Teleradiologia-techniki informatyczne, przetwarzaniu, przesyłaniu i archiwizacji obrazów medycznych.

Transkrypt

1 Teleradiologia-techniki informatyczne, przetwarzaniu, przesyłaniu i archiwizacji obrazów medycznych. Stefańczyk L.,Grzelak P., Gajewicz W., Szeler T.* Zakład Radiologii-Diagnostyki Obrazowej UM w Łodzi. *Firma Pixel Technology

2 Cele logistyczne pracy: Stworzenie infrastruktury informatycznej umożliwiającej zbieranie danych z dwóch(kilku?) odległych zakładów diagnostycznych na jednej stacji roboczej (PC) poprzez łącza internetowe i przesyłanie informacji w plikach formatu DICOM. Stworzenie systemu archiwizacji obrazów radiologicznych uniwersalnego dla różnych systemów medycznych. Budowa oprogramowania do analizy obrazów i tworzenie unikalnych aplikacji operacyjnych. Zakład Radiologii- Diagnostyki Obrazowej SK I UM w Łodzi Transfer danych poprzez sieć Stacja robocza PC z aplikacjami do gromadzenia, przetwarzania i archiwizacji plików formatu DICOM w Zakładzie Radiologii-Diagnostyki Obrazowej SK I UM w Łodzi Szybkie łącze internetowe Zakład Medycyny Nuklearnej SK II UM w Łodzi Integracja systemów w jedną funkcjonalną całość.

3 Co łączymy? + Badanie RM - 20 przekrojów poprzecznych, obrazy T1-zależne po podaniu środka kontrastowego. Wynik badania SPECT mózgu przedstawiony w czterech sposobach prezentacji z zastosowaniem różnych palet barwnych.

4 Metoda-pozycjonowanie Ramy do pozycjonowania pacjenta. Do pozycjonowania pacjenta w badaniu SPECT, stosowaliśmy ramę systemu ORFIT. nasion auricular concha apex W badaniu SPECT stosowne były kapsułki witaminowe wypełnione śladową ilością znacznika ( 99 Tc). W badaniu RM do znakowania punktów topograficznych, możliwe jest stosowanie kapsułek witaminowych, które jako substancje tłuszczowe mają silny sygnał w obrazach T1-zależnych w badaniu RM.

5 Metoda-pozycjonowanie. Schemat. -Pozycjonowanie badań - przekroje poprzeczne równoległe do płaszczyzny dwuspoidłowej, ortogonalnie do pozostałych. -Z tak przygotowanych obrazów otrzymujemy trójwymiarowe (3D) bryły mózgowia, które następnie poddawana są procesowi dopasowania: -dopasowanie intuicyjne, ( markery anatomiczne ) -dopasowanie z użyciem markerów zewnętrznych, -dopasowanie za pomocą specjalnego programu, które automatycznie dokonuje korekcji geometrycznej dopasowywanych obiektówmaksymalizacja podobieństwa statystycznego (tzw. informacji wzajemnej-mutual Information IM). Po dopasowaniu, którego dokładność oceniana jest na poziomie 2-3mm, otrzymane bryły mózgowia są nakładane.ostatnim etapem procesu jest wyodrębnienie ognisk największej akumulacji IMT. Oś Z Oś X Oś Y

6 Guz pierwotny, badanie RM. 19-letni pacjent P.W. z narastającymi do kilku tygodni objawami neurologicznymi - różnie nasilone zmian ubytkowe po stronie lewej i objawy móżdżkowe. W badaniu RM w obrazach T1-zależnych śladowo wzmacniające się, słabo ograniczone, niejednorodne ognisko obejmujące lewy konar móżdżku, podejrzenie objęcia procesem patologicznym pnia. W obrazach PD i T2-zależnych wysokosygnałowe ognisko obejmuje wyraźnie pień mózgu. Obraz PD Obrazy T2-zależne. Obraz T1- zależny: przed i po podaniu Gd-DTPA Obrazy w sekwencji FLAIR

7 Guz pierwotny, obrazy złożone i weryfikacja spektroskopowa. Obraz złożony uzyskany przez nałożenie ogniska największej kumulacji radiofarmaceutyka na obraz RM w sekwencji FLAIR Rozpoznanie histpatologiczne: Medulloblastoma W zaplanowanym na podstawie obrazów złożonych badaniu protonowej spekroskopii rezonansu magnetycznego (1H-MRS) uzyskaliśmy widma o wyraźnej redukcji NAA i podwyższonym poziomie cholina. Taki rozkład metabolitów sugeruje wysokozróżnicowany guzów pochodzenia glejowego (G2?).

8 Zastosowania obrazów złożonych w ocenie badań perfuzyjnych. Badanie SPECT perfuzji mózgowej Pacjent lat 46 z napadami padaczki skroniowej, od 6 m-cy leczony z powodu zmian niedokrwiennych mózgowia. Wykonane badanie SPECT perfuzji mózgowej uwidoczniło obszar ubytku przepływu mózgowego w lewej okolicy skroniowej. W badaniu TK ognisko patologiczne, ulegające wzmocnieniu pokontrastowemu o cechach guza glejopochodnego. Obrazy złożone. TK po podaniu środka kontrastowego.

9 Wznowa glejopochodnego, niskozróżnicowanego,, guza. Kobieta P.R., l.26 po przebytym w roku subtotalnej resekcji guza prawego płata czołowego Pacjentka po RTH i CHTH(cis-Platina). Histo.-patol.: Glioblstoma multiforme. W badaniu z bez cech wznowy w loży, w badaniu z podejrzenie wznowy. Stan na , chora w ciężkim stanie.

10 Tabela I. I Pomiry morfometryczne ognisk wznowy. Dla wstępnego oszacowania objętości w/w obszarów zastosowaliśmy pomiary volumetryczne. Metoda pomiaru za pomocą elipsoidy MR SPECT MR Metoda pomiaru za pomozą wyznaczenia obszaru (VOI volume of interest). Tabela. Porównanie obszaru wzmocnienia pokontrastowego i ogniska gromadzenia znacznika (cm3).

11 Tabela II. Pomiary volumetryczne pierwotnych guzów MR/SPECT Tabela. Porównanie obszaru wzmocnienia pokontrastowego i ogniska gromadzenia znacznika (cm3) dla guzów pierwotnych.

12 Wnioski: Możliwa jest integracja odległych systemów obrazowania w jedną strukturalną całość i otrzymywanie obrazów fuzyjnych. 1. Obrazy fuzyjne ułatwiają analizę badań poprzez tworzenie dynamicznego obrazowania przestrzennego i łączenie informacji metabolicznych (SPECT) i anatomicznych (RM). Za pomocą obrazów złożonych możliwe jest określenie miejsca najaktywniejszego metabolizmu zmiany. 1. Obiecujące są efekty planowania spektroskopii na podstawie wyznaczonych obszarów wzmożonego metabolizmu białkowego.

13 Perspektywy. 1.Weryfikacja ognisk wzmożonego gromadzenia RF w badaniach spektroskopowych. 2.Dalsza weryfikacja wyznaczonych obszarów poprzez procedury kliniczne: biopsję stereotaktyczną, brachyterapię, teleradioterapię, planowanie zabiegów neurochirurgicznych 3.Techniki fuzyjne mają bardzo ciekawa zastosowania w innych obszarach ciała.