu umożliwi uczestnikom/czkom projektu samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w danym zawodzie po zakończeniu stażu. Zmiana programu może nastąpić wyłącznie w formie pisemnej w postaci aneksu do umowy. Program stażu powinien być realizowany pod ciągłym nadzorem wyznaczonego opiekuna... (miejscowość, data)... (podpis i imienna pieczątka organizatora lub osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu organizatora) Klasyfikacja zawodów: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 kwietnia 2010 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. Nr 82, poz. 537). Link do klasyfikacji znajduje się na stronie internetowej: Prosimy o nie stosowanie kodów z określeniem pozostali

6 Załącznik nr 2 do Wniosku o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych w ramach projektu Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Działanie 6.1, Poddziałanie Pieczęć zakładu pracy Miejscowość, data OŚWIADCZENIE W związku ze składanym wnioskiem o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu w ramach projektu Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Działanie 6.1, Poddziałanie oświadczam, że: 1.. (zalegam / nie zalegam proszę wpisać właściwą odpowiedź) w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych; 2.. (zalegam / nie zalegam proszę wpisać właściwą odpowiedź) w dniu składania wniosku z opłacaniem podatków dotyczących zatrudnionych pracowników oraz innych danin publicznych. 3. Zapoznałem(am) się z Zasadami organizacji stażu w ramach projektu Ekonomista dobra inwestycja w przyszłość współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Działanie 6.1, Poddziałanie z dnia r. (zasady dostępne są na stronie internetowej w zakładce INFORMACJA/ PROJEKTY/W TRAKCIE REALIZACJI/ EKONOMISTA). Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art k.k., który stanowi: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat (podpis i imienna pieczątka organizatora lub osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu organizatora)