Choroby grzbietu i koncepcje lecznicze

Transkrypt

1 Choroby grzbietu i koncepcje lecznicze

2 Spinal Anatomy Anatomia kręgosłupa Lordosis Projekcja przednio- tylna Kyphosis Projekcja boczna Lordosis Przód Tył Bok

3 Anatomia Rozwój dysków i krzywizn kręgosłupa Noworodek -- Brak krzywizn - Wysokość dysku = Wysokość trzonu kręgu 4 lata - Wygięcie Podwójne-S - Wysokość dysku = 40% Wysokości trzonu kręgu 25 lat - dwuwklęsły- dwuwypukły kształt przestrzeni międzykręgowej - Wysokość dysku = 25% Wysokości trzonu kręgu

4 Anatomia Dysk Jądro miażdżyste Pierścień włóknisty

5 Anatomia Dysk Noworodek 65 lat Brak unaczynienia dysku

6 Anatomia Dysk 7 lat 30 lat 70 lat

7 Anatomia Stawy międzykręgowe

8 Anatomia Więzadła

9 Anatomia Unaczynienie

10 Biomechanika Przenoszenie obciążeń Segment ruchowy monosegmentalny bisegmentalny multisegmentalny 80% 20%

11 Biomechanika Ciśnienie wewnątrzdyskowe 23,0 17,0 11,0 11,0 8,3 1 1,2 2,7 4,6 5,0

12 Choroby kręgosłupa Przyczyny Zaburzenia wzrostowe Deformacje Kyphosis Scoliosis Zaburzenie struktury / Funkcji Degeneracja Guz Proces zapalny

13 Choroby zwyrodnieniowe Dotyczą Jądra miażdżystego Pierścienia włóknistego Trzonów kręgów Powierzchni stawowych Mięśni Więzadeł

14 Choroby zwyrodnieniowe Choroby zwyrodnieniowe Stadia degeneracji Zmniejszona zawartośc wody w dysku Rozerwanie pierścienia wł. Utrata wysokości dysku Niestabilność = patologiczna, zwiększona ruchomość Zwiększone obciążenie kol. tylnej Skostnienia -> Spondylofity Stenoza kanału kr. Usztywnienie

15 Choroby zwyrodnieniowe Spondyloza(spondylosis deformans) Postęp zwyrodnienia Uszkodzenia pierścienia Protruzja Więzadło podłużne przednie Zwapnienia (Spondylofity) Połączenie osteofitów

16 Choroby zwyrodnieniowe Spondyloza (spondylosis deformans)

17 Choroby zwyrodnieniowe Stenoza kanału kręgowego w spodylozie Zmiany zwyrod. Stawów m.kregowych Spondylofity / Przerost w.żółtego Wąski kanał kręgowy

18 Choroby zwyrodnieniowe Stenoza kanału kręgowego w spodylozie

19 Choroby zwyrodnieniowe Zespół ucisku korzeni nerwowych Kompleks trzystawowy Powierzchnie stawowe Dysk mk Reakcja maziówki Zniszczenie chrząstki Powstanie osteofitów Wiotkośc torebkowa Powichnięcie Przepuklina jm Niestabilnośc Ucisk nerwów Uszkodzenia okrężne Uszkodzenia promienieste Uszkodzenia wewnętrzne Utrata wysokości Resorbcja dysku Powiększenie wyrostków stawowych (i blaszek) Jednopoziomowa stenoza centralna Osteofity tylnej powierzchni kręgu Wielopoziomowa spondyloza i stenoza

20 Choroby zwyrodnieniowe Przepuklina dysku wystawanie wypadanie ekstruzja sekwestracja

21 Przepuklina dysku Wypadnięcie centralne Wypadnięcie boczne

22 Spondylolysis (kręgoszczelina) / Spondylolisthesis (kręgozmyk) Spondylolysis : przerwanie części międzywyrostkowej Spondylolisthesis : brzuszny ześlizg kręgu położonego dogłowowo

23 Kręgoszczelina Spondylolysis : przerwanie części międzywyrostkowej

24 Spondylolisthesis/kręgozmyk Spondylolisthesis : brzuszny ześlig kręgu leżącego powyżej L4/5 L5/S1 Spondyloptosis

25 Kręgozmyk MEYERDING (skala) stopnie 1-4 Spondyloptosis I 25% II 50% III 75% IV 100%

26 Kręgozmyk wczesny póżny S-kształtny S1 Kopulasty S1 L4/5 L5/S1

27 Osteoporoza

28 Deformacje kręgosłupa Wrodzone: Nerwowomięśniowe Ch. Pochodzenia mesenchymalnego Idiopatyczne: Urazowe Posturalna Kyphoza Wrodzona Kyphoza Choroba Scheuermanna

29 Deformacje kręgosłupa Skolioza Deformacja rozwojowa z wklęsło-wypukłym skrzywieniem, torsją kręgu i rotacją jego osi

30 Deformacje kręgosłupa Skolioza Idiopatyczna : - noworodków (85%) - dorastających - dorosłych wrodzona neurogenna miogenna Poch mesenchymalnego Schorzenia układowe metaboliczne popromienna pourazowa nowotworowa Na tle zapalnym statyczna histeryczna

31 Deformacje kręgosłupa Typy skrzywień skoliotycznych Prawe piersiowe Prawe piersiowolędźwiowe Dwułukowa Lewe lędźwiowe apex

32 Deformacje kręgosłupa Anatomopatologia skolioza Kąt COBB

33 Deformacje Skolioza

34 Deformacje (Hyper) Kyfoza Kyfoza: Kąt kyfotycznego wygięcia kręgosłupa > 40 ==> patologia Choroba Scheuermanna Choroba Bechterewa Osteoporoza

35 Złamania kręgosłupa Klasyfikacje : Deformacje Stabilnośc Neurologia

36 Złamania kręgosłupa

37 Guzy Wszystkie rodzaje guzów kości także dotyczą kręgosłupa. Pierwotne (rzadkie) Wtórne (przerzuty) łagodne złośliwe(raki)

38 Tumors X-ray CT scan MRI Scintigram

39 Infekcje / Zmiany zapalne Zapalenie kręgosłupa / dysku Zakażenia trzonów i dysków Zakażenie gruźlicze Zakażenie gronkowcowe

40 Koncepcje leczenia Zachowawcze Operacyjne Chir. dysków Spondylo deza

41 Koncepcje leczenia Zachowawcze Fizykoerapia Ter. manualna Gorsety Akupunktura Ćwiczenia Odpoczynek Leki

42 92,600 Odc. szyjny 38.6 % 39,500 (42.7 %) Z implantami 3,000 (7,6 %) C1/C2 27,000 (68,4 %) ACF Plates 240,000 Spondylodeza 37.5 % 9,500 (24.0 %) Płyty, Pręty, Haki 640,000 Chir kręgosłupa Przypadków 400,000 Dyscektomie 62.5 % 27,000 Deza w Th 11.2 % 120,400 Deza w L 50.2 % 27,000 (100.0 %) Z implantami 84,280 (70.0 %) IZ implantami 9,000 (33.3 %) Uraz Guz 18,000 (66.7 %) Korekcja skrzywienia 59,750 (70.9 %) Śruby pedikularnne 15,500 (18.4 %) S.międzytrzonowe 35,850 (60.0 %) 1 poziom 20,915 (35.0 %) 2 poziomy 2,985 (5.0 %) Wiele poz. 10,875 (75.0 %) 1 poziom 3,635 (25 %) 2 poziomy

43 Koncepcje leczenia Operacyjne Blokady steroidowe Dyscektomie Spondylodeza bez implantów Tylna spondylodeza + implanty Przednia s.deza + implanty od przodu Przednia s.deza + implanty od tyłu Przedniotylna s.deza, przedniotylna instrumentacja

44 Koncepcje leczenia Dostępy chirurgiczne Szyjny Przedni Tylny Piersiowy Tylny Przedni przez kl.piersiową Lędźwiowy Tylny Przedni pozaotrzewnowy Przedni przezotrzewnowy Przednio-tylny Prosty przedni

45 Koncepcje leczenia Dostępy / Techniki Szyjny Otwarty Mikrochir. Piersiowy Otwarty Mikrochir. Torakoskop. z Video. Lędźwiowy Otwarty Mikrochir. Laparoskop. Przezskórny

46 Chirurgia dysku Chir. dysku : Cele Dekompresja Usnięcie części uciskających oponę lub korzenie minimum urazu dla pacjenta zachowanie str. stabilizujących

47 Chirurgia dysku Discektomia Protruzja 1stop Protruzja 2stop Protruzja z podwizadłowym wypadaniem Przepukl / wypadniecie z powięzadł wydziel. fragm jm Wolne fr jm Przezskórna Dyscektomia Chemonucleoliza Dyskectomia / Mikrodyscectomia

48 Chirurgia dysku Mikrochirurgia

49 Chirgia dysku Metoda przezskórna

50 Stabilizacja i spondylodeza Cele : Dekompresja Nastawienie/korekcja Stabilizacja Spondylodeza

51 Stabilizacja i spondylodeza Spondylodeza

52 Stabilizacja i spondylodeza Implanty kręgosłupowe\systemy Przedni śruby / Płyty Pręty Cage Tylny śruby / pręty Haki Druty

53 Szyjna spondylodeza Technika Clowarda

54 Szyjna spondylodeza Tylna spondylodeza szyjna

55 Szyjna spondylodeza Usztywnienie C1/C2 Śruby przezstawowe

56 Szyjna spondylodeza Dyscektomia i usztywnienie

57 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Artrodeza stawów międzykręgowych

58 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Usztywnienie krótkoodcinkowe

59 Usztywnienie wielosegmentowe

60 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Kołki m.trzonowe 80% 20%

61 Piersiowolędźwiowa spondylodeza PLIF

62 Piersiowolędźwiowa spondylodeza PLIF i tylna stabilizacja

63 Piersiowolędźwiowa spondylodeza ALIF

64 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Plastyka trzonu kręgu i tylna stabilizacja Guzy Złamania

65 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Stabilizacja złamań wybuchowych

66 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Przedni dostęp (Złamania)

67 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Technika Harringtona

68 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Pętle druciane podblaszkowe /Luke

69 Piersiowolędźwiowa spondylodeza Podwójnie pierwotne skrzywienie

70 Piersiowolędźwiowa spondylodeza SPINE SYSTEM EVOLUTION

71 Thank You