ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY (pieczęć Wykonawcy) do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet: Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu przetargu nieograniczonym na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście. 5. Oferuję wykonanie zamówienia (wypełnić dla zadań, na które składana jest oferta): Zadanie nr 1 za cenę ofertową brutto... zł, Zadanie nr 2 za cenę ofertową brutto..... zł, Zadanie nr 3 za cenę ofertową brutto..... zł, Zadanie nr 4 za cenę ofertową brutto..... zł, (zgodnie z załącznikiem nr IIIA, IIIB, IIIC, IIID). 6. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: od r. do r. 7. Oświadczam, że udzielam gwarancji na wykonane roboty licząc od daty odbioru końcowego robót będących przedmiotem poszczególnego zlecenia: 60 dni na naprawy wykonane masami na zimno, 60 dni na naprawy wykonane masami z Recyklera, 60 dni na naprawy wykonane masami na gorąco bez wycinania i smarowania (czopowanie), 12 miesięcy na roboty wykonane Patcherem, 24 miesiące na pozostałe roboty oraz wyrażam zgodę na umowne rozszerzenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art kodeksu cywilnego). 8. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 9. Wadium (wypełnić dla zadań, na które składana jest oferta): na zad.1 w kwocie zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/, na zad.2 w kwocie zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/,... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

2 na zad.3 w kwocie zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/, na zad.4 w kwocie zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/, Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 11. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 12. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 13. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

3 Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13 IDW. 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Kosztorys ofertowy wg załącznika nr IIIA, IIIB, IIIC, IIID. 5. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 8. Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla wykonawcy, tj. zrealizowali w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, zamówienie lub zamówienia polegające na wykonywaniu remontów cząstkowych, innych remontów lub napraw nawierzchni mieszankami mineralno-bitumicznymi na powierzchni min m 2 w ciągu kolejnych maksymalnie 12 miesięcy wg załącznika nr VI wraz z dowodami dotyczącymi najważniejszych robót, określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. 9. Wykaz osób wg załącznika nr VII wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. 10. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr VIII. 11. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia /jeżeli wykonawca polega na zasobach innych podmiotów/ oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia 12. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej wg załącznika nr IX.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

4 ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM (pieczęć Wykonawcy) do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Nazwa firmy (w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu) dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy) Uwaga: 1. Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi. 2. Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.

5 ZAŁĄCZNIK NR IIIA KOSZTORYS OFERTOWY DLA ZADANIA NR 1 - KRZYKI (pieczęć Wykonawcy) do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Niniejszy załącznik wypełnić tylko w przypadku gdy oferta składana jest na zadanie nr 1. L.p. OST Opis robót Jedn. Ilość robót Cena jednostkowa netto [zł] Remont nawierzchni bitumicznej (łaty mniejsze niż 50 m 2 ) betonem asfaltowym średnioziarnistym, ścisłym wraz ze skropieniem podbudowy w ilości 0,51 kg/m 2, cięciem piłą m spalinową, wywozem gruzu i utylizacją, uszczelnieniem krawędzi. 2 Ułożenie betonu asfaltowego na nawierzchni kostkowej/betonowej wraz z oczyszczeniem, skropieniem podłoża w ilości 0,51 kg/m2, uszczelnieniem krawędzi. m Grubość warstwy 4 cm. 3 Ułożenie betonu asfaltowego na nawierzchni kostkowej/betonowej. Dodatek za każdy 1 cm warstwy. m Remont nawierzchni bitumicznej (łaty o grubości do 5 cm) asfaltem lanym z dodatkiem asfaltów naturalnych wraz ze skropieniem podbudowy w ilości 0,51 kg/m2, cięciem piłą b spalinową, wywozem i utylizacją gruzu oraz uszczelnieniem krawędzi. m a a a Regulacja wysokościowa ścieku z kostki kamiennej 18/20 na podsypce cem.-piask. 1 rząd z istniejącego materiału kamiennego wraz z wywozem gruzu i utylizacją Wymiana krawężnika betonowego 15x30cm na nowy, na nowej ławie betonowej wraz z docięciem krawężników, zakupem materiałów, wywozem gruzu oraz utylizacją. Regulacja krawężnika kamiennego na nowej ławie betonowej wraz z wywozem gruzu i utylizacją. Rozebranie nawierzchni bitumicznej na grubość 4cm przy pomocy sprężarki lub przy pomocy frezarki, wraz z cięciem nawierzchni z wywozem gruzu i utylizacją Rozebranie nawierzchni bitumicznej przy pomocy sprężarki lub przy pomocy frezarki - dodatek za każdy 1 cm rozbieranej warstwy. Rozebranie nawierzchni z kostki kamiennej 18/20 i 9/11 wraz z oczyszczeniem kostki (odzysk 95%), wywozem i utylizacją gruzu oraz wywozem pełnowartościowego materiału kamiennego na magazyn ZDiUM Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. AC 16 W grubość 4 cm warstwa wiążąca wraz ze skropieniem asfaltem drogowym w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. warstwa wiążąca - dodatek za każdy 1cm. Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfaltowego AC 11 S gr. 4 cm warstwa ścieralna wraz ze skropieniem asfaltem drogowym w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem mb 105 mb 42 mb 42 m m2 350 m (podpis i pieczęć wykonawcy) Wartość robót netto [zł]

6 C.d. ZAŁĄCZNIKA NR III A Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. warstwa ścieralna - dodatek za każdy 1cm. m Mechaniczne lub ręczne ułożenie mieszanki SMA 11 gr. 4 cm warstwa ścieralna wraz ze skropieniem asfaltem drogowym D w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem a Mechaniczne lub ręczne ułożenie mieszanki SMA 11 warstwa ścieralna - dodatek za każdy 1cm. Podbudowa tłuczniowa jednowarstwowa gr. 15 cm, zagęszczona mechanicznie wraz z dowozem materiału samochodami samowyładowczymi z załadunkiem i rozładunkiem mechanicznym (frakcje 0/31,5; 0/63) Mechaniczne lub ręczne ułożenie podbudowy bitumicznej AC22P, gr. 10cm wraz ze skropieniem i dowozem mieszanki bitumicznej Remont nawierzchni bitumicznej w technologii Recyklera wraz z oczyszczeniem i osuszeniem podłoża, cięciem krawędzi oraz wywozem gruzu i utylizacją Remont nawierzchni bitumicznej (łaty o pow. do 5 m2) mieszankami na zimno na grubość 4-10 cm wraz z oczyszczaniem i osuszeniem podłoża oraz wywozem gruzu i utylizacją. Wypełnienie ubytków masą mineralno bitumiczną bez wycinania krawędzi, bez skropienia, z zagęszczeniem mechanicznym, grubość 4-10 cm. Podwójne powierzchniowe utrwalenie istniejącej nawierzchni drogowej emulsją asfaltową i grysem kamiennym o frakcji 0-5, 2-5 i 5-12 wraz z dowozem materiału wykonawcy (2 warstwy) Naprawa spękań, złuszczeń oraz ubytków w technologii Patcher wraz z dowozem materiału wykonawcy (do głębokości 5 cm) Mechaniczna ścinka poboczy o grubości 10 cm wraz z wywozem nadmiaru gruntu i jego utylizacją Wbudowanie materiału bitumicznego powstałego z frezowania w pobocze gr. 10 cm. Wzmocnienie i remont istniejącej nawierzchni geowłokniną i warstwą asfaltową - ułożenie geosiatki stalowej wraz z zakotwieniem do podłoża Wzmocnienie i remont istniejącej nawierzchni geowłokniną i warstwą asfaltową - ułożenie geosiatki szklano-węglowej wraz z zakotwieniem do podłoża Remont cząstkowy nawierzchni tłuczniowej poprzez uzupełnienie kruszywem 0/31,5 z zagęszczeniem i wyprofilowaniem wraz z dowozem brakującego materiału oraz wywozem i utylizacją gruzu, grubość 10 cm. Remont nawierzchni bitumicznej polegający na zalewaniu spękań emulsją asfaltową o rozwartości krawędzi do 10 mm, wraz z oczyszczeniem i osuszeniem spękania Regulacja wysokościowa włazu kanałowego wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem oraz wywozem i utylizacją gruzu. m m2 210 m m m2 70 m 2 70 m m m m m m mb 105 szt (podpis i pieczęć wykonawcy)

7 C.d. ZAŁĄCZNIKA NR III A Regulacja wysokościowa studzienki ściekowej wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem oraz wywozem i utylizacją szt. 11 gruzu Regulacja wysokościowa skrzynek, zaworów wodnych i gazowych wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem szt. 14 oraz wywozem i utylizacją gruzu Wykop mechaniczny lub ręczny w gruncie kat. IV wraz z odwozem gruzu i utylizacją m Razem (suma poz. 1 do 33) 35 Roboty interwencyjne (2% od poz. 34) 36 Opracowanie projektów organizacji ruchu zastępczego wraz z wyniesieniem w terenie ,00 37 Cena ofertowa netto (suma poz ) 38 Podatek VAT (od poz. 37) 39 Cena ofertowa brutto (suma poz ) Uwagi: Cena jednostkowa ujmuje wszystkie składniki (R, M loco budowa, S, Kp, Z, oraz ewentualne koszty jednorazowe przerzutu sprzętu).... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

8 ZAŁĄCZNIK NR IIIB KOSZTORYS OFERTOWY DLA ZADANIA NR 2 - FABRYCZNA (pieczęć Wykonawcy) do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Niniejszy załącznik wypełnić tylko w przypadku gdy oferta składana jest na zadanie nr 2. L.p. OST Opis robót Jedn. Ilość robót Cena jednostkowa netto [zł] Remont nawierzchni bitumicznej (łaty mniejsze niż 50 m 2 ) betonem asfaltowym średnioziarnistym, ścisłym wraz ze skropieniem podbudowy w ilości 0,51 kg/m 2, cięciem piłą m spalinową, wywozem gruzu i utylizacją, uszczelnieniem krawędzi. 2 Ułożenie betonu asfaltowego na nawierzchni kostkowej/betonowej wraz z oczyszczeniem, skropieniem podłoża w ilości 0,51 kg/m2, uszczelnieniem krawędzi. m Grubość warstwy 4 cm. 3 Ułożenie betonu asfaltowego na nawierzchni kostkowej/betonowej. Dodatek za każdy 1 cm warstwy. m Remont nawierzchni bitumicznej (łaty o grubości do 5 cm) asfaltem lanym z dodatkiem asfaltów naturalnych wraz ze skropieniem podbudowy w ilości 0,51 kg/m2, cięciem piłą b spalinową, wywozem i utylizacją gruzu oraz uszczelnieniem krawędzi. m a a a Regulacja wysokościowa ścieku z kostki kamiennej 18/20 na podsypce cem.-piask. 1 rząd z istniejącego materiału kamiennego wraz z wywozem gruzu i utylizacją Wymiana krawężnika betonowego 15x30cm na nowy, na nowej ławie betonowej wraz z docięciem krawężników, zakupem materiałów, wywozem gruzu oraz utylizacją. Regulacja krawężnika kamiennego na nowej ławie betonowej wraz z wywozem gruzu i utylizacją. Rozebranie nawierzchni bitumicznej na grubość 4cm przy pomocy sprężarki lub przy pomocy frezarki, wraz z cięciem nawierzchni z wywozem gruzu i utylizacją Rozebranie nawierzchni bitumicznej przy pomocy sprężarki lub przy pomocy frezarki - dodatek za każdy 1 cm rozbieranej warstwy. Rozebranie nawierzchni z kostki kamiennej 18/20 i 9/11 wraz z oczyszczeniem kostki (odzysk 95%), wywozem i utylizacją gruzu oraz wywozem pełnowartościowego materiału kamiennego na magazyn ZDiUM Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. AC 16 W grubość 4 cm warstwa wiążąca wraz ze skropieniem asfaltem drogowym w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. warstwa wiążąca - dodatek za każdy 1cm. Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfaltowego AC 11 S gr. 4 cm warstwa ścieralna wraz ze skropieniem asfaltem drogowym w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem mb 105 mb 42 mb 42 m m2 350 m (podpis i pieczęć wykonawcy) Wartość robót netto [zł]

9 C.d. ZAŁĄCZNIKA NR III B Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. warstwa ścieralna - dodatek za każdy 1cm. m Mechaniczne lub ręczne ułożenie mieszanki SMA 11 gr. 4 cm warstwa ścieralna wraz ze skropieniem asfaltem drogowym D w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem a Mechaniczne lub ręczne ułożenie mieszanki SMA 11 warstwa ścieralna - dodatek za każdy 1cm. Podbudowa tłuczniowa jednowarstwowa gr. 15 cm, zagęszczona mechanicznie wraz z dowozem materiału samochodami samowyładowczymi z załadunkiem i rozładunkiem mechanicznym (frakcje 0/31,5; 0/63) Mechaniczne lub ręczne ułożenie podbudowy bitumicznej AC22P, gr. 10cm wraz ze skropieniem i dowozem mieszanki bitumicznej Remont nawierzchni bitumicznej w technologii Recyklera wraz z oczyszczeniem i osuszeniem podłoża, cięciem krawędzi oraz wywozem gruzu i utylizacją Remont nawierzchni bitumicznej (łaty o pow. do 5 m2) mieszankami na zimno na grubość 4-10 cm wraz z oczyszczaniem i osuszeniem podłoża oraz wywozem gruzu i utylizacją. Wypełnienie ubytków masą mineralno bitumiczną bez wycinania krawędzi, bez skropienia, z zagęszczeniem mechanicznym, grubość 4-10 cm. Podwójne powierzchniowe utrwalenie istniejącej nawierzchni drogowej emulsją asfaltową i grysem kamiennym o frakcji 0-5, 2-5 i 5-12 wraz z dowozem materiału wykonawcy (2 warstwy) Naprawa spękań, złuszczeń oraz ubytków w technologii Patcher wraz z dowozem materiału wykonawcy (do głębokości 5 cm) Mechaniczna ścinka poboczy o grubości 10 cm wraz z wywozem nadmiaru gruntu i jego utylizacją Wbudowanie materiału bitumicznego powstałego z frezowania w pobocze gr. 10 cm. Wzmocnienie i remont istniejącej nawierzchni geowłokniną i warstwą asfaltową - ułożenie geosiatki stalowej wraz z zakotwieniem do podłoża Wzmocnienie i remont istniejącej nawierzchni geowłokniną i warstwą asfaltową - ułożenie geosiatki szklano-węglowej wraz z zakotwieniem do podłoża Remont cząstkowy nawierzchni tłuczniowej poprzez uzupełnienie kruszywem 0/31,5 z zagęszczeniem i wyprofilowaniem wraz z dowozem brakującego materiału oraz wywozem i utylizacją gruzu, grubość 10 cm. Remont nawierzchni bitumicznej polegający na zalewaniu spękań emulsją asfaltową o rozwartości krawędzi do 10 mm, wraz z oczyszczeniem i osuszeniem spękania Regulacja wysokościowa włazu kanałowego wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem oraz wywozem i utylizacją gruzu. m m2 210 m m m2 70 m 2 70 m m m m m m mb 105 szt (podpis i pieczęć wykonawcy)

10 C.d. ZAŁĄCZNIKA NR III B Regulacja wysokościowa studzienki ściekowej wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem oraz wywozem i utylizacją szt. 11 gruzu Regulacja wysokościowa skrzynek, zaworów wodnych i gazowych wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem szt. 14 oraz wywozem i utylizacją gruzu Wykop mechaniczny lub ręczny w gruncie kat. IV wraz z odwozem gruzu i utylizacją m Razem (suma poz. 1 do 33) 35 Roboty interwencyjne (2% od poz. 34) 36 Opracowanie projektów organizacji ruchu zastępczego wraz z wyniesieniem w terenie ,00 37 Cena ofertowa netto (suma poz ) 38 Podatek VAT (od poz. 37) 39 Cena ofertowa brutto (suma poz ) Uwagi: Cena jednostkowa ujmuje wszystkie składniki (R, M loco budowa, S, Kp, Z, oraz ewentualne koszty jednorazowe przerzutu sprzętu).... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

11 ZAŁĄCZNIK NR IIIC KOSZTORYS OFERTOWY DLA ZADANIA NR 3 PSIE POLE (pieczęć Wykonawcy) do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Niniejszy załącznik wypełnić tylko w przypadku gdy oferta składana jest na zadanie nr 3. L.p. OST Opis robót Jedn. Ilość robót Cena jednostkowa netto [zł] Remont nawierzchni bitumicznej (łaty mniejsze niż 50 m 2 ) betonem asfaltowym średnioziarnistym, ścisłym wraz ze skropieniem podbudowy w ilości 0,51 kg/m 2, cięciem piłą m spalinową, wywozem gruzu i utylizacją, uszczelnieniem krawędzi. 2 Ułożenie betonu asfaltowego na nawierzchni kostkowej/betonowej wraz z oczyszczeniem, skropieniem podłoża w ilości 0,51 kg/m2, uszczelnieniem krawędzi. Grubość warstwy 4 cm. 3 Ułożenie betonu asfaltowego na nawierzchni kostkowej/betonowej. Dodatek za każdy 1 cm warstwy. m Remont nawierzchni bitumicznej (łaty o grubości do 5 cm) asfaltem lanym z dodatkiem asfaltów naturalnych wraz ze skropieniem podbudowy w ilości 0,51 kg/m2, cięciem piłą b spalinową, wywozem i utylizacją gruzu oraz uszczelnieniem krawędzi a a a Regulacja wysokościowa ścieku z kostki kamiennej 18/20 na podsypce cem.-piask. 1 rząd z istniejącego materiału kamiennego wraz z wywozem gruzu i utylizacją Wymiana krawężnika betonowego 15x30cm na nowy, na nowej ławie betonowej wraz z docięciem krawężników, zakupem materiałów, wywozem gruzu oraz utylizacją. Regulacja krawężnika kamiennego na nowej ławie betonowej wraz z wywozem gruzu i utylizacją. Rozebranie nawierzchni bitumicznej na grubość 4cm przy pomocy sprężarki lub przy pomocy frezarki, wraz z cięciem nawierzchni z wywozem gruzu i utylizacją Rozebranie nawierzchni bitumicznej przy pomocy sprężarki lub przy pomocy frezarki - dodatek za każdy 1 cm rozbieranej warstwy. Rozebranie nawierzchni z kostki kamiennej 18/20 i 9/11 wraz z oczyszczeniem kostki (odzysk 95%), wywozem i utylizacją gruzu oraz wywozem pełnowartościowego materiału kamiennego na magazyn ZDiUM Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. AC 16 W grubość 4 cm warstwa wiążąca wraz ze skropieniem asfaltem drogowym w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. warstwa wiążąca - dodatek za każdy 1cm. Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfaltowego AC 11 S gr. 4 cm warstwa ścieralna wraz ze skropieniem asfaltem drogowym w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem mb 105 mb 70 mb 70 m m2 350 m2 140 m m m (podpis i pieczęć wykonawcy) Wartość robót netto [zł]

12 C.d. ZAŁĄCZNIKA NR IIIC Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. warstwa ścieralna - dodatek za każdy 1cm Mechaniczne lub ręczne ułożenie mieszanki SMA 11 gr. 4 cm warstwa ścieralna wraz ze skropieniem asfaltem drogowym D w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem m a Mechaniczne lub ręczne ułożenie mieszanki SMA 11 warstwa ścieralna - dodatek za każdy 1cm. Podbudowa tłuczniowa jednowarstwowa gr. 15 cm, zagęszczona mechanicznie wraz z dowozem materiału samochodami samowyładowczymi z załadunkiem i rozładunkiem mechanicznym (frakcje 0/31,5; 0/63) Mechaniczne lub ręczne ułożenie podbudowy bitumicznej AC22P, gr. 10cm wraz ze skropieniem i dowozem mieszanki bitumicznej Remont nawierzchni bitumicznej w technologii Recyklera wraz z oczyszczeniem i osuszeniem podłoża, cięciem krawędzi oraz wywozem gruzu i utylizacją Remont nawierzchni bitumicznej (łaty o pow. do 5 m2) mieszankami na zimno na grubość 4-10 cm wraz z oczyszczaniem i osuszeniem podłoża oraz wywozem gruzu i utylizacją. Wypełnienie ubytków masą mineralno bitumiczną bez wycinania krawędzi, bez skropienia, z zagęszczeniem mechanicznym, grubość 4-10 cm. Podwójne powierzchniowe utrwalenie istniejącej nawierzchni drogowej emulsją asfaltową i grysem kamiennym o frakcji 0-5, 2-5 i 5-12 wraz z dowozem materiału wykonawcy (2 warstwy) Naprawa spękań, złuszczeń oraz ubytków w technologii Patcher wraz z dowozem materiału wykonawcy (do głębokości 5 cm) Mechaniczna ścinka poboczy o grubości 10 cm wraz z wywozem nadmiaru gruntu i jego utylizacją Wbudowanie materiału bitumicznego powstałego z frezowania w pobocze gr. 10 cm. Wzmocnienie i remont istniejącej nawierzchni geowłokniną i warstwą asfaltową - ułożenie geosiatki stalowej wraz z zakotwieniem do podłoża Wzmocnienie i remont istniejącej nawierzchni geowłokniną i warstwą asfaltową - ułożenie geosiatki szklano-węglowej wraz z zakotwieniem do podłoża Remont cząstkowy nawierzchni tłuczniowej poprzez uzupełnienie kruszywem 0/31,5 z zagęszczeniem i wyprofilowaniem wraz z dowozem brakującego materiału oraz wywozem i utylizacją gruzu, grubość 10 cm. Remont nawierzchni bitumicznej polegający na zalewaniu spękań emulsją asfaltową o rozwartości krawędzi do 10 mm, wraz z oczyszczeniem i osuszeniem spękania Regulacja wysokościowa włazu kanałowego wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem oraz wywozem i utylizacją gruzu. m2 210 m m m 2 70 m 2 70 m m mb 350 szt (podpis i pieczęć wykonawcy)

13 C.d. ZAŁĄCZNIKA NR IIIC Regulacja wysokościowa studzienki ściekowej wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem oraz wywozem i utylizacją szt. 35 gruzu Regulacja wysokościowa skrzynek, zaworów wodnych i gazowych wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem szt. 35 oraz wywozem i utylizacją gruzu Wykop mechaniczny lub ręczny w gruncie kat. IV wraz z odwozem gruzu i utylizacją m Razem (suma poz. 1 do 33) 35 Roboty interwencyjne (2% od poz. 34) 36 Opracowanie projektów organizacji ruchu zastępczego wraz z wyniesieniem w terenie ,00 37 Cena ofertowa netto (suma poz ) 38 Podatek VAT (od poz. 37) 39 Cena ofertowa brutto (suma poz ) Uwagi: Cena jednostkowa ujmuje wszystkie składniki (R, M loco budowa, S, Kp, Z, oraz ewentualne koszty jednorazowe przerzutu sprzętu).... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

14 (pieczęć Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR IIID KOSZTORYS OFERTOWY DLA ZADANIA NR 4 STARE MIASTO I ŚRÓDMIEŚCIE do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Niniejszy załącznik wypełnić tylko w przypadku gdy oferta składana jest na zadanie nr 4. L.p. OST Opis robót Jedn. Ilość robót Cena jednostkowa netto [zł] Remont nawierzchni bitumicznej (łaty mniejsze niż 50 m 2 ) betonem asfaltowym średnioziarnistym, ścisłym wraz ze skropieniem podbudowy w ilości 0,51 kg/m 2, cięciem piłą m spalinową, wywozem gruzu i utylizacją, uszczelnieniem krawędzi. 2 Ułożenie betonu asfaltowego na nawierzchni kostkowej/betonowej wraz z oczyszczeniem, skropieniem podłoża w ilości 0,51 kg/m2, uszczelnieniem krawędzi. m Grubość warstwy 4 cm. 3 Ułożenie betonu asfaltowego na nawierzchni kostkowej/betonowej. Dodatek za każdy 1 cm warstwy. m Remont nawierzchni bitumicznej (łaty o grubości do 5 cm) asfaltem lanym z dodatkiem asfaltów naturalnych wraz ze skropieniem podbudowy w ilości 0,51 kg/m2, cięciem piłą b spalinową, wywozem i utylizacją gruzu oraz uszczelnieniem krawędzi. m a Regulacja wysokościowa ścieku z kostki kamiennej 18/20 na podsypce cem.-piask. 1 rząd z istniejącego materiału kamiennego wraz z wywozem gruzu i utylizacją Wymiana krawężnika betonowego 15x30cm na nowy, na nowej ławie betonowej wraz z docięciem krawężników, zakupem materiałów, wywozem gruzu oraz utylizacją. Regulacja krawężnika kamiennego na nowej ławie betonowej wraz z wywozem gruzu i utylizacją a a Rozebranie nawierzchni bitumicznej na grubość 4cm przy pomocy sprężarki lub przy pomocy frezarki, wraz z cięciem nawierzchni z wywozem gruzu i utylizacją Rozebranie nawierzchni bitumicznej przy pomocy sprężarki lub przy pomocy frezarki - dodatek za każdy 1 cm rozbieranej warstwy. Rozebranie nawierzchni z kostki kamiennej 18/20 i 9/11 wraz z oczyszczeniem kostki (odzysk 95%), wywozem i utylizacją gruzu oraz wywozem pełnowartościowego materiału kamiennego na magazyn ZDiUM Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. AC 16 W grubość 4 cm warstwa wiążąca wraz ze skropieniem asfaltem drogowym w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. warstwa wiążąca - dodatek za każdy 1cm. Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfaltowego AC 11 S gr. 4 cm warstwa ścieralna wraz ze skropieniem asfaltem drogowym w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem mb 175 mb 140 mb 140 m m2 350 m2 140 m (podpis i pieczęć wykonawcy) Wartość robót netto [zł]

15 C.d. ZAŁĄCZNIKA NR IIID Mechaniczne lub ręczne ułożenie betonu asfalt. warstwa ścieralna - dodatek za każdy 1cm Mechaniczne lub ręczne ułożenie mieszanki SMA 11 gr. 4 cm warstwa ścieralna wraz ze skropieniem asfaltem drogowym D w ilości 0,51 kg/m 2 i dowozem a Mechaniczne lub ręczne ułożenie mieszanki SMA 11 warstwa ścieralna - dodatek za każdy 1cm. Podbudowa tłuczniowa jednowarstwowa gr. 15 cm, zagęszczona mechanicznie wraz z dowozem materiału samochodami samowyładowczymi z załadunkiem i rozładunkiem mechanicznym (frakcje 0/31,5; 0/63) Mechaniczne lub ręczne ułożenie podbudowy bitumicznej AC22P, gr. 10cm wraz ze skropieniem i dowozem mieszanki bitumicznej Remont nawierzchni bitumicznej w technologii Recyklera wraz z oczyszczeniem i osuszeniem podłoża, cięciem krawędzi oraz wywozem gruzu i utylizacją Remont nawierzchni bitumicznej (łaty o pow. do 5 m2) mieszankami na zimno na grubość 4-10 cm wraz z oczyszczaniem i osuszeniem podłoża oraz wywozem gruzu i utylizacją. Wypełnienie ubytków masą mineralno bitumiczną bez wycinania krawędzi, bez skropienia, z zagęszczeniem mechanicznym, grubość 4-10 cm. Podwójne powierzchniowe utrwalenie istniejącej nawierzchni drogowej emulsją asfaltową i grysem kamiennym o frakcji 0-5, 2-5 i 5-12 wraz z dowozem materiału wykonawcy (2 warstwy) Naprawa spękań, złuszczeń oraz ubytków w technologii Patcher wraz z dowozem materiału wykonawcy (do głębokości 5 cm) Mechaniczna ścinka poboczy o grubości 10 cm wraz z wywozem nadmiaru gruntu i jego utylizacją Wbudowanie materiału bitumicznego powstałego z frezowania w pobocze gr. 10 cm. Wzmocnienie i remont istniejącej nawierzchni geowłokniną i warstwą asfaltową - ułożenie geosiatki stalowej wraz z zakotwieniem do podłoża Wzmocnienie i remont istniejącej nawierzchni geowłokniną i warstwą asfaltową - ułożenie geosiatki szklano-węglowej wraz z zakotwieniem do podłoża Remont cząstkowy nawierzchni tłuczniowej poprzez uzupełnienie kruszywem 0/31,5 z zagęszczeniem i wyprofilowaniem wraz z dowozem brakującego materiału oraz wywozem i utylizacją gruzu, grubość 10 cm. Remont nawierzchni bitumicznej polegający na zalewaniu spękań emulsją asfaltową o rozwartości krawędzi do 10 mm, wraz z oczyszczeniem i osuszeniem spękania Regulacja wysokościowa włazu kanałowego wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem oraz wywozem i utylizacją gruzu. m m2 210 m m m 2 70 m m m m mb 350 szt (podpis i pieczęć wykonawcy)

16 C.d. ZAŁĄCZNIKA NR IIID Regulacja wysokościowa studzienki ściekowej wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem oraz wywozem i utylizacją szt. 35 gruzu Regulacja wysokościowa skrzynek, zaworów wodnych i gazowych wraz z uzupełnieniem nawierzchni bitumicznej z cięciem piłą spalinową, skropieniem szt. 35 oraz wywozem i utylizacją gruzu Wykop mechaniczny lub ręczny w gruncie kat. IV wraz z odwozem gruzu i utylizacją m Razem (suma poz. 1 do 33) 35 Roboty interwencyjne (2% od poz. 34) 36 Opracowanie projektów organizacji ruchu zastępczego wraz z wyniesieniem w terenie ,00 37 Cena ofertowa netto (suma poz ) 38 Podatek VAT (od poz. 37) 39 Cena ofertowa brutto (suma poz ) Uwagi: Cena jednostkowa ujmuje wszystkie składniki (R, M loco budowa, S, Kp, Z, oraz ewentualne koszty jednorazowe przerzutu sprzętu).... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

17 ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście (pieczęć Wykonawcy) Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy) Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

18 ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście (pieczęć Wykonawcy) Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

19 ZAŁĄCZNIK NR VI WYKAZ WYKONANYCH ZAMÓWIEŃ (pieczęć Wykonawcy) do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Wybrany okres maksymalnie 12 kolejnych miesięcy w ciągu ostatnich 5 lat, w których wykonane były roboty potwierdzające spełnienie warunku uczestnictwa w postępowaniu określonego w pkt 1 cz. II Instrukcji dla Wykonawców: od (dd/mm/rrrr)... do (dd/mm/rrrr).... Nazwa zamówienia (szczegółowy opis robót - rodzaj remontowanych nawierzchni) Powierzchnia [m 2 ] (należy podać zakres robót wykonanych we wskazanych 12 kolejnych miesiącach) Termin realizacji (w ramach wybranych 12 miesięcy rozpoczęcie / zakończenie, dd/mm/rrrr) Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla wykonawców, tj. wykonali w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie zamówienie lub zamówienia polegające na wykonywaniu remontów cząstkowych, innych remontów lub napraw nawierzchni mieszankami mineralno-bitumicznymi na powierzchni min m 2 w ciągu max.12 miesięcy wraz z dowodami dotyczącymi najważniejszych robót, określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt w części IV Instrukcji oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

20 WYKAZ OSÓB ZAŁĄCZNIK NR VII do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście (pieczęć wykonawcy) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy KIEROWNIK BUDOWY Podstawa do Imię i nazwisko dysponowania UWAGA: 1. W kolumnie nr 2 należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt w części IV Instrukcji oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)

21 ZAŁĄCZNIK NR VIII OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBĘ WSKAZANĄ W ZAŁĄCZNIKU NR VII do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście (pieczęć wykonawcy) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że Pan/Pani... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII) posiada uprawnienia określone w pkt 2 cz.ii Instrukcji dla wykonawców.... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)

22 ZAŁĄCZNIK NR IX LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH do przetargu nieograniczonego na wykonywanie remontów nawierzchni bitumicznych, kamiennych i betonowych mieszankami mineralno - bitumicznymi dróg miejskich we Wrocławiu na terenie dzielnic z podziałem na zadania : Zadanie 1 Krzyki, Zadanie 2 Fabryczna, Zadanie 3 Psie pole, Zadanie 4 Stare Miasto i Śródmieście (pieczęć wykonawcy) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). * Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Lp Nazwa podmiotu Adres Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). *... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) * Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej