Podró & Radoœæ. Ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹

Transkrypt

1 Podró & Radoœæ Ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ FILAR wz. 1F21 Jasne i Proste Ogólne warunki ubezpieczenia

2 W ubezpieczeniu kosztów leczenia stacjonarne leczenie szpitalne konieczny transport chorego do Polski transport zw³ok lub pochówek za granic¹ leczenie ambulatoryjne lekarstwa W pozosta³ych ubezpieczeniach 24-godzinny serwis SOS Ubezpieczony op³aca koszty we w³asnym zakresie Refundacja kosztów w jednostce terenowej T.U. FILAR SA wskazanej w polisie Jednostka terenowa T.U. FILAR SA wskazana w polisie

3 Towarzystwo Ubezpieczeñ FILAR Spó³ka Akcyjna Szczecin, ul. ubrów 3 tel. (91) , fax (91) S¹d Rejonowy dla Szczecina w Szczecinie KRS Oœwiadczenie o dorêczeniu warunków ubezpieczenia Za³¹cznik do polisy Za³¹cznik do polisy nr KLZ- - Oœwiadczenie Ubezpieczaj¹cego Oœwiadczam, e ogólne warunki ubezpieczenia kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ zatwierdzone Uchwa³¹ Zarz¹du K.U. FILAR SA nr 107/2004 z dnia 4 listopada 2004 r. zosta³y mi dorêczone przed zawarciem umowy ubezpieczenia. FILAR wz. 05/2005 miejscowoœæ, data podpis Ubezpieczaj¹cego pieczêæ i podpis przedstawiciela T.U. FILAR SA

4 Podró & Radoœæ Ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ OWU Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia s¹ integraln¹ czêœci¹ umów ubezpieczenia kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeñ FILAR Spó³ka Akcyjna, zwane dalej T.U. FILAR SA. Rozdzia³ I Podstawowe informacje o ubezpieczeniu kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ Art. 1 Jakie ubezpieczenia obejmuje ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹? 1. W zale noœci od wyboru Ubezpieczaj¹cego ubezpieczenie mo e obejmowaæ: 1) ubezpieczenie kosztów leczenia, 2) ubezpieczenie nastêpstw nieszczêœliwych wypadków. 2. Objêcie ochron¹ ubezpieczeniow¹ zdarzeñ powsta³ych w czasie: 1) rekreacyjnego uprawiania narciarstwa i snowboardu, 2) uprawiania speleologii oraz sportów wspinaczkowych, przez które rozumie siê poruszanie siê po górach poza znakowanymi szlakami turystycznymi w terenie wymagaj¹cym u ycia technik asekuracyjnych, 3) wyczynowego uprawiania sportu, przez które rozumie siê branie czynnego udzia³u w regionalnych, krajowych lub miêdzynarodowych wyczynowych zawodach i konkursach sportowych oraz w oficjalnych treningach do tych imprez, 4) wykonywania pracy, przez któr¹ rozumie siê wykonywanie przez Ubezpieczonego jakichkolwiek czynnoœci zarobkowych, wymaga op³acenia dodatkowej sk³adki i potwierdzenia w polisie. Art. 2 Kto mo e byæ objêty ubezpieczeniem? 1. Ubezpieczaj¹cy mo e zawrzeæ ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ na rzecz w³asn¹ lub na rzecz osoby trzeciej. Osoba, na rzecz której zosta³o zawarte ubezpieczenie zwana jest dalej Ubezpieczonym. 2. Na Ubezpieczaj¹cym spoczywa obowi¹zek poinformowania osób objêtych ochron¹ ubezpieczeniow¹ o zakresie ubezpieczenia, a tak e przekazania tekstu ogólnych warunków ubezpieczenia, na podstawie których zosta³a zawarta umowa ubezpieczenia. Art. 3 Kiedy rozpoczyna siê i koñczy ochrona ubezpieczeniowa? 1. Umowê ubezpieczenia zawiera siê na okres wskazany w polisie, maksymalnie na okres jednego roku. 2. Odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA rozpoczyna siê w dniu wskazanym w polisie jako pocz¹tek okresu ubezpieczenia, nie wczeœniej ni od dnia nastêpnego po zawarciu umowy ubezpieczenia i op³aceniu sk³adki. 3. Wysokoœæ sk³adki za ubezpieczenie kosztów leczenia zale y od: 1) wysokoœci sumy ubezpieczenia, 2) d³ugoœci okresu ubezpieczenia, 3) wariantu ubezpieczenia, 4) zakresu terytorialnego ubezpieczenia, 5) wieku Ubezpieczonego, 1

5 6) rodzaju czynnoœci wykonywanych za granic¹, 7) iloœci osób objêtych ochron¹ ubezpieczeniow¹, 8) indywidualnej oceny ryzyka. 4. Wysokoœæ sk³adki za ubezpieczenie nastêpstw nieszczêœliwych wypadków zale y od: 1) d³ugoœci okresu ubezpieczenia, 2) wieku Ubezpieczonego, 3) rodzaju czynnoœci wykonywanych za granic¹, 4) indywidualnej oceny ryzyka. 5. Sk³adka za ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ p³atna jest jednorazowo. 11. Umowa ubezpieczenia zawarta na okres d³u szy ni 6 miesiêcy mo e byæ rozwi¹zana za wypowiedzeniem przez ka d¹ ze stron umowy z zachowaniem 14-dniowego okresu wypowiedzenia. 12. Odst¹pienie lub wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczaj¹cego z obowi¹zku zap³acenia sk³adki za okres, w jakim T.U. FILAR SA udziela³o ochrony ubezpieczeniowej. 13. W przypadku rozwi¹zania umowy ubezpieczenia przed koñcem okresu ubezpieczenia Ubezpieczaj¹cemu przys³uguje zwrot sk³adki za niewykorzystany okres ubezpieczenia, o ile w okresie ubezpieczenia nie wyst¹pi³a jakakolwiek szkoda, za któr¹ T.U. FILAR SA wyp³aci³o, b¹dÿ wyp³aci odszkodowanie/ œwiadczenie. 6. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na przejœciu granicznym za pocz¹tek okresu ubezpieczenia mo na przyj¹æ oznaczony dat¹ i godzin¹ termin zawarcia umowy ubezpieczenia i op³acenia sk³adki; w takim przypadku odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA rozpoczyna siê z chwil¹ przekroczenia przez Ubezpieczonego granicy Polski. 7. W przypadku ubezpieczeñ zawieranych na rzecz osób trzecich przebywaj¹cych poza granicami Polski, odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA rozpoczyna siê nie wczeœniej ni siódmego dnia od zawarcia umowy ubezpieczenia. Odst¹pienie od powy szej zasady jest dopuszczalne, jeœli najpóÿniej w ostatnim dniu okresu ubezpieczenia zostanie zawarta nowa umowa ubezpieczenia na kolejny okres ubezpieczenia i zachowana zostanie ci¹g³oœæ ochrony ubezpieczeniowej. 8. Ka dorazowo zawarcie umowy ubezpieczenia T.U. FILAR SA potwierdza wystawieniem polisy. 9. Odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA koñczy siê wraz z koñcem podró y, nie póÿniej, ni z up³ywem okresu ubezpieczenia wskazanego w polisie. 10. Je eli umowa Ubezpieczenia jest zawarta na okres d³u szy ni szeœæ miesiêcy Ubezpieczaj¹cy ma prawo odst¹pienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczaj¹cy jest przedsiêbiorc¹ w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy Podlegaj¹c¹ zwrotowi sk³adkê za niewykorzystany okres ubezpieczenia ustala siê jako ró nicê pomiêdzy sk³adk¹ op³acon¹, a sk³adk¹ za wykorzystany okres ubezpieczenia, okreœlon¹ zgodnie z taryf¹. Art. 4 Gdzie dzia³aj¹ poszczególne ubezpieczenia? 1. W zale noœci od wyboru Ubezpieczaj¹cego ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ mo e obejmowaæ Europê lub obszar ca³ego œwiata. 2. Pod pojêciem Europy nale y rozumieæ terytorium le ¹ce w granicach geograficznych Europy, pozaeuropejsk¹ czêœæ Turcji, wszystkie pozaeuropejskie kraje basenu Morza Œródziemnego oraz Wyspy Kanaryjskie i Maderê. 3. W ubezpieczeniu kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹ T.U. FILAR SA obejmuje ochron¹: 1) koszty leczenia poniesione poza granicami Polski, na obszarze okreœlonym w polisie, 2) nastêpstwa nieszczêœliwych wypadków, które wydarzy³y siê w Polsce i poza granicami kraju na obszarze okreœlonym w polisie, od momentu opuszczenia miejsca zamieszkania w celu rozpoczêcia podró y do momentu powrotu z podró y do miejsca zamieszkania.

6 Art. 5 Jakie zdarzenia nie s¹ objête ubezpieczeniem? Art. 6 Co nale y zrobiæ w przypadku wyst¹pienia zdarzenia objêtego ubezpieczeniem? 1. Z zakresu ubezpieczenia wy³¹czone s¹ szkody: 1) spowodowane przez Ubezpieczonego z winy umyœlnej, 2) powsta³e wskutek dzia³añ wojennych, zamieszek lub rozruchów, 3) powsta³e wskutek strajków i demonstracji, w których Ubezpieczony bra³ czynny udzia³, 4) zwi¹zane z aktami terrorystycznymi, 5) powsta³e w zwi¹zku z pope³nieniem lub prób¹ pope³nienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, 6) powsta³e w zwi¹zku ze œwiadomym spowodowaniem rozstroju zdrowia przez Ubezpieczonego, 7) bêd¹ce nastêpstwem odbywania s³u by wojskowej, 8) spowodowane dzia³aniem energii j¹drowej lub wp³ywem promieni jonizuj¹cych, 9) których Ubezpieczony dozna³ lub które spowodowa³ bêd¹c pod wp³ywem alkoholu, œrodków odurzaj¹cych, lekarstw lub innych substancji wy³¹czaj¹cych lub ograniczaj¹cych zdolnoœæ rozpoznania znaczenia czynu lub kierowania swoim postêpowaniem, 10) powsta³e w zwi¹zku z chorobami psychicznymi, zaburzeniami lub innymi zak³óceniami czynnoœci psychicznych. 2. Bez wzglêdu na uzgodniony w polisie zakres, ubezpieczenie nie obejmuje zdarzeñ powsta³ych podczas: 1) wykonywania zawodu kaskadera, 2) korzystania z motolotni, a tak e ze statków lub urz¹dzeñ powietrznych bez silnika, takich jak: szybowiec, lotnia, paralotnia, balon, 3) wykonywania skoków spadochronowych, skoków bungee, raftingu i innych sportów uprawianych na rzekach górskich, 4) udzia³u w konkursach sportów motorowych (jazdy klasyfikacyjne lub wyœcigi) oraz zwi¹zanych z nimi jazdach treningowych. 3. Oprócz wy ej wymienionych ogólnych ograniczeñ odpowiedzialnoœci T.U. FILAR SA obowi¹zuj¹ odpowiednio ograniczenia wymienione w rozdzia³ach dotycz¹cych ubezpieczenia kosztów leczenia i ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków. 1. W przypadku wyst¹pienia zdarzenia objêtego ubezpieczeniem Ubezpieczony zobowi¹zany jest: 1) ograniczyæ rozmiar szkody w miarê posiadanych mo liwoœci, 2) powiadomiæ policjê lub inny organ bezpieczeñstwa publicznego w przypadku podejrzenia, e pope³nione zosta³o przestêpstwo, którego nastêpstwem jest lub mo e byæ szkoda oraz uzyskaæ potwierdzenie zg³oszenia, 3) nie póÿniej ni w ci¹gu 7 dni od daty powrotu z zagranicy powiadomiæ T.U FILAR SA o zdarzeniu, które mo e byæ przyczyn¹ szkody lub które tê szkodê spowodowa³o, 4) udzieliæ pomocy w wyjaœnieniu przyczyn i przebiegu zdarzenia oraz opisaæ jego nastêpstwa, a tak e dostarczyæ T.U. FILAR SA dowody (jeœli jest to mo liwe, to w oryginale) potrzebne do ustalenia okolicznoœci powstania i rozmiarów szkody, w tym: protoko³y policyjne, karty informacyjne dotycz¹ce leczenia; rachunki za leczenie i dowody zakupu musz¹ byæ dostarczone w oryginale, 5) stosowaæ siê do zaleceñ wydanych przez T.U. FILAR SA, 6) niezw³ocznie wype³niæ i przekazaæ T.U. FILAR SA otrzymane formularze s³u ¹ce do likwidacji szkody, 7) zwolniæ zak³ady opieki zdrowotnej i lekarzy z obowi¹zku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyraziæ zgodê na udostêpnienie T.U. FILAR SA dokumentacji medycznej w zakresie objêtym umow¹ ubezpieczenia i niezbêdnym do ustalenia odpowiedzialnoœci T.U. FILAR SA. 2. Poza ww. obowi¹zkami Ubezpieczony zobowi¹zany jest równie do wype³nienia obowi¹zków dodatkowych wymienionych odpowiednio w rozdzia³ach dotycz¹cych ubezpieczenia kosztów leczenia i ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków. Art. 7 Kiedy T.U. FILAR SA ma prawo ograniczyæ lub odmówiæ wyp³aty odszkodowania/ œwiadczenia? W przypadku niedope³nienia przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczaj¹cego któregokolwiek z obowi¹zków okreœlonych w niniejszych warunkach ubezpieczenia lub 3

7 umyœlnego udzielania przez Ubezpieczonego nieprawdziwych informacji, zatajania istotnych okolicznoœci dotycz¹cych wypadku ubezpieczeniowego lub fa³szowania dowodów, T.U. FILAR SA ma prawo ograniczyæ lub odmówiæ wyp³aty odszkodowania/ œwiadczenia, je eli mia³o to wp³yw na powstanie obowi¹zku odszkodowania/ œwiadczenia lub jego wysokoœæ. wysokoœci odszkodowania, za wyj¹tkiem kosztów zwracanych bezpoœrednio za granicê placówce udzielaj¹cej Ubezpieczonemu pomocy. Rozdzia³ II Ubezpieczenie kosztów leczenia Art. 8 Kiedy i w jakiej walucie wyp³aca siê odszkodowanie /œwiadczenie? Art. 9 Jakie zdarzenia s¹ objête ubezpieczeniem? 1. T.U. FILAR SA wyp³aca osobie uprawnionej nale ne odszkodowanie /œwiadczenie w ci¹gu 30 dni od daty zawiadomienia o zajœciu zdarzenia objêtego ubezpieczeniem. 2. Gdyby wyjaœnienie w terminie wskazanym w ust. 1 okolicznoœci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoœci T.U. FILAR SA albo wysokoœci odszkodowania/ œwiadczenia okaza³o siê niemo liwe, odszkodowanie/œwiadczenie wyp³aca siê w ci¹gu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale ytej starannoœci wyjaœnienie tych okolicznoœci by³o mo liwe. Jednak e w terminie wskazanym w ust. 1, T.U. FILAR SA zawiadamia pisemnie osobê zg³aszaj¹c¹ roszczenie o przyczynach niemo noœci zaspokojenia jej roszczeñ w ca³oœci lub w czêœci oraz wyp³aca bezsporn¹ czêœæ odszkodowania/œwiadczenia. 3. T.U. FILAR SA zobowi¹zane jest powiadomiæ na piœmie Ubezpieczonego, a w przypadku jego œmierci osobê uprawnion¹ o wysokoœci przyznanego odszkodowania/œwiadczenia. Je eli odszkodowanie/œwiadczenie nie przys³uguje lub przys³uguje w innej wysokoœci ni okreœlona w zg³oszonym roszczeniu, T.U. FILAR SA informuje o tym pisemnie osobê wystêpuj¹c¹ z roszczeniem, wskazuj¹c na okolicznoœci oraz na podstawê prawn¹ uzasadniaj¹c¹ ca³kowit¹ lub czêœciow¹ odmowê wyp³aty odszkodowania/œwiadczenia. 4. Objête ubezpieczeniem koszty leczenia zagranicznego T.U. FILAR SA zwraca osobie, która je ponios³a lub bezpoœrednio placówce udzielaj¹cej Ubezpieczonemu pomocy. 5. Odszkodowanie wyp³aca siê w z³otych wg kursu œredniego NBP z dnia ustalenia 4 1. Umowa ubezpieczenia mo e byæ zawarta wed³ug wariantu A albo B na sumê ubezpieczenia zadeklarowan¹ przez Ubezpieczaj¹cego. 2. Wariant A obejmuje: 1) koszty leczenia zagranicznego niezbêdnego dla eliminacji bezpoœredniego zagro enia ycia lub utraty zdrowia Ubezpieczonego, które zosta³y spowodowane zaistnia³ymi w okresie ubezpieczenia: a) nieszczêœliwym wypadkiem, b) nag³ym zachorowaniem, c) nag³ym zaostrzeniem choroby przewlek³ej, d) nag³ymi, niespodziewanymi powik³aniami ci¹ y, e) porodem, który nast¹pi³ co najmniej dwa miesi¹ce przed planowanym terminem porodu; 2) koszty niezbêdnej, doraÿnej pomocy stomatologicznej, której celem jest usuniêcie Ÿród³a bólu. 3. Wariant B obejmuje koszty leczenia zagranicznego niezbêdnego dla eliminacji bezpoœredniego zagro enia ycia lub utraty zdrowia Ubezpieczonego spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem. 4. Przy definiowaniu zakresu odpowiedzialnoœci dotycz¹cego kosztów leczenia zwi¹zanych z nieszczêœliwym wypadkiem stosuje siê zapisy rozdzia³u Ubezpieczenie nastêpstw nieszczêœliwych wypadków niniejszych OWU. 5. Osoby nie zamieszka³e na sta³e w Polsce mog¹ byæ ubezpieczone tylko w wariancie B; w odniesieniu do tych osób ochrona ubezpieczeniowa obejmuje leczenie poza Polsk¹ i poza ich krajem sta³ego zamieszkania.

8 Art. 10 Jakie koszty s¹ objête ubezpieczeniem? 1. Koszty leczenia zagranicznego bêd¹cego skutkiem zdarzeñ objêtych ochron¹ ubezpieczeniow¹ T.U. FILAR SA pokrywa do wysokoœci nastêpuj¹cych limitów: Koszty przewiezienia zw³ok lub pochówku T.U. FILAR SA zwraca osobie, która te koszty ponios³a Maksymalna kwota na ka d¹ ubezpieczon¹ osobê w okresie ubezpieczenia Koszty stacjonarnego leczenia szpitalnego w³¹cznie z transportem z miejsca zachorowania lub wypadku do szpitala Koszty 4leczenia ambulatoryjnego ³¹cznie z lekarstwami i transportem z miejsca zachorowania lub wypadku do miejsca leczenia Koszty leczenia stomatologicznego Koszty podró y w obie strony osoby bliskiej Ubezpieczonego (w przypadku lotu koszty przelotu klas¹ turystyczn¹), jeœli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwa d³u ej ni 5 dni lub gdy Ubezpieczony zgodnie z opini¹ lekarsk¹, nie jest zdolny do samodzielnego odbycia podró y do miejsca zamieszkania Koszty transportu Ubezpieczonego do szpitala w Polsce lub miejsca sta³ego zamieszkania, o ile lekarz lecz¹cy wyda³ opiniê, e pobyt Ubezpieczonego w szpitalu za granic¹ mo e przekroczyæ 5 dni, lub Ubezpieczony nie jest zdolny do samodzielnego odbycia podró y do miejsca zamieszkania - zorganizowanego przez T.U. FILAR SA - w pozosta³ych przypadkach Koszty przewiezienia zw³ok do Polski (wraz z kosztami trumny metalowej) b¹dÿ koszt pochówku za granic¹ - zorganizowanego przez T.U. FILAR SA - w pozosta³ych przypadkach Maksymalna kwota na ka d¹ ubezpieczon¹ osobê w okresie ubezpieczenia suma ubezpieczenia wskazana w polisie z³ 500 z³ z³ suma ubezpieczenia wskazana w polisie z³ suma ubezpieczenia wskazana w polisie z³ Koszty akcji ratowniczej, tj. koszty poszukiwania Ubezpieczonego w górach lub na morzu przez wyspecjalizowane w tym celu jednostki ratownicze oraz udzielenie mu doraÿnej pomocy medycznej w³¹cznie z kosztami przewiezienia Ubezpieczonego do najbli szego szpitala z³ 2. Górn¹ granic¹ odpowiedzialnoœci T.U. FILAR SA z tytu³u wszystkich podanych wy ej kosztów ³¹cznie, przypadaj¹cych na ka d¹ z ubezpieczonych osób w okresie ubezpieczenia, jest suma ubezpieczenia okreœlona w polisie dla ubezpieczenia kosztów leczenia. Art. 11 Jakie koszty nie s¹ objête ubezpieczeniem? Odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA nie obejmuje: 1) kosztów przekraczaj¹cych zakres niezbêdny do przywrócenia Ubezpieczonemu stanu zdrowia umo liwiaj¹cego powrót do kraju, 2) kosztów leczenia, które nie przekraczaj¹ równowartoœci 100 z³; ograniczenie to nie dotyczy leczenia stomatologicznego, 3) kosztów transportu Ubezpieczonego z miejsca zachorowania lub leczenia do nastêpnego etapu przewidzianej podró y, aby umo liwiæ Ubezpieczonemu jej kontynuowanie, 4) kosztów leczenia, jeœli w momencie zawierania umowy ubezpieczenia lub w momencie wyjazdu z kraju Ubezpieczony wiedzia³, lub przy zachowaniu nale ytej starannoœci móg³ siê dowiedzieæ, e istniej¹ przeciwwskazania lekarskie do odbycia podró y, 5) kosztów leczenia chorób, których leczenie za granic¹ by³o jedynym lub jednym z powodów wyjazdu, 6) kosztów zwi¹zanych z przerywaniem ci¹ y, 7) kosztów wykonania i napraw protez zêbowych oraz kosztów leczenia wykraczaj¹cych poza niezbêdn¹ pomoc stomatologiczn¹, maj¹c¹ na celu zlikwidowanie Ÿród³a bólu, 5

9 8) kosztów zakupu i naprawy œrodków pomocniczych (np. okularów, aparatów s³uchowych, protez), 9) kosztów leczenia, zabiegów lub operacji z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej i kosmetyki oraz ich nastêpstw, a tak e kosztów leczenia zwi¹zanych z medycyn¹ niekonwencjonaln¹, 10) kosztów poniesionych w nastêpstwie epidemii, 11) kosztów pobytu w sanatoriach i uzdrowiskach oraz oœrodkach rehabilitacyjnych, 12) wydatków na specjalne od ywianie, nawet jeœli zosta³o zalecone przez lekarza, 13) kosztów rozmów telefonicznych, za wyj¹tkiem po³¹czeñ telefonicznych z telefonem SOS wskazanym przez T.U. FILAR SA, 14) kosztów szczepieñ profilaktycznych. Art. 12 W jakim zakresie udzielana jest ochrona ubezpieczeniowa po zakoñczeniu okresu ubezpieczenia? Je eli w dniu up³ywu okresu ubezpieczenia trwa stacjonarne leczenie szpitalne Ubezpieczonego i z przyczyn medycznych nie mo e on byæ przewieziony do Polski, odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA zostaje przed³u ona a do wyczerpania sumy ubezpieczenia okreœlonej w polisie dla ubezpieczenia kosztów leczenia. Art. 13 Co nale y zrobiæ w przypadku wyst¹pienia zdarzenia objêtego ubezpieczeniem? Poza obowi¹zkami okreœlonymi w rozdziale Podstawowe informacje o ubezpieczeniu kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹, Ubezpieczony obowi¹zany jest: 1) staraæ siê niezw³ocznie uzyskaæ opiekê lekarsk¹ i podj¹æ leczenie korzystaj¹c w pierwszej kolejnoœci z publicznych zak³adów opieki zdrowotnej; koszty stacjonarnego leczenia szpitalnego w prywatnej placówce mog¹ byæ pokryte z ubezpieczenia, je eli T.U. FILAR SA wyrazi³o zgodê na leczenie w tej placówce lub ze wzglêdów medycznych nie by³o mo liwe przewiezienie Ubezpieczonego do publicznego zak³adu opieki zdrowotnej, 2) niezw³ocznie i nie póÿniej ni w ci¹gu 7 dni od powziêcia wiadomoœci poinformowaæ T.U. FILAR SA o skierowaniu Ubezpieczonego do stacjonarnego leczenia szpitalnego lub o koniecznoœci transportu Ubezpieczonego z zagranicy; 6 je eli pisemne poinformowanie nie jest mo liwe, nale y w ww. terminach poinformowaæ T.U. FILAR SA o zdarzeniu telefonicznie i potwierdziæ pisemnie w ci¹gu 7 dni od daty powrotu do kraju, 3) udzieliæ lub umo liwiæ T.U. FILAR SA uzyskanie informacji niezbêdnych dla podjêcia decyzji o potwierdzeniu ochrony ubezpieczeniowej zagranicznej placówce opieki zdrowotnej lub o zorganizowaniu odpowiedniego transportu; powy sza decyzja le y w gestii T.U. FILAR SA i nastêpuje w oparciu o bezpoœrednie konsultacje lekarza zaufania T.U. FILAR SA z lecz¹cymi lekarzami, 4) na zlecenie T.U. FILAR SA poddaæ siê badaniom przeprowadzonym przez wskazanych lekarzy lub obserwacji klinicznej, 5) po powrocie do Polski przed³o yæ T.U. FILAR SA orygina³y rachunków za leczenie oraz inne dokumenty dotycz¹ce leczenia, zawieraj¹ce co najmniej: imiê, nazwisko i datê urodzenia leczonej osoby, nazwê choroby, opis udzielonych œwiadczeñ medycznych, czas leczenia, nazwy przepisanych leków oraz zapis potwierdzaj¹cy dokonanie zap³aty lub inne potwierdzenie zap³aty nale noœci za leczenie, jeœli Ubezpieczony op³aci³ koszty leczenia we w³asnym zakresie. Rozdzia³ III Ubezpieczenie nastêpstw nieszczêœliwych wypadków Art. 14 Jakie zdarzenia s¹ objête ubezpieczeniem? 1. Ochron¹ ubezpieczeniow¹ objête s¹ nieszczêœliwe wypadki powsta³e w okresie ubezpieczenia. 2. Za nieszczêœliwy wypadek uwa a siê nag³e zdarzenie wywo³ane przyczyn¹ zewnêtrzn¹, w wyniku którego Ubezpieczony wbrew swojej woli dozna³ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu lub zmar³. 3. Za nieszczêœliwy wypadek objêty ochron¹ ubezpieczeniow¹ uwa a siê równie zwichniêcie stawów, nadci¹gniêcie b¹dÿ zerwanie miêœni, wi¹zade³ albo torebek stawowych stawów koñczyn lub krêgos³upa powsta³e wskutek nadmiernego wysi³ku.

10 4. Za nieszczêœliwe wypadki nie uwa a siê zachorowañ, w tym równie zara eñ chorobami zakaÿnymi, nawet jeœli powsta³y w zwi¹zku ze zdarzeniem objêtym ochron¹ ubezpieczeniow¹, za wyj¹tkiem sytuacji, w której poprzez skaleczenia, otarcia skóry lub b³ony œluzowej w czasie zdarzenia objêtego ubezpieczeniem Ubezpieczony zosta³ zaka ony bakteriami tê ca lub wirusem wœcieklizny. 5. Ubezpieczeniem objête s¹ wypadki powsta³e w czasie podró y samolotem, o ile Ubezpieczony nie kierowa³ samolotem i nie by³ cz³onkiem za³ogi. Art. 15 Jakie wystêpuj¹ ograniczenia w ochronie ubezpieczeniowej? 1. Trwa³e zaburzenia czynnoœci uk³adu nerwowego objête s¹ odpowiedzialnoœci¹ tylko wówczas, gdy powsta³y na skutek zdarzenia objêtego ubezpieczeniem. W ka dym jednak razie ubezpieczenie nie obejmuje chorób i zaburzeñ psychicznych oraz innych zak³óceñ czynnoœci psychicznych, a tak e dolegliwoœci bólowych, nawet jeœli zwi¹zane s¹ ze zdarzeniem objêtym ubezpieczeniem. 2. Za przepukliny kr¹ ka miêdzykrêgowego œwiadczenie wyp³acane jest tylko wtedy, gdy s¹ one nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku objêtego umow¹ ubezpieczenia i wyst¹pi³y w krêgos³upie bez zmian chorobowych przed wypadkiem. 3. Za przepukliny ka dego innego rodzaju œwiadczenie wyp³acane jest tylko wtedy, gdy by³y nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku i nie by³y uwarunkowane predyspozycjami Ubezpieczonego wrodzonymi lub nabytymi przed wypadkiem. 4. Ochron¹ ubezpieczeniow¹ nie s¹ objête uszkodzenia cia³a powsta³e w nastêpstwie operacji lub innych zabiegów leczniczych, jakie Ubezpieczony przeprowadzi³ na swoim ciele, lub których przeprowadzenie zleci³, o ile powodem wykonania tych zabiegów lub operacji nie by³ nieszczêœliwy wypadek. Je eli zabiegi te i operacje by³y stosowane w nastêpstwie wypadku objêtego ochron¹ ubezpieczeniow¹, to art. 5 ust. 1 pkt 8) nie ma zastosowania. Art. 16 Co nale y zrobiæ w przypadku wyst¹pienia zdarzenia objêtego ubezpieczeniem? Poza obowi¹zkami okreœlonymi w rozdziale Podstawowe informacje o ubezpieczeniu kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró y i pobytu za granic¹, Ubezpieczony jest obowi¹zany: 1) staraæ siê niezw³ocznie uzyskaæ opiekê lekarsk¹ i podj¹æ leczenie maj¹ce na celu z³agodzenie i zmniejszenie skutków wypadku, 2) na ¹danie T.U. FILAR SA poddaæ siê badaniom lekarskim przeprowadzonym przez lekarzy wskazanych przez T.U. FILAR SA. Art. 17 Jakie œwiadczenia przys³uguj¹ osobom objêtym ubezpieczeniem? 1. Z tytu³u ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków T.U. FILAR SA wyp³aca nastêpuj¹ce œwiadczenia: 1) z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu - 1% sumy ubezpieczenia okreœlonej w polisie za ka dy 1% trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, 2) z tytu³u œmierci Ubezpieczonego, je eli zgon nast¹pi³ w ci¹gu 1 roku od daty wypadku - 50% sumy ubezpieczenia okreœlonej w polisie, 3) z tytu³u refundacji kosztu nabycia protez lub specjalnych œrodków pomocniczych - do 20% sumy ubezpieczenia okreœlonej w polisie, 4) z tytu³u refundacji kosztu przeszkolenia zawodowego inwalidów - do 20% sumy ubezpieczenia okreœlonej w polisie. 2. Ubezpieczenie zawierane jest na sumê ubezpieczenia w wysokoœci z³. 3. W ramach œwiadczenia za œmieræ Ubezpieczonego T.U. FILAR SA zwraca koszty pogrzebu osobie, która te koszty ponios³a, chyba e mog¹ byæ pokryte z tytu³u innej umowy ubezpieczenia lub przez instytucjê zobowi¹zan¹ do ich pokrycia. Art. 18 Jak siê ustala stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu? 1. Stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu jest okreœlany przez lekarzy wskazanych przez T.U. FILAR SA w oparciu o Tabelê oceny procentowej trwa³ego uszczerbku 7

11 na zdrowiu T.U. FILAR SA na podstawie indywidualnej oceny naruszenia sprawnoœci organizmu z medycznego punktu widzenia. 2. Stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zakoñczeniu leczenia i rehabilitacji. FILAR SA przys³uguje prawo do sprawdzania przez lekarza orzecznika T.U. FILAR SA raz do roku, przez okres 4 lat od daty wypadku aktualnego stanu zdrowia Ubezpieczonego i mo liwoœci jednoznacznego ustalenia stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu wed³ug zasad okreœlonych w niniejszym rozdziale warunków ubezpieczenia. 3. Przy ustalaniu stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie bierze siê pod uwagê rodzaju pracy lub czynnoœci wykonywanych przez Ubezpieczonego. 4. Je eli w wyniku tego samego nieszczêœliwego wypadku dosz³o do upoœledzenia wielu funkcji fizycznych lub psychicznych organizmu, to stopnie trwa³ego uszczerbku na zdrowiu za ka de z tych upoœledzeñ podlegaj¹ sumowaniu, jednak ³¹czny stopieñ trwa³ego uszczerbku nie mo e przekroczyæ 100%. 5. Przy wielomiejscowym uszkodzeniu koñczyny stopnie trwa³ego uszczerbku na zdrowiu za ka de z tych uszkodzeñ podlegaj¹ sumowaniu, jednak ³¹czny stopieñ trwa³ego uszczerbku nie mo e przekroczyæ stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu za utratê uszkodzonej czêœci koñczyny. 6. Je eli w wyniku nieszczêœliwego wypadku nast¹pi³o pogorszenie funkcji fizycznych lub psychicznych organizmu upoœledzonych przed wypadkiem, to stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu okreœla siê jako ró nicê miêdzy stopniem stwierdzonym po wypadku a stopniem istniej¹cym przed wypadkiem. 7. Je eli istniej¹ce przed nieszczêœliwym wypadkiem choroby lub inwalidztwo spowodowa³y, e nastêpstwa nieszczêœliwego wypadku s¹ wiêksze o co najmniej 25%, ni by³yby u osoby nie obci¹ onej tak¹ chorob¹ lub inwalidztwem, to nastêpuje zmniejszenie stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu proporcjonalnie do ich udzia³u w nastêpstwach nieszczêœliwego wypadku. 8. Stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu winien byæ ustalony w okresie 12 miesiêcy od daty zdarzenia objêtego ubezpieczeniem. 9. Je eli z powodu trwaj¹cego leczenia lub rehabilitacji stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie jest mo liwy do jednoznacznego okreœlenia w ci¹gu 12 miesiêcy od daty zdarzenia objêtego ubezpieczeniem, zarówno Ubezpieczonemu jak i T.U Je eli z powodu trwaj¹cego leczenia lub rehabilitacji jednoznaczne ustalenie stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu w trybie okreœlonym w ust. 9 nie by³o mo liwe, uprawnienie do œwiadczenia stwierdza siê na podstawie stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalonego na dzieñ up³ywu 4 roku od daty zdarzenia objêtego ubezpieczeniem. 11. Je eli Ubezpieczony zmar³ przed jednoznacznym ustaleniem stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, a œmieræ nie by³a nastêpstwem tego wypadku, T.U. FILAR SA wyp³aca osobie uprawnionej nale ne œwiadczenie w wysokoœci odpowiadaj¹cej stopniowi uszczerbku na zdrowiu przewidywanemu na dzieñ up³ywu 4 roku od daty zdarzenia objêtego ubezpieczeniem. 12. Je eli Ubezpieczony otrzyma³ œwiadczenie z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, a nastêpnie zmar³ na skutek tego samego wypadku, œwiadczenie z tytu³u œmierci wyp³aca siê osobie uprawnionej w wysokoœci ró nicy miêdzy œwiadczeniem z tytu³u œmierci a wyp³aconym œwiadczeniem z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu. Rozdzia³ IV Postanowienia koñcowe Art. 19 Roszczenia regresowe 1. Z dniem wyp³aty odszkodowania roszczenia osób objêtych ochron¹ ubezpieczeniow¹ przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodê przechodz¹ na T.U. FILAR SA do wysokoœci wyp³aconego odszkodowania. 2. Ubezpieczony ma obowi¹zek udzieliæ T.U. FILAR SA wszelkiej pomocy przy dochodzeniu roszczeñ, o których mowa w ust. 1, dostarczaj¹c dokumenty i informacje niezbêdne do skutecznego ich dochodzenia.

12 3. T.U. FILAR SA mo e odmówiæ wyp³aty odszkodowania w ca³oœci lub w czêœci, je eli Ubezpieczony, bez zgody T.U. FILAR SA, zrzeknie siê praw przys³uguj¹cych mu w stosunku do osób odpowiedzialnych za szkodê. Je eli zrzeczenie siê lub ograniczenie roszczenia zostanie ujawnione po wyp³acie odszkodowania, T.U. FILAR SA mo e ¹daæ zwrotu ca³oœci lub czêœci wyp³aconego odszkodowania. Art. 20 Zawiadomienia i oœwiadczenia Wszystkie oœwiadczenia i zawiadomienia maj¹ce zwi¹zek z umow¹ ubezpieczenia powinny byæ sk³adane na piœmie za pokwitowaniem przyjêcia lub przes³ane listem poleconym pod rygorem niewa noœci. Art. 21 Skargi i za alenia 1. Ubezpieczaj¹cemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przys³uguje prawo do zg³aszania Zarz¹dowi T.U. FILAR SA skarg i za aleñ na zaniedbania lub nienale yte wykonywanie obowi¹zków przez osoby lub jednostki dzia³aj¹ce w imieniu i na rzecz T.U. FILAR SA. 2. Zarz¹d T.U. FILAR SA jest zobowi¹zany rozpatrzyæ skargê bez zbêdnej zw³oki, nie póÿniej jednak ni w terminie 30 dni od daty jej wp³ywu do T.U. FILAR SA, informuj¹c skar ¹cego o sposobie za³atwienia sprawy, z podaniem uzasadnienia faktycznego i prawnego. Art. 22 W³aœciwoœæ prawa i s¹du 1. Je eli bezwzglêdnie obowi¹zuj¹ce przepisy prawa nie stanowi¹ inaczej, do umowy ubezpieczenia stosuje siê prawo polskie. Art. 23 Warunki dodatkowe W porozumieniu z Ubezpieczaj¹cym mog¹ byæ przyjête w umowie ubezpieczenia warunki dodatkowe lub odmienne od przyjêtych w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia. Art. 24 Inne podstawy umowy W sprawach nieuregulowanych niniejszymi ogólnymi warunkami ubezpieczenia zastosowanie maj¹ przepisy powszechnie obowi¹zuj¹cego prawa. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zosta³y zatwierdzone Uchwa³¹ Zarz¹du K.U. FILAR SA nr 107/2004 z dnia 4 listopada 2004 r. i maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2005 roku. 2. Powództwo o roszczenia wynikaj¹ce z umowy ubezpieczenia mo na wytoczyæ albo wed³ug przepisów o w³aœciwoœci ogólnej albo przez s¹d w³aœciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 9

13 Jednostka terenowa kod ulica telefon Jednostka terenowa kod ulica telefon 1. Bia³a Podlaska ul. Sidorska 4/ Bia³ystok ul. Œw. Rocha 11/ i Bielsko Bia³a ul. Jutrzenki Bydgoszcz ul. Morska Che³m ul. Lwowska Ciechanów ul. Rynek Elbl¹g ul. P³k D¹bka 94A E³k ul. Kiliñskiego Gdañsk ul. Targ Drzewny 3/ Gorzów Wlkp ul. Czereœniowa Grudzi¹dz ul. Królewska Gryfice ul. Niepodleg³oœci Jelenia Góra ul. Solna Kalisz ul. Górnoœl¹ska 69A Katowice ul. RoŸdzieñskiego 88A Kielce ul. Targowa Konin ul. Noskowskiego 1B Koszalin ul. Fa³ata Kraków ul. Œwiêtokrzyska Leszno ul. Œwiêtokrzyska Lubin ul. Karkonoska Lublin ul. Leonarda om a ul. Legionów 7A ódÿ ul. Wróblewskiego Nowy S¹cz ul. Grodzka Olsztyn ul. Kajki 10/ Opole Plac Wolnoœci Ostro³êka ul. Gen. Józefa Hallera Pi³a ul. ¹czna P³ock Al. Kobyliñskiego Poznañ ul. Grochowska Przemyœl ul. Poniatowskiego Pu³awy ul. Centralna Radom ul. Czachowskiego Rzeszów ul. Ga³êzowskiego Siedlce ul. Œwirskiego Sieradz Al. Pokoju 11c Skierniewice ul. Rynek S³upsk ul. Kiliñskiego Stargard Szczec ul. Czarnieckiego 23E Suwa³ki ul. Emilii Plater Szczecin ul. Mieszka I Tarnobrzeg ul. Wyspiañskiego Tarnów ul. Sowiñskiego Toruñ ul. B. G³owackiego Wa³brzych ul. Broniewskiego 65c Warszawa ul. Zamojskiego Warszawa ul. Lanciego i Warszawa ul. Broniewskiego Warszawa ul. Bartnicza 4a W³oc³awek ul. Wronia Wroc³aw ul. Grabiszyñska Zamoœæ ul. Pi³sudskiego Zielona Góra ul. Chopina 21A

14 Miejsce na Twoj¹ polisê

15 Nad Twoim bezpieczeñstwem czuwamy ca³¹ dobê Serwis SOS