15 Przedramię i ręka PZWL Neuropatie uciskowe nerwu łokciowego. Leszek Romanowski, Ewa Lisiewicz-Bręborowicz. I Korekta
|
|
- Konrad Marcin Muszyński
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 15 Przedramię i ręka Leszek Romanowski, Ewa Lisiewicz-Bręborowicz Neuropatie uciskowe nerwu łokciowego Najczęstszą neuropatią nerwu łokciowego jest opisany w rozdziale 14 zespół kanału (cieśni) nerwu łokciowego. Zespół kanału Guyona to drugie pod względem częstości występowania miejsce ucisku nerwu łokciowego w obrębie przedramienia. Występuje znacznie rzadziej niż zespół kanału nerwu łokciowego. Należy jednak pamiętać, że obie neuropatie mogą występować jednoczasowo. W tym przypadku dochodzi do ucisku nerwu łokciowego na poziomie nadgarstka w miejscu, gdzie nerw przechodzi obok haczyka kości haczykowatej, kości grochowatej i więzadła poprzecznego nadgarstka. Najczęstszą przyczyną są zmiany pourazowe, torbiele galaretowate oraz anomalie anatomiczne. Klinicznie dolegliwości są bardzo podobne do dolegliwości występujących w zespole kanału nerwu łokciowego. Nie są jednak zlokalizowane w obrębie łokcia, ale nadgarstka. Istotną różnicą jest występowanie zaburzeń czucia tylko po stronie dłoniowej oraz prawidłowa siła zginaczy palców oraz zginacza łokciowego nadgarstka. W badaniu stwierdzimy dodatni objaw Tinela z kanału Guyona i podobnie jak w zespole cieśni nerwu łokciowego osłabienie lub zaniki mięśni wewnętrznych ręki, trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych, dodatni objaw Wartenberga i Fromenta. Badania dodatkowe również podobne jak w zespole kanału nerwu łokciowego. W badaniu USG należy zwracać szczególną uwagę na zmiany powodujące ucisk nerwu łokciowego. A zwolnienie przewodnictwa będzie znamienne na poziomie nadgarstka. Leczenie jest takie samo jak leczenie zespołu kanału nerwu łokciowego.
2 Przedramię i ręka Neuropatie uciskowe nerwu pośrodkowego Nerw pośrodkowy ulec może kompresji na poziomie kanału nadgarstka oraz na poziomie przedramienia. Zespół kanału nadgarstka jest neuropatią uciskową nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Jest to najczęstsza neuropatia obwodowa. Kanał nadgarstka ogranicza od strony dłoniowej więzadło poprzeczne nadgarstka, pod którym przebiegają ścięgna zginaczy oraz nerw pośrodkowy. Ucisk nerwu na tym poziomie daje charakterystyczne objawy: z parestezje, drętwienia, mrowienia w zakresie unerwienia przez nerw pośrodkowy, na wewnętrznej części ręki od kciuka do połowy palca serdecznego; z ból wywołany upośledzeniem ukrwienia nerwu; z dolegliwości nasilające się w nocy spowodowane zgięciowym ustawieniem nadgarstka w trakcie snu; z wypadanie przedmiotów z ręki, osłabienie siły chwytu i precyzji ruchów; z zanik kłębu kciuka spowodowany wychudzeniem mięśnia odwodziciela krótkiego kciuka. Zespół kanału nadgarstka stwierdzić można na podstawie występowania charakterystycznych objawów oraz testów Phalena i Tinela oraz badania czucia dwupunktowego. Można wykonać ewentualnie dodatkową diagnostykę obejmującą badanie elektromiograficzne. Wykluczyć należy również patologię w obrębie szyjnego odcinka kręgosłupa. T Test Phalena polega na ustawieniu nadgarstka w maksymalnym zgięciu dłoniowym. Wystąpienie objawów w czasie krótszym niż 60 sekund uznaje się za test pozytywny. Objaw Tinela polega ostukiwaniu nerwu w okolicy kanału nadgarstka, na skutek czego pacjent zgłasza odczucia przechodzenia prądu w zakresie unerwienia przez nerw pośrodkowy. Badanie czucia dwupunktowego polega na określeniu minimalnej odległości, przy której pacjent odczuwa dwa punkty przyłożenia bodźca na opuszce palców. Normą jest odczuwanie dwóch punktów w odległości mniejszej niż 6 mm. Zespół mięśnia nawrotnego i zespół nerwu międzykostnego przedniego opisano w rozdziale 14.
3 220 Fizjoterapia w ortopedii Neuropatie uciskowe nerwu promieniowego Jedyną istotną neuropatią tego nerwu jest ucisk nerwu międzykostnego tylnego w miejscu przejścia przez mięsień odwracacz przedramienia (supinator), a szczególnie jego rozcięgno zwane arkadą Frosha. Neuropatia bardzo często współistnieje z łokciem tenisisty. Nierozpoznanie współistnienia neuropatii nerwu promieniowego podczas leczenia łokcia tenisisty powoduje trudności i niepowodzenia. Przyczynami neuropatii mogą być zmiany urazowe, przeciążeniowe; przyczyny najczęściej są one trudne do ustalenia. Chorzy skarżą się na bóle bocznego przedziału stawu łokciowego. Bóle dotyczą jednak dalszej części niż bóle w łokciu tenisisty. Znamienny jest ból uciskowy arkady Frosha. Może występować zmniejszenie siły mięśni prostowników. Badania dodatkowe mają istotne znaczenie. Szczególne badanie USG, które wykazuje nerwiakowate pogrubienie nerwu międzykostnego tylnego oraz wyraźny jego ucisk. Badanie RTG może wykazać zmiany po złamaniach kości promieniowej mogące powodować ucisk, a badanie EMG zmiany elektrofizjologiczne w mięśniach prostowników. Leczenie rozpoczynamy od leczenia nieoperacyjnego, przede wszystkim od fizjoterapii tylko wyjątkowo wspomaganej farmakoterapią. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wykonuje się operacyjne odbarczenie nerwu międzykostnego tylnego przez przecięcie arkady Frosha i neurolizę Rola fizjoterapii w leczeniu neuropatii w obrębie przedramienia i ręki Fizjoterapia w neuropatiach kończyny górnej przynosi zadowalające efekty, zwłaszcza we wczesnej fazie choroby. Natomiast kiedy pojawiają się objawy takie, jak zaniki mięśniowe, znaczna utrata czucia lub leczenie zachowawcze przedłuża się w czasie bez zdecydowanej poprawy, należy rozważyć leczenie operacyjne. W leczeniu zachowawczym ważna jest zmiana nawyków i wzorców ruchowych prowokujących dolegliwości. Należy więc poszukać tych ruchów i pozycji, zwłaszcza wykorzystywanych w pracy czy uprawianym sporcie, które wywołują objawy i zalecić unikanie ich. W zespole kanału nadgarstka pozycją wywołującą dolegliwości jest zgięcie dłoniowe nadgarstka, w zespole kanału nerwu łokciowego dolegliwości wywołuje zgięcie łokcia. Pacjent powinien unikać również przeciążania danego stawu czy mięśni w obrębie których dochodzi do ucisku nerwu. Istotnym aspektem leczenia jest też ergonomia pracy pacjenta. W przypadku prac biurowych polecane jest zwrócenie uwagi na ułożenie przedramion i nadgarstków na blacie czy ułożenie myszy komputerowej. Przedramiona powinny być w całości oparte na blacie, a nie
4 Przedramię i ręka 221 tylko na jego krawędzi. Podczas pracy z myszą komputerową nadgarstek warto podeprzeć na miękkiej podstawce. W pracach fizycznych należy znaleźć zamienne sposoby wykonywania często powtarzanych ruchów. Dobrym rozwiązaniem jest również czasowe stosowanie ortezy ustawiającej dany staw w pozycji neutralnej. W zespole kanału nadgarstka oraz zespole kanału nerwu łokciowego szczególnie polecane jest zakładanie ortezy w wyproście (odpowiednio na nadgarstek lub łokieć) na noc, kiedy dolegliwości są dla pacjenta najbardziej uciążliwe. W celu uruchomienia przesuwu nerwu, a tym samym częściowego jego odbarczenia można posłużyć się technikami neuromobilizacji nerwów. W metodzie tej sekwencja ruchów powinna być prowadzona do momentu pojawienia się objawu promieniowania parestezji czy drętwienia w obrębie unerwianego przez dany nerw obszaru ręki. Po ustąpieniu objawów w danej fazie ruchu można przejść do kolejnej fazy (rycina 15.1 a f). Istotne jest, aby pacjent potrafił stosować techniki neuromobilizacji również samodzielnie (rycina 15.2). a b c d wg podstaw powinno byc jeszcze e Rycina 15.1 a f. Sekwencja ruchów neuromobilizacji dla kończyny górnej. f
5 222 Fizjoterapia w ortopedii Rycina Pozycja ostateczna autoneuromobilizacji. Rycina Manualna technika otwierania kanału nadgarstka. Rycina Manualna technika rozdzielania przedziałów międzymięśniowych.
6 Przedramię i ręka 223 Nerw można uwolnić również metodami manualnymi. W tym celu należy wykorzystać techniki masażu tkanek głębokich i manewry manualne, które otworzą miejsce ucisku, np. w kanale nadgarstka (rycina 15.3) lub rozdzielą przedziały mięśniowe, w których przebiega uciśnięty nerw (rycina 15.4). Po operacji odbarczenia nerwu należy jak najszybciej uruchomić kończynę, aby nie doszło do powstania zrostów okołonerwowych, a tym samym ponownego ucisku nerwu Uszkodzenia ścięgien w obrębie przedramienia i ręki Uszkodzenie ścięgien prostowników palców Ścięgna prostowników przechodzą poniżej stawu śródręczno-paliczkowego (amp) w aparat wyprostny palca. Ze względu na ich powierzchowne położenie są podatne na uszkodzenia. Wyróżnia się 9 stref uszkodzeń ścięgien prostowników palców i 5 kciuka. Strefa I znajduje się najbardziej dystalnie, kolejno w stronę proksymalną wyróżniamy pozostałe strefy. Określenie lokalizacji uszkodzenia jest szczególnie ważne podczas wyboru metody leczenia. z Strefa I i II (od dalszej część paliczka środkowego i dystalnie) palec młoteczkowaty (brak czynnego wyprostu w stawie międzypaliczkowym dalszym (adip), czasami towarzyszy złamaniu awulsyjnemu podstawy paliczka dalszego z oderwaniem przyczepu ścięgna: zzuszkodzenie zamknięte szyna z wyprostem w adip (aparat Stacka) 6 8 tygodni (utrzymać pełny ruch w stawie międzypaliczkowym bliższym apip), przez następne 2 tygodnie szyna jest ściągana w ciągu dnia do ćwiczeń, po tym czasie ponowna ocena i ewentualne dalsze stosowanie szyny na noc oraz w niektórych obciążających sytuacjach. zzuszkodzenie związane ze złamaniem awulsyjnym oraz uszkodzenie otwarte leczenie operacyjne, następnie unieruchomienie na 6 8 tygodni. z Strefa III i IV (okolica stawu PIP) palec butonierkowaty (zgięcie w apip, przeprost w adip): zzuszkodzenie zamknięte 6 tygodni unieruchomienia apip w wyproście, z zachowanym ruchem w adip, przez kolejne 2 tygodnie szyna ściągana do lekkich ćwiczeń (możliwe statyczne oraz dynamiczne szynowanie). zzuszkodzenie otwarte leczenie operacyjne, unieruchomienie na 4 6 tygodni.
7 224 Fizjoterapia w ortopedii Uszkodzenie ścięgien zginaczy nadgarstka i palców Uszkodzenia ścięgien zginaczy mają głównie charakter urazowy i stanowią niezwykle istoty problem kliniczny. Istotność problemu wynika z faktu, że wyniki leczenia nie zawsze satysfakcjonują zarówno chorego, jak i chirurga. Zginanie kciuka w stawie międzypaliczkowym wykonuje długi zginacz kciuka FPL, zginanie w stawach międzypaliczkowych pozostałych palców wykonują: zginacz powierzchowny (FDS) zginanie stawu międzypaliczkowego bliższego i wspomaganie zginania stawu śródręczno-paliczkowego oraz głęboki zginacz palców (FDP), który dodatkowo zgina palce w stawach międzypaliczkowych dalszych. Z punktu widzenia chirurgicznego wyróżniamy 5 stref na przebiegu ścięgien zginaczy: z Strefa I (najbardziej dystalnie) zawiera tylko uszkodzenie FDP. z Strefa II (strefa ziemi niczyjej ) od troczka A1 do przyczepu FDS, tutaj FDS i FDP leżą we wspólnej pochewce ścięgnistej trudne leczenie ze względu na tendencję do tworzenia zrostów. z Strefa III (śródręcze od dalszego brzegu więzadła poprzecznego nadgarstka do troczka A1) poza obszarem pochewkowym, więc mniejsza tendencja do tworzenia zrostów. z Strefa IV (kanał nadgarstka) należy pamiętać o możliwości uszkodzenia nerwu pośrodkowego. z Strefa V przedramię. Leczenie operacyjne, ze względu na czas od urazu, można podzielić na zaopatrzenie pierwotne (w ciągu kilku dni od urazu, a najlepiej w ciągu 24 godzin), pierwotne odroczone (2 3 tygodnie po urazie) oraz leczenie wtórne (rekonstrukcja zastarzałych uszkodzeń wskazana, gdy od urazu minęło ponad 6 tygodni). Leczenie pierwotne jest przeciwwskazane w przypadku: urazu mnogiego, zakażenia, znacznych ubytków skóry ponad ścięgnem oraz gdy niemożliwa jest prawidłowa współpraca podczas usprawniania. Celem operacji jest zespolenie obu końców ścięgna. Wykonuje się specjalny szew ścięgna, który cechuje duża wytrzymałość mechaniczna, jak również uwzględnienie biologii gojenia się ścięgna. Staramy się zszyć oba zginacze (FDS i FDP), jest jednak dopuszczalne zszycie tylko zginacza głębokiego. Istotna jest również rewizja nerwów palcowych, ponieważ najczęściej ulegają one również uszkodzeniu. Należy pamiętać, że ścięgno najlepiej goi się podczas ruchu. Dlatego należy jak najwcześniej rozpocząć ćwiczenia. Ruch zapobiega zrostom i poprawia jakość połączenia uszkodzonego ścięgna. Podczas leczenia operacyjnego lekarz podejmuje decyzję dotyczącą programu rehabilitacji unieruchomienie, wczesne bierne usprawnianie (np. metoda Kleinerta) lub wczesne czynne usprawnianie. Decyzja zależy od jakości wykonanego zespolenia ścięgna, jak również od stanu tkanek otaczających. W przypadku możliwej pełnej współpracy z pacjentem najczęściej
8 Przedramię i ręka 225 stosowane jest szynowanie dynamiczne Kleinerta gipsowa łuska grzbietowa ze zgięciem nadgarstka 30 o oraz zgięciem w MCP o + przyszyta do paznokcia żyłka połączona z gumką umożliwia czynne prostowanie z biernym zginaniem palców (możliwe jest również wykonanie szynowania z tworzywa termoplastycznego). Niezwykle istotne w opiece pooperacyjnej jest odnalezienie takiej równowagi podczas ćwiczeń, która z jednej strony nie pozwoli na utworzenie zrostów, ale z drugiej strony nie doprowadzi do zerwania ścięgna. Głównymi powikłaniami po leczeniu uszkodzeń ścięgien zginaczy są zrosty, ograniczające ruch czynny i bierny lub zerwanie ścięgna. Jeśli fizjoterapia nie przynosi poprawy, należy wykonać operacyjne uwolnienie ścięgien ze zrostów (tenolizę). Wykonuje się ją po upływie 3 6 miesięcy od operacji Fizjoterapia w uszkodzeniach ścięgien w obrębie przedramienia i ręki Ścięgna prostowników palców W leczeniu uszkodzeń ścięgien prostowników stosuje się najczęściej leczenie nieoperacyjne polegające na 6-tygodniowym unieruchomieniu palca w wyproście za pomocą aparatu Stacka. W tym okresie powinno się zwrócić uwagę na ćwiczenia pozostałych palców oraz profilaktykę przeciwobrzękową. Następnie przez około 2 tygodnie można stosować czasowe zdejmowanie unieruchomienia i wykonywanie ćwiczeń niepełnego zgięcia palca do granicy bólu/uczucia rozciągania. Ćwiczenia powinny być wykonywane kilka razy dziennie po kilka minut. Po całkowitym usunięciu unieruchomienia pacjent powinien stopniowo zwiększać zakres ruchu zgięcia palca. Należy także rozpocząć ćwiczenia wzmacniające prostownik palca ze stopniowanym oporem. Ścięgna zginaczy nadgarstka i palców W przypadku leczenia operacyjnego ścięgien zginaczy z zastosowaniem łuski unieruchamiającej przez 3 pierwsze tygodnie jej stosowania pacjent powinien uruchamiać sąsiednie stawy wolne od opatrunku. Należy także pamiętać o profilaktyce przeciwobrzękowej, a zwłaszcza: z wysokim układaniu kończyny (w ciągu dnia w temblaku, w nocy na podwyższeniu); z częstych ruchach unoszenia barku ponad głowę; z częstych ruchach palców (jeśli opatrunek na to pozwala); z izometrycznym napinaniu mięśni objętych unieruchomieniem; z kompresji i chłodzeniu.
9 226 Fizjoterapia w ortopedii W 4. tygodniu unieruchomienia można rozpocząć ćwiczenia, między którymi należy nadal stosować unieruchomienie. Ćwiczenia powinno rozpocząć się od czynnego zgięcia palca, a następnie ograniczonego do pierwszego odczucia bólu/rozciągania wyprostu palca. W 5. tygodniu po operacji można usunąć łuskę unieruchamiającą i rozpocząć pełne ćwiczenia zgięcia i wyprostu palca w granicach ruchu bezbólowego. Należy pamiętać o izolowanych ćwiczeniach zginaczy głębokich i powierzchownych palców. Przesuw ścięgna zginacza głębokiego uzyskać można dzięki stabilizacji w wyproście na poziomie paliczka środkowego, a przesuw ścięgna zginacza powierzchownego przez stabilizację na poziomie paliczka pierwszego i wykonanie ruchu przy wyprostowanym stawie międzypaliczkowym dalszym (rycina 15.5 a, b). Należy pamiętać, że stabilizację odpowiedniego paliczka powinno się wykonać tak, aby nie uciskać ścięgna. Istotne są również ćwiczenia manualne oraz ćwiczenia nadgarstka. Obciążanie ręki można rozpocząć po około 12 tygodniach. W przypadku leczenia operacyjnego z zastosowaniem szynowania dynamicznego Kleinerta ręka ustawiona jest w zgięciu w stawach śródręczno-paliczkowych, a na zaopatrywany palec założona jest taśma elastyczna z dość dużym napięciem ustawiającym palec w zgięciu. W okresie pierwszych 3 tygodni pacjent wykonuje czynny wyprost palca z oporem elastycznym do granicy łuski. Następnie pacjent rozluźnia mięśnie, a taśma elastyczna biernie pociąga palec do zgięcia (rycina 15.6 a c). Należy w tym okresie pamiętać również o sąsiednich stawach wolnych od opatrunku oraz profilaktyce przeciwobrzękowej. Po około 3 tygodniach można rozpocząć ćwiczenia wolne zgięcia i wyprostu do granicy bólu/uczucia rozciągania. Należy pamiętać o izolowanych ćwiczeniach zginaczy powierzchownych i głębokich. W miarę zwiększania się zakresu ruchu można włączyć ćwiczenia manualne, natomiast obciążanie po około 12 tygodniach. a b Rycina Ćwiczenia czynnego zgięcia palca ze stabilizacją wymuszającą ruch ścięgna zginacza głębokiego (a) lub powierzchownego (b).
10 Przedramię i ręka 227 a b c Rycina Ćwiczenia z zastosowaniem szynowania dynamicznego Kleinerta (łuska i nakładka na paliczek dystalny wykonana z tworzywa termoplastycznego). Pozycja wyjściowa zgięcie palca (a); czynny wyprost z oporem elastycznym (b); pozycja końcowa wyprostu palca do granicy łuski, po której pacjent rozluźnia palec, a kurcząca się taśma elastyczna pociąga go do pozycji wyjściowej (zgięcia) (c) Tenoliza ścięgna W przypadku wykonania tenolizy ścięgna ćwiczenia trzeba rozpocząć jak najszybciej po zabiegu jako profilaktykę ponownego pojawienia się zrostu ścięgna. Ćwiczenia można początkowo prowadzić biernie, starając się zwiększać zakres ruchu palca. Należy starać się jak najszybciej uzyskać ruchy czynne palca, które pacjent musi kontynuować w warunkach domowych lub ambulatoryjnych.
11 228 Fizjoterapia w ortopedii Złamania w obrębie przedramienia i ręki Złamania dalszego końca kości promieniowej Złamania dalszego końca kości promieniowej są najczęściej występującymi złamaniami u człowieka, stanowią 12 15% wszystkich złamań i około 70% złamań kości przedramienia. Najczęściej złamania te dotyczą dwóch grup osób: 1. Młodych, aktywnych sportowo (aktywnie uprawiających sporty) są to urazy o dużej energii, często związane z upadkami z wysokości, z wypadkami komunikacyjnymi lub sportowymi, często towarzyszą im uszkodzenia tkanek miękkich (złamania otwarte), uszkodzenia więzadłowe nadgarstka, uszkodzenia kompleksu chrząstki trójkątnej, uszkodzenia chrząstek stawowych. 2. Starszych, w 5. lub wyższych dekadach życia są tourazy o charakterze niskoenergetycznym upadek na jednym (zerowym) poziomie, jednak dotyczy osób o znacznie zmienionej osteoporotycznie strukturze kości i osłabionej jej wytrzymałości mechanicznej. Obraz kliniczny W złamaniach dalszego końca kości promieniowej charakterystyczny jest wygląd uszkodzonej kończyny, szybko narasta krwiak, obrzęk okolicy złamania oraz palców ręki. Występuje żywa bolesność uciskowa dalszego końca kości promieniowej, znaczne ograniczenie ruchomości w stawie nadgarstkowym oraz palców ręki. W złamaniu z mechanizmu wyprostnego najczęstsze (złamanie Collesa) kończyna przybiera bagnetowaty kształt, koniec dalszy kości promieniowej przemieszczony jest w stronę grzbietową i promieniową oraz ustawiony w supinacji. Natomiast w złamaniu z mechanizmu zgięciowego tzw. Smitha odłam obwodowy ustawiony jest w przemieszczeniu dłoniowym i łokciowym oraz w nawróceniu. O rozpoznaniu decyduje badanie rentgenowskie zawsze w dwóch projekcjach: przednio-tylne i boczne, niekiedy wykonuje się badanie porównawcze zdrowej kończyny. W złamaniach wieloodłomowych i śródstawowych nieraz konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej, szczególnie trójpłaszczyznowej, czy też rezonansu magnetycznego, a zwłaszcza artrografii rezonansu magnetycznego. Badania te szczególnie są przydatne w ocenie ewentualnych uszkodzeń kompleksu chrząstki trójkątnej, uszkodzeń więzadłowych czy chrząstki stawowej. Celem leczenia jest osiągnięcie funkcjonalnego zakres ruchów czynnych i odpowiedniej siły chwytu. W złamaniach osteoporotycznych należy maksymalnie skrócić okres unieruchomienia, pamiętając jednocześnie, że są to złamania niestabilne. Niestabilność oznacza możliwość wtórnego przemieszczenia odłamów. W takiej sytuacji należy rozważyć leczenie operacyjne.
12 Przedramię i ręka 229 Leczenie złamania dalszego końca kości promieniowej: z nieprzemieszczone i/lub stabilne złamanie unieruchomienie za pomocą łuski gipsowej przedramienno-dłoniowej przez 6 tygodni (w tym czasie ćwiczenia barku, łokcia i palców), następnie przejściowo stosowanie ortezy (zdejmowanej do ćwiczeń) przez około 3 tygodnie i ćwiczenia w pełnym zakresie ruchów nadgarstka; z złamania z przemieszczeniem, niestabilne: zzrepozycja i stabilizacja drutami Kirschnera + unieruchomienie w łusce gipsowej przedramienno-dłoniowej przez 2 tygodnie (w tym czasie ćwiczenia palców, łokcia i barku), następnie delikatne ćwiczenia nadgarstka do momentu usunięcia drutów Kirschnera (po 6 8 tygodniach), po usunięciu drutów Kirschnera ćwiczenia w pełnym zakresie; zzotwarta repozycja i stabilizacja płytą + unieruchomienie w łusce przedramienno-dłoniowej przez 2 tygodnie (ćwiczenia palców, łokcia i barku), po tym czasie orteza lub łuska zdejmowana do ćwiczeń nadgarstka na kolejne 4 6 tygodni, po tym czasie kontrolne RTG i całkowite zdjęcie łuski; aktualnie stosowane, nowoczesne rodzaje płyt kątowo-blokowanych do stabilizacji mają za zadanie umożliwić jak najszybsze rozpoczęcie ruchów nadgarstka i prowadzenie chorego bez unieruchomienia. Złamania dalszego końca kości ramiennej opisano w rozdziale Fizjoterapia w leczeniu złamań w obrębie przedramienia i ręki W złamaniach przedramienia i ręki leczonych unieruchomieniem gipsowym, zwykle trwającym 4 6 tygodni, należy w pierwszej fazie zwrócić uwagę na stawy sąsiednie, poza opatrunkiem. Szczególnie ważne są stawy śródręczno-paliczkowe, które najszybciej ulegają przykurczom i powodują duże dolegliwości bólowe. Dlatego ważne jest poinstruowanie pacjenta dotyczące wykonywania izolowanych ruchów każdego ze stawów palców, jak również odwodzenia i przywodzenia palców oraz ruchów globalnych ręki (na tyle, na ile pozwala opatrunek gipsowy). Ze względu na ciężar opatrunku gipsowego istotne jest zwrócenie uwagi na wspomagane ruchy stawu ramiennego, który jest często zaniedbywany przez pacjentów w okresie stosowania gipsu na przedramieniu. Pacjent powinien także wykonywać izometryczne napięcia mięśni objętych opatrunkiem gipsowym. Należy również zwrócić uwagę na profilaktykę przeciwobrzękową. Po usunięciu opatrunku unieruchamiającego należy rozpocząć od ćwiczeń biernych i czynnych wspomaganych przedramienia i ręki. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na ćwiczenia przywracające pełną ruchomość palców (rycina 15.7 a h). W tym celu należy wykonywać izolowane ćwiczenia każdego stawu osobno oraz ruchy globalne ręki, a także ćwiczenia chwytu z przyborami lub bez. Ćwiczenia wyprostu i zgięcia
13 230 Fizjoterapia w ortopedii a b c d e f g h Rycina Ćwiczenia ręki: wyprost palców (a), zgięcie w stawach sródręczno-paliczkowych (b), zgięcie w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych (c), zgięcie w stawach międzypaliczkowych bliższych i dalszych (d), formowanie pełnej pięści, odwodzenie palców (e), odwodzenie palców (f), przeciwstawianie kciuka (g), chwyt szczypcowy (h).
14 Przedramię i ręka 231 oraz odchylania promieniowego i łokciowego nadgarstka można wykonywać z przedramieniem podpartym na płaskiej powierzchni w różnych pozycjach przedramienia. Ćwiczenia pronacji i supinacji przedramienia należy wykonywać w początkowej fazie ze zgiętym do kąta prostego łokciem, aby wyeliminować kompensacyjne ruchy ramienia. Zawsze należy ćwiczyć staw łokciowy w początkowej fazie powinno się ćwiczyć w pozycji horyzontalnej z podparciem na płaskiej powierzchni. Ruchy w tej płaszczyźnie są mniej bolesne i łatwiejsze do samodzielnego wykonywania niż w płaszczyźnie strzałkowej. W kolejnej fazie należy włączyć ruchy w płaszczyźnie strzałkowej z podparciem ramienia na płaskiej powierzchni. Ruchy zgięcia i wyprostu łokcia warto połączyć z pronacją i supinacją przedramienia. Ruch zgięcia łączyć należy z supinacją, natomiast wyprostu z pronacją. W każdej pozycji ułożeniowej ważna jest asekuracja ramienia eliminująca ruchy kompensacyjne barku. Warto wprowadzać techniki mobilizacji i rozluźniania tkanek miękkich, natomiast unikać, zwłaszcza we wczesnym okresie, technik manipulacyjnych stawów. Między 8. a 12. tygodniem należy wprowadzić trening wzmacniający mięśnie przedramienia i ręki. Warto pamiętać o fizykoterapii, zwłaszcza zabiegu magnetoterapii, która pobudza zrost kostny dlatego warto stosować ją już w czasie noszenia opatrunku gipsowego. W przypadku zespoleń operacyjnych kości zwykle okres unieruchomienia się skraca. Zasady wykonywania ćwiczeń usprawniających w zasadzie są takie same jak w leczeniu opatrunkiem gipsowym, jednak można rozpocząć je znacznie wcześniej, co jest sytuacją korzystną dla pacjenta. Pytania sprawdzające 1. Jakie są najczęstsze miejsca ucisku nerwu łokciowego? 2. Jakie testy potwierdzają diagnozę zespołu kanału nadgarstka? 3. Jakie ćwiczenia mogą uruchomić przesuw nerwu? 4. Jak należy dostosować miejsce pracy biurowej, aby uniknąć wystąpienia dolegliwości związanych z uciskiem na nerw pośrodkowy oraz łokciowy? 5. Jaka jest zasada ćwiczeń w szynowaniu dynamicznym Kleinerta? 6. Kiedy można rozpocząć ćwiczenia po zszyciu operacyjnym ścięgna zginacza palca? 7. Jakie jest najczęstsze złamanie w obrębie przedramienia? 8. Na czym polega profilaktyka obrzęków podczas stosowania unieruchomienia przedramienia?
15 232 Fizjoterapia w ortopedii Piśmiennictwo 1. Butler D.: Mobilisation of the nervous system. Churchill Livingstone Dias R., Cutts S., Massoud S.: Frozen shoulder. Clinical review. BJM, 2005, 331, Brotzman S., Wilk K.: Rehabilitacja ortopedyczna. Elsevier Urban & Partner, Wrocław Kaltenborn F.: Manualne mobilizacje stawów kończyn. Wydawnictwo Rolewski, Toruń Marciniak W., Szulc A.: Wiktora Degi Ortopedia i rehabilitacja. Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa Nawrot P., Romanowski L., Nowakowski A.: Podstawy anatomiczne dla chirurgicznego leczenia zespołu rowka nerwu łokciowego. Chirurgia Narządów Ruchu i Ortopedia Polska, 2004, 69(3), Trumble T., Budoff J., Cornwall R.: Ręka, łokieć, ramię. Seria Core Knowledge on Orthopaedics. Elsevier Urban & Partner, Wrocław Tyler T., Thomas G., Nicholas S. i wsp.: Addition of isolated wrist extensor eccentric exercise to standard treatment for chronic lateral epicondylosis: A prospective randomized trial. J. Shoulder Elbow Surg., 2010, 19,
Zespół rowka nerwu. i leczenie
Zespół rowka nerwu łokciowego - diagnostyka i leczenie Zespół rowka nerwu łokciowego( zrnł) jest drugą pod względem częstości występowania opisywaną neuropatią uciskową kończyny górnej. Historia leczenia
Bardziej szczegółowoZaopatrzenie ortopedyczne
Zaopatrzenie ortopedyczne ZAOPATRZENIE KOŃCZYNY GÓRNEJ Sprężynowa szyna odwodząca staw ramienny (szyna podpiera staw ramienny wraz z ramieniem i ręką) Wskazania W ostrych zespołach bólowych i urazach barku.
Bardziej szczegółowoKończyny Górne. Wzmocniona orteza nadgarstka ProFit EB-N-01. Zastosowanie: Producent: Usztywniona orteza na dłoń i przedramię
Kończyny Górne Wzmocniona orteza nadgarstka ProFit EB-N-01 po przebytych urazach stawu promieniowo nadgarstkowego, po przebytych złamaniach kości przedramienia, w przewlekłych zespołach bólowych na tle
Bardziej szczegółowoKOŃCZYNA GÓRNA. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3. Położenie mm przedramienia
Slajd Slajd Slajd KOŃCZYNA GÓRNA MIĘŚNIE PRZEDRAMIENIA Położenie mm przedramienia Mięśnie przedramienia rozpoczynają się na nadkłykciach kości ramiennej oraz na kościach przedramienia. Należą do nich m.in.
Bardziej szczegółowoRys. 1: Kanał nadgarstka
ZESPÓŁ CIEŚNI NADGARSTKA Zespół cieśni nadgarstka (CTS ang. carpal tunel syndrome) to schorzenie powstałe w wyniku ucisku nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Dotyczy 1-5% ogólnej populacji, ze szczególnym
Bardziej szczegółowowww.pandm.prv.pl REHABILITACJA RĘKI
REHABILITACJA RĘKI Funkcjonalność ręki to: 1. jakość chwytu zdolność dostosowania ręki do trzymanego przedmiotu, zależy od ruchomości stawów, 2. wartość chwytu zdolność do pokonywania obciążeń, ciężarów
Bardziej szczegółowoProgram usprawniania dzieci z porodowym uszkodzeniem splotu ramiennego
Program usprawniania dzieci z porodowym uszkodzeniem splotu ramiennego 0-5 dzień po porodzie - badanie pediatryczne badanie radiologiczne (jeżeli konieczne dot. złamania obojczyka lub ramienia niekiedy
Bardziej szczegółowo134 Szybka diagnoza w ortopedii
134 Szybka diagnoza w ortopedii Testy specjalistyczne Zmodyfikowany test Durkana Jest to próba służąca do zdiagnozowania zespołu cieśni nadgarstka. Badający wywiera swoim palcem wskazującym przez około
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2018 ZASADY OCENIANIA
Układ graficzny CKE 017 EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 018 ZASADY OCENIANIA Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Nazwa kwalifikacji: Świadczenie
Bardziej szczegółowoZespół kanału nadgarstka to neuropatia nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka.
Zespół kanału nadgarstka - diagnostyka i leczenie Zespół kanału nadgarstka to neuropatia nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka. Objawy zespołu kanału nadgarstka (zkn) Objawy zespołu kanału nadgarstka
Bardziej szczegółowoRehabilitacja w stanach zapalnych w obrębie nadgarstka i ręki Rozdział 4/9
4/9 REHABILITACJA W STANACH ZAPALNYCH W OBRĘBIE NADGARSTKA I RĘKI Głównym zadaniem ścięgien jest przenoszenie siły wyzwolonej w brzuścu mięśnia, co umożliwia wykonywanie ruchów w stawach. O ich prawidłowej
Bardziej szczegółowoTechnika podania toksyny botulinowej
Technika podania toksyny botulinowej w leczeniu spastyczności kończyny górnej Dr n. med. Anna Czernuszenko Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii i Rehabilitacji Dzieci i Młodzieży w Zagórzu koło Warszawy
Bardziej szczegółowoMIĘŚNIE RĘKI. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3. Ręka (manus) Palce (digiti)
Slajd Slajd Slajd MIĘŚNIE RĘKI Ręka (manus) Częścią dystalną kończyny górnej jest ręka zakończona palcami. Na ręce znajdują się małe mięśnie, które mają znaczenie dla precyzyjnych ruchów palców, natomiast
Bardziej szczegółowo2. Urazy w obrębie ręki
2. Urazy w obrębie ręki Urazy ręki są bardzo częste i w większości przypadków dotyczą osób młodych. Każdy chirurg ogólny lub ortopeda zajmujący się pacjentami w ambulatorium lub na szpitalnym oddziale
Bardziej szczegółowowww.pandm.org Testy napięciowe nerwów : -sprawdzamy czy uzyskana reakcja jest podobna do objawów opisywanych przez pacjenta NERW POŚRODKOWY
NEUROMOBILIZACJA Metoda Butlera Cechy : - bada oraz likwiduje zaburzenia przesuwalności tk.nerwowej w stosunku do innych tkanek - jest to metoda leczenia zaburzeń poślizgowych struktur uk.nerwowego - stosowanie
Bardziej szczegółowoPodanie osocza bogatopłytkowego PRP (Arthrex) Podanie kwasu hialuronowego dostawowo (Monovisc, 4 ml)
CENNIK ORTOPEDIA Podanie osocza bogatopłytkowego PRP (Arthrex) Podanie kwasu hialuronowego dostawowo (Monovisc, 4 ml) Podanie kwasu hialuronowego dostawowo (Cingal, 4 ml) Podanie kwasu hialuronowego dostawowo
Bardziej szczegółowoRysunek 1: Pochewka ścięgnista pierwszego przedziału prostowników
ZESPÓŁ DE QUERVAINA Zespół do Quervaina jest jednostką chorobową z grupy entezopatii, opisaną po raz pierwszy w 1895 roku. Obejmuje zapalenie pochewki ścięgnistej pierwszego przedziału prostowników ścięgna
Bardziej szczegółowoplastyka ścięgna achillesa
plastyka ścięgna achillesa rehabilitacja 2 rehabilitacja Ścięgno achillesa (ścięgno piętowe) to ściegno mięśnia brzuchatego łydki i mięśnia płaszczkowatego. plastyka ścięgna achillesa 3 Głowy mięśnia brzuchatego
Bardziej szczegółowoCENNIK PODSTAWOWY PROCEDUR KOMERCYJNYCH REALIZOWANYCH W ODDZIALE CHIRURGII URAZOWO ORTOPEDYCZNEJ
CENNIK PODSTAWOWY PROCEDUR KOMERCYJNYCH REALIZOWANYCH W ODDZIALE CHIRURGII URAZOWO ORTOPEDYCZNEJ Lp. Nazwa procedury Cena (PLN) 1 Endoprotezoplastyka pierwotna łokcia, barku, nadgarstka, stawu skokowo-goleniowego,
Bardziej szczegółowoWskaziciel środkowy obrączkowy mały kłębikiem
MIĘŚNIE RĘKI Ręka (manus) Częścią dystalną kooczyny górnej jest ręka zakooczona palcami. Na ręce znajdują się małe mięśnie, które mają znaczenie dla precyzyjnych ruchów palców, natomiast najsilniejsze
Bardziej szczegółowoCieśń kanału. nadgarstka
Cieśń kanału nadgarstka Cieśń kanału nadgarstka (CKN) jest najczęstszą chorobą ludzkich rąk. Jest mononeuropatią z ucisku i według różnych statystyk dotyczy od 1 do 14% populacji dorosłych ludzi. ANATOMIA
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2018 ZASADY OCENIANIA
Układ graficzny CKE 017 EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 018 ZASADY OCENIANIA Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Nazwa kwalifikacji: Świadczenie
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2018 ZASADY OCENIANIA
Układ graficzny CKE 018 EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 018 ZASADY OCENIANIA Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Nazwa kwalifikacji: Świadczenie
Bardziej szczegółowo2 Taping Rehabilitacyjny - taping w rehabilitacji i sporcie
Spis treści! Spis treści... l Od Autorów...5 Wstęp... 6 Taping Rehabilitacyjny...8 Filozofia plastra... 13 Ogólne zasady plastrowania...14 Wskazania... 15 Cele i możliwości tapingu... 16 Przeciwwskazania...17
Bardziej szczegółowoWYBRANE RUCHY W STAWACH KOŃCZYNY GÓRNEJ - ZARYS CZYNNOŚCI MIĘŚNI
WYBRANE RUCHY W STAWACH KOŃCZYNY GÓRNEJ - ZARYS CZYNNOŚCI MIĘŚNI Uwagi: 1. W prezentowanym zestawieniu czynność mięśni opisana jest w ujęciu klasycznym rozpatrywane są jedynie mięśnie bezpośrednio działające
Bardziej szczegółowoReumatoidalne zapalenie stawów (RZS)
Reumatoidalne zapalenie stawów () Reumatoidalne zapalenie stawów () jest przewlekłą, zapalną, immunologicznie zależną układową chorobą tkanki łącznej, charakteryzującą się nieswoistym, symetrycznym zapaleniem
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2019 CZĘŚĆ PRAKTYCZNA
Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Układ graficzny CKE 2018 Nazwa kwalifikacji: Świadczenie usług w zakresie masażu Oznaczenie kwalifikacji: Z.01 Numer zadania:
Bardziej szczegółowoSYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty)
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2015-2018 (skrajne daty) 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Fizjoterapia kliniczna w ortopedii i traumatologii Kod przedmiotu/ modułu*
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2019 ZASADY OCENIANIA
Układ graficzny CKE 2019 Nazwa kwalifikacji: Świadczenie usług w zakresie masażu Oznaczenie arkusza: Z.01-01-19.01 Oznaczenie kwalifikacji: Z.01 zadania: 01 Kod ośrodka Kod egzaminatora EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY
Bardziej szczegółowoORTEZY STAWU BARKOWEGO
ORTEZY STAWU BARKOWEGO to grupa ortez stabilizujących i odciążających staw ramienny i barkowo-obojczykowy, a w części modeli także staw łokciowy, ramię i przedramię. Ortezy A-KOB, A-SOB-02 i A-SOB-03 utrzymują
Bardziej szczegółowoDr hab. med. Paweł Hrycaj
Dr hab. med. Paweł Hrycaj Chory z dolegliwościami reumatycznymi Zakład Reumatologii i Immunologii Klinicznej Katedra Immunologii Klinicznej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Mała
Bardziej szczegółowoPOŁĄCZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 POŁĄCZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ POŁĄCZENIE Z TUŁOWIEM Kończyna górna jest połączona z kośćcem tułowia za pomocą obręczy złożonej z obojczyka i łopatki. W tym połączeniu znajdują się
Bardziej szczegółowoRehabilitacja w chorobach reumatologicznych. Beata Tarnacka
Rehabilitacja w chorobach reumatologicznych Beata Tarnacka Zasady ogólne Specyfika tych chorób polega na nasileniu objawów w początkowej fazie rehabilitacji Bóle wielostawowe Rehabilitacja nie może prowadzić
Bardziej szczegółowoPrzygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji
Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji Czym jest dyskopatia? Jest to szerokie pojęcie obejmujące schorzenia krążka międzykręgowego. W większości
Bardziej szczegółowoZestaw ćwiczeń dedykowanych Pacjentom Kliniki ArtroCenter po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL)
Zestaw ćwiczeń dedykowanych Pacjentom Kliniki ArtroCenter po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) Opracowanie: Zespół Kliniki ArtroCenter http: www.artrocenter.pl e-mail: kontakt@artrocenter.pl
Bardziej szczegółowoZespół ciasnoty podbarkowej i uszkodzenie pierścienia rotatorów. Małgorzata Chochowska
Zespół ciasnoty podbarkowej i uszkodzenie pierścienia rotatorów Małgorzata Chochowska Zespół ciasnoty podbarkowej i uszkodzenie pierścienia rotatorów. Pierścień rotatorów stanowią ścięgna 4 mieśni: Podłopatkowego
Bardziej szczegółowoKończyny Dolne. Orteza stawu kolanowego z fiszbinami ortopedycznymi i zapięciem krzyżowym AM-OSK-Z/S-X. Zastosowanie: www.reh4mat.com.
Kończyny Dolne Orteza stawu kolanowego z fiszbinami ortopedycznymi i zapięciem krzyżowym AM-OSK-Z/S-X po przebytych urazach stawu kolanowego, niewymagających unieruchomienia stawu kolanowego (skręcenia
Bardziej szczegółowoSCHORZENIA STAWU MTP PALUCHA USZKODZENIE TURF TOE I PATOLOGIE TRZESZCZEK
SCHORZENIA STAWU MTP PALUCHA USZKODZENIE TURF TOE I PATOLOGIE TRZESZCZEK Dr n med. Tomasz Bienek Definicja Turf toe uszkodzenie struktur więzadłowych stawu śródstopno palcowego palucha. Etiologia Sztuczne,
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2017 ZASADY OCENIANIA
Układ graficzny CKE 2016 EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2017 ZASADY OCENIANIA Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Nazwa kwalifikacji: Świadczenie
Bardziej szczegółowoZestaw ćwiczeń dedykowanych Pacjentom Kliniki ArtroCenter po rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego (PCL)
Zestaw ćwiczeń dedykowanych Pacjentom Kliniki ArtroCenter po rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego (PCL) Opracowanie: Zespół Kliniki ArtroCenter http: www.artrocenter.pl e-mail: kontakt@artrocenter.pl
Bardziej szczegółowoPodstawowe wiadomości z zakresu leczenia urazowych uszkodzeń narządu ruchu
Katedra i Oddział Kliniczny Ortopedii Ś. A. M w Katowicach WSS nr 5 im. Św. Barbary w Sosnowcu Podstawowe wiadomości z zakresu leczenia urazowych uszkodzeń narządu ruchu Definicje Uraz: działanie czynnika
Bardziej szczegółowoReumatoidalne zapalenie stawów
9 Reumatoidalne zapalenie stawów W praktyce reumatologicznej uznaje się reumatoidalne zapalenie stawów za pospolite schorzenie. Jest to symetryczna artropatia kośćca obwodowego bez uszkodzenia kośćca osiowego
Bardziej szczegółowoMODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1.
MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1. 1. Anatomia palpacyjna 1.1 Anatomia palpacyjna kolana, podudzia, stopy Elementy kostne: Rzepka Kość piszczelowa Guzowatość przednia piszczeli Śródlinia
Bardziej szczegółowoZakres usług świadczonych w Oddziale Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej
Zakres usług świadczonych w Oddziale Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej 1. Złamanie kręgosłupa KRĘGOSŁUP 2. Usunięcie zespolenia z kręgosłupa BARK I STAW ŁOKCIOWY 1. Artroskopowa dekompresja podbarkowa
Bardziej szczegółowo4.1. Charakterystyka porównawcza obu badanych grup
IV. Wyniki Badana populacja pacjentów (57 osób) składała się z dwóch grup grupy 1 (G1) i grupy 2 (G2). W obu grupach u wszystkich chorych po zabiegu artroskopowej rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego
Bardziej szczegółowoDyskopatia & co dalej? Henryk Dyczek 2010
Dyskopatia & co dalej? Henryk Dyczek 2010 Definicja - 1 Dyskopatia szerokie pojęcie obejmujące schorzenia krążka międzykręgowego. W większości przypadków jest to pierwszy z etapów choroby zwyrodnieniowej
Bardziej szczegółowoRehabilitacja po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego Emilia Kurowska Programy różnych placówek Stopień ograniczenia zakresu ruchu Czas rozpoczęcia obciążania kończyny we wczesnej fazie pooperacyjnej
Bardziej szczegółowoMECHANIKA KOŃCZYNY GÓRNEJ OBRĘCZ I STAW ŁOKCIOWY
MECHANIKA KOŃCZYNY GÓRNEJ OBRĘCZ I STAW ŁOKCIOWY POŁĄCZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ OBRĘCZ KOŃCZYNY GÓRNEJ Kończyna górna jest połączona ze szkieletem tułowia za pomocą obręczy. W tym połączeniu znajdują się trzy
Bardziej szczegółowoORTOPEDIA Z ELEMENTAMI RADIOLOGII. Witold Miecznikowski
ORTOPEDIA Z ELEMENTAMI RADIOLOGII Witold Miecznikowski DEFINICJA Ortopedia (gr. orthos prosty, prawidłowy oraz paideía wychowanie, wykształcenie) Co obejmuje? Choroby i urazy kości, stawów, aparatu więzadłowego,
Bardziej szczegółowoTORBIEL GALARETOWATA POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE
MGR MAGDALENA MASTALERZ, MGR JOANNA KUCMIN, MGR AGNIESZKA KSIĄŻEK-CZEKAJ, MGR MAREK WIECHEĆ TORBIEL GALARETOWATA POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE Torbiel galaretowata (ganglion) to zbudowana z tkanki łącznej,
Bardziej szczegółowoWiększość zabiegów prywatnych wykonywanych jest w oddziale operacyjnym Artromedical w Piotrkowie Trybunalskim lub w MegaMed
Zabiegi wykonywane przez nasz zespół mogą być finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) lub prywatnie przez pacjentów. Wykonywane w ten sposób operacje nie różnią się co do jakości, użytych implantów
Bardziej szczegółowoKonsultacja ortopedyczna Konsultacja ortopedyczna dziecięca Podanie czynników wzrostu PRP
Konsultacja ortopedyczna Konsultacja ortopedyczna dziecięca Podanie czynników wzrostu PRP Podanie komórek macierzystych Opatrunek unieruchamiający gips syntetyczny cena lub zakres cenowy Od 120 zł Od 120
Bardziej szczegółowowww.pandm.prv.pl Uszkodzenia tkanek miękkich (więzadła, łąkotki) Powstają w wyniku :
Uszkodzenia tkanek miękkich (więzadła, łąkotki) Powstają w wyniku : - dużego urazu - sumowania mikrourazów - złego leczenia ; zwichnięć, stłuczeń, skręceń - zbyt intensywny trening (przerost uk.dynamicznego
Bardziej szczegółowoRuchy nadgarstka, z wyjątkiem stawu promieniowo-łokciowego dalszego, odbywają się w dwóch płaszczyznach:
Nadgarstek składa się z ośmiu kości ułożonych w dwa szeregi: bliższy i dalszy. W skład szeregu bliższego, licząc od strony kości promieniowej, wchodzą kości: łódeczkowata, księżycowata, trójgraniasta i
Bardziej szczegółowo00.852 Operacja stawu kolanowego - oba elementy mocowane za pomocą cementu
ICD9 kod Nazwa 00.852 Operacja stawu kolanowego - oba elementy mocowane za pomocą cementu 00.854 Operacja stawu kolanowego - jeden element mocowany za pomocą cementu 00.855 Operacja stawu kolanowego -
Bardziej szczegółowoMateriał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie:
Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie: ASYSTENT OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ przygotowany w ramach projektu Praktyczne kształcenie nauczycieli zawodów branży hotelarsko-turystycznej Priorytet
Bardziej szczegółowoZastosowanie mobilizacji dobocznych i dośrodkowych Kaltenborna-Evjentha w poprawie ruchomości stawu łokciowego
Zastosowanie mobilizacji dobocznych i dośrodkowych Kaltenborna-Evjentha w poprawie ruchomości stawu łokciowego Mirosław Kokosz AWF Katowice Witold Sodel Gabinet Terapii Manualnej Witold Sodel Koncepcja
Bardziej szczegółowoUszkodzenie więzadeł stawu skokowego Malleo TriStep 50S8. Orthobionic/ Orthotic
Uszkodzenie więzadeł stawu skokowego Malleo TriStep 50S8 Orthobionic/ Orthotic Spis treści 1. Prezentacja 3 2. Aspekty medyczne 4-22 Anatomia 4-8 Wskazania 9-10 Leczenie 11-17 3. Orteza Malleo TriStep
Bardziej szczegółowoSpis treści. Ogólne zasady osteosyntezy. 1 Podstawy zespoleń kostnych. Słowo wstępne... VII J. SCHATZKER... 3
IX Słowo wstępne........................................................................ VII Część I Ogólne zasady osteosyntezy 1 Podstawy zespoleń kostnych J. SCHATZKER....................................................................
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2017 ZASADY OCENIANIA
Układ graficzny CKE 2016 EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2017 ZASADY OCENIANIA Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Nazwa kwalifikacji: Świadczenie
Bardziej szczegółowoUrazy i uszkodzenia w sporcie
Artur Dziak, Samer Tayara Urazy i uszkodzenia w sporcie Kraków Artur Dziak, Samer Tayara Urazy i uszkodzenia w sporcie Wydawnictwo Kasper Kraków Spis treści 5 Spis treści Przedmowa... 3 Wstęp...11 I. Specyfika
Bardziej szczegółowoZWYRODNIENIE STAWU RAMIENNEGO (RAMIENNO - ŁOPATKOWEGO)
ZWYRODNIENIE STAWU RAMIENNEGO (RAMIENNO - ŁOPATKOWEGO) Luty 06, 2016 Staw ramienny (ramienno łopatkowy) utworzony jest przez wydrążenie stawowe łopatki i głowę kości ramiennej. Jako staw kulisty posiada
Bardziej szczegółowoChirurgia - klinika. złamania krętarzowe wyciąg szkieletowy na 8-10 tyg.; operacja
złamania szyjki kości udowej podwieszenie na taśmach wyciągowych na 6 tyg.; proteza metalowa; leczenie operacyjne złamania krętarzowe wyciąg szkieletowy na 8-10 tyg.; operacja złamania trzonu kości udowej
Bardziej szczegółowoZŁAMANIA KOŚCI. Objawy złamania: Możliwe powikłania złamań:
moduł V foliogram 28 ZŁAMANIA KOŚCI Złamanie kości jest to całkowite lub częściowe przerwanie ciągłości kości. Dochodzi do niego po zadziałaniu sił przekraczających elastyczność i wytrzymałość tkanki kostnej.
Bardziej szczegółowoBiologia i biomechanika leczenia obrażeń stawu barkowego
Biologia i biomechanika leczenia obrażeń stawu barkowego Wojciech Marczyński, Jerzy Białecki Z Kliniki Ortopedii CMKP SPSK w Otwocku E-mil: klin_ortop.a.grucy@wp.pl II Międzynarodowe Sympozjum Traumatologiczne
Bardziej szczegółowoKonsultacje Konsultacja chirurgiczna z USG. Konsultacja w zakresie chirurgii ręki. Konsultacja w zakresie chirurgii plastycznej
Cennik konsultacji i zabiegów Konsultacje Konsultacja chirurgiczna Konsultacje Konsultacja chirurgiczna z USG 200 zł Konsultacja w zakresie chirurgii ręki Konsultacja w zakresie chirurgii plastycznej Konsultacja
Bardziej szczegółowoEtiopatogeneza: Leczenie kręgozmyków z dużym ześlizgiem
Leczenie kręgozmyków z dużym ześlizgiem Physiotherapy & Medicine www.pandm.org Definicja: Kręgozmyk prawdziwy jest to wada chorobowa polegająca na ześlizgu kręgów w obrębie kręgoszczeliny na poziomie L5-
Bardziej szczegółowoA.l. KAPANDJI URBAN&PARTNER A MAI OMIA FUNKCJONALNA STAWÓW. Redakcja wydania I polskiego RAFAŁ GNAT
A.l. KAPANDJI E L S E V 1 E R URBAN&PARTNER A MAI OMIA FUNKCJONALNA STAWÓW Redakcja wydania I polskiego RAFAŁ GNAT ANATOMIA FUNKCJONALNA Tom 1 Kończyna górna A.l. KA NDJI Słowo wstępne: Profesor Raoul
Bardziej szczegółowoMaurice Müller Martin Allgower Hans Willenegger Robert Schneider
Physiotherapy & Medicine www.pandm.org Materiał (implanty), słaby mechanicznie i często podatny na korozję. Środowisko, przeprowadzanych operacji nie spełniało warunków bezpieczeństwa. Słaba i problematyczna
Bardziej szczegółowoAutor programu: lek. Jędrzej Kosmowski kierownik kliniki HalluxCenter
Program rehabilitacji dla Pacjentów po operacyjnej korekcji: palucha koślawego (hallux valgus), palucha sztywnego (hallux rigidus), oraz palców młotkowatych Autor programu: lek. Jędrzej Kosmowski kierownik
Bardziej szczegółowoINŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3
INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3 ZAOPATRZENIE ORTOTYCZNE Ortozą nazywamy każde urządzenie kompensujące dysfunkcję układu senso-motorycznego (Wooldrige 1972) Ortoza jest urządzeniem techniczny,
Bardziej szczegółowo6 Obręcz barkowa i kość ramienna
115 115 rozdział 6 Obręcz barkowa i kość ramienna Złamania obojczyka 116 Zwichnięcia stawu barkowo- -obojczykowego 118 Złamania łopatki 119 Zwichnięcia stawu ramiennego 121 Zwichnięcia przednie 122 Zwichnięcia
Bardziej szczegółowoPOŁĄCZENIA KOOCZYNY GÓRNEJ
POŁĄCZENIA KOOCZYNY GÓRNEJ POŁĄCZENIE Z TUŁOWIEM Kooczyna górna jest połączona z kośdcem tułowia za pomocą obręczy złożonej z obojczyka i łopatki. W tym połączeniu znajdują się 3 stawy: 1. mostkowo obojczykowy,
Bardziej szczegółowoZWICHNIĘCIE PRZEDNIE STAWU BARKOWEGO FIZJOTERAPIA W LECZENIU ZACHOWAWCZYM
MGR MAREK WIECHEĆ, MGR AGNIESZKA KSIĄŻEK ZWICHNIĘCIE PRZEDNIE STAWU BARKOWEGO FIZJOTERAPIA W LECZENIU ZACHOWAWCZYM Staw barkowy (a dokładnie ramienno- -łopatkowy) jest stawem kulistym wolnym, o największym
Bardziej szczegółowoNadwyrężenia, skręcenia i naciągnięcia mięśni oraz więzadeł.
Nadwyrężenia, skręcenia i naciągnięcia mięśni oraz więzadeł. Dochodzi do nich, gdy mięśnie lub stawy zmuszone są do ruchu wykraczającego poza normalne ograniczenia. Kończy się to uszkodzeniem włókien mięśni
Bardziej szczegółowowww.pandm.prv.pl PNF służy do :
PNF Wyróżniamy IV podstawowe techniki PNF : 1) powtarzane skurcze 2) rytmiczne zapoczątkowanie ruchu (wprowadzenie) 3) zmiana kierunku ruchu na przeciwny 4) rozluźniająca 1) Powtarzane skurcze jest techniką
Bardziej szczegółowoNazwa kwalifikacji: Świadczenie usług w zakresie masażu Oznaczenie kwalifikacji: Z.01 Numer zadania: 01
Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Układ graficzny CKE 2016 Nazwa kwalifikacji: Świadczenie usług w zakresie masażu Oznaczenie kwalifikacji: Z.01 Numer zadania:
Bardziej szczegółowoPZWL. Spis treści. I Korekta. Wykaz skrótów Wstęp Dariusz Białoszewski
Spis treści Wykaz skrótów Wstęp Dariusz Białoszewski CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Zasady stosowania metod fizjoterapii w ortopedii i traumatologii narządu ruchu Dariusz Białoszewski, Magdalena Czajkowska, Izabela Korabiewska,
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2016 ZASADY OCENIANIA
Układ graficzny CKE 2016 EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2016 ZASADY OCENIANIA Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Nazwa kwalifikacji: Świadczenie
Bardziej szczegółowoLeczenie operacyjne. 6.1. Informacje ogólne. 6.2. Wskazania do leczenia operacyjnego
6 Leczenie operacyjne 6.1. Informacje ogólne Powtórzę zdanie z początku rozdziału o leczeniu zachowawczym, iż złamania dkkp goją się dobrze i bardzo rzadko dochodzi do braku zrostu lub wytworzenia stawów
Bardziej szczegółowoMETODYKA BADANIA RTG URAZÓW OBRĘCZY BARKOWEJ I WYBRANYCH STAWÓW. Lek. med. Dorota Szlezynger-Marcinek
METODYKA BADANIA RTG URAZÓW OBRĘCZY BARKOWEJ I WYBRANYCH STAWÓW Lek. med. Dorota Szlezynger-Marcinek ANATOMIA 2 Jedne z najczęstszych urazów w zależności od wieku można je uszeregować następująco -dzieci-obojczyk
Bardziej szczegółowo8. Omów dermatomy i mięśnie wskaźnikowe zaopatrywane przez korzenie nerwowe
ZAGADNIENIA NA ZINTEGROWANY EGZAMIN ZAWODOWY UMP 2018/2019 1. Omów budowę kompleksu barkowego. 2. Omów budowę stawu łokciowego. 3. Omów budowę stawu biodrowego. 4. Omów budowę stawu kolanowego. 5. Omów
Bardziej szczegółowoSpecjalistyczna Praktyka Lekarska. Specjalista ortopedii i chirurgii urazowej Specjalista medycyny sportowej. Wrocław 10.01.2012 r.
Specjalistyczna Praktyka Lekarska dr n. med. Leszek Majchrowski 54-210 Wrocław ul. Kwiska 5-7 Specjalista ortopedii i chirurgii urazowej Specjalista medycyny sportowej tel. kom. 0601 91 58 41 NIP 899-105-83-57
Bardziej szczegółowoRozwój funkcji chwytnej ręki
Rozwój funkcji chwytnej ręki i czynności dwuręcznych Dr n. med. Anna Czernuszenko Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii i Rehabilitacji Dzieci i Młodzieży w Zagórzu koło Warszawy www.mcnir.pl Teoria dojrzewania
Bardziej szczegółowoOperacja drogą brzuszną
Operacja drogą brzuszną Pierwsze dwa tygodnie ĆWICZENIA PRZECIWOBRZĘKOWE I PRZECIWZAKRZEPOWE Pozycja wyjściowa (PW): leżenie na plecach na łóżku RUCH: naprzemienne zginanie (zaciskanie) i prostowanie palców
Bardziej szczegółowoZłamania kręgosłupa u dzieci i młodzieży
Projekt LT-PL-1R-042 Poprawa opieki zdrowotnej nad dziećmi w regionie przygranicznym Litwy i Polski (Interreg V-A Litwa-Polska) Złamania kręgosłupa u dzieci i młodzieży Prof. dr hab. med. Janusz Popko
Bardziej szczegółowoProgram Terapii Stóp i Kostek protokół leczenia zachowawczego
Program Terapii Stóp i Kostek protokół leczenia zachowawczego CEL PROGRAMU Po urazie lub operacji, program kondycyjny ćwiczeń pomoże powrócić do codziennych zajęć i cieszyć się bardziej aktywnym i zdrowym
Bardziej szczegółowoEpidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego
Epidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego prof. Marek Harat Klinika Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy Polska Szkoła Neurochirurgii 2017 Częstość występowania urazów
Bardziej szczegółowoDiagnostyka uszkodzeń obwodowego układu nerwowego rola badania EMG. dr n. med. Kazimierz Tomczykiewicz
Diagnostyka uszkodzeń obwodowego układu nerwowego rola badania EMG Wstęp Elektromiografia (EMG) i elektroneurografia (ENG) - jest badaniem czynności elektrycznej nerwów i mięśni ENG szybkość przewodzenia
Bardziej szczegółowoNeurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym
Neurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym Marek Jóźwiak Klinika Ortopedii i Traumatologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Neurogenne
Bardziej szczegółowoNazwa kwalifikacji: Świadczenie usług w zakresie masażu Oznaczenie kwalifikacji: Z.01 Numer zadania: 01
Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Układ graficzny CKE 2017 Nazwa kwalifikacji: Świadczenie usług w zakresie masażu Oznaczenie kwalifikacji: Z.01 Numer zadania:
Bardziej szczegółowoNiestabilne złamania miednicy, są ciężkimi urazami narządu ruchu. Śmiertelność według literatury wynosi od 8,6-31%. Physiotherapy & Medicine www.pandm.org Dalszy przebieg choroby urazowej u pacjentów,
Bardziej szczegółowoPoniżej prezentujemy przykładowe pozycje ręki w czasie odpoczynku i do ćwiczeń.
dr n. o zdr. Teresa Sadura-Sieklucka, specjalista fizjoterapii. Pracuje w Klinice Rehabilitacji w Narodowym Instytucie Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji w Warszawie. W reumatoidalnym zapaleniu stawów
Bardziej szczegółowoOperacje rewizyjne stawu biodrowego - jeden element mocowany za pomocą cementu, drugi bezcementowo
Zestawienie wykonywanych procedur: ODDZIAŁ URAZOWO-ORTOPEDYCZNY L.p. Nazwa procedury 1 Całkowita operacja rewizyjna stawu biodrowego 2 Operacja rewizyjna stawu biodrowego - wymiana panewki i protezy głowy
Bardziej szczegółowoMIĘŚNIE STOPY. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3. Stopa (pes) Różnice i podobieństwa w budowie stopy i ręki
Slajd Slajd Slajd 3 MIĘŚNIE STOPY Stopa (pes) Stanowi aparat podpierający całe ciało w pozycji stojącej i podczas chodu. W związku z czynnościami stopy jej budowa znacznie różni się od budowy ręki, choć
Bardziej szczegółowoNeurexa Line. Gwarancja pełnej aktywności. Informacje dla pacjentów i fizjoterapeutów Neurexa Line Ottobock 1
Neurexa Line Gwarancja pełnej aktywności Informacje dla pacjentów i fizjoterapeutów Neurexa Line Ottobock 1 Neurexa Line Neurexa Line to nowa linia produktów, przeznaczonych do leczenia chorych po udarze
Bardziej szczegółowoL ul. Świetej Trójcy 11/ Bydgoszcz Tel
L.047.00 Actimove Manus Forte L.047.00 Actimove Manus Forte to wykonana z przewiewnego materiału orteza stabilizująca staw nadgarstkowy. Cechy produktu: indywidualnie dopasowuje się poprzez aluminiową
Bardziej szczegółowoOKOŁOPORODOWE USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO
OKOŁOPORODOWE USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO o czym warto wiedzieć gdzie szukać pomocy Jedyna w Polsce fundacja o statusie organizacji pożytku publicznego otaczająca opieką osoby dotknięte uszkodzeniem
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2018 ZASADY OCENIANIA
Układ graficzny CKE 018 EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 018 ZASADY OCENIANIA Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu Nazwa kwalifikacji: Świadczenie
Bardziej szczegółowoROLA I ZADANIA REHABILITACJI PO ZABIEGU ALLOPLASTYKI STAWU KOLANOWEGO Anna Słupik
ROLA I ZADANIA REHABILITACJI PO ZABIEGU ALLOPLASTYKI STAWU KOLANOWEGO Anna Słupik 1. ChZS i alloplastyka st. kolanowego 2. Rehabilitacja 3. Ocena wyników leczenia Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego
Bardziej szczegółowo