OSWIADCZENIE MAJf\TKOWE

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJf\TKOWE"

Maciej Socha
6 lat temu
Przeglądów:

1 OSWIADCZENIE MAJf\TKOWE ZA SiP G, n ~ t.ar, It /'0 f}ll!)j)f?; wplyn. dnla ;..!..I.... ak... za.. ~ w9jta, zast~pey wijta, sekretsll!ft gminy, skat bnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej grniny, osoby l!ftrl!~dl!aj~ee:i i el!loftkft Ol'gftftH l!ftll!~dl!aj 4eego gmlnnq osobq prftwft~ 01 ftl! osoby "ydaj~cej decyzje admlfiistracyjne W Imlefilu w6jta l... ;.~:~~~.C?~..., dnia...'.'!!.l Q.~... 2Q.1.{?.r. (Jhiejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj~ w konkretnyrn przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow rnaj~tkowych, dochodow i zobowi~zan do rnaj~tku odr~bnego i maj~tku obj~tego rnalzensk~ wspolnosci~ rnaj~tkow~. 4. Oswiadczenie rnaj~tkowe dotyczy rnaj~tku w kraju i za graniq. 5. Oswiadczenie rnaj~tkowe obejrnuje rowniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s~ inforrnacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz~ce adresu zamieszkania skladaj~cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchornosci. CZF;SC A la, nizej podpisany(a), :11~~ :t ~ {~( {!':1~~B.( , (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe), urodzony(a)..1{.. a~.~ :.-... A. ~~J. r!.. w..... ij.!k.~ ~:~? J ~r ~.t...~ ~~.t...(;;;i~;~~ ;;,;~~:.r. ~;~:~i;~~ i~b fui~;;i~~' ''''''' ' ' po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelni'tce funkcje publiczne (tekst jedn. Dz. U. z 2006r. Nr 216 poz. 1584) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorz'tdzie gminnym (tekstjedn. Dz. U. z 2001r. Nr 142 poz.1591 z p6zn. zm.), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz'tce w shad malzenskiej wsp6lnosci maj'ttkowej lub stanowi'tce m6j maj'ttek odr~bny: I. Zasoby pieni~zne: ~. dk'. '. ad l' 1 k' '. ol( ) o r.l - ~~e"'rk sro 1 pleol~zne zgrom zone w wa UCle po s lel ,.~... ~J ~~r~ ~~~~'? -!! ~J..~ ~!-!. ><'.... ~.~~~~~..~~~~~~~.~.~.. ~~~~~~~~~~...~.. ~~~~~i.~...~.~.~~~:.. :: : : :: : ::: : ~ :~ : : : :: ~~ :1~ ::::: : ::::::::::::::::::: :::: :::::. papiery wartosci owe:... P.;,L... ru,~1' na kwot~:

2 II. ~ 2 1. Dom 0 powierzclmi:... J~.. ~......m, 0 wartosci:.. l~~.. ~~~1.::-tytul prawny:. Mr~ ~~.~ :.~~ tc... o"'~ I f.':~ 9.~r... r 2. k c4. M lesz. h m: m 2,, ame 0 powlerzc 0 wartoscl:... tytul prawny:.i?...'? ~'!- -l, dw.1t 3. Gospodarstwo rolne: <J A~ r.l O O~1 rodzaj gospodarstwa:...~ :~...4.?t.~.:......,powierzclmia:... o wartosci:......j...r rodzaj zabudowy: tytul prawny: Z tego tyturu osi~~tem( ~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci Inne nieruchomosci: ~~:i..~".~ia: ~.~r.~...~ ~.~~F.::.~~ :.J...~t.~~~~!.~,~~:....,....~ ~..!~~..J!?1~~:~~~ 41a.J' o wartosci:... I.. ~...~~.C?...::-... I ~ - i r...:... j.... ; ;.:... tytut prawny:...~~. ~...~~~...::...~. ~. 0:-... ~...A.~!:~.I:-?..'rl-..~.. ~I :-i.. /?. ~!.:.'~~I , III. ~~~i~d.a~..u.d.~ia!~. ~~~".!~~c.h.~""~ I~:~t :. ~~~~~a6.i.ic~~~. i.".~it".".~.".~~ia!.6~: d : t; : k: : k : i O~ d : i : :i ~ e ~~ t:~ ~..~~~...~~..~~~~~~:.~~..~~.~.~.l.~...~~~.~~~...~.~..~~~.~~.~.~~~. ~~~. : :::::::: : ::::::::: : :: ::: ::,::.::: ~.; :.. ::::::::::::::::::: ~.~.~~~.~.~.~.~..~~~~:~~.~~:~:~.~.~~~.~..~.~.i.~~~.~..~.~.~~~~..~.~~~~~~.~~~~.::::...~..~...::::::::.....:?:...:::. IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac fczb~ i emitenta akcji: :::::::::::::::::::::: : ::::::::: : :::: : ::::::::::::::::::::::::::::::::::~'~ ::::::~1:1: ::::::::::: : : :: :::::::::::::::::::: : :::::::::::::::::::::::::: : : akcje te stanowi~pakiet wi~kszy niz 10% akcji w spoke: Zi~~~ ;~~/;;~;i;;;;;;~i~;;;i~~;;;i ;;; ;;;k~ ~b;~~i;:~~~h6d~fu ~;~i ~... ~ ;;;L ;t,;j~~ """. V. Nabylem(am) (nabyt m6j malzonek, z wyl~czeniem mienia przynaleznego do jego maj~tku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz~du ~~~~~~.~~~~~C~~:'~;~:'!!;Z~.~~~~~~".~i~~!;r.:.~~~~~~~:.,'~~~~~".~'~.~~~~t~~~.i~!~

3 3. W fundacjach prowadz~cych dzialalnos6 gospodarcz~: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.:1 :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::. - j.e~t".~.c~i~.n.ki.e~.~~~~:~~.(~~.~i.e~~):...~:~...~jzr... - j.~~~~.~.~.~~.~.~.~.i.~~..~~~.~..~.~~~~~.~~~~.~~~.~.i~~~~.:...~:~..:...~:.~1. ~~l... - j.~~~~.~.~.~~.~.~.~.i.~~..~.~.~.i.~~.i..~~.~.i.~~~.~.~~.~~.~.. ~~~.~.~!.~.::::::::~:::::: :~2 :~ :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ~..~~~~.~.~~.~~..~.~~~~~~~~~~~~~.~.~~.~.~..~.~.i.~.~~.~.~..~~~.~.~.~..~.~~~~~~~~~~...~:...~.~0.~... VIII. Inne dochody osi~ane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej( lub zajct6, z podaniem kwot uzyskiw~ch z kazdego tytulu:...-? ~ f.,.. ~k... :-:...~. ~ ~ ~'i,... f?i.? ~~.d...r...~.~....~.e ;l;«f... ~.~... ~A ~ ~ r ~ ~: <1... )"...,:j) :;f. i ~ e ~~ ~ ~~ ~~:F~(J.J ~' oi.l!~~ 1" ~~ -:. ~<;:~~}1" ~ '? ~!f (...<1.~. 94.~~1 ::::::::::::::::::::::1.::.:.,.:~ :::::::::: :: ::! ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej zloty ~_h (w przyf adku pojazd6w mechamcznyc hi' na ezy po d' ac mar k ct, rno d e l' I ro k pro d u k CJI..).....!)l.oJ /I.!'1><-. " ~tl ~ A i... r-.f:... j")( AU!,...";;;;;j";...J...T.t...tq..?AN...rr;/r~...!!1..~... ~f..to ~~,.. ~.~... ~ ~.r~...~...0.~~~~ :...~....~ 9."... X. Zobowi~zania pienictzne 0 wartosci powyzej zlotych, w tym zaci~nictte kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi~zku z jakirn zdarzeniern, w jakiej ~.O~~~".i)~......~~!..\... g!:-]..,......: 4

4 2. W sp61dzielniach: ::.::::::: : :::::::::::::::::::::::::::::::::::: ~:~ :::: :::~l1':~~ :::::::::::::::::: : ::::::::::::::::::::::::::: - J.~~~~.~..~.~~.~.~.~.I.~.~..~~~~~~~. ~~~.~.I~~:'~ : j:~~~~~:~:~~~:~:~:i:~~::~~:~:~: :~:~~~~~~~~~~:~~~::~~~:~:~~~::::::::::::::::: :~;~ ::::::~:~]:~:::::::: : :::::::::::::::::::::: : 1... k : k : : : : : : C d 'k: d ):.~ ~... 'd ~t ""... - J.~~~~~.~.~..~.~...I.~.~...~.~. ~~~.I..~~.~.I.~:.~.~.~~...~... I. ~...~.. :.:::::::::: :: : :: ::::::::::::: : ::: :<Jl~::::: : ::::::::::::::::::: : :::: : ~. ~~.g~. t~u~..".si":ll".:i~~(~i~~) ~ :o~uu~i.~~~~.d".ch6d..~ ~y~".~".s~i~::::::~~:::: ::~:~~ :T 3

5 Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu kame go za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. A~~.t.'}.~9~... }~ ;..~~ :...~~.~'l...1# (miejsc(pwosc, data).. ~ P..I:s.)... (p O.~d!l' y(p' I NiewlaSciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spoldzielni mieszkaniowych. 5

Podobne dokumenty

... Lornianki, dnia 10 stycznia 2011 r. (miejscowosc)

... Lornianki, dnia 10 stycznia 2011 r. (miejscowosc) wojta, zast~pcy wojta, sekretarza grniny, skarbnika grniny, kierownika jednostki organizacyjnej grniny, osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego grninn~ osob~ prawn~ oraz osoby wydaj~cej decyzje