OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTÊPSTW NIESZCZÊŒLIWYCH WYPADKÓW (NNW)

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTÊPSTW NIESZCZÊŒLIWYCH WYPADKÓW (NNW) POSTANOWIENIA OGÓLNE Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków, zwane dalej OWU maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia, zwanych dalej umowami zawieranych przez BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeñ S.A. Vienna Insurance Group, zwane dalej Towarzystwem z osobami fizycznymi, osobami prawnymi oraz jednostkami organizacyjnymi nie posiadaj¹cymi osobowoœci prawnej, zwanymi dalej Ubezpieczaj¹cymi. 2. W porozumieniu z Ubezpieczaj¹cym do umowy mog¹ byæ wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU, przy czym postanowienia te pod rygorem niewa noœci wymagaj¹ formy pisemnej. 3. Ubezpieczaj¹cy mo e zawrzeæ umowê na cudzy rachunek. DEFINICJE Przez u yte w niniejszych OWU okreœlenia rozumie siê: 1) ca³kowita niezdolnoœæ do pracy sta³a niezdolnoœæ Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej orzeczona przez lekarza orzecznika ZUS; 2) koszty leczenia wydatki poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej powsta³e wskutek: a) udzielenia doraÿnej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej; b) pobytu w szpitalu, badañ, zabiegów i operacji (z wy³¹czeniem operacji plastycznych); c) nabycia niezbêdnych lekarstw i œrodków opatrunkowych przepisanych przez lekarza; d) przewozu Ubezpieczonego do szpitala lub ambulatorium. 3) nieszczêœliwy wypadek nag³e zdarzenie wywo³ane przyczyn¹ zewnêtrzn¹, w nastêpstwie którego Ubezpieczony niezale nie od swej woli dozna³ uszkodzenia cia³a lub rozstroju zdrowia powoduj¹cych trwa³y uszczerbek na zdrowiu lub zgon Ubezpieczonego; 4) pobyt w szpitalu hospitalizacja Ubezpieczonego w szpitalu trwaj¹cy nieprzerwanie przez co najmniej 24 godziny; 5) œrodki pomocnicze wszelkie elementy wspomagaj¹ce proces leczniczy takie jak: gorsety, protezy, kule, stabilizatory, aparaty ortopedyczne; 6) trwa³y uszczerbek na zdrowiu naruszenie sprawnoœci organizmu polegaj¹ce na trwa³ym uszkodzeniu organu (narz¹du, uk³adu) lub rozstroju zdrowia, które powoduje nie rokuj¹ce poprawy upoœledzenie jego funkcji; 7) Ubezpieczaj¹cy osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nie posiadaj¹ca osobowoœci prawnej zawieraj¹ca umowê i zobowi¹zana do op³acenia sk³adki; 8) ubezpieczenie zbiorowe ubezpieczenie zawarte na rzecz grupy licz¹cej co najmniej 5 osób fizycznych, nale ¹cej do okreœlonej zbiorowoœci, np. pracowników zak³adu pracy, uczniów szko³y, studentów szkó³ wy szych; 9) Ubezpieczony osoba fizyczna, na rachunek której zawarto umowê; 10) Uposa ony osoba lub osoby wyznaczone przez Ubezpieczonego uprawnione do otrzymania œwiadczenia w razie jego œmierci bêd¹cej nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku. PRZEDMIOT I MIEJSCE UBEZPIECZENIA Przedmiotem ubezpieczenia s¹ nastêpstwa nieszczêœliwych wypadków polegaj¹ce na uszkodzeniu cia³a lub rozstroju zdrowia powoduj¹ce trwa³y uszczerbek na zdrowiu lub œmieræ Ubezpieczonego, spowodowane przyczyn¹ zewnêtrzn¹ niezale nie od woli Ubezpieczonego. 2. Przedmiotem ubezpieczenia, po op³aceniu dodatkowej sk³adki, mog¹ byæ równie nastêpstwa nieszczêœliwych wypadków powsta³e w wyniku zawa³u serca i udaru mózgu. 4. Umowa obejmuje nastêpstwa nieszczêœliwych wypadków powsta³ych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej i poza jej granicami. ZAKRES UBEZPIECZENIA 5. Ochron¹ ubezpieczeniow¹ objête s¹ nastêpstwa nieszczêœliwych wypadków maj¹cych miejsce w yciu prywatnym i podczas okreœlonej w umowie pracy zawodowej lub nauki jak równie w drodze do/z pracy/ szko³y/uczelni w okresie, w którym Towarzystwo udzieli³o ochrony ubezpieczeniowej Umowa mo e zostaæ zawarta w zakresie podstawowym lub w zakresie rozszerzonym. 2. Zakres podstawowy ubezpieczenia obejmuje: 1) œmieræ Ubezpieczonego; 2) trwa³y uszczerbek na zdrowiu; 3) naprawê lub nabycie protez i œrodków pomocniczych. 3. Zakres rozszerzony ubezpieczenia obejmuje: 1) œmieræ Ubezpieczonego; 2) trwa³y uszczerbek na zdrowiu; 3) naprawê lub nabycie protez i œrodków pomocniczych; 4) ca³kowit¹ niezdolnoœæ do pracy; 5) czasow¹ niezdolnoœæ do pracy/nauki (zasi³ek dzienny); 6) leczenie; 7) pobyt w szpitalu (dzienne œwiadczenie szpitalne). RODZAJE I WYSOKOŒÆ ŒWIADCZEÑ ŒWIADCZENIA W RAMACH PODSTAWOWEGO ZAKRESU UBEZPIECZENIA 7. Z tytu³u umowy nastêpstw nieszczêœliwych wypadków zawartej z zakresem œwiadczeñ podstawowych Towarzystwo wyp³aca œwiadczenie z tytu³u: 1) œmierci Ubezpieczonego: a) OPCJA A w wysokoœci 50% sumy ubezpieczenia okreœlonej w dokumencie ubezpieczenia; b) OPCJA B w wysokoœci 100% sumy ubezpieczenia okreœlonej w dokumencie ubezpieczenia. 2) trwa³ego uszczerbku na zdrowiu wysokoœæ œwiadczenia odpowiada procentowi sta³ego uszczerbku na zdrowiu orzeczonego przez lekarzy powo³anych przez Towarzystwo, na podstawie poni szej tabeli procentowego sta³ego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia. BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeñ S.A. Vienna Insurance Group KRS 11036, S¹d Rejonowy dla m. st. Warszawy, XIII Wydzia³ Gospodarczy KRS NIP , Kapita³ zak³adowy: ,00 z³ op³acony w ca³oœci ul. Rydygiera 21A, Warszawa tel.: (+48 22) , faks: (+48 22) / 6

2 TABELA TRWA EGO INWALIDZTWA DLA POTRZEB UBEZ- PIECZENIA NASTÊPSTW NIESZCZÊŒLIWYCH WYPADKÓW W BENEFIA TOWARZYSTWO UBEZPIECZEÑ S.A. VIENNA INSURANCE GROUP L.p. Rodzaj trwa³ego uszczerbku Ocena procentowa Ca³kowita fizyczna utrata lub ca³kowita utrata w³adzy nad poszczególnymi narz¹dami 1. koñczyna górna a) w stawie barkowym 70% b) powy ej stawu ³okciowego 65% c) poni ej stawu ³okciowego 60% d) poni ej nadgarstka 55% 2. kciuk 20% 3. palec wskazuj¹cy 10% 4. inny palec u rêki 5% 5. koñczyna dolna a) w stawie biodrowym 70% b) powy ej stawu kolanowego 60% c) poni ej stawu kolanowego 50% d) stopa w ca³oœci 40% e) stopa z wy³¹czeniem piêty 30% 6. paluch 5% 7. inny palec u stopy 2% Ca³kowita fizyczna utrata 8. wzroku w obu oczach 100% 9. wzroku w jednym oku 35% 10. wzroku w jednym oku, jeœli przed wypadkiem stwierdzono œlepotê drugiego oka 65% 11. s³uchu w obu uszach 50% 12. s³uchu w jednym uchu 15% 13. s³uchu w jednym uchu, jeœli przed wypadkiem stwierdzono g³uchotê drugiego ucha 45% 14. mowy (obejmuje ca³kowit¹ utratê jêzyka oraz afazjê motoryczn¹ i sensoryczn¹) 40% 15. nerki 20% 16. nosa (³¹cznie z koœæmi nosa) 20% 17. ma³ owiny usznej 10% Urazy narz¹dów moczowo-p³ciowych 18. ca³kowita utrata macicy a) w wieku do 45 roku ycia 40% b) w wieku powy ej 45 roku ycia 20% 19. ca³kowita utrata gruczo³u sutkowego 25% 20. ca³kowita utrata jajnika lub j¹dra 20% 21. ca³kowita utrata pr¹cia 40% W przypadku, gdy rodzaj trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie znajduje siê w powy szej tabeli, wysokoœæ œwiadczenia odpowiada procentowi trwa³ego uszczerbku na zdrowiu (w odniesieniu do sumy ubezpieczenia) orzeczonego przez lekarza powo³anego przez Towarzystwo na podstawie Rozporz¹dzenia Ministra Pracy, P³ac i Spraw Socjalnych oraz Ministra Zdrowia i Opieki Spo³ecznej z dnia 17 paÿdziernika 1975 r. z póÿniejszymi zmianami w sprawie zasad i trybu orzekania o uszczerbku na zdrowiu oraz wyp³acania œwiadczeñ z tytu³u wypadków przy pracy, w drodze do pracy i z pracy oraz z tytu³u chorób zawodowych. 3) naprawy lub nabycia protez i œrodków pomocniczych zwrot kosztów naprawy lub nabycia protez i œrodków pomocniczych w zwi¹zku z nieszczêœliwym wypadkiem nastêpuje w oparciu o dostarczone orygina³y rachunków do wysokoœci 10% sumy ubezpieczenia okreœlonej w dokumencie ubezpieczenia, ale nie wiêcej ni PLN i pod warunkiem, e naprawa/nabycie zlecone zosta³y przez lekarza oraz mia³y miejsce w okresie 2 lat od daty zaistnienia nieszczêœliwego wypadku. 2. Wysokoœæ œwiadczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie mo e przekroczyæ 100% sumy ubezpieczenia okreœlonej w dokumencie ubezpieczenia. ŒWIADCZENIA W RAMACH ROZSZERZONEGO ZAKRESU UBEZPIECZENIA Z tytu³u umowy zawartej w zakresie rozszerzonym Towarzystwo oprócz œwiadczeñ okreœlonych dla zakresu podstawowego wyp³aca œwiadczenia z tytu³u: 1) ca³kowitej niezdolnoœci do pracy w wysokoœci 100% sumy ubezpieczenia okreœlonej odrêbnie w dokumencie ubezpieczenia pod warunkiem jednak, e orzeczenie lekarza orzecznika ZUS o ca³kowitej niezdolnoœci do wykonywania jakiejkolwiek pracy spowodowanej nieszczêœliwym wypadkiem jakiemu uleg³ Ubezpieczony nast¹pi najpóÿniej do koñca 24-ego miesi¹ca od dnia wydarzenia siê nieszczêœliwego wypadku; 2) czasowej niezdolnoœci do pracy/nauki (zasi³ek dzienny) w wysokoœci 1/90 sumy ubezpieczenia okreœlonej odrêbnie w dokumencie ubezpieczenia dziennie przez maksymalny okres 90 dni pod warunkiem, e czasowa niezdolnoœæ do pracy/nauki jest skutkiem nieszczêœliwego wypadku jakiemu uleg³ Ubezpieczony i e czasowa niezdolnoœæ do pracy/nauki stwierdzona zosta³a w³aœciwym zaœwiadczeniem wydanym przez lekarza (w przypadku czasowej niezdolnoœci do pracy w³aœciwym zaœwiadczeniem jest zaœwiadczenie wydane na druku ZUS ZLA). Zasi³ek dzienny wyp³acany jest od 15-ego dnia niezdolnoœci do pracy/nauki wy³¹cznie z tytu³u nieszczêœliwych wypadków maj¹cych miejsce na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej i przys³uguje osobom pracuj¹cym zawodowo/ucz¹cym siê; 3) leczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków przez co rozumie siê zwrot okreœlonych w 2 kosztów leczenia w wysokoœci do 75% sumy ubezpieczenia okreœlonej odrêbnie w dokumencie ubezpieczenia za leczenie szpitalne i do 25% sumy ubezpieczenia za leczenie ambulatoryjne. Zwrot kosztów leczenia nastêpuje w oparciu o dostarczone orygina³y rachunków i inne dowody op³at pod warunkiem, e poniesione zosta³y w okresie nie d³u szym ni 2 lata od daty wydarzenia siê nieszczêœliwego wypadku i nie zosta³y pokryte z ubezpieczenia spo- ³ecznego lub innej umowy ubezpieczenia; 4) dziennego œwiadczenia z tytu³u pobytu w szpitalu w wysokoœci 1/90 sumy ubezpieczenia okreœlonej odrêbnie w dokumencie ubezpieczenia za dzieñ pod warunkiem jednak, e hospitalizacja jest nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku jakiemu uleg³ Ubezpieczony. Dzienne œwiadczenie szpitalne wyp³acane jest od 5-ego dnia pobytu w szpitalu przez maksymalny okres 90 dni od daty wydarzenia siê nieszczêœliwego wypadku. Warunkiem wyp³aty œwiadczenia jest dostarczenie do Towarzystwa potwierdzenia hospitalizacji Ubezpieczonego wystawionego przez szpital. Nastêpuj¹ce po sobie okresy pobytu w szpitalu z powodu tego samego nieszczêœliwego wypadku uwa ane s¹ jako nastêpstwa jednego wypadku. Dzienne œwiadczenie szpitalne nie obejmuje pobytu w sanatoriach, domach opieki, hospicjach itp. 2. Œwiadczenia, o których mowa w ust. 1 przyznawane i wyp³acane s¹ niezale nie od œwiadczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu. 3. Niezale nie od œwiadczeñ objêtych umow¹ Towarzystwo zwraca Ubezpieczonemu niezbêdne wydatki poniesione na: 2 / 6

3 1) przejazd w kraju najtañszym œrodkiem komunikacji publicznej do wskazanych przez Towarzystwo lekarzy oraz na zlecon¹ przez Towarzystwo obserwacjê kliniczn¹; 2) badania lekarskie zlecone przez Towarzystwo pod warunkiem, e zosta³y wykonane w Rzeczpospolitej Polskiej. FORMY ZAWARCIA UMOWY 9. Umowa nastêpstw nieszczêœliwych wypadków mo e byæ zawarta: 1) indywidualnie w formie imiennej; 2) zbiorowo w formie: a) bezimiennej; b) imiennej. 10. Umowa zbiorowa w formie bezimiennej mo e byæ zawarta pod warunkiem objêcia ubezpieczeniem wszystkich osób nale ¹cych do okreœlonej zbiorowoœci z jednakowym zakresem ochrony oraz jednakow¹ sum¹ ubezpieczenia. 11. Umowa zbiorowa w formie imiennej mo e byæ zawarta w odniesieniu do osób wymienionych w imiennym wykazie stanowi¹cym za³¹cznik do umowy. Zakres i suma ubezpieczenia wnioskowane s¹ indywidualnie dla ka dej grupy osób wed³ug okreœlonych w Taryfie grup ryzyka. ZAWARCIE UMOWY I OKRES UBEZPIECZENIA 12. Ochron¹ ubezpieczeniow¹ w oparciu o niniejsze OWU mog¹ byæ objête osoby: 1) w wieku do 65 lat w zakresie podstawowym i rozszerzonym; 2) powy ej 65 roku ycia wy³¹cznie w zakresie podstawowym Umowê zawiera siê na podstawie pisemnego wniosku Ubezpieczaj¹cego. Wniosek o ubezpieczenie stanowi integraln¹ czêœæ umowy. 2. Towarzystwo mo e zwróciæ siê do Ubezpieczaj¹cego o dodatkowe informacje uzale niaj¹c zawarcie umowy od ich dostarczenia i treœci w nich zawartej. 3. Umowê zawiera siê na okres roczny, o ile nie umówiono siê inaczej. 4. Zawarcie umowy Towarzystwo potwierdza dokumentem ubezpieczenia. W przypadku umów zbiorowych zawartych w formie imiennej, lista imienna Ubezpieczonych stanowi integraln¹ czêœæ umowy. 5. Umowê uwa a siê za zawart¹ z chwil¹ dorêczenia Ubezpieczaj¹cemu dokumentu ubezpieczenia Odpowiedzialnoœæ Towarzystwa rozpoczyna siê od dnia nastêpuj¹cego po zawarciu umowy, nie wczeœniej jednak ni od dnia nastêpnego po zap³aceniu sk³adki lub jej pierwszej raty chyba, e umówiono siê inaczej. 2. Je eli Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoœæ jeszcze przed zap³aceniem sk³adki lub jej pierwszej raty, a sk³adka lub jej pierwsza rata nie zosta³a op³acona w terminie Towarzystwo zastrzega sobie prawo do wypowiedzenia umowy ze skutkiem natychmiastowym. Za okres, w którym Towarzystwo ponosi³o odpowiedzialnoœæ Ubezpieczaj¹cy obowi¹zany jest zap³aciæ sk³adkê. W braku wypowiedzenia umowy wygasa ona z koñcem okresu, za który przypada³a niezap³acona sk³adka. 3. razie niezap³acenie w terminie kolejnej raty sk³adki Towarzystwo wezwie Ubezpieczaj¹cego do jej zap³aty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania. Nie op³acenia sk³adki w okreœlonym powy ej terminie powoduje ustanie odpowiedzialnoœci Towarzystwa Odpowiedzialnoœæ Towarzystwa wygasa: 1) wraz z up³ywem okresu na jaki umowa zosta³a zawarta; 2) z chwil¹ wyczerpania siê sumy ubezpieczenia wskutek wyp³aty odszkodowania chyba, e umówiono siê inaczej; 3) z chwil¹ odst¹pienia od umowy lub jej rozwi¹zania z powodów okreœlonych w OWU; 4) z chwil¹ œmierci Ubezpieczonego. 2. W przypadku umów uczniów szkó³ podstawowych, œrednich lub studentów szkó³ wy szych oprócz okolicznoœci wymienionych w ust. 1 odpowiedzialnoœæ Towarzystwa koñczy siê z chwil¹: 1) podjêcia pracy zarobkowej po zakoñczeniu nauki; 2) rozpoczêcia odbywania zasadniczej s³u by wojskowej. SUMA UBEZPIECZENIA I SK ADKA Sumy ubezpieczenia dla poszczególnych œwiadczeñ wyp³acanych w ramach podstawowego i rozszerzonego zakresu ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków ustala Ubezpieczaj¹cy dokonuj¹c wyboru spoœród mo liwych wariantów sum ubezpieczenia zgodnie z poni sz¹ tabel¹: RODZAJ ŒWIADCZENIA/SUMA UBEZPIECZENIA Œwiadczenia w ramach podstawowego zakresu ubezpieczenia od PLN do PLN (wielokrotnoœæ PLN). Œwiadczenia w ramach rozszerzonego zakresu ubezpieczenia z tytu³u: ca³kowitej niezdolnoœci do pracy od PLN do PLN (wielokrotnoœæ PLN); czasowej niezdolnoœci do pracy (zasi³ek dzienny) od 500 PLN do PLN (wielokrotnoœæ 500 PLN); leczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków od 500 PLN do PLN (wielokrotnoœæ 500 PLN); pobytu w szpitalu (dzienne œwiadczenie szpitalne) od 500 PLN do PLN (wielokrotnoœæ 500 PLN). 2. Sumy ubezpieczenia dla poszczególnych œwiadczeñ wyp³acanych w ramach podstawowego i rozszerzonego zakresu ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków stanowi¹ górn¹ granicê odpowiedzialnoœci Towarzystwa za wszystkie szkody w okresie ubezpieczenia. 3. Sumy ubezpieczenia zmniejsza siê o wyp³acone w okresie trwania umowy œwiadczenia a do ich ca³kowitego wyczerpania Sk³adkê ubezpieczeniow¹ ustala siê na podstawie taryfy sk³adek obowi¹zuj¹cej w dniu zawarcia umowy lub w szczególnych przypadkach na podstawie indywidualnej oceny ryzyka. Przy okreœlaniu wysokoœci sk³adki brane s¹ pod uwagê; zakres ubezpieczenia, wariant ubezpieczenia, forma zawartej umowy, wysokoœæ sum ubezpieczenia, d³ugoœæ okresu ubezpieczenia, klasa ryzyka wynikaj¹cego z wykonywanego zawodu, wiek osób ubezpieczonych, dotychczasowy przebieg ubezpieczenia, warunki p³atnoœci sk³adki. 2. Sk³adka op³acana jest jednorazowo najpóÿniej w dniu poprzedzaj¹cym dzieñ oznaczony w umowie jako pocz¹tek okresu ubezpieczenia chyba, e w dokumencie ubezpieczenia ustalono inny sposób i termin op³acenia sk³adki. 3 / 6

4 3. W umowach zawieranych na okresy nie krótsze ni 12 miesiêcy, na wniosek Ubezpieczaj¹cego p³atnoœæ sk³adki mo e byæ roz³o ona na raty. Terminy p³atnoœci rat oraz ich wysokoœæ s¹ okreœlone w dokumencie ubezpieczenia. 4. Za datê zap³aty sk³adki uwa a siê dzieñ, w którym: 1) sk³adka zosta³a przekazana uprawnionemu przedstawicielowi Towarzystwa; 2) w obrocie bezgotówkowym sk³adk¹ uznany zosta³ rachunek bankowy Towarzystwa. 5. W przypadku zaistnienia szkody Towarzystwu przys³uguje sk³adka za ca³y okres ubezpieczenia okreœlony w umowie i jest ona wymagalna w ca³oœci w chwili wyp³aty odszkodowania. 6. W przypadku rozwi¹zania umowy przed up³ywem okresu na jaki zosta³a zawarta lub odst¹pienia od umowy sk³adka za niewykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi. Wysokoœæ nale nej do zwrotu sk³adki wyliczana jest proporcjonalnie do d³ugoœci niewykorzystanego okresu ubezpieczenia przy czym ka dy rozpoczêty dzieñ traktuje siê jako dzieñ wykorzystany. 7. W razie ujawnienia okolicznoœci, która poci¹ga za sob¹ istotn¹ zmianê prawdopodobieñstwa wypadku ka da ze stron mo e ¹daæ odpowiedniej zmiany wysokoœci sk³adki poczynaj¹c od chwili, w której zasz³a ta okolicznoœæ, nie wczeœniej jednak ni od pocz¹tku bie ¹cego okresu ubezpieczenia. W razie zg³oszenia takiego ¹dania druga strona mo e w terminie 14 dni wypowiedzieæ umowê ze skutkiem natychmiastowym. WY CZENIA ODPOWIEDZIALNOŒCI Z odpowiedzialnoœci Towarzystwa wy³¹czone s¹ nastêpstwa: 1) wszelkich chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które wystêpuj¹ nagle oraz zak³óceñ ci¹ y i porodu; 2) wylewu krwi do mózgu, udaru, zawa³u serca chyba, e ryzyka te w³¹czone zosta³y do umowy a Ubezpieczaj¹cy zap³aci³ dodatkowa sk³adkê; 3) chorób zawodowych; 4) chorób psychicznych, niedorozwoju umys³owego, zaburzeñ psychicznych Ubezpieczonego oraz napadów epileptycznych; 5) œwiadomego samookaleczenia lub okaleczenia na w³asn¹ proœbê oraz próby samobójczej Ubezpieczonego; 6) uszkodzenia cia³a spowodowanego leczeniem lub zabiegami o charakterze medycznym bez wzglêdu na to przez kogo by³y wykonywane chyba, e przeprowadzenie ich by³o zwi¹zane z leczeniem nastêpstw nieszczêœliwego wypadku i zosta³o zalecone przez lekarza; 7) pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przestêpstwa przez Ubezpieczonego; 8) udzia³u Ubezpieczonego w bójkach (z wyj¹tkiem dzia³ania w obronie w³asnej); 9) dzia³añ o charakterze wojennym (niezale nie od tego czy wojna zosta³a wypowiedziana czy nie), wojny domowej, rebelii, rewolucji, powstania, rozruchów, strajku, lokautu, aktów sabota u, zamieszek wewnêtrznych, wojskowego lub cywilnego zamachu stanu, spisku, zorganizowanych dzia³añ lub dzia³añ w z³ym zamiarze osób dzia³aj¹cych w imieniu lub w powi¹zaniu z organizacjami politycznymi, wszelkich nastêpstw wojny, inwazji, wrogich dzia³añ obcego pañstwa; 10) aktów terroru rozumianego jako wszelkiego rodzaju dzia³ania z u yciem si³y, przemocy lub groÿby u ycia przemocy przez osobê lub grupê osób dzia³aj¹cych samodzielnie lub na rzecz b¹dÿ z ramienia jakiejkolwiek organizacji b¹dÿ rz¹du w celach politycznych, ekonomicznych, religijnych, ideologicznych lub podobnych w³¹czaj¹c zamiar wywarcia wp³ywu na rz¹d b¹dÿ zastraszenie spo³eczeñstwa lub jakiejkolwiek jego czêœci; 11) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnieñ do prowadzenia tego pojazdu; 12) wypadków powsta³ych po u yciu przez Ubezpieczonego alkoholu, narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie dzia³aj¹cych œrodków; 13) zatrucia substancjami sta³ymi lub p³ynnymi, które wniknê³y do organizmu drog¹ pokarmow¹; 14) wyczynowego uprawiania wszystkich dyscyplin sportu tj. udzia³u w zawodach, wyœcigach, wystêpach i treningach sportowych; 15) uprawiania niebezpiecznych sportów tj. alpinizmu, baloniarstwa, lotniarstwa, motolotniarstwa, lotnictwa, nurkowania przy u yciu aparatu tlenowego, skoków na gumowej linie, spadochroniarstwa, speleologii, sportów motorowych i motorowodnych, szybownictwa, sportów walki; 16) dzia³ania energii j¹drowej, promieniowania j¹drowego, ska enia promieniotwórczego i radioaktywnego, pola elektromagnetycznego, ska enia lub zanieczyszczenia odpadami przemys³owymi (materia³ami lub substancjami); 17) wyrz¹dzone umyœlnie przez Ubezpieczaj¹cego lub przez osobê, z któr¹ Ubezpieczaj¹cy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym; 18) powsta³e wskutek ra ¹cego niedbalstwa Ubezpieczaj¹cego chyba, e zap³ata odszkodowania odpowiada w danych okolicznoœciach wzglêdom s³usznoœci. 2. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek wy³¹czenia odpowiedzialnoœci okreœlone w ust. 1 pkt 17) i 18) stosuje siê odpowiednio do Ubezpieczonego. 3. Z umowy Towarzystwo nie wyp³aca œwiadczeñ nie przekraczaj¹cych ³¹cznej kwoty 50 PLN. OBOWI ZKI UBEZPIECZAJ CEGO I UBEZPIECZONEGO POSTÊPOWANIE W PRZYPADKU ZAISTNIENIA NIESZCZÊŒLIWEGO WYPADKU Ubezpieczaj¹cy obowi¹zany jest podaæ do wiadomoœci Towarzystwa wszystkie znane sobie okolicznoœci, o które Towarzystwo zapytywa³o we wniosku o ubezpieczenie albo przed zawarciem umowy w innych pismach. Je eli Ubezpieczaj¹cy zawiera umowê przez przedstawiciela obowi¹zek ten ci¹ y równie na przedstawicielu i obejmuje ponadto okolicznoœci jemu znane. W przypadku zawarcia umowy mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania pominiête okolicznoœci uwa a siê za nieistotne. 2. W przypadku wniosku sporz¹dzonego wadliwie albo nie zawieraj¹cego wszystkich wymaganych danych Ubezpieczaj¹cy jest zobowi¹zany na wezwanie Towarzystwa odpowiednio go uzupe³niæ lub wype³niæ nowy wniosek w terminie 14 dni od daty otrzymania wezwania. 3. W czasie trwania umowy Ubezpieczaj¹cy zobowi¹zany jest zg³aszaæ Towarzystwu wszelkie zmiany okolicznoœci, o których mowa w ust. 1 niezw³ocznie po otrzymaniu o nich wiadomoœci. 4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialnoœci za skutki okolicznoœci, które z naruszeniem ustêpów poprzedzaj¹cych nie zosta³y podane do jego wiadomoœci. Je eli do naruszenia ustêpów poprzedzaj¹cych dosz³o z winy umyœlnej w razie w¹tpliwoœci przyjmuje siê, e wypadek przewidziany umow¹ i jego nastêpstwa s¹ skutkiem okolicznoœci, o których mowa w zdaniu poprzedzaj¹cym. 5. W razie wydarzenia siê nieszczêœliwego wypadku Ubezpieczony zobowi¹zany jest: 1) staraæ siê o z³agodzenie skutków nieszczêœliwego wypadku oraz o niezw³oczne uzyskanie pomocy lekarskiej; 2) uzyskaæ dokumenty potwierdzaj¹ce okolicznoœci nieszczêœliwego wypadku; 3) zawiadomiæ niezw³ocznie o wypadku Towarzystwo, jednak nie póÿniej ni w ci¹gu 14 dni od dnia wypadku lub w ci¹gu 14 dni po ustaniu okolicznoœci uniemo liwiaj¹cych zg³oszenie szkody; 4 / 6

5 4) dorêczyæ Towarzystwu dokumenty potwierdzaj¹ce okolicznoœci nieszczêœliwego wypadku, dokumentacjê lekarsk¹ dotycz¹c¹ leczenia oraz dowody kosztów poniesionych wskutek wypadku; 5) umo liwiæ Towarzystwu uzyskanie informacji dotycz¹cych okolicznoœci nieszczêœliwego wypadku, w szczególnoœci od lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawuj¹ opiekê nad Ubezpieczonym po wypadku, zwalniaj¹c ich z obowi¹zku zachowania tajemnicy lekarskiej; 6) na zlecenie Towarzystwa poddaæ siê badaniu przez lekarza wskazanego przez Towarzystwo lub obserwacji klinicznej celem ustalenia stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu. 6. W przypadku œmierci Ubezpieczonego, Uposa ony zobowi¹zany jest dostarczyæ do Towarzystwa dodatkowo odpis skrócony aktu zgonu. 7. Je eli Ubezpieczony nie dope³ni³ któregokolwiek z obowi¹zków, o których mowa w ust. 5, a ma to wp³yw na ustalenie okolicznoœci i skutków wypadku, stopnia doznanego rozstroju zdrowia lub trwa³ego uszczerbku na zdrowiu lub wysokoœci œwiadczenia Towarzystwo mo e odmówiæ wyp³aty œwiadczenia lub odpowiednio je zmniejszyæ. USTALENIE I WYP ATA ŒWIADCZENIA (ODSZKODOWANIA) Œwiadczenie z tytu³u zawartej umowy wyp³acane jest na rzecz Ubezpieczonego lub Uposa onego. 2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajœciu wypadku objêtego ochron¹ ubezpieczeniow¹ Towarzystwo wszczyna postêpowanie dotycz¹ce ustalenia okolicznoœci wypadku, zasadnoœci zg³oszonych roszczeñ, osób odpowiedzialnych za powstanie szkody i wysokoœci œwiadczenia oraz w terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypadku powiadamia Ubezpieczaj¹cego i Ubezpieczonego o tym fakcie, je eli nie s¹ oni osobami wystêpuj¹cymi w tym zawiadomieniu. 3. Towarzystwo ma obowi¹zek udostêpniæ osobom, o których mowa w ust. 2 informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa i wysokoœci odszkodowania. Osoby wymienione w ust. 2 mog¹ ¹daæ pisemnego potwierdzenia przez Towarzystwo udostêpnionych informacji, a tak e sporz¹dzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodnoœci z orygina³em. 4. Ustalenie zasadnoœci i wysokoœci œwiadczenia nastêpuje na podstawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dokumentów okreœlonych w 19 ust. 5 pkt 4) oraz wyników badañ lekarskich. W razie braku jakichkolwiek dokumentów Towarzystwo w terminie okreœlonym w ust. 2 pisemnie lub w inny uzgodniony sposób poinformuje Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego lub Uposa onego o ich uzupe³nieniu. 5. Procent trwa³ego uszczerbku na zdrowiu okreœlaj¹ lekarze powo- ³ani przez Towarzystwo. W przypadku d³u szego leczenia procent trwa- ³ego uszczerbku na zdrowiu okreœla siê najpóÿniej do koñca 24 miesi¹ca od dnia nieszczêœliwego wypadku. 6. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narz¹du czy uk³adu, których funkcje przed wypadkiem by³y ju upoœledzone wskutek choroby lub trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, procent trwa³ego uszczerbku na zdrowiu w zwi¹zku z wypadkiem okreœla siê jako ró nicê pomiêdzy procentem trwa³ego uszczerbku na zdrowiu po wypadku a stanem przed tym wypadkiem. 7. Je eli procent trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie zosta³ ustalony przed œmierci¹ Ubezpieczonego, a œmieræ ta nie pozostawa³a w zwi¹zku przyczynowym z nieszczêœliwym wypadkiem przyjmuje siê przypuszczalny procent trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalony przez lekarzy Towarzystwa. 8. Je eli Ubezpieczony zmar³ po ustaleniu procentu trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, a œmieræ nie pozostaje w zwi¹zku przyczynowym z nieszczêœliwym wypadkiem objêtym umow¹, nie wyp³acone przed œmierci¹ Ubezpieczonego œwiadczenie za trwa³y uszczerbek na zdrowiu wyp³aca siê Uposa onemu, a w razie braku takiej osoby zwraca siê udokumentowane koszty pogrzebu w granicach tego œwiadczenia osobie, która koszty te ponios³a. 9. Œwiadczenie z tytu³u œmierci wyp³aca siê Uposa onemu po przed- ³o eniu odpisu skróconego aktu zgonu i dokumentu stwierdzaj¹cego to samoœæ Uposa onego. 10. Je eli Ubezpieczony otrzyma³ jednorazowe œwiadczenie z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, a nastêpnie zmar³ na wskutek tego samego wypadku, œwiadczenie z tytu³u œmierci wyp³aca siê Uposa onemu tylko wówczas, gdy jest ono wy sze od œwiadczenia wyp³aconego Ubezpieczonemu po uprzednim potr¹ceniu wyp³aconej kwoty. 11. Przy ustalaniu procentu trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie bierze siê pod uwagê rodzaju pracy ani czynnoœci wykonywanych przez Ubezpieczonego. 12. Towarzystwo wyp³aca odszkodowanie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy w wyniku dokonania w³asnych ustaleñ, zawartej ugody lub prawomocnego orzeczenia s¹du. 13. Towarzystwo obowi¹zanie jest wyp³aciæ odszkodowanie w terminie 30 dni licz¹c od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. 14. Jeœli wyjaœnienie okolicznoœci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa albo wysokoœci odszkodowania w terminie okreœlonym w ust. 13 nie jest mo liwe, odszkodowanie wyp³acane jest w ci¹gu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale ytej starannoœci wyjaœnienie tych okolicznoœci by³o mo liwe. Jednak e bezsporna czêœæ odszkodowania wyp³acana jest w terminie 30 dni od daty zawiadomienia o wypadku. 15. W razie uznania braku podstaw do wyp³aty odszkodowania w ca- ³oœci lub czêœci Towarzystwo poinformuje o tym na piœmie Ubezpieczaj¹cego w terminie okreœlonym w ust. 13 lub w ust. 14 podaj¹c okolicznoœci faktyczne i podstawê prawn¹ odmowy wyp³aty odszkodowania w ca³oœci lub w czêœci oraz pouczenie o mo liwoœci dochodzenia roszczeñ na drodze s¹dowej. OSOBA UPRAWNIONA DO UZYSKANIA ŒWIADCZENIA Ubezpieczaj¹cy mo e wskazaæ jedn¹ lub wiêcej osób uprawnionych do otrzymania sumy ubezpieczenia w razie œmierci osoby ubezpieczonej. 2. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek do wykonywania uprawnieñ, o których mowa w ust. 1 konieczna jest uprzednia zgoda Ubezpieczonego. 3. Je eli wskazano kilka osób uprawnionych do otrzymania sumy ubezpieczenia w razie œmierci osoby ubezpieczonej, a nie oznaczono udzia- ³u ka dej z nich w tej sumie, ich udzia³y s¹ równe. 4. Wskazanie uprawnionego do otrzymania sumy ubezpieczenia staje siê bezskuteczne, je eli Uprawniony zmar³ przed œmierci¹ Ubezpieczonego albo je eli umyœlnie przyczyni³ siê do jego œmierci. 5. Je eli w chwili œmierci Ubezpieczonego nie ma osoby uprawnionej do otrzymania sumy ubezpieczenia suma ta przypada najbli szej rodzinie Ubezpieczonego w nastêpuj¹cej kolejnoœci: 1) ma³ onkowi; 2) dzieciom; 3) innym ustawowym spadkobiercom; 4) innej osobie, która ponios³a koszty pogrzebu osoby Ubezpieczonej w wysokoœci udokumentowanych kosztów pogrzebu, nie wiêcej jednak ni w wysokoœci œwiadczenia okreœlonego na wypadek œmierci wskutek nieszczêœliwego wypadku. 6. W przypadku œmierci Ubezpieczonego, osoba uprawniona ubiegaj¹ca siê o œwiadczenie zobowi¹zana jest dostarczyæ wyci¹g aktu zgonu Ubezpieczonego. W przypadku, je eli Ubezpieczony nie wskaza³ osoby uprawnionej, osoba ubiegaj¹ca siê o odszkodowanie zobowi¹zana jest dodatkowo do przed³o enia dokumentów stwierdzaj¹cych pokrewieñstwo lub powinowactwo wzglêdem Ubezpieczonego. 5 / 6

6 ODST PIENIE OD UMOWY 22. Je eli umowa jest zawarta na okres d³u szy ni 6 miesiêcy Ubezpieczaj¹cy ma prawo odst¹pienia od umowy w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczaj¹cy jest przedsiêbiorc¹ w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy. Odst¹pienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczaj¹cego z obowi¹zku zap³acenia sk³adki za okres, w jakim Towarzystwo udziela³o ochrony ubezpieczeniowej. ROZWI ZANIE UMOWY Ubezpieczaj¹cy mo e wypowiedzieæ umowê w ka dym czasie z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia, którego bieg rozpoczyna siê z dniem, w którym dorêczono pismo o wypowiedzenie umowy. 2. Towarzystwo mo e wypowiedzieæ umowê ze skutkiem natychmiastowym, jeœli Ubezpieczaj¹cy w czasie trwania umowy nie dope³ni obowi¹zku poinformowania Towarzystwa o wszelkich zmianach okolicznoœci, które mog¹ mieæ lub maj¹ wp³yw na zmianê poziomu ryzyka i o które Towarzystwo zapytywa³o we wniosku o ubezpieczenie lub w innych pismach przed zawarciem umowy. Obowi¹zek poinformowania Towarzystwa o wszelkich zmianach okolicznoœci okreœlonych powy- ej spoczywa tak e na Ubezpieczonym chyba, e Ubezpieczony nie wie o zawarciu umowy na jego rachunek. 3. Odst¹pienie od umowy lub rozwi¹zanie umowy przed up³ywem okresu na jaki zosta³a zawarta nie zwalnia Ubezpieczaj¹cego z obowi¹zku op³acenia sk³adki za okres w jakim Towarzystwo udziela³o ochrony ubezpieczeniowej. ROSZCZENIA REGRESOWE W razie zajœcia wypadku ubezpieczeniowego Ubezpieczaj¹cy obowi¹zany jest zabezpieczyæ mo liwoœæ dochodzenia roszczeñ odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodê. 2. Z dniem zap³aty odszkodowania przez Towarzystwo roszczenie Ubezpieczaj¹cego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodê przechodzi z mocy prawa na Towarzystwo do wysokoœci wyp³aconego odszkodowania. 3. Je eli zap³acone odszkodowanie pokrywa tylko czêœæ szkody Ubezpieczaj¹cemu przys³uguje pierwszeñstwo zaspokojenia roszczeñ co do pozosta³ej czêœci szkody. 4. Je eli Ubezpieczaj¹cy skutecznie zrzek³ siê roszczenia odszkodowawczego w stosunku do sprawcy szkody w ca³oœci lub czêœci Towarzystwo mo e odmówiæ wyp³aty odszkodowania lub je odpowiednio zmniejszyæ. Je eli fakt ten zostanie ujawniony po zap³aceniu odszkodowania Towarzystwo mo e ¹daæ zwrotu ca³oœci odszkodowania lub jego czêœci. 5. Roszczenie, o którym mowa w ust. 2 nie przechodzi na Towarzystwo, je eli sprawc¹ szkody jest osoba, z któr¹ Ubezpieczaj¹cy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym chyba, e sprawca wyrz¹dzi³ szkodê umyœlnie. 6. Ubezpieczaj¹cy jest zobowi¹zany do dostarczenia Towarzystwu wszelkich informacji i dokumentów oraz do umo liwienia prowadzenia czynnoœci niezbêdnych do skutecznego dochodzenia roszczeñ regresowych. 7. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek przepisy z ustêpów poprzedzaj¹cych stosuje siê do Ubezpieczonego. ZAWIADOMIENIA I OŒWIADCZENIA Wszelkie zawiadomienia i oœwiadczenia sk³adane przez strony w zwi¹zku z umow¹ powinny byæ dokonywane na piœmie za pokwitowaniem przyjêcia lub wysy³ane listem poleconym. 2. Strony zobowi¹zane s¹ wzajemnie informowaæ siê o zmianach swojej siedziby. Je eli strona umowy zmieni³a siedzibê i nie zawiadomi³a o tym drugiej strony umowy, obowi¹zek zawiadomienia i oœwiadczenia zosta³ wype³niony przez wys³anie pisma pod ostatni znany stronie adres. W takim wypadku strony uznaj¹, e pismo wywiera skutki prawne po up³ywie 14 dni od daty jego wys³ania, choæby nie dotar³o do adresata. POSTANOWIENIA KOÑCOWE Skargi lub za alenia Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego mo na zg³osiæ do Zarz¹du Towarzystwa lub Rzecznika Ubezpieczonych. Towarzystwo jest zobowi¹zane w ci¹gu 30 dni od dnia otrzymania skargi lub za alenia zaj¹æ stanowisko w sprawie. 2. Powództwo o roszczenia wynikaj¹ce z umów zawartych na podstawie OWU mo na wytoczyæ albo wed³ug przepisów o w³aœciwoœci ogólnej albo przed s¹d w³aœciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego, Uposa onego lub Uprawnionego z umowy. 3. W sprawach nie uregulowanych w OWU ma zastosowanie prawo polskie, a w szczególnoœci przepisy Kodeksu cywilnego i Ustawy o dzia³alnoœci ubezpieczeniowej. 4. Niniejsze OWU zatwierdzone zosta³y uchwa³¹ Zarz¹du BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeñ S.A. Vienna Insurance Group nr 7/29/2007 z dnia 17 lipca 2007 r. i obowi¹zuj¹ od dnia 10 sierpnia 2007 r. Cz³onek Zarz¹du Halina Maj Prezes Zarz¹du Pawe³ Bisek 6 / 6

7 NOTATKI

8 NOTATKI