Kręgozmyk wysokiego stopnia

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Kręgozmyk wysokiego stopnia"

Bronisława Marek
4 lat temu
Przeglądów:

1 Andrzej Maciejczak Kręgozmyk wysokiego stopnia Wydział Medyczny Uniwersytet Rzeszowski Oddział Neurochirurgii, Szpital Wojewódzki, Tarnów

19 LSA PT

20 LSA PT

21 Cechy kręgozmyku wysokiego stopnia Kifoza lędźwiowo-krzyżowa Ześlizg przedni dużego stopnia Retrowersja miednicy Zaburzenia balansu strzałkowego

22 Hypolordosis LSA Pelvis retroversion PT Knee bending Foot extension

23 Hypokyphosis Hypolordosis Pelvis retroversion back pain Knee bending hamstring Foot extension

25 Hypolordoza L + Hypokifoza Th Hypokyphosis Hypolordosis Pelvis retroversion Knee bending PI =82 o PT =44 o FOA = 10 o

27 Compensation of extreme high-grade slips may include: Hypolordosis Hypokyphosis Pelvic retroversion Knee bending with foot extension Loss of the whole body sagittal balance

28 Compensation of extreme high-grade slips may include: Hypolordosis?????????????????? Hypokyphosis????????????????? Pelvic retroversion Knee bending with foot extension Loss of the whole body sagittal balance

29 10o

30 10o

31 10o

32 10o

33 10o

34 LECZENIE WSKAZANIA Kręgozmyk nie jest wskazaniem do operacji jeśli chory funkcjonuje z nim w przyjazni

35 LECZENIE WSKAZANIA Pacjenci którzy nie dają sobie rady z bólem lub ograniczeniami jakości funkcjonowania w życiu zawodowym i/lub codziennym

36 Wielu chorych (nawet ze spondyloptozą) nie ma żadnych lub istotnych dolegliwości

37 Stopień ześlizgu nie idzie w parze z natężeniem dolegliwości i objawów klinicznych

38 Ześlizgi wysokiego stopnia mogą ulegać spontanicznej spondylodezie

39 Ześlizgi wysokiego stopnia mogą ulegać spontanicznej spondylodezie

40 PAMIETAJ! Wielu chorych (nawet z kręgozmykiem wysokiego stopnia) nie ma żadnych lub istotnych dolegliwości Stopień ześlizgu nie idzie w parze z natężeniem dolegliwości i objawów klinicznych Ześlizgi wysokiego stopnia mogą ulegać spontanicznej spondyloodezie Nie operujemy ze wskazań profilaktycznych Dolegliwości może generować segment przyległy do ześlizgu

41 LECZENIE CHIRURGICZNE Kifoza lędźwiowo-krzyżowa Ześlizg przedni dużego stopnia Retrowersja miednicy Zaburzenia balansu strzałkowego

42 LECZENIE CHIRURGICZNE Korekcja kifozy ześlizgu Częściowa redukcja ześlizgu

45 LECZENIE CHIRURGICZNE Korekcja kifozy ześlizgu i częściowa redukcja ześlizgu korygują same przez się retrowersję miednicy i zaburzenia balansu strzałkowego

47 LSA= 76 o PT= 46 o LSA= 90 o PT= 36 o

48 Improvement of pelvis balance (Δ PT>0) Unbalanced Balanced 41 o 31 o reduction in PT regardless patients achieved balanced pelvis postoperatively

49 Improvement of pelvis balance (Δ PT>0) Unbalanced Unbalanced 24 o 30 o reduction in PT regardless patients achieved balanced pelvis postoperatively

50 Improvement of pelvis balance (Δ PT>0) Balanced Balanced 107 o 107 o 14 o 13 o 41 o 31 o reduction in PT

51 Worsening of pelvis balance Balanced Balanced 107 o 105 o 7 o 11 o 41 o 31 o increase in PT regardless patients stayed with balanced pelvis postoperatively

52 Worsening of pelvis balance Balanced Unbalanced 107 o 103 o Δ PT = +6 o 11 o 17 o 41 o 31 o increase in PT producing unbalanced pelvis

54 Uszkodzenie korzeni L5 najczęściej jest efektem redukcji ześlizgu

56 LECZENIE CHIRURGICZNE Odbarczenie

57 LECZENIE CHIRURGICZNE Odbarczenie pośrednie (redukcja ześlizgu)

59 LECZENIE CHIRURGICZNE Odbarczenie bezpośrednie (foraminotomia, laminektomia)

60 Stenoza jest zarówno na poziomie ześlizgu oraz pod łukiem segmentu przyległego dogłowowego STENOZA OTWOROWA STENOZA CENTRALNA Poziom ześlizgu + - Segment przyległy - +

61 Odbarczenie bezpośrednie = foraminotomia na poziomie ześlizgu + laminektomia w segmencie dogłowowym + L4 L5

62 nasada L5 L5 S1 staw L4/L5 pierścień włóknisty L5/S1 Fig. 01

63 Dolegliwości może generować segment przyległy do ześlizgu a nie segment w ześligu

64 Dolegliwości może generować segment przyległy do ześlizgu a nie segment w ześligu

65 LECZENIE CHIRURGICZNE Spondylodeza

66 LECZENIE CHIRURGICZNE Spondylodeza Międzytrzonowa? Tylnoboczna? 360 o?

67 LECZENIE CHIRURGICZNE Spondylodeza Co najmniej miedzytrzonowa

70 W kręgozmyku wysokiego stopnia redukcja ześlizgu jest potrzebna raczej do spondylodezy międzytrzonowej niż korekcji zaburzeń balansu

75 load-bearing

76 load-bearing segmental lordosis

77 load-bearing segmental lordosis

78 load-bearing segmental lordosis disc height

82 100% Slip Reduction

83 KRĘGOZMYK WYSOKIEGO STOPNIA Jest lokalną patologią o globalnym wpływie na postawę ciała w płaszczyźnie strzałkowej harmonię miedniczno-kręgosłupową (balans miedniczny) równowagę ciała w płaszczyźnie strzałkowej (balans globalny ciała) Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w objawowych przypadkach W leczeniu chirurgicznym ześlizgów wysokiego stopnia kluczowa jest korekcja kifozy ześlizgu. Mniej istotnma jest redukcja ześlizgu Redukcja ześlizgu jest potrzebna dla celów spondylodezy międzytrzonowej Korekcja/zachowanie balansu miednicy i balansu strzałkowego po operacji ma wpływ na efekt kliniczny leczenia ześlizgów wysokiego stopnia

84 KRĘGOZMYK ZWYRODNIENIOWY

85 LECZENIE CHIRURGICZNE Odbarczenie Spondylodeza? Stabilizacja?

86 WYNIKI LECZENIA CHIRURGICZNEGO KRĘGOZMYKÓW ZWYRODNIENIOWYCH Dane z literatury Stabilizacja i spondylodeza nie poprawiają wyników leczenia Redukcja ześlizgu nie poprawia wyników Spondylodeza międzytrzonowa nie poprawia wyników

87 CO WPŁYWA NA WYNIKI LECZENIA CHIRURGICZNEGO KRĘGOZMYKÓW ZWYRODNIENIOWYCH

88 Korekcja/zachowanie balansu miednicznego globalnego balansu strzałkowego

89 Jak zachować/skorygować balans miedniczny/strzałkowy Odtwórz maksymalnie lordozę segmentu Ogranicz stabilizację do ześlizgu (zmniejszysz ryzyko dysbalansu po operacji) Przy wielopoziomowej stabilizacji pilnuj lordozy

90 Madej Henryk

93 PT=25 PT=18

94 Przy wielopoziomowej stabilizacji pilnuj lordozy CarLif cage CarLif cage

95 Przy wielopoziomowej stabilizacji pilnuj lordozy

96 Pustułka Przy wielopoziomowej stabilizacji pilnuj lordozy

97 Spondylodezę międzytrzonową warto wykonać przy zachowanej wysokości dysku

98 Dysytrakcja międzykolczysta = utrata lordozy segmentalnej Hyperekstensja w odpowiedzi na DIAM DIAM

99 KRĘGOZMYK ZWYRODNIENIOWY Najważniejsze jest odbarczenie Stabilizacja/spondylodeza nie ma udowodnionej wyższości nad samym odbarczeniem Zachowaj balans strzałkowy Wynik zależy od odbarczenia i zachowania balansu strzałkowego Dystrakcja międzykolczysta tylko u tych którzy nie kwalifikują się od rozległej operacji

100

Podobne dokumenty

Patogeneza, klasyfikacja i diagnostyka kręgozmyków

Andrzej Maciejczak Patogeneza, klasyfikacja i diagnostyka kręgozmyków Wydział Medyczny Uniwersytet Rzeszowski Oddział Neurochirurgii, Szpital Wojewódzki, Tarnów DEFINICJA Ześlizg kolumny przedniej kręgosłupa