PRAKTYKA KOORDYNOWANEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ W CODZIENNEJ PRACY PODMIOTÓW MEDYCZNYCH

Transkrypt

1 PRAKTYKA KOORDYNOWANEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ W CODZIENNEJ PRACY PODMIOTÓW MEDYCZNYCH na przykładzie Centrum Medyczno- Diagnostycznego Paweł Żuk Katowice, _APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED

2 300 TYŚ. USŁUG POZ ROCZNIE (72 LEKARZY W POZ) 150 TYŚ. USŁUG AOS ROCZNIE (60 SPECJALISTÓW W AOS) 100 TYŚ. USŁUG REHABILITACYJNYCH ROCZNIE 50 TYŚ. PORAD EDUKACYJNYCH ROCZNIE 500 TYŚ. ANALIZ LABORATORYJNYCH ROCZNIE ZINTEGROWANE IT DIAGNOSTYKA OBRAZOWA OPIEKA DŁUGOTERMINOWA STACJONARNA I DOMOWA PROGRAMY PROFILAKTYCZNE BUDOWANIE ORGANIZACJI USŁUG W OPARCIU O OPIEKĘ KOORDYNOWANĄ 637 PRACOWNIKÓW (454 etatów) 2 2

3 PRZYROST DEKLARACJI W CMD NA PRZESTRZENI 20 LAT WERYFIKACJA e-wuś z NFZ

4 SYSTEM IT ON LINE SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ ISO SYSTEM INDYWIDUALNEJ REJESTRACJI PRACY w połączeniu z SYTEMEM MOTYWACYJNYM STREFY W HARMONOGRAMACH PRACY STREFA WYPISYWANIA RECEPT DLA PRZEWLEKLE CHORYCH W POZ MODELE OPIEKI W POZ I PRACY ZESPOŁOWEJ - CHUK I 2015 LECZENIE SPERSONALIZOWANE: BILANSE DLA DOROSŁYCH (AB) I GRUPY DYSPANSERYJNE (CD) 5 Value Based Healthcare 2018 POZ Plus? INTEGRACJA SYSTEMÓW IT/ MOBILNOŚĆ SYSTEM EDUKACJI DLA PRACOWNIKÓW I PACJENTÓW (SAMOOPIEKA) INTEGRACJA Z POMOCĄ SOCJALNĄ PROGRAMY WSPARCIA STAROŚCI I ZAB.PSYCHICZNYCH WSPÓŁPRACA Z ORGANIZACJAMI SPRZYJAJĄCYMI ZDROWIU 4

5 KLUCZOWE ELEMENTY OPIEKI KOORDYNOWANEJ PERSPEKTYWA PACJENTA PODEJŚCIE POPULACYJNE DO PROCESÓW ZESPÓŁ WSZYSTKIE DANE W JEDNYM MIEJSCU GDZIE USŁUGA TAM ROZLICZENIE ZNAJOMOŚĆ NASTĘPNEGO KROKU KAŻDY KONTAKT Z PACJENTEM JEST WAŻNY _APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED

6 CMD 1 2 Lepsze zdrowie ZWIĘKSZENIE UCZESTNICTWA PACJENTÓW W PROGRAMACH MED. Wyższa jakość opieki SATYSFAKCJA PACJENTA, RACJONALNE ZASPOKAJANIE POTRZEB ZDROWOTNYCH Koszty na mieszkańca REDUKCJA ZBĘDNYCH PROCEDUR = KOSZTÓW WYŻSZE WYNAGRODZENIE ZA PRACĘ 3 Źródło: Guus Schrijvers `Integrated Care Better and Cheaper` 2017 MDC DECEMBER ALL RIGHTS RESERVED 6

7 OK jako sztuka zarządzania (metoda zarządzania) poszczególnymi elementami opieki ambulatoryjnej Opieka koordynowana nie jest celem samym w sobie ale środkiem służącym polepszaniu jakości świadczonych usług poprzez ich powiązanie Definicja: Zintegrowana (koordynowana) opieka obejmuje inicjatywy mające na celu poprawę wyników opieki pokonując problem fragmentaryzacji usług zdrowotnych poprzez powiązanie lub zarządzanie usługami świadczonymi przez usługodawców aby finalnie doprowadzić do zachowania ciągłości opieki 2018_APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED 7

8 WYZWANIA W OPIECE ZDROWOTNEJ CMD 1. WZRASTAJACE ZAPOTRZEBOWANIE NA USŁUGI W ZAKRESIE OPIEKI ZDROWOTNEJ (starzejące się społeczeństwo) wzrost śr. wieku pacjenta CMD- z 39 na 49 w ciągu 18 lat 2. OGRANICZONY WZROST PRODUKTU KRAJOWEGO brak finansowania dla wszystkich usług, nadwykonania (ch. internistyczne, diagnostyka wczesnoonkologiczna i brak finansowania opieki nad ciążami) 3. CYFRYZACJA OPIEKI ZDROWOTNEJ redukcja kosztów, brak informacji lub dezinformacja, wsparcie innowacji organizacyjnych i informatyczno- technologicznych, P4S, P4P 4. SEKWENCJONOWANIE GENOMU DLA OSÓB Z NOWOTWORAMI I CHOROBAMI PRZEWLEKŁYMI ankietyzacja i badania onkogenetyczne, nowe techniki identyfikacji grup ryzyka, stratyfikacja genetyczna, personalizacja planów opieki Źródło: Guus Schrijvers `Integrated Care Better and Cheaper` 8

9 Angażowanie i wzmacnianie ludzi i społeczności Koordynowanie usług w i pomiędzy sektorami Tworzenie sprzyjającego środowiska Wzmocnienie zarządzania i odpowiedzialności Reorientacja modelu opieki Źródło: Framework on Integrated people-centred health services, WHO, data dostępu

10 STRUKTURA PROCES WYNIK Cechy organizacyjne i zasoby, gdzie są świadczone usługi Koncentracja na usługach dostarczanych pacjentom Efekty działań medycznych u indywidualnego pacjenta i populacji 10

11 PLANOWANIE USŁUG POPRZEZ TWORZENIE ADEKWATNYCH TERMINARZY TRANSFER DANYCH MEDYCZNYCH DO I OD PACJENTA ORAZ POMIĘDZY POSZCZEGÓLNYMI POZIOMAMI OPIEKI ŹRÓDŁO ZBIERANIA INFORMACJI O WSKAŹNIKACH (PROCES I WYNIKI) MOŻLIWOŚĆ MONITOROWANIA SAMOOPIEKI W PROCESIE ZARZĄDZANIA CHOROBĄ ADEKWATNE ROZLICZENIE USŁUG 2018_APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED 11

12 HARMONOGRAM LEKARZA POZ PODSTAWĄ DALSZYCH DZIAŁAŃ NAGŁE 10 min NIE WSZYSTKIE WIZYTY PACJENTA WYMAGAJĄ REALIZACJI TAKICH SAMYCH PROCEDUR RODZAJE WIZYT PRECYZUJĄ ICH CEL KOMPLEKSOWE 20 min KONTROLNE 10 min BILANSOWE 20 min RODZAJ WIZYTY TO RÓŻNY CZAS ICH TRWANIA RECEPTUROWE 5 min DOMOWE 40 min ADMINISTRACYJNE 20 min INNE (POZOSTAŁE) 10 min 12 12

13 PODSTAWĄ SĄ STREFY REPREZENTUJĄCE RODZAJE WIZYT STWORZONY MIN ROK DO PRZODU MUSI ODPOWIADAĆ NA POTRZEBY DANEJ POPULACJI STREFY NAGŁE A SEZONOWOŚĆ (tygodniowa, roczna) populacja lekarza POZ 2400 wizyty =strefy ilość pacjentów szacowana ilość wizyt/ rok czas trwania wizyty ilość wizyt/ dzień ilość wizyt/ tydzień BILANSOWE min 2 10 KOMPLEKSOWE min 3 15 KONTROLNE min 5 25 RECEPTUROWE min 6 30 DOMOWE min 1 5 NAGŁE min 5 25 ADMINISTRACYJNE min 2 10 POZOSTAŁE min 6 30 suma łączny czas/dzień 6h 10' PONIEDZIAŁEK WTOREK ŚRODA CZWARTEK PIĄTEK STYCZEŃ LUTY MARZEC KWIECIEŃ MAJ CZERWIEC LIPIEC SIERPIEŃ WRZESIEŃ PAŹDZIERNIK LISTOPAD GRUDZIEŃ 13 13

14 PACJENT NAGŁY PACJENT CHORY PRZEWLEKLE ZDROWY STREFY PRZYJĘĆ W HARMONOGRAMACH LEKARZA POZ W ADEKWATNYCH HORYZONTACH CZASOWYCH USYSTEMATYZOWANE ŚCIEŻKI POSTĘPOWANIA DLA PACJENTA ZDROWEGO I CHOREGO PRZEWLEKLE: BILANSE DLA DOROSŁYCH I GRUPY DYSPANSERYJNE WIZYTY NAGŁE: ZWIAZANE Z INFEKCJAMI I PO INTERWENCJI W SOR 14

15 FPC* F4S* F4P* Liczba deklaracji Średnia wieku populacji Identyfikacja pacjentów przewlekle chorych wg ICD-10 Identyfikacja pacjentów kwalifikujących się do poszczególnych programów, np. bilansów, badań profilaktycznych Identyfikacja pacjentów kwalifikujących się do szczepień Liczba/% wizyt bilansowych Liczba/% wizyt kompleksowych Liczba/% wydanych kart DILO Liczba/ % wykonanych badań profilaktycznych Liczba/% wizyt nagłych Liczba/% skierowań do szpitala/aos Liczba/% wizyt domowych % wykonanej dgn w danej populacji Liczba/% pacjentów poza opieką- out-of-care patients Liczba zdiagnozowanych nowotworów wraz ze st. zaawansowania Liczba nowo zdiagnozowanych chorób przewlekłych wraz ze st. zaawansowania Liczba nowych pacjentów w grupie HR Liczba pacjentów aktywnie realizująca plan opieki Satysfakcja pacjenta z opieki oraz lojalność deklaracji, % usług wykonanych dla swojej populacji przez danego lekarza POZ Koszty wykrycia nowo zdiagnozowanego schorzeniawartość dla systemu, pacjenta *Source: Guus Schrijvers `Integrated Care Better and Cheaper` 15

16 Stan na koniec lipca 2017 LICZBA DEKLARACJI ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ UBEZPIECZENI 0-6 RŻ RŻ RŻ RŻ RŻ 202 POWYŻEJ 75 RŻ 134 LICZBA PACJENTÓW PRZEWLEKLE CHORYCH >75 Total % DO POPULACJ I GS1 ZIELONY ,3% GS2 ŻÓŁTY ,5% GS3 CZERWONY ,6% GS4 CZERWONY DOM ,4% ,7% 8,4% 14,8% 46,8% 88,3% 96,2% 37,8% LICZBA PACJENTÓW DO BILANSU 427 RODZAJ USŁUGI okres 12 miesiecy śr/miesiąc obce 29 2 koordynacja 6 0 porada patronażowa 4 0 zwykłe kontrolna GD GDF farmaceutyczna kompleksowa GDK nagłe domowe bilans ankieta zamknięcie bilansu 10 1 zamknięcie bilansu bilans 2 latka 6 0 bilans 4 latka 7 1 bilans 5 latka 1 0 bilans 6 latk 6 0 pozostałe bilanse dzieci 64 5 badania przesiewowe dzieci inne niż bilans 36 3 szczepienia ( w tym dzieci) ŚREDNIA ILOŚĆ WIZYT NA MIESIAC OGÓŁEM 682 wiek l. P l.wizyt l. P N-C, P-O % P N-C, P-O l. wiz/p l. wiz/p bez P N-C, P-O % 6,6 6, % 2,7 3, % 1,9 2, % 2,5 3, % 3,7 4, % 4,6 5,0 > % 5,9 6,1 suma % 3,0 3,9 ANALIZA 12 MIESIECY WSTECZ ILOŚĆ/% WYKRYTE NOWOTWORY (DILO) 8 WYKRYTE NOWOTWORY POZOSTAŁE 4 NOWE ROZPOZNANIA CHORÓB PRZEWLWKŁYCH 16 NOWI PACJENCI W GRUPIE HR 25 PACJENCI AKTYWNIE REALIZUJACY PLAN LECZENIA 76% "LOJALNOŚĆ DEKLARACJI" ILOŚĆ PACJENTÓW (%)/ CIĄGŁOŚĆ DEKLARACJI W OKRESIE 5 LAT WSTECZ % USŁUG WYKONANYCH DLA SWOJEJ POPULACJI PROGRAM PROFILAKTYCZNY % CYTOLOGIA 61 MAMMOGRAFIA 73 CHUK 66 ŚREDNIA WARTOŚĆ WIZYTY 17,50 zł ŚREDNIA ILOŚĆ WIZYT/ 1 rh 6,4 1966/77% 82% 16

17 GRUPA 0 - Stan wyjściowy, przed określeniem docelowej grupy stratyfikacyjnej GRUPA I GRUPA II GRUPA III GRUPA IV GRUPA V PACJENT ZDROWY PACJENT CHORY PRZEWLEKLE Pacjent bez diagnozy choroby przewlekłej Co 5 lat - BILANS DOROSŁYCH Pacjent stabilny 2 wizyty/rok 1 kompleksowa + 1 kontrolna co 6 Pacjent stabilny ale potrzebuje stałych okresowych kontroli Pacjent niestabilny, potrzebuje intensywniejszej opieki (częstszych wizyt) Pacjent niestabilny, leżący w łóżku, pod opieką w domu miesięcy 3 wizyty/rok 1 kompleksowa + 2 kontrolne co 4 miesiące 4-5 wizyty/rok 1 kompleksowa kontrolne co 3 miesiące 17

18 SUMA LEKARZ 1 (G.B.) LEKARZ 2 (E.A-G.) LEKARZ 3 (I.Ł) LEKARZ 4 (P.D) #IPOM OKEŚLA LEKARZ# LEKARZ 5 (E.K-K.) LEKARZ 6 (B.Z-U.)

19 NAZWY USŁUG W POZ Nazwa usługi PORADA LEKARSKA POZ (OSOBY SPOZA LISTY POZ)- POZA GMINĄ WŁASNA I SĄSIADUJĄCYMI PORADA LEKARSKA POZ-NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI PORADA PATRONAŻOWA LEKARZA POZ AMBULATORYJNA (1-4 TYDZ. ŻYCIA) WCZE BILANS WCZEŚNIAKA (1-4 TYDZ. ŻYCIA) (PORADA PATRONAŻOWA AMBULATORYJNA ) PORADA PATRONAŻOWA LEKARZA POZ DOMOWA (1-4 TYDZ. ŻYCIA) PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA GD PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA KONTROLNA GD GDF PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA FARMACEUTYCZNA GDF GDK PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA KOMPLEKSOWA GDK N PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA S PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA WCZE BADANIE WCZEŚNIAKA-PIERWSZORAZOWE (OD 5 TYG. ŻYCIA) PORADA BADPRZESIEW121 BADANIE PRZESIEWOWE (POZA BILANSEM ZDROWIA) (PORADA ) BADPRZESIEW.A BADANIE PRZESIEWOWE PROFILAKTYCZNE (PORADA ) A BADPRZESIEW.AB BADANIE PRZESIEWOWE PROFILAKTYCZNE (PORADA ) AB BADPRZESIEW.B BADANIE PRZESIEWOWE PROFILAKTYCZNE (PORADA ) B SZCZEPPOZ121 SZCZEPIENIE POZ (PORADA ) SZCZE+BADPRZE121 SZCZEPIENIE + BADANIE PRZESIEWOWE (POZA BILANSEM ZDROWIA) PORADA PORADA LEKARSKA POZ DOMOWA. BILANS 2 LATKA BILANS 2 LATKA ( ) BILANS 2 +SZCZEP BILANS 2 LATKA +SZCZEPIENIE ( ) BILANS 4 LATKA BILANS 4 LATKA ( ) BILANS 4 +SZCEP BILANS 4 LATKA + SZCZEPIENIE ( ) BILANS 5 LATKA BILANS 5 LATKA (W KLASIE 0) ( ) BILANS 5 +SZCZEP BILANS 5 LATKA (W KLASIE 0) + SZCZEPIENIE ( ) BILANS 6 + SZCZEP BILANS 6 LATKA + SZCZEPIENIE ( ) BILANS 6 LATKA BILANS 6 LATKA ( ) BILANS POZOSTAŁE BILANS DZIECKA-POZOSTAŁE ( ) BILANS POZOST+SZC BILANS DZIECKA-POZOSTAŁE- + SZCZEPIENIE ( ) USŁUGI DO RAPORTU DO NFZ USŁUGI UŻYWANE W CMD 19

20 66 20

21 FUNKCJE SYSTEMU ZADANIOWEGO: IDENTYFIKACJA USŁUG WYKONYWANYCH PRZEZ PERSONEL IDENTYFIKACJA CZASU PRACY NARZĘDZIE NALICZANIA DODATKU FINANSOWEGO DO WYNOGRODZENIA = PREMII NARZĘDZIE MOTYWACYJNE NARZĘDZIE SŁUŻĄCE DO KORYGOWANIA ILOŚCI WYKONYWANYCH USŁUG = PRZENIESIENIE PIORYTETU NA USŁUGI WAŻNE DLA SYSTEMU 21 21

22 BUDOWA SYSTEMU ZADANIOWEGO: PODSTAWĄ JEST KARTA ZADAŃ I PUNKT KARTA ZADAŃ REJESTR PROCEDUR WYKONYWANYCH PRZEZ DANE GRUPY ZAWODOWE ZESTAWIONE WG SKALI ICH TRUDNOŚCI I CZASU TRWANIA KARTA ZADAŃ ZAWIERA 10 GRUP PROCEDUR KAŻDA Z GRUP REPREZENTUJE PROCEDURY O INNEJ WARTOŚCI PUNKTOWEJ ROZPIĘTOŚĆ PUNKTOWA OSCYLUJE OD 1 PKT (GRUPA 1) DO 60 PKT (GRUPA 10) 1 PKT ODPOWIADA JEDNEJ MINUCIE PRACY 1 ETAT = MIN = PKT = WYKŁADNIK OPTYMALNEJ MIESIĘCZNEJ WYDOLNOŚCI PRACOWNIKA PIORYTETYZACJA PROCEDUR 22 22

23 KARTA ZADAŃ: Fragment Karty Zadań; opracowanie własne 23 23

24 PROFILAKTYKA RSZM 27 PUNKTÓW = UMÓWIENIE PACJENTKI NA CYTOLOGIĘ 2 PUNKTY + ZGŁOSZENIE SIĘ PACJENTKI NA CYTOLOGIĘ 15 PUNKTÓW + POBRANIE CYTOLOGI PRZEZ POŁOŻNĄ 4 PUNKTY + KRÓTKA EDUKACJA 6 PUNKTÓW 24

25 Powiedz mi, a zapomnę, naucz mnie a może zapamiętam, zaangażuj mnie a się nauczę. Benjamin Franklin Tell me and I forget, teach me and I may remember, involve me and I learn 25

26 WSPARCIE PROCESÓW NATURALNYCH ZWIĘKSZONA ROLA ALGORYTMÓW W SYSTEMIE IT ZMIANA FUNKCJI SYSTEMU IT Z BIERNEGO NOTATNIKA NA AKTYWNEGO E- KOORDYNATORA USŁUG SKRÓCENIE PROCESU DECYZYJNEGO POPRZEZ ZDEFINIOWANIE ŚCIEŻEK OPIEKI W IT ZACHOWANIE BALANSU : UŻYTKOWNIK (KOORDYNATOR) SYSTEM IT 2018_APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED 26

27 fety/areas/people-centredcare/evidence-overview/en OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Polska: Profil systemu ochrony zdrowia 2017, State of Health in the EU, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels, 27

28

29 AUTORZY: Marika Guzek Małgorzata Kalisz Anna Kordowska Jolanta Michałowska Przemysław Dybciak NADZÓR: Artur Prusaczyk Paweł Żuk KONSULTACJE: Prof. Ewa Dmoch Gajzlerska Prof. Donata Kurpas Prof. Ewa Orlewska Dr Sylwia Szafraniec Prof. Mariusz Bidziński Prof. Jacek Gronwald Prof. Piotr Tyszko Dr Łukasz Zawitkowski Dziękuję za uwagę Nastawienie to mała rzecz, która robi wielką różnicę. Winston Churchill NOVEMBER MDC ALL RIGHTS RESERVED