Rodzaj informacji. 1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER- ŻYCIE Polska do wypłaty świadczenia

Transkrypt

1 Aneks nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA zatwierdzonych Uchwałą Zarządu TU INTER-ŻYCIE Polska S.A. 16/2011 z dnia r., wprowadzony Uchwałą Zarządu TU INTER-ŻYCIE Polska S.A. nr 51/2015 z dnia r., wchodzi w życie z dniem zatwierdzenia i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia r. Informacja o umowie Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA : Rodzaj informacji 1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER- ŻYCIE Polska do wypłaty świadczenia Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA : Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: Śmierci Współmałżonka: Śmierci Dziecka: Śmierci Rodzica lub Teścia: Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: Osierocenia Dziecka: 1

2 Urodzenia Dziecka: Ciąży Mnogiej lub Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu Hospitalizacja A : Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu Hospitalizacja B : na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Pobytu Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: Pobytu Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: Pobytu Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego 2

3 Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego na Wypadek Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy: Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy: Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy: Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy: Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego: Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego w Związku z Wykonywaniem Pracy: Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy: Szczególne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Specjalistycznego Leczenia: 3

4 2. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA : 2; 5; 6; 9 ust. 2; 19; 20; 26; 29 Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 5; 11 12; 15; 13 ust. 2 Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: 2; 5; 11 12; 15; 13 ust. 2 Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: 2; 5; 11 12; 15; 13 ust.2 Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: 2; 5; 6; 11 12; 15; 13 ust. 2 Śmierci Współmałżonka: 2; 5; 6; 11 12; 13 ust. 2 Śmierci Dziecka: 2; 5; 6; 11 12; 13 ust. 2 Śmierci Rodzica lub Teścia: 2; 5; 6; 11 12; 13 ust. 2 Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 5; 11 12; 13 ust. 2; 15 na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: 2; 5; 11 12; 13 ust. 2; 15 na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 5; 11 12; 13 ust. 2; 15 Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: 2; 5; 6; 11 12; 13 ust. 2; 15 Osierocenia Dziecka: 2; 5; 6; 11 12; 13 ust. 2 Urodzenia Dziecka: 2; 5; 6;

5 Ciąży Mnogiej lub Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: 2; 5-7 ; Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu Hospitalizacja A : 2; 5; 6; 11; 12; 15 Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu Hospitalizacja B : 2; 5; 6; 11; 12; 15 na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 5; 10; 11; 14 na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 5; 10; 11; 14 Pobytu Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: 2; 5 7; 12 13; Pobytu Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: 2; 5 7; 12 13; Pobytu Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: 2; 5 7; 12 13; Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: 2; 5 9; na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 5; 11 12; Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: 2; 6; 11 12; Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 7; 13 14; 17 Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 7; 13 14; 17 5

6 Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: 2; 5 7; 12 13; Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 5; 11 12; na Wypadek Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego 2; 7; 13 14; 17 Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy: 2; 5; 15 ust. 2 Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy: 2; 5; 6 ust. 1-3; 15 ust. 1, 3, 4 Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy: 2; 5; 6 ust. 1-3; 15; 16 Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy: 2; 5; 15 ust. 3; 17 ust. 4; 18 ust. 4 Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego: 2; 5; 6; 7; 16 ust. 1-3 Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego w Związku z Wykonywaniem Pracy: 2; 5; 6 Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy: 2; 5 Szczególne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Specjalistycznego Leczenia: 2; 5; 13 ust

7 1. 1 ust. 2 i 3 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA, 2. 8 ust. 5 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA, ust. 2 i 3 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA, ust. 1 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA, ust. 1 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA, ust. 1,2,3,10 i 11 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA Otrzymują następujące brzmienie: 1. 1 ust. 2 i 3 2. W przypadku zawarcia Umowy na cudzy rachunek: 1) Ubezpieczający umożliwia Ubezpieczonemu zapoznanie się z warunkami ubezpieczenia oraz wszelkimi innymi informacjami dotyczącymi praw i obowiązków Ubezpieczonego wynikających z Umowy; 2) INTER-ŻYCIE Polska za pośrednictwem Ubezpieczającego przekazuje informacje dotyczące postanowień, które określają: przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń, ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia, osobie zainteresowanej przed przystąpieniem do takiej Umowy, na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku; 3) Ubezpieczony może żądać by INTER-ŻYCIE Polska udzieliło mu informacji o postanowieniach zawartej Umowy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego; INTER-ŻYCIE Polska zobowiązana jest na żądanie Ubezpieczonego, zapewnić mu dostęp do ww. materiałów informacyjnych na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku; 4) z zastrzeżeniem pkt. 5), Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego świadczenia bezpośrednio od INTER-ŻYCIE Polska; 5) roszczenie o zapłatę składki przysługuje INTER-ŻYCIE Polska wyłącznie przeciwko Ubezpieczającemu; 6) INTER-ŻYCIE Polska może podnieść zarzut mający wpływ na jej odpowiedzialność również przeciwko Ubezpieczonemu; 7) jeżeli w terminach określonych w umowie INTER-ŻYCIE Polska nie wypłaci świadczenia, zawiadamia na piśmie: osobę zgłaszającą roszczenie oraz, Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia; 8) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, INTER-ŻYCIE Polska informuje o tym na piśmie: osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Informacja ta zawiera pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej; 9) INTER-ŻYCIE Polska udostępnia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez INTER ŻYCIE POLSKA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez INTER-ŻYCIE Polska. Informacje i dokumenty, o których mowa w pkt. 10, INTER-ŻYCIE Polska udostępnia, na żądanie, w postaci elektronicznej; 10) INTER-ŻYCIE Polska przechowuje informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości odszkodowania lub świadczenia do czasu upływu terminu przedawnienia roszczeń z umowy ubezpieczenia. 3. W umowie ubezpieczenia zawieranej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, jeżeli konieczna jest zgoda Ubezpieczonego na udzielenie ochrony ubezpieczeniowej lub Ubezpieczony zgadza się na finansowanie kosztu składki ubezpieczeniowej, w przypadku niedoręczenia Ubezpieczonemu warunków umowy przed wyrażeniem takiej zgody, INTER- ŻYCIE Polska nie może powoływać się na postanowienia ograniczające lub wyłączające odpowiedzialność INTER-ŻYCIE Polska, a także przewidujące skutki naruszeń powinności Ubezpieczonego lub obciążające go obowiązkami ust Ubezpieczony ma prawo w każdej chwili wystąpić z Umowy ubezpieczenia przez złożenie Ubezpieczającemu pisemnego oświadczenia o wystąpieniu z umowy ubezpieczenia. Złożenie oświadczenia o wystąpieniu z umowy ubezpieczenia wywołuje skutek w postaci zakończenia ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z zapisami 20 ust. 1 pkt 1) niniejszego OWU. 6. Ubezpieczający w terminie do 15 dnia każdego miesiąca kalendarzowego obowiązywania umowy ubezpieczenia dostarcza INTER-ŻYCIE Polska listę osób występujących z ubezpieczenia. 7. Lista osób występujących obejmuje osoby występujące z ubezpieczenia z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, poprzedzającego miesiąc dostarczenia listy osób występujących. 8. Za osobę występującą z ubezpieczenia uważa się osobę, która została wymieniona na liście osób występujących, o których mowa w ust ust. 2 i 3 2. INTER-ŻYCIE Polska jest zobowiązane do: 1) doręczenia Ubezpieczającemu tekstu OWU przed zawarciem umowy ubezpieczenia; 2) wydania Ubezpieczającemu polisy ubezpieczeniowej; 3) wydania Ubezpieczonemu w ramach ubezpieczenia grupowego świadectwa ubezpieczenia; 4) udzielania Ubezpieczającemu informacji o sposobie i trybie rozpatrywania reklamacji, skarg lub zażaleń oraz o organie właściwym do ich rozpatrzenia; 5) udostępnienia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności INTER- ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez INTER-ŻYCIE Polska udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez INTER-ŻYCIE Polska. Informacje i dokumenty, o których mowa powyżej, INTER-ŻYCIE Polska udostępnia, na żądanie, w postaci elektronicznej. 3. Ponadto INTER-ŻYCIE Polska jest zobowiązane również do: 1) Przed wyrażeniem przez strony zgody na zmianę warunków umowy lub zmianę prawa właściwego dla zawartej umowy INTER-ŻYCIE Polska przekazuje Ubezpieczającemu, na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczający wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, informacje w tym zakresie wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej umowy; 2) W przypadku gdy z umowy ubezpieczenia przysługuje świadczenie ustalane na podstawie sumy ubezpieczenia wyrażonej w ustalonej kwocie, INTER- ŻYCIE Polska informuje Ubezpieczającego na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczający wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, o zmianie w zakresie sumy ubezpieczenia; 3) Informacje, o których mowa w pkt. 1) i 2), INTER-ŻYCIE Polska może, za zgodą Ubezpieczającego, przekazać również za pomocą środków komunikacji elektronicznej; 4) W przypadku umowy ubezpieczenia zawieranej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, Ubezpieczający przekazuje Ubezpieczonemu, na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, informacje określone w pkt. 1) i 2). Informacje te przekazuje się Ubezpieczonemu: 7

8 4. 27 ust przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy lub prawa właściwego dla umowy ubezpieczenia w przypadku informacji, o których mowa w pkt. 1); niezwłocznie po ich przekazaniu przez zakład ubezpieczeń Ubezpieczającemu w przypadku informacji, o których mowa w pkt. 2). 5) INTER-ŻYCIE Polska na żądanie Ubezpieczonego, przekazuje informacje określone w pkt. 1) i 2). 1. Po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, INTER-ŻYCIE Polska informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem, na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy. W tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia. 1. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia będącemu osobą fizyczną (Klient), przysługuje możliwość złożenia reklamacji zawierającej zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez INTER-ŻYCIE Polska. 2. Reklamacja może zostać złożona: 1) w formie pisemnej osobiście lub przesyłką pocztową we wszystkich jednostkach INTER-ŻYCIE Polska obsługujących Klientów, w tym u agentów uprawnionych do działania w imieniu lub na rzecz INTER-ŻYCIE Polska; 2) ustnie telefonicznie lub osobiście do protokołu podczas wizyty Klienta w jednostce INTER-ŻYCIE Polska obsługującej Klientów; 3) w formie elektronicznej za pośrednictwem strony internetowej 3. Wykaz jednostek INTER-ŻYCIE Polska obsługujących Klientów, w których możliwe jest złożenie reklamacji, zamieszczony jest na stronie internetowej 4. Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. 5. W przypadkach szczególnie skomplikowanych, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 4, INTER- ŻYCIE Polska w informacji przekazywanej Klientowi, który wystąpił z reklamacją: 1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia; 2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy; 3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi nie dłuższy niż 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. 6. Po rozpatrzeniu reklamacji INTER-ŻYCIE Polska udziela Klientowi odpowiedzi w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika, a na wniosek Klienta odpowiedź może zostać dostarczona również pocztą elektroniczną na wskazany adres. 7. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo składania skarg i zażaleń na piśmie do INTER-ŻYCIE Polska. Organem właściwym do rozpatrzenia skarg i zażaleń jest Zarząd INTER-ŻYCIE Polska. Skargi i zażalenia są rozpatrywane w terminie 30 dni od dnia otrzymania ust. 1, 2 i 3 1. Zawiadomienia i oświadczenia stron mające związek z umową ubezpieczenia powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem ich przyjęcia lub przesłane listem poleconym. 2. Strony oraz Ubezpieczony mają obowiązek informowania się nawzajem o każdej zmianie adresu. 3. Zawiadomienia i oświadczenia składane w związku z zawartą umową ubezpieczenia agentowi ubezpieczeniowemu uznaje się za złożone INTER-ŻYCIE Polska, tylko wówczas, gdy agent był uprawniony do działania w imieniu lub na rzecz INTER-ŻYCIE Polska, i o ile zostały złożone na piśmie lub na innym trwałym nośniku (CD, DVD, itp.) ust. 10 i Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 11. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. Janusz Szulik Prezes Zarządu Roberto Svenda Członek Zarządu 8