OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKIEM

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEGO NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKIEM (dotyczy umów ubezpieczenia zawartych od 1 kwietnia 2008 do 1 czerwca 2009)

2 Ogólne warunki dodatkowego ubezpieczenia na wypadek trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem Kod warunków: TUKP30 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1) wniosku o zawarcie umowy; wniosek zawiera zgodê ubezpieczonego na objêcie ubezpieczeniem na warun- 1 kach okreœlonych w umowie, w tym na wysokoœæ sumy ubezpieczenia, o ile ubezpieczony jest inn¹ osob¹ ni Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje siê do umów ubezpieczaj¹cy, dodatkowego ubezpieczenia na wypadek trwa³ego uszczerbku 2) innych dokumentów maj¹cych wp³yw na zawarcie umona zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczêœliwym wy na yczenie PZU ycie SA. wypadkiem, zawieranych jako umowy ubezpieczenia dodatko- 2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego mo e zostaæ zawarta wego do umów wskazanego przez PZU ycie SA ubezpiecze- wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego nia indywidualnie kontynuowanego, zwanego ubezpieczeniem albo w trakcie jej trwania. podstawowym. 3. PZU ycie SA mo e odmówiæ zawarcia umowy. 4. Umowê uwa a siê za zawart¹ z dniem pocz¹tku odpowie- 2 dzialnoœci. 1. U yte w ogólnych warunkach ubezpieczenia okreœlenia oznaczaj¹: 1) dokument ubezpieczenia dokument potwierdzaj¹cy CZAS TRWANIA UMOWY zawarcie umowy pomiêdzy ubezpieczaj¹cym 7 a PZU ycie SA oraz warunki tej umowy, taki jak polisa, indywidualne potwierdzenie itp., 1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na 2) nieszczêœliwy wypadek przypadkowe, nag³e, nieza- 1 rok, z tym e je eli jest zawierana pomiêdzy rocznicami le ne od woli ubezpieczonego i stanu jego zdrowia polisy ubezpieczenia podstawowego, zostaje zawarta na gwa³towne zdarzenie wywo³ane przyczyn¹ zewnêtrzn¹, okres do najbli szej rocznicy polisy. bêd¹ce wy³¹czn¹ oraz bezpoœredni¹ przyczyn¹ zdarzenia 2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zostaje przed³u ona objêtego odpowiedzialnoœci¹ PZU ycie SA, nieszczê- na kolejne okresy roczne, o ile obowi¹zuje umowa ubezpieœliwym wypadkiem nie jest choroba, nawet taka, która czenia podstawowego i adna ze stron nie postanowi ujawniona zosta³a przypadkowym i nag³ym zdarzeniem inaczej, z tym e oœwiadczenie wyra aj¹ce wolê nieprzed³uwywo³anym przyczyn¹ zewnêtrzn¹, enia umowy ubezpieczenia dodatkowego na kolejny okres 3) trwa³y uszczerbek na zdrowiu trwa³e, nie rokuj¹ce powinno byæ z³o one do wiadomoœci drugiej strony na poprawy uszkodzenie danego organu, narz¹du lub piœmie na 30 dni przed up³ywem okresu, na jaki umowa uk³adu, polegaj¹ce na fizycznej utracie tego organu, ubezpieczenia dodatkowego zosta³a zawarta. narz¹du lub uk³adu lub upoœledzeniu jego funkcji. 3. Je eli PZU ycie SA wskaza³ termin przekazania pierwszej 2. Je eli niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia nie stanowi¹ sk³adki, a ubezpieczaj¹cy nie przekaza³ jej w tym terminie, odmiennie, okreœlenia, które zosta³y zdefiniowane w ogól- umowa ubezpieczenia dodatkowego rozwi¹zuje siê z up³ynych warunkach ubezpieczenia podstawowego, u ywane s¹ wem okresu, za który przypada³a nieprzekazana sk³adka. w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu Je eli w dniu pocz¹tku odpowiedzialnoœci PZU ycie SA nie PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA istnieje odpowiedzialnoœæ w ubezpieczeniu podstawowym, to odpowiedzialnoœæ w ubezpieczeniu dodatkowym nie roz- 3 pocznie siê, a umowa ubezpieczenia dodatkowego rozwi¹zuje siê z tym dniem. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczonego. 2. Je eli do dnia pocz¹tku odpowiedzialnoœci PZU ycie SA nast¹pi przerwa w odpowiedzialnoœci PZU ycie SA w ubez- 4 pieczeniu podstawowym, to odpowiedzialnoœæ w ubezpieczeniu dodatkowym nie rozpocznie siê, a umowa ubezpie- Zakres ubezpieczenia obejmuje wyst¹pienie u ubezpieczonego czenia dodatkowego rozwi¹ e siê z tym dniem. trwa³ego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem zaistnia³ym w okresie odpowiedzialnoœci PZU ycie SA. ODST PIENIE OD UMOWY 9 ŒWIADCZENIA Z TYTU U UMOWY 1. Zasady odst¹pienia od umowy ubezpieczenia dodatkowego 5 s¹ zgodne z zasadami przyjêtymi w ubezpieczeniu podstawowym. 1. PZU ycie SA wyp³aca œwiadczenie w przypadku wyst¹pie- 2. Odst¹pienie od umowy ubezpieczenia podstawowego nia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu w wysokoœci 1% sumy skutkuje odst¹pieniem od umowy ubezpieczenia dodatkoubezpieczenia aktualnej w dniu nieszczêœliwego wypadku wego. za 1% trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, z zastrze eniem ust Odst¹pienie od umowy ubezpieczenia dodatkowego nie skut- 2. PZU ycie SA mo e wyraziæ zgodê na inn¹ wysokoœæ kuje odst¹pieniem od umowy ubezpieczenia podstawowego. œwiadczenia. 3. Wysokoœæ œwiadczenia, o którym mowa w ust. 1 i 2, potwierdzona jest w dokumencie ubezpieczenia. WYPOWIEDZENIE UMOWY 10 ZAWARCIE UMOWY 1. Zasady wypowiedzenia umowy ubezpieczenia dodatko- 6 wego s¹ zgodne z zasadami przyjêtymi w ubezpieczeniu podstawowym. 1. Podstaw¹ zawarcia umowy ubezpieczenia dodatkowego jest 2. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia podstawowego skutz³o enie nastêpuj¹cych dokumentów: kuje wypowiedzeniem umowy ubezpieczenia dodatkowego. Powszechny Zak³ad Ubezpieczeñ na ycie Spó³ka Akcyjna, al. Jana Paw³a II 24, Warszawa, zarejestrowana w S¹dzie Rejonowym dla m.st. Warszawy XII Wydzia³ Gospodarczy, KRS , NIP , wysokoœæ kapita³u zak³adowego: ,00 z³, kapita³ wp³acony w ca³oœci

3 3. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia dodatkowego nie skutkuje wypowie- 4) powsta³ podczas prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu: dzeniem umowy ubezpieczenia podstawowego. a) je eli ubezpieczony nie mia³ uprawnieñ okreœlonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu, b) je eli ubezpieczony by³ w stanie po u yciu alkoholu albo w stanie nietrzeÿwoœci, pod wp³ywem narkotyków, œrodków odurza- SUMA UBEZPIECZENIA j¹cych, substancji psychotropowych lub œrodków zastêpczych 11 w rozumieniu przepisów o przeciwdzia³aniu narkomanii, 5) powsta³ gdy ubezpieczony by³ w stanie nietrzeÿwoœci, pod wp³ywem 1. Wysokoœæ sumy ubezpieczenia w zale noœci od rodzaju ubezpieczenia narkotyków, œrodków odurzaj¹cych, substancji psychotropowy ch podstawowego: lub œrodków zastêpczych w rozumieniu przepisów o przeciwdzia³aniu 1) okreœlona jest przez PZU ycie SA jako sta³a kwota, niezmienna narkomanii, a spowodowa³o to zaistnienie nieszczêœliwego wypadku, przez ca³y czas trwania umowy, lub 6) powsta³ w wyniku samookaleczenia, usi³owania pope³nienia przez 2) równa jest wysokoœci sumy ubezpieczenia w ubezpieczeniu ubezpieczonego samobójstwa, podstawowym; zmiana wysokoœci sumy ubezpieczenia w ubez- 7) powsta³ bezpoœrednio w wyniku zatrucia spowodowanego spo yciem pieczeniu podstawowym powoduje jednoczesn¹, identyczn¹ co do alkoholu, u yciem narkotyków, œrodków odurzaj¹cych, substancji wysokoœci zmianê sumy ubezpieczenia w ubezpieczeniu dodat- psychotropowych lub œrodków zastêpczych w rozumieniu przepisów kowym. o przeciwdzia³aniu narkomanii, u ycia œrodków farmakokogicznych 2. Wysokoœæ sumy ubezpieczenia obowi¹zuj¹cej w umowie ubezpieczenia bez wzglêdu na zastosowan¹ dawkê, dodatkowego okreœlona jest w dokumencie ubezpieczenia. 3. Je eli ubezpieczenie podstawowe nie obejmuje wyst¹pienia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem, to PZU ycie SA nie ponosi odpowiedzialnoœci z tytu³u SK ADKA trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez wzglêdu 12 na to przez kogo by³y wykonane, chyba e chodzi³o o leczenie bezpoœrednich nastêpstw nieszczêœliwego wypadku. 1. Wysokoœæ sk³adki okreœla PZU ycie SA w zale noœci od wysokoœci sumy ubezpieczenia, wysokoœci œwiadczenia oraz czêstotliwoœci przekazywania sk³adek. 2. Wysokoœæ sk³adki obowi¹zuj¹cej w umowie ubezpieczenia dodatkowego UPRAWNIENI DO ŒWIADCZENIA okreœlona jest w dokumencie ubezpieczenia Sk³adka jest przekazywana w pe³nej wymaganej kwocie wraz ze sk³adk¹ za ubezpieczenie podstawowe, za takie same okresy odpowiedzialnoœci Prawo do œwiadczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu spowodo- PZU ycie SA, jak w ubezpieczeniu podstawowym. wanego nieszczêœliwym wypadkiem przys³uguje ubezpieczonemu. 13 WYKONANIE ZOBOWI ZAÑ Sk³adkê uwa a siê za przekazan¹ zgodnie z zasadami przyjêtymi w ubezpieczeniu podstawowym. Pod pojêciem przekazania sk³adki rozumie siê 18 jej op³acenie, je eli takie pojêcie jest u ywane w ubezpieczeniu podstawowym. POCZ TEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŒCI PZU YCIE SA 1. Zg³aszaj¹c roszczenie o wykonanie zobowi¹zania wnioskuj¹cy sk³ada do PZU ycie SA: 1) wype³niony formularz zg³oszenia roszczenia, 2) dokument ubezpieczenia, 3) dokumentacjê medyczn¹ potwierdzaj¹c¹ trwa³y uszczerbek na zdro- 14 wiu, 4) inne dokumenty niezbêdne do stwierdzenia zasadnoœci roszczenia na yczenie PZU ycie SA. 2. PZU ycie SA decyduje o uznaniu roszczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu oraz jego stopniu (procencie) na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1, orzeczenia wskazanego przez 15 siebie lekarza orzecznika oraz ewentualnie wyników zleconych przez siebie badañ medycznych. Pocz¹tek odpowiedzialnoœci PZU ycie SA w stosunku do ubezpieczonego przypada w pierwszym dniu miesi¹ca kalendarzowego i okreœlony jest w dokumencie ubezpieczenia, z zastrze eniem 8. Odpowiedzialnoœæ PZU ycie SA w stosunku do ubezpieczonego koñczy siê 3. PZU ycie SA pokrywa koszty orzekania przez wskazanego przez w dniu zaistnienia jednej z okolicznoœci: siebie lekarza orzecznika oraz koszty zleconych przez siebie badañ 1) zakoñczenia odpowiedzialnoœci PZU ycie SA w ubezpieczeniu pod- medycznych. stawowym, 2) otrzymania przez PZU ycie SA oœwiadczenia o odst¹pieniu przez 19 ubezpieczaj¹cego od umowy ubezpieczenia dodatkowego, 3) up³ywu okresu wypowiedzenia umowy ubezpieczenia dodatkowego, 1. Prawo do œwiadczenia przys³uguje, o ile z medycznego punktu widzenia 4) up³ywu czasu trwania umowy ubezpieczenia dodatkowego w przy- istnieje normalny zwi¹zek przyczynowo-skutkowy pomiêdzy nieszczêpadku jej nieprzed³u enia, œliwym wypadkiem a trwa³ym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczo- 5) rozwi¹zania umowy ubezpieczenia dodatkowego. nego. 2. Prawo do œwiadczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przys³uguje maksymalnie za 100% trwa³ego uszczerbku na WY CZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŒCI zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego jednym nieszczêœliwym PZU YCIE SA 16 wypadkiem PZU ycie SA nie ponosi odpowiedzialnoœci z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem w przypadkach wy³¹czeñ odpowiedzialnoœci PZU ycie SA z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem w ubezpieczeniu podstawowym. 2. Je eli ubezpieczenie podstawowe nie obejmuje wyst¹pienia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem, to PZU ycie SA nie ponosi odpowiedzialnoœci z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem, który: 1) nie mia³ miejsca w okresie odpowiedzialnoœci PZU ycie SA w stosunku do ubezpieczonego, 2) powsta³ w wyniku dzia³añ wojennych, aktów terroru lub udzia³u w masowych rozruchach spo³ecznych, 3) powsta³ w zwi¹zku z pope³nieniem lub usi³owaniem pope³nienia przez ubezpieczonego czynu wype³niaj¹cego ustawowe znamiona umyœlnego przestêpstwa, 1. Stopieñ (procent) trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zakoñczeniu leczenia usprawniaj¹cego i okresu rehabilitacji. 2. Je eli po 4 miesi¹cach od daty nieszczêœliwego wypadku leczenie usprawniaj¹ce i okres rehabilitacji nie zosta³y zakoñczone, PZU ycie SA kieruje ubezpieczonego do lekarza orzecznika w celu wydania orzeczenia oraz ewentualnie zleca badania medyczne i wyp³aca bezsporn¹ czêœæ œwiadczenia. 3. W przypadku, gdy lekarz orzecznik nie jest w stanie okreœliæ ostatecznego stopnia (procentu) trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, PZU ycie SA kieruje ubezpieczonego powtórnie do lekarza orzecznika, z tym e nie póÿniej ni w 24. miesi¹cu od daty nieszczêœliwego wypadku, w celu okreœlenia ostatecznego stopnia (procentu) trwa³ego uszczerbku na zdrowiu. 4. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narz¹du lub uk³adu, który przed nieszczêœliwym wypadkiem by³ uszkodzony wskutek samoistnej choroby lub przebytego urazu, a ma to wp³yw na ustalenie aktualnego stopnia (procentu) trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, stopieñ (procent) 2

4 trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustala siê na podstawie analizy jako POSTANOWIENIA KOÑCOWE ró nicê stanu danego organu, narz¹du lub uk³adu przed nieszczêœliwym wypadkiem a stanem istniej¹cym po nieszczêœliwym wypadku Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwa³ego uszczerbku na zdrowiu stosuje siê Tabelê norm oceny procentowej trwa³ego uszczerbku na W sprawach nie uregulowanych w ogólnych warunkach maj¹ zastosowanie zdrowiu, stanowi¹c¹ za³¹cznik do ogólnych warunków ubezpieczenia. ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy kodeksu cywilnego, 6. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie ustawy o dzia³alnoœci ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy bierze siê pod uwagê rodzaju pracy ani czynnoœci wykonywanych przez prawa. ubezpieczonego. 7. Po ustaleniu stopnia (procentu) trwa³ego uszczerbku na zdrowiu póÿniej- 23 sza zmiana stanu zdrowia ubezpieczonego nie daje podstawy do zmiany wysokoœci œwiadczenia. 1. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodz¹ w ycie z dniem 1 kwietnia 2008 roku i maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia 21 zawieranych pocz¹wszy od tej daty. 2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zosta³y zatwierdzone uchwa³¹ Œwiadczenie wyp³acane jest w formie jednorazowej w pe³nej nale nej kwocie, z zastrze eniem 20 ust. 2 i 3. nr UZ/66/2008 Zarz¹du Powszechnego Zak³adu Ubezpieczeñ na ycie SA z dnia 18 lutego 2008 roku. Prezes Zarz¹du Powszechnego Zak³adu Ubezpieczeñ na ycie Spó³ka Akcyjna Wiceprezes Zarz¹du Powszechnego Zak³adu Ubezpieczeñ na ycie Spó³ka Akcyjna Dariusz Krzewina Miros³aw Koz³owski PZU

5