Radioterapia stereotaktyczna guzów mózgu
|
|
- Władysław Sobczak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Radioterapia stereotaktyczna guzów mózgu Stereotactic radiotherapy of the brain tumours Krystyna Adamska 1, S³awomir Smól 3, Tomasz Majewski 3, Agnieszka Skroba³a 2, Agata Jodda 2 1 z Oddzia³u Radioterapii Wielkopolskiego Centrum Onkologii w Poznaniu, ordynator: dr Maria Kubaszewska 2 z Zak³adu izyki Medycznej Wielkopolskiego Centrum Onkologii w Poznaniu, kierownik: prof. AM dr Julian Malicki 3 z Katedry i Kliniki Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu, kierownik: prof. dr Stanis³aw Nowak Streszczenie W pracy przedstawiono nowe mo liwoœci napromieniania zmian w centralnym uk³adzie nerwowym technik¹ radioterapii stereotaktycznej, stosowan¹ w Wielkopolskim Centrum Onkologii od listopada 2004 r. Dziêki zastosowaniu nowoczesnych technik trójwymiarowego planowania leczenia, napromieniania z wykorzystaniem kolimatorów wielolistkowych i precyzyjnego unieruchomienia pacjenta mo liwe jest tak precyzyjne modelowanie wi¹zki napromieniania, by podaæ wysok¹ dawkê promieniowania, której celem jest proces rozrostowy mózgu z zaoszczêdzeniem struktur tkanek s¹siednich. Napromienianie stereotaktyczne guzów mózgu sta³o siê cennym uzupe³nieniem leczenia neurochirurgicznego, a w niektórych przypadkach stanowi alternatywn¹ metodê postêpowania. Summary In our study we present new possibilities of radiation of lesions in the central nervous system with the stereotactic radiotherapy used in Greatpoland Cancer Center since November Due to the use of modern three-dimensional planning of the treatment, radiotherapy with multileaf collimator and the precise immobilization of the patient, it is possible to model radiation beams with such accuracy to admini-ster a high dose on the tumor avoiding damage of the neighboring tissues. Stereotactic radiotherapy of brain tumors has become a complement to the neurosurgical treatment, and in some cases it is the alternative procedure. 60 S³owa kluczowe: radioterapia stereotaktyczna, guz wewn¹trzczaszkowy Key words: stereotactic radiosurgery, intracranial tumor Wstêp Termin radiochirurgia - radioterapia stereotaktyczna odnosi siê do zastosowania energii promieniowania jonizuj¹cego, maj¹cej na celu dok³adne i ca³kowite zniszczenie struktur zdrowych i/lub patologicznych bez jednoczasowego lub opóÿnionego efektu w postaci martwicy popromiennej s¹siednich zdrowych tkanek (6). Radioterapia stereotaktyczna jest form¹ teleterapii. Pozwala dostarczyæ promieniowanie wysoko konformalne do napromienianej zmiany z jednoczesnym znacz¹cym spadkiem dawki poza obszarem targetu. Dawka ca³kowita podawana jednorazowo w jednej sesji napromieniania zwana jest radiochirurgi¹, kiedy jest podawana w wielu sesjach jest to frakcjonowana stereotaktyczna radioterapia. Zastosowanie radioterapii stereotaktycznej rozpoczê³o siê w roku 1951, kiedy Lars Leksell u y³ prymitywnego 250KV urz¹dzenia emituj¹cego promienie X. W nastêpnych latach opracowano bardziej wyrafinowan¹ technikê napromieniowania wykorzystuj¹c pierwiastek kobalt -60 jako Ÿród³o promieniowania w obecnie znanym no u gamma /gamma knife/ (16). Pocz¹tkowo Leksell wykorzystywa³ swoj¹ technikê napromieniowania w leczeniu zaburzeñ funkcjonalnych mózgu czyli nie poddaj¹cemu siê leczeniu farmakologicznemu zespo³u bólowego pochodzenia wzgórzowego, chorobie Parkinsona i jej pochodnym, padaczce, neuralgii nerwu trójdzielnego i zaburzeniom psychicznym. Nastêpnie zastosowa³ tê mo liwoœæ leczenia w naczyniakach têtniczo-
2 ylnych mózgu i dalej w guzach mózgu co jest tematem obecnej publikacji. W roku 1984 Betti i Derechinsky (4) opisali u ycie przyspieszacza liniowego (LINAC) jako alternatywnej metody leczenia radiochirurgicznego. Od tego czasu wielu badaczy (13, 28) stara³o siê udoskonaliæ system dok³adnej lokalizacji zmiany patologicznej, która ma zostaæ poddana napromieniowaniu. Problem ten rozwi¹za³ Lutz i inni (7, 14, 17, 29) dostosowuj¹c pozycjê sto³u, na którym le y pacjent do u³o enia jego g³owy w unieruchomieniu, którym jest rama stereotaktyczna lub dopasowana dla indywidualnego pacjenta maska. Radioterapia stereotaktyczna ma szerokie zastosowanie w leczeniu zarówno ³agodnych jak i z³oœliwych guzów mózgu. Wskazania w guzach oœrodkowego uk³adu nerwowego: - guzy przerzutowe; - nerwiaki nerwu przedsionkowego; - guzy pochodzenia glejowego; - oponiaki. Stosowane dawki promieniowania w radioterapii stereotaktycznej zale ¹ od typu guza, uprzednio stosowanego leczenia oraz od rozmiarów zmiany. Zwiêkszona objêtoœæ napromienianej zmiany musi byæ leczona odpowiednio mniejsz¹ dawk¹. W przypadku stosowania radiochirurgii zmiana nie powinna byæ wiêksza jak 3 cm œrednicy (20, 21). Wiêksze zmiany wymagaj¹ frakcjonowanego napromieniania. W planowaniu leczenia musimy uwzglêdniæ dawki w narz¹dach krytycznych, by nie dopuœciæ do ich uszkodzenia i powik³añ. Powik³ania radiochirurgii zale ¹ od dok³adnoœci przeprowadzonego leczenia, zastosowanej dawki, umiejscowienia zmiany. Wczesne powik³ania to obrzêk mózgu, bóle g³owy, czasem nasilenie dolegliwoœci neurologicznych. PóŸne powik³ania to martwica popromienna, tak- e zale na od wielkoœci obszaru napromienianego i stosowanej dawki oraz objawy zwi¹zane z uszkodzeniem tkanek otaczaj¹cych i nerwów czaszkowych. Dlatego tak wa na jest dok³adnoœæ przeprowadzonego leczenia i dobrze dobrana dawka promieniowania, by zminimalizowaæ objawy uboczne. W planowaniu leczenie nale y dok³adnie okreœliæ lokalizacjê narz¹dów krytycznych. Przyk³adowe maksymalne stosowane dawki napromieniania w narz¹dach krytycznych: - nerw wzrokowy i skrzy owanie nerwów wzrokowych - max.8 Gy; - pieñ mózgu - max 9 Gy; - soczewki ga³ek ocznych - max 2-3 Gy. Wybór najlepszej metody leczenia zale y od umiejscowienia zmiany, jej kszta³tu, wielkoœci oraz bliskoœci narz¹dów krytycznych. Przeprowadzenie takiego leczenia jest mo liwe dziêki zastosowaniu precyzyjnego unieruchomienia pacjenta oraz dostawki do aparatu terapeutycznego, która pozwala zastosowaæ odpowiednio ma³e listki kolimatora i bardzo dok³adnie zaplanowaæ obszar do napromieniania z zaoszczêdzeniem innych struktur, wykorzystuj¹c z³o one systemy weryfikacji napromieniania i u³o enia chorego. Materia³ i metoda W Wielkopolskim Centrum Onkologii napromienianie stereotaktyczne przeprowadza siê aparatem terapeutycznym LINAC z zastosowaniem dostawki kolimatora wielolistkowego firmy BrainLAB. Rycina 1. Budowa kolimatora wielolistkowego firmy BrainLAB. Pacjent jest unieruchamiany w masce lub ramie stereotaktycznej, która jest ufiksowana ze sto³em aparatu. Rycina 2. Unieruchomienie pacjenta indywidualnie sporz¹dzona maska mocuj¹ca. 61
3 Rycina 3. Unieruchomienie pacjenta w ramie stereotaktycznej. Planowanie leczenia przeprowadza siê w Pracowni Planowania Leczenia w Zak³adzie izyki Medycznej. Wykorzystuje siê obrazy z rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, wyznacza siê kszta³t i przebieg wi¹zek promieniowania tak by obszar targetu objêty by³ jednorodn¹ wysok¹ dawk¹, a oszczêdzone zosta³y zdrowe tkanki. Wykorzystuje siê trójwymiarowy system planowania leczenia. Rycina 5. Weryfikacja pól napromieniania bezpoœrednio przed rozpoczêciem leczenia. Prezentacja wybranych przypadków Przypadek 1. Pacjentka lat 73 /MK/ z rozpoznanym przed czterema laty czerniakiem. W toku leczenia ujawniono ognisko rozrostowe (przerzut) w obrêbie p³ata ciemieniowego lewego. Zmianê leczono metod¹ radioterapii stereotaktycznej jednorazow¹ dawk¹ 16 Gy. W kontrolnym badaniu rezonansu magnetycznego po szeœciu miesi¹cach od leczenia utrzymuje siê ca³kowita remisja. Rycina 4. System komputerowego planowania leczenia metod¹ radioterapii stereotaktycznej. Napromienianie przeprowadza siê po zweryfikowaniu u³o enia pacjenta za pomoc¹ pozycjonera na aparacie terapeutycznym. Rycina 6. Pacjentka MK obraz rezonansu magnetycznego przed leczeniem (po lewej) oraz w szeœæ miesiêcy po leczeniu (po prawej). 62
4 Przypadek 2. Pacjent lat 41 /SP/ leczony od roku chemioterapi¹ i radioterapi¹ z powodu rozpoznanego raka anaplastycznego p³uc. Po uzyskaniu ca³kowitej remisji napromieniany profilaktycznie na CUN dawk¹ 24 Gy/T. W kontrolnym badaniu MR g³owy ujawniono pojedyncze ognisko o charakterze przerzutowym. Ze wzglêdu na dobry stan ogólny oraz niewielki rozmiar ogniska w p³acie ciemieniowym prawym, leczony metod¹ radioterapii stereotaktycznej. Otrzyma³ jednorazowo dawkê 16 Gy/T. Leczenie zniós³ dobrze. Pacjent kontynuowa³ leczenie cytostatykami. Po szeœciu tygodniach uzyskano ca³kowit¹ remisjê zmian w obrazie rezonansu magnetycznego i ust¹pienie dolegliwoœci neurologicznych. Rycina 8. Pacjent GW - obraz rezonansu magnetycznego przed leczeniem (po lewej) oraz szeœæ tygodni po leczeniu. Przypadek 4. Pacjentka lat 76 /KS/ po leczeniu operacyjnym (usuniêcie subtotalne) przerzutu raka anaplastycznego. Nie znaleziono ogniska pierwotnego. U pacjentki zastosowano napromienianie ca³ego mózgowia z teleterapii dawk¹ 20 Gy/T. Nastêpnie zastosowano stereotaktyczn¹ radioterapiê w dawce 12 Gy. Szeœæ tygodni po leczeniu uzyskano ca³kowit¹ remisjê zmiany. Rycina 7. Pacjent SP - obraz rezonansu magnetycznego przed leczeniem (po lewej) oraz szeœæ tygodni po leczeniu. Przypadek 3. Pacjent lat 48 /GW/ z rozpoznaniem glioblastoma multiforme. Leczony operacyjnie (guz usuniêto makroskopowo w ca³oœci), nastêpnie napromieniany teleterapi¹ w dawce 60 Gy. Po okresie dziewiêciu miesiêcy reoperowany z powodu miejscowej wznowy guza. Nastêpnie leczony chemioterapeutycznie (Temodal) oraz metod¹ radioterapii stereotaktycznej w dawce jednorazowej 14 Gy. Rycina pokazuje remisjê zmiany po szeœciu tygodniach od zastosowania radiochirurgii. Rycina 9. Pacjentka KS - obraz rezonansu magnetycznego przed leczeniem (po lewej) oraz szeœæ tygodni po leczeniu. 63
5 Przypadek 5. Pacjentka lat 50 /ŒG/ z rozpoznaniem astrocytoma fibryllare II o wg WHO rozpoznanym w trybie biopsji operacyjnej. Leczona metod¹ radioterapii okolicy czo³owoskroniowej lewej. Po trzech latach w badaniach obrazowych ujawniono wznowê procesu rozrostowego. Pacjentka poddana zosta³a radioterapii stereotaktycznej w dwóch frakcjach 14 i 10 Gy. Pacjentka czuje siê dobrze, w badaniu rezonansu magnetycznego utrzymuje siê remisja. Rycina 11. Pacjentka TK - obraz rezonansu magnetycznego przed leczeniem (po lewej) oraz w trzy miesi¹ce po leczeniu (po prawej). Rycina 10. Pacjentka ŒG obraz rezonansu magnetycznego przed leczeniem (po lewej) oraz w cztery miesi¹ce po leczeniu (po prawej). Przypadek 6. Pacjentka lat 49 /TK / u której ujawniono badaniem obrazowym dwa niewielkie (o œrednicach 15 oraz 4 mm) ogniska o charakterze przerzutowym. W toku diagnostycznym u pacjentki nie znaleziono ogniska pierwotnego. Leczona metod¹ radioterapii stereotaktycznej w dawce 16 Gy na ka d¹ zmianê. Leczenie tolerowa³a dobrze. Obecnie bez objawów neurologicznych. Omówienie Rozwój technik radioterapii oraz neuroobrazowania pozwala³ na coraz dok³adniejsze stosowanie dawki w zaplanowanym obszarze terapii oœrodkowego uk³adu nerwowego. Od listopada 2004 stosujemy radioterapiê stereotaktyczn¹ w leczeniu zmian patologicznych mózgu. Pomimo g³ównych wskazañ wytyczonych przez Leksella nasze leczenie ogranicza siê do terapii procesów rozrostowych mózgu. Najwiêksz¹ liczbê pacjentów stanowi¹ chorzy z guzami przerzutowymi do mózgu (31) w przypadkach, w których kwalifikacja do leczenia operacyjnego jest ograniczona z powodu ma³ej objêtoœci guza (czyli œrednica nie przekraczaj¹ca 3 cm), g³êbokiej lokalizacji lub po³o- onych w obrêbie obszarów ruchowych mózgu lub innych wa nych strukturalnie regionach. Radioterapia stereotaktyczna guzów przerzutowych mózgu wprowadzona przez Sturma i wsp. (28) jest biologicznie i fizycznie najlepszym wskazaniem do leczenia chorych z tego typu dolegliwoœci¹. Guzy te maj¹ generalnie okr¹g³y kszta³t, badania radiologiczne wykazuj¹ bardzo dobrze zdefiniowane granice i ich wzrost nie polega na naciekaniu tkanki mózgowej lecz jej rozpychaniu. Wed³ug obecnych doniesieñ ponad 3000 pacjentów by³o leczonych radiochirurgicznie a wyniki prezentowane w dostêpnej literaturze (1, 2, 3) wykazuj¹, e rozrost procesu nowotworowego zosta³ zahamowany w 80% do 96% chorych ze œredni¹ prze ycia od 26 do 56 tygodni 64
6 bez ró nicy czy byli oni leczeni przy u yciu promieniowania gamma czy przyspieszacza liniowego. Niektórzy autorzy sugeruj¹, e radiochirurgia jest skuteczniejszym sposobem leczenia ni zabieg mikroneurochirurgiczny (18), w innych doniesieniach autorzy preferuj¹ leczenie chirurgiczne (5), niemniej dotychczas nie ma prospektywnych randomizowanych badañ porównuj¹cych leczenie radiochirurgiczne z zabiegiem operacyjnym, tak wiêc pozostaje tylko retrospektywne porównanie podobnych grup pacjentów. Niew¹tpliw¹ zalet¹ radiochirurgii jest jej minimalna inwazyjnoœæ, przy jednoczesnym uzyskaniu kontroli wzrostu guza, porównywalna z leczeniem operacyjnym. Jednoczeœnie powik³ania s¹ bardzo nieliczne, a œmiertelnoœæ jest bliska zeru. Leczeniu radiochirurgicznemu mog¹ zostaæ poddani pacjenci z obci¹ eniami systemowymi lub leczeni antykoagulantami, w przypadku których ryzyko zabiegu operacyjnego definitywnie wzrasta. Pewnym problemem s¹ chorzy z nieustalonym rozpoznaniem histopatologicznym, u których obraz guza w badaniach neuroradiologicznych najbardziej sugeruje zmianê o charakterze przerzutu lecz nie jest znane ognisko pierwotne. Radiochirurgiczne leczenie guzów o œrednicy powy ej 3,5 cm jest niewskazane bowiem nie uzyskuje siê ust¹pienia objawów spowodowanych efektem masy. Leczenie mikroneurochirurgiczne oponiaków podstawy czaszki i nerwiaków nerwu przedsionkowego ci¹gle stanowi znacz¹ce wyzwanie dla neurochirurga. Pomimo znacz¹cych postêpów w technice operacyjnej powik³ania i œmiertelnoœæ po zabiegach oponiaków podstawy czaszki ci¹gle jest znacz¹ca (26). W ostatnich latach radioterapia stereotaktyczna sta³a siê znacz¹cym elementem leczenia oponiaków podstawy czaszki jako leczenie z wyboru w ma³ych i œredniej wielkoœci guzach lub jako terapia uzupe³niaj¹ca w przypadku nieca³kowitego operacyjnego usuniêcia guza (9, 12, 25). Oponiaki podstawy czaszki posiadaj¹ wiele pozytywnych cech, które u³atwiaj¹ kwalifikacjê do leczenia radiochirurgicznego. Czêsto ich wielkoœæ w momencie rozpoznania jest ma³a, w badaniach neuroobrazowych wykazuj¹ dobrze zdefiniowane granice, rosn¹c przemieszczaj¹ tkanki mózgu raczej go nie naciekaj¹c. Unaczynienie pochodz¹ce z naczyñ oponowych pozwala dostosowaæ odpowiedni¹ dawkê promieniowania maj¹c¹ na celu obliteracjê naczyñ od ywiaj¹cych guz. W publikacjach z ostatnich lat wyniki leczenia radiochirurgicznego oponiaków podstawy czaszki wykazuj¹ zahamowanie wzrostu guza w granicach 92% przy zastosowaniu œredniej dawki napromieniowania na granicê guza od 12 do 22 Gy (11, 22, 27). Chang i Adler (8) leczyli u ywaj¹c LINAC-55 pacjentów z oponiakami podstawy czaszki po chirurgicznej resekcji uzyskuj¹c kontrolê wzrostu guza siêgaj¹c¹ 98%, jednak trzeba wzi¹æ pod uwagê, e katamneza wynosi³a tylko 48 miesiêcy, wiêc by³a bardzo krótka. Jednym z problemów zwi¹zanych z podjêciem leczenia radiochirurgicznego jest w wielu wypadkach brak rozpoznania histopatologicznego, które wed³ug lickingera i wsp. (10) w grupie 219 chorych by³ niew³aœciwy w 2,3%. W przypadku nerwiaków nerwu przedsionkowego zahamowanie wzrostu procesu rozrostowego osi¹ga siê w 90-95%, powik³ania zwi¹zane z uszkodzeniem nerwu twarzowego i trójdzielnego wynosz¹ oko³o 5%, zachowanie s³uchu wystêpuje u 70% pacjentów poddanych leczeniu (19, 23). Terapia pierwotnych guzów mózgu o wysokim stopniu z³oœliwoœci, pomimo jak najbardziej radykalnego leczenia operacyjnego neurochirurgicznego, radioterapii i chemioterapii, nadal jest niezadowalaj¹ca. Wskazania do leczenia radioterapi¹ stereotaktyczn¹ s¹ ci¹gle dyskutowane (30). Doniesienia dotycz¹ce poprawy rokowania s¹ rzadkie. Leczenie radiochirugiczne wznowy guza o niewielkich wymiarach wyd³u y³o œredni czas prze ycia do 19,6 miesiêcy po ustaleniu rozpoznania, a 2 letnie prze- ycie stwierdzono u 37,2% chorych (15). Radioterapia stereotaktyczna w przypadku glejaków mózgu o wysokim stopniu z³oœliwoœci niestety nie prowadzi do ich wyleczenia, niemniej przed³u a czas prze ycia w dobrym stanie klinicznym (2). Zastosowanie przyspieszacza liniowego w gruczolakach przysadki, czaszkogardlakach i k³êbczakach / glomus tumors / jest bardzo sporadyczne. Je eli dotyczy to dwóch wy ej wymienionych guzów znacz¹cym ograniczeniem jest bliskoœæ nerwów wzrokowych i ich skrzy- owania, natomiast k³êbczaki po uprzedniej embolizacji zostaj¹ poddane tej terapii. Radiochirurgiczne leczenie przy u yciu LINAC stanowi porównywalne z no em gamma opcjonalne leczenie guzów przerzutowych do mózgu, oponiaków podstawy czaszki, nerwiaków nerwu przedsionkowego i innych rozrostowych procesów patologicznych oœrodkowego uk³adu nerwowego, dodatkowo nale y uwzglêdniæ malformacje naczyniowe, które nie s¹ objête tematem tego doniesienia. Wnioski 1. Radiochirurgia stereotaktaktyczna pozwala na bardzo precyzyjne niszczenie okreœlonych struktur z jednoczesn¹ nieiwazyjnoœci¹ stosowanych technik w terapii chorób mózgu. W zaawansowanych chorobach nowotworowych pozwala przed³u yæ ycie oraz wp³yn¹æ na poprawê jego komfortu. 2. Radioterapia stereotaktyczna przy zastosowaniu przyspieszacza liniowego w guzach przerzutowych mózgu jest wskazana, kiedy œrednica zmiany nie przekracza 3 cm, a iloœæ ognisk przerzutowych siêga maksymalnie 3 lub 4. 65
7 3. Zastosowanie radiochirurgi wykorzystuj¹cej LINAC w leczeniu oponiaków podstawy czaszki i nerwiaków nerwu przedsionkowego jako metody z wyboru, b¹dÿ jako uzupe³nienie leczenia mikroneurochirurgicznego jest now¹ opcj¹ zastêpuj¹c¹ obci¹ one du ¹ œmiertelnoœci¹ i powik³aniami leczenie operacyjne. Piœmiennictwo 1. Alexander E. III, Moriarty T.M., Davis R.B., Wen P.Y., ine H.A.,Black P.M., Kooy H.M., Loeffler J.S.: Stereotactic radiosurgery for definitive, noninvasive treatment of metastases. J. Natl. Cancer Inst., 1995, 87, Andrews D.W., Scott C.B., Sperduto P.W., et al.: Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patiens with one to three brain metastases: phase III results of the ROTOG 9508 randomized trial. The Lancet., 2004, 363, 22, Auchter R.M., Lamond J.P., Alexander E., Buatti J.M., Chappell R., riedman W.A., Kinsella T.J., Levin A.B., Noyes W.R., Schultz C.J., Loeffler J.S., Mehta M.P.: A lnstitutional outcome and prognostic factor analysis of radiosurgery for resectable singlebrain metastasis. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1996, 35, Betti O.O., Derechinski V.E.: Hyperselective encephalic irradiation with linear accelerator. Acta Neurochir. Supp., 1984, 33, Bindal A.K., Bindal R.K., Hess K.R., Shiu A., Hassenbusch S.J., Shi W.M., Sawaya R.: Surgery versus radiosurgery in the treatment of brain metastases. J. Neurosurg., 1996, 84, Börje Larsson: - Radiobiological undamentals Radiosurgery: Baseline and Trends, edited by L. Steiner i wsp., Buatti John M., riedman Wiliam A., Meeks Sanford L., et al.: The radiobiology of radiosurgery and stereotactic radiotherapy. Medical Dosimetry, 1998, 23, Chang S.D., Adler J.R. Jr.: Treatment of cranial base meningiomas with linear accelerator radiosurgery. Neurosurgery, 1997, 41, Duma C.M., Lunsford L.D., Kondziolka D.: Contemporary management of meningiomas: radiation therapy as an adjuvant and radiosurgery as analternative to surgical removal. J. Neurosurg., 1994, 80, lickinger J.C., Kondziolka D., Maitz A.H., Lunsford L.D.: Gamma knife radiosurgery of imaging diagnosed intracranialmeningioma. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2003, 56, Hakim R., Alexander E. III, Loeffler J.S.: Results of linerar accelerator based radiosurgery for intracranial meningiomas. Neurosurgery, 1998, 42, Harsh G.R., lickinger J.C.: Stereotactic radiosurgery of cavernous sinus meningiomas as an addition or alternative to microsurgery. Neurosurgery, 1993, 32, Hartmann G.H., Schlegel W., Sturm V.: Cerebral radiation surgery using moving field irradiation at a linear accelerator facility. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1985, 11, Kilhstrom L., Karlsson B., Lingdvist C.: Gamma knife surgery for cerebral metastases. Implications for survival based on 16 years experience. Stereotact. unc. Neurosurg., 1993, 1, Kondziolka D., lickinger J.C., Bissonette D.J., Bozik M., Lunsford L.D.: Survival benefit of stereotactic radiosurgery for patients with malignant glial neoplasms. Neurosurgery, 1997, 41, Leksell L.: The stereotactic mehtod and radiosurgery of the brain. Acta Chir. Scand. 1951, 102, Lutz W., Winston K.R., Maleki N.: A system for stereotactic radiosurgery with a linear accelerator. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1998, 14, Mehta M.P., Rozenthal J.M., Levin A.B.: Defining the role of radiosurgery in the management of brain metastases. Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys., 1992, 23, Mendenhall W.M., riedman W.A., Buatti.J., Bova.J.: Preliminary results of linear accelerator radiosurgery for acoustic schwannomas. J. Neurosurg., 1996, 85, Noel G., Proudhom M-A., Valery C-A., et al.: Radiosurgery for reirradiation of brain metastasis: results in 54 patients. Radiotherapy and Oncology, 2001, 60, Noel G., Simon Jean Marc, Valery Charles- Ambroise, et al.: Radiosurgery for brain matastasis: impact of CTV on local control. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2003, 68, Pendl G., Eustacchio S., Unger.: Radiosurgery as alternative treatment skull base meningiomas. J. Clin. Neurosci., 2001, 8, 1, Prasad D., Steiner M., Steiner L.: Gamma surgery for vestibular schwannoma. J. Neurosurg., 2000, 92, Rahimian J., Chen J., Ajay A., et al.: Geometrical accuracy of the Novalis stereotactic radiosurgery system for trigeminal neuralgia. J. Neurosurg., 2004, 101, Roche P.H., Regis J., Dufour H., ournier H.D., Delsanti C., Pellet W., Grisoli., Peragut J.C.: Gamma knife radiosurgery in the management of cavernous sinus meningioma. J. Neurosurg., 2000, 93, Sekhar L.N., Sen C.N., Jho H.D., Vanecka I.P.: Surgical treatment of intracavernous neoplasms: a four year experience. Neurosurgery, 1989, 24, Spiegelmann R., Nissim O., Menhel J., Alezra D., Pfeffer M.R.: Linear accelerator radiosurgery for meningiomas in and around the cavernous sinus. Neurosurgery, 2002, 51, Sturm V., Kober B., Hover K.H.: Stereotactic percutaneous single dose irradiation of brain metastases with a linear accelerator. Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys., 1987, 13, Surber G., Hamm K., Kleinert G.: Significance of different comformity indices for evaluation of radiosurgery treatment plans for vestibular schwannomas. J. Neurosurg., 2004, 101, Tsao May N., Mehta Minesh P., Whelan Timothy J., et al.: The American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) evidence-based review of the role of radiosurgery for malignant glioma. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2005, 63, Walker A.E., Robins M., Weinfeld.D.: Epidemiology of brain tumors: the national survey of intracranial neoplasms. Neurology, 1985, 35, 219 Adres do korespondencji: Wielkopolskie Centrum Onkologii Oddzia³ Radioterapii I ul. Garbary 15, Poznañ 66
Gamma Knife bezinwazyjna alternatywa dla leczenia operacyjnego guzów wewnątrzczaszkowych oraz innych patologii mózgu
Gamma Knife bezinwazyjna alternatywa dla leczenia operacyjnego guzów wewnątrzczaszkowych oraz innych patologii mózgu Leszek Lombarski Klinika Neurochirurgii i Urazów Układu Nerwowego CMKP, Warszawa Stereotaksja
Bardziej szczegółowoPułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI. dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie
Pułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie Pułapka 1 błędne przekonanie o dobrej skuteczności medycyny w leczeniu glejaków Jestem dobrym
Bardziej szczegółowoRadioterapia stereotaktyczna. Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny
Radioterapia stereotaktyczna przerzutów do OUN Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do
Bardziej szczegółowoOD ROZPOZNANIA DO NAPROMIENIANIA. Edyta Dąbrowska
OD ROZPOZNANIA DO NAPROMIENIANIA Edyta Dąbrowska METODY LECZENIA NOWOTWORÓW - chirurgia - chemioterapia - radioterapia CEL RADIOTERAPII dostarczenie wysokiej dawki promieniowania do objętości tarczowej
Bardziej szczegółowoProgram dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008.
załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. 1. Nazwa programu:
Bardziej szczegółowoTechniki stereotaktyczne w radioterapii guzów ośrodkowego układu nerwowego
P R A C A P R Z E G L Ą D O W A Michał Spych 1, Jacek Fijuth 1, 2, Małgorzata Klonowicz 2, Maciej Radek 3 1 Zakład Radioterapii Katedry Onkologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 2 Zakład Teleradioterapii
Bardziej szczegółowoGuzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu
Guzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu Tumors of posterior fossa in material of Pediatric Neurologial Surgery in Poznań Krzysztof Jarmusz, Katarzyna Nowakowska,
Bardziej szczegółowoKifoplastyka i wertebroplastyka
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie
Bardziej szczegółowoRADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE
RADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE Marcin Hetnał Centrum Onkologii Instytut im. MSC; Kraków Ośrodek Radioterapii Amethyst RTCP w Krakowie Radioterapia Radioterapia
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie glejaków mózgu Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r.
Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE GLEJAKÓW MÓZGU ICD-10 C71 nowotwór złośliwy mózgu Dziedzina medycyny: Onkologia kliniczna,
Bardziej szczegółowoTyp histopatologiczny
Typ histopatologiczny Wiek Stopieo zróżnicowania nowotworu Typ I (hormonozależny) Adenocarcinoma Adenoacanthoma Naciekanie przestrzeni naczyniowych Wielkośd guza Typ II (hormononiezależny) Serous papillary
Bardziej szczegółowoPaździernik 2013 Grupa Voxel
Październik 2013 Grupa Voxel GRUPA VOXEL Usługi medyczne Produkcja Usługi komplementarne ie mózgowia - traktografia DTI RTG TK (CT) od 1 do 60 obrazów/badanie do1500 obrazów/badanie TELE PACS Stacje diagnostyczne
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowogdy wielomian p(x) jest podzielny bez reszty przez trójmian kwadratowy x rx q. W takim przypadku (5.10)
5.5. Wyznaczanie zer wielomianów 79 gdy wielomian p(x) jest podzielny bez reszty przez trójmian kwadratowy x rx q. W takim przypadku (5.10) gdzie stopieñ wielomianu p 1(x) jest mniejszy lub równy n, przy
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoGrzegorz Bielęda Zakład Fizyki Medycznej Wielkopolskie Centrum Onkologii
Grzegorz Bielęda Zakład Fizyki Medycznej Wielkopolskie Centrum Onkologii Historia implanty stałe 1911 Pasteau -pierwsze doniesienie na temat brachyterapii w leczeniu raka prostaty. Leczenie polegało na
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoVADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno
Bardziej szczegółowoLeczenie neurochirurgiczne i napromienianie przerzutów do mózgu u chorych na raka piersi analiza przeżyć i czynników prognostycznych
NOWOTWORY Journal of Oncology 2007 volume 57 Number 2 40 45 Lecze neurochirurgiczne i napromienia przerzutów do mózgu u chorych na raka piersi analiza przeżyć i czynników prognostycznych Anna Niwińska,
Bardziej szczegółowoRadioterapia protonowa w leczeniu nowotworów oka. Klinika Okulistyki i Onkologii Okulistycznej Katedra Okulistyki UJ CM
Radioterapia protonowa w leczeniu nowotworów oka Klinika Okulistyki i Onkologii Okulistycznej Katedra Okulistyki UJ CM Epidemiologia czerniaka błony naczyniowej Częstość występowania zależy od rasy (u
Bardziej szczegółowoo wiêkszej czu³oœci ni tomografia komputerowa. Wzrost liczby rozpoznawanych
Wspó³czesna Onkologia (2004) vol. 8; 8 (390 394) Rak piersi jest drugim po raku p³uca nowotworem najczêœciej daj¹cym przerzuty do mózgu. Obecnoœæ zmian przerzutowych w obrêbie oœrodkowego uk³adu nerwowego
Bardziej szczegółowoRola radio- i chemioterapii u chorych na złośliwe glejaki mózgu
ISSN 1734 5251 Rola radio- i chemioterapii u chorych na złośliwe glejaki mózgu Michał Spych 1, Małgorzata Klonowicz 2, Jolanta Łuniewska-Bury 2, Jacek Fijuth 1,2 1 Zakład Radioterapii Katedry Onkologii,
Bardziej szczegółowoPAKIET ONKOLOGICZNY W PYTANIACH I ODPOWIEDZIACH
PAKIET ONKOLOGICZNY W PYTANIACH I ODPOWIEDZIACH Warszawa 2015 1 Autor: ukasz Puchalski Wydawca: Kancelaria Doradcza Rafa³ Piotr Janiszewski ul. Wiejska 12 00-490 Warszawa www.kancelaria.janiszewski.med.pl
Bardziej szczegółowoPROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie
Bardziej szczegółowowarsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
Bardziej szczegółowoMnogie wewn¹trzczaszkowe przerzuty miêsaka maziówkowego - opis przypadku
Mnogie wewn¹trzczaszkowe przerzuty miêsaka maziówkowego - opis przypadku Multiple intracranial metastasis of synovial sarcoma - case report Tomasz Majewski 1, Krystyna Adamska 3, Janusz Szymaœ 2, Micha³
Bardziej szczegółowoEvaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema
IV Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Aniologicznego Bydgoszcz, 21-22 maj 2014 r. Ocena sprawności funkcjonalnej kończyny górnej u kobiet z wtórnym obrzękiem
Bardziej szczegółowoOcena błędu pozycjonowania pacjenta w masce BrainLab podczas radiochirurgii stereotaktycznej guzów mózgu
Oncology and Radiotherapy 4 (42) 2017: 056-063 ARTYKUŁ ORYGINALNY Ocena błędu pozycjonowania pacjenta w masce BrainLab podczas radiochirurgii stereotaktycznej guzów mózgu Klaudia Lewcio-Szczęsna 1 (ABCDEF),
Bardziej szczegółowoPułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego
Pułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego Radosław Mądry i Janina Markowska Katedra i Klinika Onkologii Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Poznań 17-10-2014
Bardziej szczegółowoOgólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu Ona nr OWU/ONA1/1/2015
Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa na wypadek nowotworu Ona nr OWU/ONA1/1/2015 Umowa dodatkowa Ona jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej na
Bardziej szczegółowoWyzwania wynikające z rozwoju metod obrazowania
Wyzwania wynikające z rozwoju metod obrazowania Konferencja w ramach projektu Wykorzystywanie nowych metod i narzędzi w kształceniu studentów UMB w zakresie ochrony radiologicznej Uniwersytet Medyczny
Bardziej szczegółowoPrzerzuty do mózgu. Brain metastases. Patofizjologia. Epidemiologia. Artykuł poglądowy. Agnieszka Żyromska, Roman Makarewicz
Artykuł poglądowy Agnieszka Żyromska, Roman Makarewicz Katedra i Zakład Onkologii Zachowawczej Akademii Medycznej w Bydgoszczy Przerzuty do mózgu Brain metastases Streszczenie Przerzuty do mózgu są najczęściej
Bardziej szczegółowoCzy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
Bardziej szczegółowoBrodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci
Brodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci Choroid plexus papilloma in children Krzysztof Jarmusz, Zdzis³aw Huber, Pawe³ Ma³asiak, Katarzyna Nowakowska, Krzysztof Strzy ewski z Katedry i Kliniki Chirurgii,
Bardziej szczegółowoWniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię
Bardziej szczegółowoNowotwory pierwotne i przerzutowe ośrodkowego układu nerwowego - diagnostyka różnicowa
Nowotwory pierwotne i przerzutowe ośrodkowego układu nerwowego - diagnostyka różnicowa Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego (OUN) rozwijają się w tkankach mózgowia i rdzenia kręgowego. Mogą być pierwotne
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoWieloletnie przeżycie po usunięciu przerzutu czerniaka do mózgu. Opis przypadku.
Wieloletnie przeżycie po usunięciu przerzutu czerniaka do mózgu. Opis przypadku. Long-term survival after surgical resection of melanoma metastasis to the brain. Case report. Tomasz Majewski, Anna-Maria
Bardziej szczegółowoFIZYCZNE PODSTAWY RADIOTERAPII ZASADY RADIOTERAPII ŹRÓDŁA PROMIENIOWANIA TERAPEUTYCZNEGO ENERGIA PROMIENIOWANIA RODZAJE PROMIENIOWANIA
FIZYCZNE PODSTAWY RADIOTERAPII ZASADY RADIOTERAPII WILHELM CONRAD ROENTGEN PROMIENIE X 1895 ROK PROMIENIOWANIE JEST ENERGIĄ OBEJMUJE WYSYŁANIE, PRZENOSZENIE I ABSORPCJĘ ENERGII POPRZEZ ŚRODOWISKO MATERIALNE
Bardziej szczegółowoRola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza
Rola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza dr hab. med. Roman Makarewicz, prof. UMK Katedra i Klinika Onkologii i Brachyterapii Collegium Medicum UMK Centrum Onkologii w Bydgoszczy JASTRZĘBIA
Bardziej szczegółowoSylabus na rok 2014-2015
Sylabus na rok 014-015 (1) Nazwa przedmiotu Podstawy onkologii () Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot Wydział Medyczny Instytut Położnictwa i Ratownictwa Medycznego Katedra: Położnictwa (3) Kod przedmiotu
Bardziej szczegółowoAnkieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce. W razie wątpliwości lub braku danych proszę nie wypełniać wątpliwego punktu.
Ankieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce Wypełniając formę papierową, proszę zaznaczyć czytelnie według uznania (podkreślenie, krzyżyk, zakreślenie wybranego podpunktu). W formie elektronicznej
Bardziej szczegółowoVII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ. LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń
VII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń 1. Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy 1) gamma kamera planarna lub scyntygraf;
Bardziej szczegółowoArtyku y przeglàdowe Review articles
NOWOTWORY Journal of Oncology 2006 volume 56 Number 4 459 466 Artyku y przeglàdowe Review articles Aktualne poglàdy na temat zastosowania radioterapii w nowotworach oêrodkowego uk adu nerwowego u dzieci
Bardziej szczegółowotyp 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe
Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); Endoskopia i/lub EUS;
Bardziej szczegółowoZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY
ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 8 Obowiązki pracodawcy Podstawowy obowiązek
Bardziej szczegółowoProgramy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
Bardziej szczegółowoWojewództwo kujawsko-pomorskie 43 Województwo lubelskie 43. Województwo śląskie 47
SPIS TREŚCI Dolne drogi moczowe, czyli jak jest kontrolowane oddawanie moczu 11 Budowa dolnych dróg moczowych 11 Dno i ściany pęcherza 12 Szyja pęcherza 13 Cewka moczowa 13 Kontrola oddawania moczu czy
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoSzpiczak mnogi możliwości leczenia chirurgicznego
Szpiczak mnogi możliwości leczenia chirurgicznego Adam Pala Oddział Schorzeń i Urazów Kręgosłupa Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej Piekary Śląskie MOŻLIWOŚCI TERAPEUTYCZNE W SZPICZAKU MNOGIM - radioterapia,
Bardziej szczegółowoTeleradiologia-techniki informatyczne, przetwarzaniu, przesyłaniu i archiwizacji obrazów medycznych.
Teleradiologia-techniki informatyczne, przetwarzaniu, przesyłaniu i archiwizacji obrazów medycznych. Stefańczyk L.,Grzelak P., Gajewicz W., Szeler T.* Zakład Radiologii-Diagnostyki Obrazowej UM w Łodzi.
Bardziej szczegółowoCYBERKNIFE. Broszura informacyjna. Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie. Dawid Bodusz
Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Oddział w Gliwicach CYBERKNIFE Broszura informacyjna dla chorych w trakcie leczenia promieniami i ich opiekunów Dawid Bodusz Zakład Radioterapii
Bardziej szczegółowoSymultaniczny PET/MR zastosowanie w pediatrii
Symultaniczny PET/MR zastosowanie w pediatrii Dr n. med. Małgorzata Mojsak Kierownik Samodzielnej Pracowni Laboratorium Obrazowania Molekularnego Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Symultaniczny PET/MR
Bardziej szczegółowoStanis³aw Bieñ, Magdalena Zió³kowska, Andrzej Wieczorek, Piotr Kêdzierawski
Studia Medyczne Akademii Œwiêtokrzyskiej tom 3 Kielce 2006 Stanis³aw Bieñ, Magdalena Zió³kowska, Andrzej Wieczorek, Piotr Kêdzierawski Zak³ad Onkologii, Opieki i Terapii Paliatywnej Instytutu Pielêgniarstwa
Bardziej szczegółowoPRAWA ZACHOWANIA. Podstawowe terminy. Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc
PRAWA ZACHOWANIA Podstawowe terminy Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc a) si wewn trznych - si dzia aj cych na dane cia o ze strony innych
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowoHAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne
Bardziej szczegółowoOcena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Bardziej szczegółowoPrzerzuty raka płuca do mózgu - postępowanie multidyscyplinarne.
Przerzuty raka płuca do mózgu - postępowanie multidyscyplinarne. Rak płuca jest najczęściej spotykanym nowotworem złośliwym u mężczyzn, powodującym około 1/3 zachorowań i zgonów z przyczyn nowotworowych.
Bardziej szczegółowoRak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego
Rak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego Elżbieta Senkus-Konefka Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny Kliknij ikonę, aby dodać obraz 888 cystektomii
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowoObowi¹zki pracodawcy w razie wypadku przy pracy (1)
Obowi¹zki pracodawcy w razie wypadku przy pracy (1) Rozdz. 7 Kodeksu pracy; ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673 z późn. zm.); rozporządzenie RM z
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia rozsianego raka nerki.
RAFAŁ STEC Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki. Warszawa, 13 października 2018 roku Opis przypadku nr 1. Rozpoznanie Data rozpoznania: 07.11.2007 r. Pacjent: 65 lat, K Dane na temat guza: - Stopień
Bardziej szczegółowoLIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY. Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi
LIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi II Kongres PTGO, POZNAŃ 2011 ARGUMENTY "ZA" ARGUMENTY "PRZECIW"
Bardziej szczegółowoLeczenie chirurgiczne nadnamiotowych przerzutów do mózgu u ludzi starszych
Leczenie chirurgiczne nadnamiotowych przerzutów do mózgu u ludzi starszych Surgical treatment of the elderly patients with supratentorial brain metastases Włodzimierz Liebert 1, Tomasz Blok 2, Piotr Czyżewski
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR LV/552/2014 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 29 maja 2014 r.
UCHWAŁA NR LV/552/2014 RADY GMINY SZEMUD z dnia 29 maja 2014 r. w sprawie określenia rodzajów świadczeń oraz warunków i sposobu ich przyznawania w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli, nauczycieli
Bardziej szczegółowoVRRK. Regulatory przep³ywu CAV
Regulatory przep³ywu CAV VRRK SMAY Sp. z o.o. / ul. Ciep³ownicza 29 / 1-587 Kraków tel. +48 12 680 20 80 / fax. +48 12 680 20 89 / e-mail: info@smay.eu Przeznaczenie Regulator sta³ego przep³ywu powietrza
Bardziej szczegółowoPropozycja szkolenia z zakresu: Supra Brokers sp. z o.o.
z zakresu: Dokumentacja medyczna w świetle nowych przepisów prawa 1 Szanowni Państwo, jako wiodący broker i doradca ubezpieczeniowy sektora medycznego, reprezentujący interesy ponad 200 szpitali w całej
Bardziej szczegółowoOcena skutecznoœci ró nych metod radioterapii przerzutów raka p³uca do mózgu
Wspó³czesna Onkologia (25) vol. 9; 8 (342 346) Rak p³uca jest najczêœciej spotykanym nowotworem z³oœliwym u mê czyzn powoduje ok. 1/3 zachorowañ i zgonów. Wœród kobiet rak p³uca jest drugim co do czêstotliwoœci
Bardziej szczegółowoRak piersi to najpowszechniej występujący nowotwór kobiecy w Polsce czy nauka poznała przyczyny powstawania tego nowotworu?
Rak piersi to najpowszechniej występujący nowotwór kobiecy w Polsce czy nauka poznała przyczyny powstawania tego nowotworu? Wiele czynników na które mamy bezpośredni wpływ, zwiększa ryzyko zachorowania
Bardziej szczegółowoZespó³ Dandy-Walkera bez tajemnic
Zespó³ Dandy-Walkera bez tajemnic www.fundacja.dandy-walker.org.pl Fundacja chorych na zespó³ Dandy-Walkera 64-100 Leszno ul. Bu³garska 5/10 tel./fax +48 65 520 02 33 mob. +48 662 015 362 fundacja@dandy-walker.org.pl
Bardziej szczegółowoW n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
W n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy................................ data............. Imię i nazwisko.............................................................
Bardziej szczegółowoLimfadenektomia w leczeniu raka jajnika pro? czy KONTRA! Jan Kornafel
Limfadenektomia w leczeniu raka jajnika pro? czy KONTRA! Jan Kornafel PO CO?? PO CO?? Znaczenie diagnostyczne Cel terapeutyczny Wartość rokownicza Nieoperacyjne metody oceny węzłów chłonnych Ultrasonografia
Bardziej szczegółowoNAPRAWDÊ DOBRA DECYZJA
KARTA SERWISOWA NAPRAWDÊ DOBRA DECYZJA Gratulujemy! Dokonali Pañstwo œwietnego wyboru: nowoczesne drewniane okna s¹ ekologiczne, a tak e optymalne pod wzglêdem ekonomicznym. Nale ¹ do najwa niejszych elementów
Bardziej szczegółowoNowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana.
Nowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana. Brygida Kwiatkowska Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher Programy lekowe dla
Bardziej szczegółowoImplanty pniowe u pacjentów z NF-2 w praktyce klinicznej
Implanty pniowe u pacjentów z NF-2 w praktyce klinicznej Lidia Mikołajewska, Kazimierz Niemczyk, Andrzej Marchel, Agnieszka Pastuszka Katedra i Klinika Otolaryngologii Katedra i Klinika Neurochirurgii
Bardziej szczegółowoHarmonogram V edycji Szkoły dla Pacjentów
Harmonogram V edycji Szkoły dla Pacjentów Zapraszamy na piątą edycję Szkoły dla pacjentów onkologicznych i ich rodzin. Zajęcia rozpoczynamy 19 marca 2013 r. o godz. 15.00 Terminy spotkań wtorki i czwartki
Bardziej szczegółowoUrodziłem się 29 maja 1976 roku w Oświęcimiu. Egzamin dojrzałości zdałem. Liceum Ogólnokształcącym im. Stanisława Konarskiego w
Dr n. med. Sławomir Blamek Załącznik nr 2 do wniosku AUTOREFERAT I. Część biograficzna Urodziłem się 29 maja 1976 roku w Oświęcimiu. Egzamin dojrzałości zdałem w 1995 roku w Liceum Ogólnokształcącym im.
Bardziej szczegółowoEKONOMETRIA dr inż.. ALEKSANDRA ŁUCZAK Uniwersytet Przyrodniczy w Poznaniu Katedra Finansów w i Rachunkowości ci Zakład Metod Ilościowych Collegium Maximum,, pokój j 617 Tel. (61) 8466091 luczak@up.poznan.pl
Bardziej szczegółowoWstępna ocena odległych wyników radiochirurgii stereotaktycznej malformacji tętniczo-żylnych kiedy napromieniać powtórnie?
PRACA ORYGINALNA Wstępna ocena odległych wyników radiochirurgii stereotaktycznej malformacji tętniczo-żylnych kiedy napromieniać powtórnie? Received: 20.06.2014 Revised: 25.08.2014 Accepted: 08.09.2014
Bardziej szczegółowoEfektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Bardziej szczegółowoRaki HPV (+) ustnej części gardła. Kiedy i jak deeskalować intensywność leczenia? Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski Lek. Dorota Księżniak-Baran
Raki HPV (+) ustnej części gardła. Kiedy i jak deeskalować intensywność leczenia? Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski Lek. Dorota Księżniak-Baran Epidemiologia Chaturvedi et al. 2011 Epidemiologia Odsetek
Bardziej szczegółowoMożliwości radioterapii kiedy potrzebna
Możliwości radioterapii kiedy potrzebna trendy-geek.blogspot.com Jacek Fijuth Katedra Onkologii U.M. Regionalny Ośrodek Onkologiczny Łódź liczba mieszkańców powyżej 65 r.ż. 21% vs 14% w przedziale wiekowym
Bardziej szczegółowoWTÓRNE OPERACJE CYTOREDUKCYJNE - ZASADY KWALIFIKACJI
WTÓRNE OPERACJE CYTOREDUKCYJNE - ZASADY KWALIFIKACJI Paweł Basta Klinika Ginekologii i Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Uniwersyteckie Centrum Leczenia Chorób Piersi I Katedra Chirurgii Ogólnej
Bardziej szczegółowoPrzykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Bardziej szczegółowoRecenzja pracy doktorskiej lek. Bogumiły Szyszki-Charewicz pt. Analiza skuteczności napromieniania przerzutów do mózgu u chorych na czerniaka
Lublin, 27 lutego, 2015 roku Recenzja pracy doktorskiej lek. Bogumiły Szyszki-Charewicz pt. Analiza skuteczności napromieniania przerzutów do mózgu u chorych na czerniaka Jedyną metodą radykalnego leczenia
Bardziej szczegółowoImpulse-Line. Terapia polem magnetycznym
Impulse-Line Terapia polem magnetycznym 1. Wprowadzenie Szanowny kliencie, z urz dzeniem Impulse Line z pulsacyjnym polem magnetycznym nabyli cie nowoczesny, wydajny i jednocze nie łatwy w u yciu system.
Bardziej szczegółowoWyniki przeszczepiania komórek hematopoetycznych od dawcy niespokrewnionego
Wyniki przeszczepiania komórek hematopoetycznych od dawcy niespokrewnionego W ramach realizacji projektu badawczego w³asnego finansowanego przez Ministerstwo Nauki igrano Szkolnictwa Wy szego (grant nr
Bardziej szczegółowoS YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne
Kod SzT modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Forma studiów Rok studiów S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) Nazwa modułu Semestr studiów 8 Liczba przypisanych punktów
Bardziej szczegółowoGuzy ośrodkowego układu nerwowego u dzieci trudności diagnostyczne
Guzy ośrodkowego układu nerwowego u dzieci trudności diagnostyczne Tumors of the central nervous system in children diagnostic difficulties Ewa Bień, Małgorzata Krawczyk, Anna Balcerska Klinika Pediatrii,
Bardziej szczegółowoRadioterapia Stereotaktyczna w Opolu
Radioterapia Stereotaktyczna w Opolu Artykuł dotyczy sterotaktycznej radioterapii. Radioterapia jest miejscową metoda leczenia nowotworów, która odgrywa rolę w postepowaniu radykalnym i paliatwnym, jako
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoGuzy okolicy piramidy i stoku
Guzy okolicy piramidy i stoku The petro-clival tumors Micha³ Wieloch, W³odzimierz Liebert z Katedry i Kliniki Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu kierownik Katedry:
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne raka gruczołowego
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU. Lek. med. Ali Akbar Hedayati
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU Lek. med. Ali Akbar Hedayati starszy asystent Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej Górze Analiza wyników operacyjnego
Bardziej szczegółowoOddzia³ urologiczny HISTORIA CHOROBY. Symbol grupy spo³ecznej (wpisaæ odpowiedni¹ literê)
Pieczêæ szpitala Oddzia³ urologiczny HISTORIA CHOROBY L. ks. g³. oddz. Nazwisko Imiê Adres Miejsce i data urodzenia P³eæ M.. *) stan cywilny Nazwa i rodzaj zak³adu pracy Adres rodziny chorego lub osoby
Bardziej szczegółowoKategoria środka technicznego
DEKRA Polska - Centrala tel. (022) 577 36 13, faks (022) 577 36 36 Rzeczoznawca: Wiesław Kleczkowski UWAGA: Ze względu na przeznaczenie dokumentu usunięto w nim wszelkie informacje dotyczące wartości pojazdu,
Bardziej szczegółowoJak przerwać klincz - ocena i optymalizacja dawek w narządach krytycznych w brachyterapii prostaty, algorytmy obliczeniowe i metody aplikacji izotopu
Jak przerwać klincz - ocena i optymalizacja dawek w narządach krytycznych w brachyterapii prostaty, algorytmy obliczeniowe i metody aplikacji izotopu Grzegorz Zwierzchowski. Uniwersytet Medyczny im. Karola
Bardziej szczegółowo