Gamma Knife bezinwazyjna alternatywa dla leczenia operacyjnego guzów wewnątrzczaszkowych oraz innych patologii mózgu

Transkrypt

1 Gamma Knife bezinwazyjna alternatywa dla leczenia operacyjnego guzów wewnątrzczaszkowych oraz innych patologii mózgu Leszek Lombarski Klinika Neurochirurgii i Urazów Układu Nerwowego CMKP, Warszawa

2 Stereotaksja gr. stereos - solidny gr. takse - układ przeniesienie lokalizacji patologii na kartezjański układ współrzędnych głowa pacjenta w ramie stereotaktycznej punkt 0 powyżej i za prawym uchem pacjenta łuk ruch do przodu i do tyłu trajektoria instrumentu (np. igły biopsyjnej) skierowana w stronę izocentrum

3 Stereotaksja Leksell Stereotactic System

4 Radiobiologia Bentzen Nature Reviews Cancer 6, (September 2006)

5 Radiochirurgia Definicja AANS: Stereotactic radiosurgery is a distinct discipline that utilizes externally generated ionizing radiation in certain cases to inactivate or eradicate (a) defined target(s) in the head and spine without the need to make an incision. The target is defined by high-resolution stereotactic imaging. To assure quality of patient care the procedure involves a multidisciplinary team consisting of a neurosurgeon, radiation oncologist, and medical physicist.

6 Rozwój technologii GammaKnife Leksell Gamma Knife B 1st Gamma Knife prototyp 1986 Leksell Gamma Knife model U Leksell Gamma Knife 4C 1999 Leksell Gamma Knife C 2006 Leksell Gamma Knife Perfexion

7 Podstawy terapii Gamma Knife Osłona ochronna Kanał kolimatorów Rama stereotaktyczna Izocentrum (cel leczenia) System pozycjonowania pacjenta Źródło promieniowania

8 Optymalizacja procesu leczenia Gamma Knife Objawy Rozpoznanie Chirurgia OIOM Hospitalizacja Rekonwalescencja

9 Ułożenie pacjenta

10 Neuralgia nerwu V - MVD

11 Oponiak stoku resekcja metodą klasyczną

12 Założenie ramy stereotaktycznej

13 Planowanie leczenia

14 Leczenie

15 Wskazania

16 Osłoniaki nerwu VIII 1969 pierwszy zabieg radiochirurgiczny osłoniaka nerwu VIII kontrola wzrostu guza od 93% d0 100% (badania MRI raz na 6 miesięcy przez 2 lata) zachowanie słuchu w 68,8%-86,2% po 5 latach od zabiegu przy zastosowaniu dawki brzeżnej > 14Gy opóźnione uszkodzenie słuchu po 6 do 24 miesięcy od zabiegu Przy dawce brzeżnej > 14Gy 2,5% osłabienie siły mięśni twarzy oraz 3,9% osłabienie czucia w obrębie twarzy w ciągu 5 lat obserwacji

17 Osłoniaki nerwu VIII

18 Oponiaki kontrola wzrostu guza 98% (w ciągu 2 lat), 75% (w ciągu 8 lat) metoda pierwszego rzutu w przypadku niewielkich oponiaków, których całkowita resekcja jest niemożliwa terapia uzupełniająca w przypadku oponiaków naciekających życiowo istotne struktury nerwowonaczyniowe

19 Oponiaki

20 Oponiaki

21 Wysokozróżnicowane guzy glejopochodne skuteczna alternatywa w przypadku pacjentów z nawracającym po operacji pilocytic astrocytoma w obserwacji 2-letniej kontrola wzrostu guza w przypadku glejaków o stopniu złośliwości G1 91,7% oraz 87,2% w przypadku guzów G2 ostre powikłania po napromienianiu guzów glejopochodnych są wywołane martwicą guza i narastającym obrzękiem istoty białej i występują w postaci zaostrzenia dotychczas występujących objawów

22 Guzy glejopochodne

23 Choroba Parkinsona talamotomia VIM 160Gy ustąpienie lub zmniejszenie drżenia od tygodnia do 8 miesięcy poprawa w 87% w dwuletniej obserwacji w badaniach MRI po zabiegu okrągła lezja z hiperintensywną obwódka w obrazach T2-zależnych do powikłań zaliczyć można osłabienie mięśni lub parestezje przeciwstronnej połowy ciała oraz zaburzenia mowy o typie dysfazji czy dyzartrii

24 Choroba Parkinsona

25 Neuralgia nerwu V napromieniana jest przednia część zbiornikowego fragmentu nerwu trójdzielnego 70-90Gy w 5-letnim okresie obserwacji 60% chorych nie wykazuje objawów bólowych powikłania do 12% w postaci obniżonego czucia na twarzy nie zaobserwowano upośledzenia odruchów z rogówki, suchego oka, owrzodzenia rogówki, obniżenia napięcia mięśni, bólu neuropatycznego czy też znieczulenia bolesnego

26 Neuralgia nerwu V

27 Dziękuję za uwagę!