Po wycięciu macicy. Po zabiegu KKP - przetoczenie. OIT przetoczenia FFP
|
|
- Wojciech Morawski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Elżbieta Nowacka I Zakładad Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM w Warszawie 1
2 HEMOSTAZA Zespół procesów utrzymujących integralność zamkniętego układu krążenia po przerwaniu ciągłości łożyska naczyniowego. 2
3 CZYNNIKI UCZESTNICZĄCE W HEMOSTAZIE OGÓLNOUSTROJOWEJ Płytki krwi; Ściana naczyń krwionośnych; Układ krzepnięcia; Układ fibrynolizy. 3
4 PŁYTKI KRWI Funkcja; Liczba X wielkość = constans; Badania funkcji: Czas krwawienia Elastogram. 4
5 Patologia Przed histerectomią okołoporodową Po wycięciu macicy Po zabiegu KKP - przetoczenie OIT przetoczenia FFP Elastogram Kieliszek szampana Coraz większy Norma 5
6 HEMOSTAZA PIERWOTNA Uszkodzenie naczynia; Proces adhezji i agregacji płytek; Utworzenie czopu płytkowego. 6
7 Funkcje śródbłonka 7
8 KRZEPNIĘCIE HEMOSTAZA WTÓRNA Mechanizm szybko zmieniający niestabilny czop płytkowy w stabilny chemicznie skrzep fibrynowy. 8
9 KRZEPNIĘCIE Polega na zmianie rozpuszczalnego białka fibrynogenu pod wpływem trombiny w nierozpuszczalną sieć fibryny. A I A I A I A I A I A I Aktywator Inhibitor Rozpuszczalny fibrynogen Trombina Nierozpuczczalna Sieć fibryny 9
10 KHMW XII XIIa VII HMWK XI XIa VIIa (cz. tkankowy) Ca 2+ IX IXa VIII VIIIa Ca 2+ +PL X Xa X V Va Ca 2+ +PL Protrombina Trombina Fibrynogen Monomery fibryny cz. XIIIa Skrzep 10
11 Aktywacja krzepnięcia torem zewnątrzpochodnym OSOCZE TF Xa Protrombina Trombina 11
12 AKTYWACJA UKŁADU KRZEPNIĘCIA Inicjowana jest przez układ zewnątrzpochodny; Kontakt osocza z TF prowadzi do generacji czynnika Xa i trombiny; Xa i trombina aktywuje czynnik XI, VIII, V, płytki; Tłumienie przez TFPI - inhibitor szlaku czynnika tkankowego (inaktywuje kompleks TF-VIIa); Konieczność wzmocnienia przez układ wewnatrzpochodny. Do aktywacji w tym układzie dochodzi na powierzchni fosfolipidów płytek krwi, które znalazły się w miejscu uszkodzenia. 12
13 KHMW XII XIIa VII HMWK XI XIa VIIa (cz. tkankowy) Ca 2+ IX IXa VIII VIIIa Ca 2+ +PL X Xa X TFPI Protrombina V Va Ca 2+ +PL Trombina Fibrynogen Xa Trombina cz. XIIIa Monomery fibryny Skrzep 13
14 KRZEPNIĘCIE Trombina powstaje na drodze aktywacji zewnątrzpochodnego (konieczna obecność wewnętrznych czynników krzepnięcia i TF czynnika tkankowego) i wewnątrzpochodnego (zależnego od aktywacji kontaktowej i wewnętrznych czynników krzepnięcia) toru krzepnięcia. 14
15 CZYNNIK TKANKOWY (TF) Dawna nazwa tromboplastyna tkankowa; Białko błony komórkowej; Dostępne dla czynników krzepnięcia tylko po uszkodzeniu komórek; Duże ilości zawarte w łożysku. Kontakt TF z osoczem inicjuje aktywację krzepnięcia. 15
16 Czynnik tkankowy (tromboplastyna) Inhibitor szlaku czynnika tkankowego 16
17 WEWNĘTRZNE, BIAŁKOWE CZYNNIKI KRZEPNIĘCIA Czynniki zespołu protrombiny (zależne od witaminy K): II, VII, IX, X. Czynniki wrażliwe na trombinę: I, V, VIII, XI, XIII. Czynniki kontaktu: XI, XII, prekalikreina, kininogen wielocząsteczkowy. 17
18 TROMBINA - centralny enzym regulacyjny w hemostazie tworzy fibrynę; - najsilniejszy ze znanych agonista płytek; - ma właściwości antykoagulacyjne i profibrynolityczne; - aktywuje proenzymy i prokofaktory; - powoduje odcinanie fibrynopeptydów A i B (FA i FB) od fibrynogenu i tworzenie monomerów fibryny; 18
19 TROMBINA cd. - uwalnia ze śródbłonka trombomodulinę (TM) o znaczeniu diagnostycznym w DIC; - uwalnia endotelinę (ET) zwężenie i skurcz naczyń; - uwalnia selektynę E (SE) wiąże granulocyty, limfocyty, makrofagi do śródbłonka oraz stymuluje uwalnianie cytokin i czynnika aktywującego płytki (PAF); - uwalnia PAF powoduje agregacje płytek. 19
20 TROMBINA cd. wpływa na uwalnianie prozapalnych cytokin; działa jak czynnik wzrostu; stymuluje naprawę uszkodzonych tkanek; Tworzenie trombiny jest regulowane przez naturalne inhibitory krzepnięcia. 20
21 NATURALNE INHIBITORY KRZEPNIĘCIA ( NATURALNE ANTYKOAGULANTY ) AT III; Białko C (PC); Kofaktor białka C białko S (PS); Heparynowy kofaktor II (HC II); Inhibitor szlaku czynnika tkankowego (TFPI) in vivo uwalniany jest do krwioobiegu przez heparynę. 21
22 HEMOSTAZA - cd. FIBRYNOLIZA Enzymatyczny proces degradacji fibrynogenu i fibryny. Prawidłowo obejmuje tylko miejsca, w których znajduje się skrzep fibrynowy. Kluczowym enzymem jest plazmina. 22
23 FIBRYNOLIZA - PLAZMINA Plazmina działając na fibrynogen doprowadza do powstania produktów degradacji FDP, a działając na usieciowaną fibrynę (skrzep fibrynowy) doprowadza do powstania fragmentu-d tzw. D-dimer. 23
24 Fibrynogen tpa Plazmina FDP Trombina Sieć fibryny (Skrzep Fibrynowy) Plazmina tpa Plazminogen D-dimery 24
25 PLAZMINA Powstaje z plazminogenu w wyniku działania tkankowego aktywatora plazminogenu (tpa); Aktywuje komponenty C1 i C3 układu dopełniacza; Prowadzi do lizy krwinek czerwonych oraz płytek (uszkodzenie); Działając na fibrynogen odcina specyficzny peptyd B beta 1 42; Działając na fibrynę odcina peptyd B beta
26 ROLA FDP Hamują polimeryzację monomerów fibryny; Nasilają skazę krwotoczną; Łączą się z krążącymi monomerami fibryny i tworzą rozpuszczalne kompleksy zwane rozpuszczalną fibryną (SFM); 26
27 FDP - rola 27
28 Układ krzepnięcia i fibrynolizy pozostaje w warunkach dynamicznej równowagi. W chwili rozpoczęcia powstania skrzepu uruchamiane są reakcje aktywujące i hamujące fibrynolizę. Fizjologicznie stale zachodzi podprogowe wykrzepianie i podprogowa liza wytworzonej fibryny. 28
29 ZMIANY W UKŁADZIE HEMOSTAZY W PRZEBIEGU CIĄŻY Wielokierunkowe Dotyczą różnych elementów. PLT spadek liczby stopniowo ze wzrostem wieku ciąży. FIBRYNOGEN wyraźny wzrost pod koniec trwania ciąży. WAPŃ ŚRÓDKOMÓRKOWY - wzrost 29
30 PLT w ciąży fizjologicznej Liczba x wielkość = constans Zmniejszenie średnicy płytki, a tym samym jej objętości jest elementem przystosowania do fizjologicznego wewnatrznaczyniowego wykrzepiania (niewielkiego stopnia) w łożysku. Wprost DIC proporcjonalnie do wieku ciąży, co zwiększa obrót. W prawidłowej ciąży jest kompensowane wzrostem produkcji szpikowej. 30
31 ZMIANY W UKŁADZIE HEMOSTAZY W PRZEBIEGU CIĄŻY CZYNNIKI KRZEPNIĘCIA: II, IX wzrost do % 150% normy; VII, X wzrost do 250% normy; VIII wzrost do 500% normy; Czynniki kontaktu (XII, prekalikreina, HMWK) wzrost; Czynnik V wzrost. Wg innych autorów, czynnik II i V bez istotnych zmian, ewentualnie czasem wzrost stężenia po odklejeniu się łożyska. 31
32 ZMIANY W UKŁADZIE HEMOSTAZY W PRZEBIEGU CIĄŻY cd. WSKAŹNIK PROTROMBINY wzrost do 120% normy. ANTYTROMBINA III %. FDP zawartość może być zwiększona w czasie porodu i we wczesnym okresie połogu (zależne od wzrostu fibrynogenu). 32
33 ZMIANY W UKŁADZIE HEMOSTAZY W PRZEBIEGU CIĄŻY cd. FIBRYNOLIZA aktywność fibrynolityczna zmniejsza się i osiąga minimum w III trymestrze; rośnie stężenie aktywatora plazminogenu (tpa) i osiąga maksimum w porodzie; rośnie aktywność i ilość inhibitora tpa uwalnianego z trofoblastu. 33
34 WZROST: ZMIANY W UKŁADZIE HEMOSTAZY W PRZEBIEGU CIĄŻY cd. Fibrynogen; II %; V %; VII %; VIII %; IX %; X %; XII %. 34
35 ZMIANY W UKŁADZIE HEMOSTAZY W PRZEBIEGU CIĄŻY cd. SPADEK: XI %; XII 35 75%; AT III %; Fibrynoliza Płytki o 20% bez upośledzenia funkcji. 35
36 ZNACZENIE ZMIAN W UKŁADZIE HEMOSTAZY W PRZEBIEGU CIĄŻY aktywacja układu krzepnięcia jest mechanizmem adaptacyjnym zabezpieczającym przed krwotokiem okołoporodowym; w czasie porodu kiedy oddziela się łożysko dochodzi do utraty krwi z szybkością 800 ml/min; ten fizjologiczny krwotok musi zostać zahamowany; upośledzenie fibrynolizy ułatwia depozycję fibryny i zabezpieczenie hemostazy w miejscu krwawienia; 36
37 ZNACZENIE ZMIAN W UKŁADZIE HEMOSTAZY W PRZEBIEGU CIĄŻY zaburzenia układu hemostatycznego w przebiegu ciąży mogą predysponować do wystąpienia powikłań zakrzepowozakrzepowo-zatorowych 6 razy częściej; żaden z badanych do tej pory parametrów układu krzepnięcia i fibrynolizy nie może być użyty pojedynczo jako marker choroby zakrzepowej. 37
38 WARUNKI HEMOSTAZY W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM Prawidłowe skurcze i retrakcja mięśnia macicy; Równowaga w układzie krzepnięcia i fibrynolizy. 38
39 ZMIANY HEMOSTAZY PO ODDZIELENIU ŁOŻYSKA Spadek liczby PLT natychmiast po oddzieleniu się łożyska; Spadek stężenia fibrynogenu: - wytrącanie w krwiaku pozałożyskowym; - zużycie w czasie hemostazy poporodowej; Spadek stężenia plazminogenu; Spadek stężenia czynnika VIII. 39
40 ZMIANY OKOŁOPORODOWE Oddzielenie łożyska aktywuje proces krzepnięcia; Wysoka aktywność czynnika VIII w łożysku; 21% pacjentek ma znaczny wzrost produktów degradacji fibrynogenu (FDP) i fibryny (D(D-dimery); 32% pacjentek ma w/w zmiany zaraz po porodzie. 40
41 HEMOSTAZA W POŁOGU Liczba płytek i zdolność adhezji powraca do normy w ciągu 72 godzin; Stężenie fibrynogenu osiąga minimum w I dniu połogu i wzrasta od 5 - dnia; Produkty degradacji fibryny utrzymują się na podwyższonym poziomie do 72 godzin; Wzrost stężenia rozpuszczalnych kompleksów fibryny do 3 mm-cy. 41
42 HEMOSTAZA W POŁOGU Wzrasta aktywność tpa plazminogenu w II-szych godzinach po porodzie; Niewielkie przedłużenie czasu trombinowego; Znaczny wzrost produktów degradacji fibrynogenu - FDP (kłopoty (kłopoty diagnostyczne!). W/W ZMIANY DO 3 5 DNIA POŁOGU. 42
43 W POŁOGU NASTĘPUJE CIĄGŁE UWALNIANIE PRODUKTÓW ROZPADU FIBRYNY Z MIEJSCA ŁOŻYSKOWEGO I STĘŻENIE PRODUKTÓW DEGRADACJI FIBRYNOGENU i FIBRYNY WZRASTA NAWET PO SPADKU AKTYWNOŚCI OSOCZOWEJ FIBRYNOLIZY. 43
44 AKTYWACJA CZYNNIKÓW KRZEPNIĘCIA W CZASIE PORODU ORAZ WTÓRNY WZROST STĘŻENIA FIBRYNOGENU, CZYNNIKA VIII, PLT W II-szym TYGODNIU POŁOGU PREDYSPONUJĄ DO POWSTAWANIA ZAKRZEPÓW. 44
45 NAGŁY POWRÓT NORMALNEJ AKTYWNOŚCI FIBRYNOLITYCZNEJ PO PORODZIE JEST MECHANIZMEM ZABEZPIECZAJĄCYM PRZED TYM POWIKŁANIEM. 45
46 ZABURZENIA KRZEPNIĘCIA ROZSIANE WYKRZEPIANIE WEWNĄTRZNACZYNIOWE DIC ciąża, poród, połóg. połóg. 46
47 DIC disseminated intravascular coagulation. Nie jest jednostką kliniczną. Nie jest koagulopatią ze zużycia (składniki osocza są biodegradowane przez plazminę a nie zużywane). Jest nabytym zaburzeniem krzepnięcia krwi pojawiającym się w wyniku zakłócenia równowagi hemostatycznej i nadmiernego tworzenia trombiny. 47
48 DIC disseminated intravascular coagulation coagulation.. Wewnątrznaczyniowa aktywacja układu krzepnięcia jest połączona z równoczesną aktywacją fibrynolizy. Patofizjologicznie jest jednoczesną systemową aktywacją trombiny i plazminy. 48
49 STANY POŁOŻNICZE, KTÓRE MOGĄ BYĆ POWIKŁANE DIC CIĄŻA CIĄŻA:: poronienie septyczne; ciąża obumarła; zaśniad groniasty; nadciśnienie indukowane ciążą - / PIH /; rzucawka; zakażenie wewnątrzmaciczne; patologia łożyska / wrośnięte, przerośnięte /; przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo usadowionego. 49
50 STANY POŁOŻNICZE, KTÓRE MOGĄ BYĆ POWIKŁANE DIC cd. OKRES OKOŁOPORODOWY OKOŁOPORODOWY: zator wodami płodowymi; zakażenie wewnątrzmaciczne; rzucawka; masywny krwotok w III okresie porodu z powodu atonii, wynicowania macicy. POŁÓG POŁÓG:: późne krwawienia poporodowe spowodowane subatonią lub pozostawieniem resztek błon płodowych; połogowe zapalenie macicy; zakrzepowe zapalenie żył miednicy mniejszej z towarzyszącym DIC; zespół hemolityczno-mocznicowy po porodzie. 50
51 DIC SEKWENCJA ZMIAN PATOFIZJILOGICZNYCH W wyniku aktywacji krzepnięcia powstają mnogie zakrzepy w mikrokrążeniu, które są przyczyną niedokrwiennego uszkodzenia narządów i tkanek; Erytrocyty uwięzione w sieci włóknika i przepływające przez zmieniony obszar mikrokrążenia ulegają uszkodzeniu i hemolizie; Jednocześnie dochodzi do zużycia płytek krwi, fibrynogenu i innych czynników krzepnięcia. 51
52 DIC SEKWENCJA ZMIAN PATOFIZJILOGICZNYCH Niedobór tych składników objawia się skazą krwotoczną; Uczynnienie fibrynolizy jest zjawiskiem wtórnym lub równoległym do rozsianego krzepnięcia śródnaczyniowego; Jest to przejaw reakcji obronnej zmierzającej do zachowania drożności naczynia. 52
53 53
54 CZYNNIKI WYZWALAJ WYZWALAJĄCE ĄCE DIC U LUDZI 1 - Wtargnięcie do krążenia substancji tromboplastycznych, które zapoczątkowują proces krzepnięcia w układzie zewnątrzpochodnym / poronienie zakażone, ciąża obumarła, przedwczesne odklejenie łożyska/. 2 - Aktywacja czynnika XII i uruchomienie tym samym toru wewnątrzpochodnego. 3 - Bezpośrednia aktywacja protrombiny i czynnika X pod wpływem różnych enzymów proteolitycznych /zator płynem owodniowym /. 54
55 KHMW XII XIIa VII 1 HMWK XI XIa Ca2+ 2 VIII VIIa (cz. tkankowy) IX IXa VIIIa 3 Ca2+ +PL V X Xa Va Ca2+ +PL X Fibrynogen Protrombina Trombina Monomery fibryny cz. XIIIa Skrzep 55
56 CZYNNIKI WYZWALAJĄCE DIC U LUDZI Nagłe wtargnięcie do krążenia dużych ilości tromboplastyn powoduje ostry DIC /przedwczesne odklejenie łożyska, zator wodami płodowymi/. Powolne uwalnianie tromboplastyn jest przyczyną powolnej aktywacji krzepnięcia i prowadzi do przewlekłego DIC / ciąża obumarła, patologia łożyska, połogowe postacie DIC /. 56
57 57
58 ZABURZENIA HEMOSTAZY W ROZSIANYM KRZEPNIĘ KRZEPNIĘCIU ŚRÓDNACZYNIOWYM NIEZNACZNY NIEDOBÓR NIEDOBÓR: NIEDOBÓR: Protrombina; Płytki krwi; Czynnik VII, IX, X Fibrynogen; Białko S ( PS ) Czynnik V,VIII, XIII; Heparynowy kofaktor II Antytrombina III; (HC II). Plazminogen; Alfa-2 antyplazmina OBECNE W WYSOKIM MIANIE MIANIE: Aktywowane białko C (APC) FDP produkty degradacji. fibrynogenu, D dimery. DODATNIE WYNIKI TESTÓW PARAKOAGULACJI PARAKOAGULACJI: Rozpuszczalna fibryna. 58
59 OSTRA POSTA POSTAĆ Ć DIC TYPY KLINICZNE TYP I wtórna fibrynoliza: fibrynoliza % wszystkich przypadków; równoczesna aktywacja układu krzepnięcia i fibrynolizy; generacja trombiny; aktywacja plazminy. plazminy 59
60 OSTRA POSTAĆ DIC TYPY KLINICZNE TYP II koagulopatia ze zużycia (biodegradacji): bardzo ciężki stan kliniczny; przeważa powstawanie trombiny; koagulopatia ze zużycia rozwija się do całkowitego wyczerpania zapasów plazminy; konsekwencją jest niekontrolowane powstanie zakrzepów w ważnych życiowo narządach. 60
61 OSTRA POSTA POSTAĆ Ć DIC TYPY KLINICZNE cd. TYP III pierwotna fibrynoliza: niemal wyłącznie aktywacja plazminy; brak przeciwstawnego tworzenia trombiny; odmienny sposób leczenia / EACA blokuje konwersję plazminogenu do plazminy, bezwzględnie przeciwwskazany w typie I i II /. 61
62 KLINICZNE OBJAWY OSTREGO DIC NIESPECYFICZNE mała wartość diagnostyczna, stwierdzane u większości chorych: gorączka; hipotonia; kwasica; proteinuria; anemia. 62
63 KLINICZNE OBJAWY OSTREGO DIC cd. SPECYFICZNE wskazują na możliwość wystąpienia DIC: DIC: wybroczyny; sińce; bąble krwotoczne; sinica kończyn; objawy gangreny; krwawienie z rany pooperacyjnej; krwawienie z miejsca urazu; krwawienie z wkłuć obwodowych i centralnych; krwiaki podskórne. OBJAWY OBJAWY-- stanowiące wykładnik niedotlenienia i dysfunkcji wielonarządowej spowodowanej zakrzepami w naczyniach. 63
64 WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA BADAŃ LABORATORYJNYCH W DIC Fragment protrombiny 1+2; D-dimery; AT III; Fibrynopeptyd A; Czynnik płytkowy 4; FDP; Liczba płytek < 100 tys tys.. Czas trombinowy (TT); Fibrynogen; Czas protrombinowy (PT); Aktywowany czas częściowej tromboplastyny (APTT); Czas reptilazowy. 64
65 65
66 DGN DIC wg. Bicka PRZYNAJMNIEJ 5 NIEPRAWIDŁOWYCH WYNIKÓW W 4 RÓŻNYCH GRUPACH: W grupie badań aktywności prokoagulacyjnej 1 wynik; W grupie badań aktywacji fibrynolizy 1 wynik; W grupie badań inhibitorów 1 wynik; W grupie badań potwierdzających uszkodzenie lub niewydolność narządów 2 wyniki. wyniki. 66
67 BADANIA AKTYWNOSCI PROKOAGULACYJNEJ F 1+2; FA; FB; TAT; D-dimery. 67
68 GRUPA BADAŃ AKTYWNOŚCI FIBRYNOLIZY D dimery dimery;; FDP; PAP PAP.. 68
69 GRUPA BADAŃ INHIBITORÓW AT III; III; Alfa 2 antyplazmina; HC II; PC; PS; TAT;; TAT PAP PAP.. 69
70 MARKERY USZKODZENIA NARZADÓW Wzrost LDH; Wzrost kreatyniny; Spadek ph; Spadek Pa tlenu. 70
71 SCHEMAT SEKWENCYJNEGO LECZENIA OSTREGO DIC ETAP I - najważniejszy: opróżnienie jamy macicy; macicy; agresywna antybiotykoterapia; antybiotykoterapia; opanowanie wstrząsu wstrząsu;; uzupełnianie objętości - adekwatna płynoterapia płynoterapia;; utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi i prawidłowej perfuzji; perfuzji; steroidy kory nadnerczy (substytucja) (substytucja);; ewentualne leczenie zaburzeń oddechowych. 71
72 SCHEMAT SEKWENCYJNEGO LECZENIA OSTREGO DIC cd. ETAP II - zatrzymanie wewnątrznaczyniowego wykrzepiania, czyli terapia przeciwzakrzepowa koncentrat AT III; białko C heparyna podskórnie, dożylnie; leki przeciwpłytkowe. Na prawidłowe leczenie odpowiada 75% pacjentów. 72
73 SCHEMAT SEKWENCYJNEGO LECZENIA OSTREGO DIC cd. ETAP III - terapia sybstytucyjna sybstytucyjna:: koncentrat krwinek płytkowych; krwinki przemywane (płukane); osocze świeżo mrożone (FFP); krioprecypitat (fibrynogen); kompleksy protrombiny (FEIBA). ETAP IV - zahamowanie resztkowej fibrynolizy. 73
74 ETAP II Wskazania do podjęcia terapii przeciwzakrzepowej: Objawy zakrzepicy; Masywne krwawienie pojawiające się po rozpoczęciu pełnego agresywnego leczenia pierwszego etapu i trwające 4 godziny (czas ustalony empirycznie). 74
75 ANTYTROMBINA III Główny regulator hemostazy; Inhibitor proteaz serynowych; Wywiera efekt hamujący na kompleks czynnika tkankowego z czynnikiem VII (TF--VIIa). (TF 75
76 KONCENTRAT ANTYTROMBINY III Dawkowanie zależy od stopnia niedoboru; 1 j.m./kgmc powoduje wzrost aktywności AT III o około 1,5%; Celem terapii jest osiągnięcie 80% - 100% normy; Monitorowanie aktywności AT III co 3 godziny; Dawkowanie: 20-40j/ kg mc 20 dawka AT III (poziom pożądany - poziom aktualny) x masa ciała. 76
77 Rola heparyny w leczeniu DIC Zmniejsza zużycie AT III; Obniża stężenie FDP, podnosząc tym samym stężenie fibrynogenu; Hamuje wykrzepianie i krwawienia; Pośredni inhibitor trombiny i czynnika Xa; Skuteczność zależy od poziomu AT III i PF 4; Indukuje małopłytkowość; Aktywuje składniki dopełniacza; 77
78 Dawkowanie heparyn UFH (heparyna standardowa): U/kgmc co 4 6 h sc; U/godzinę iv; rozpoczynamy powoli od dawki U/godzinę i stopniowo zwiększamy; U/dobę w stałym wlewie dożylnym ; LMWH (heparyna drobnocząsteczkowa): dawka zależna od preparatu; mało danych na temat stosowania w ostrym DIC; Fraxiparyna do 200 u/kgmc co 12 h; Fragmina do 300 u/kgmc w dawkach dobowych. 78
79 MONITOROWANIE LECZENIA HEPARYNĄ APTT mało dokładny gdy fibrynogen < 75% normy; POZIOM HEPARYNY: - metodą oceny aktywności anty Xa (0,3 0,7 j/ml); - metodą oceny aktywności antytrombinowej (0,2 0,4j/ml); LICZBA PŁYTEK. 79
80 Aktywowane Białko C Działanie przeciwzakrzepowe blokuje cz.va i VIIIa; Działanie profibrynolityczne: Hamuje inhibitor aktywatora plazminogenu (PAI (PAI--1); Ogranicza syntezę inhibitora fibrynolizy aktywowanego trombiną. 80
81 Aktywowane Białko C Działanie przeciwzapalne: Hamuje produkcję TNF przez monocyty; Blokuje adhezję leukocytów do selektyn; Ogranicza indukowaną przez trombinę odpowiedź zapalną. 81
82 INHIBITORY PŁYTEK Mało skuteczne w leczeniu ostrego DIC; Zwykle korzystne w postaciach przewlekłych. Na prawidłowo prowadzone leczenie I i II etapu odpowiada 75% pacjentów. 82
83 ETAP III TERAPIA SUBSTYTUCYJNA Preparaty bezpieczne stosowane w ostrym, niekontrolowanym DIC: Krwinki płukane (przemywane); Koncentrat krwinek płytkowych; Koncentrat AT III; Płyny nie zawierające białek krzepnięcia, uzupełniające łożysko naczyniowe (frakcje białek osocza, albuminy ludzkie, koloidy, dextran). 83
84 ETAP III TERAPIA SUBSTYTUCYJNA Podawanie czynników krzepnięcia pod postacią: FIbrynogenu; CPAG (hipofibrynogenemia < 1 g/l); FFP. 84
85 KRIOPRECYPITAT Zawiera głównie fibrynogen; W mniejszej ilości także czynnik VIII, XIII, vwf, fibronektynę; Należy podawać w takiej ilości aby osiągnąć mg%. 85
86 OSOCZE ŚWIEŻO MROŻONE ZAWIERA WIECEJ: Fibrynogenu; Czynników krzepnięcia; AT III; PC; Podajemy tym pacjentom, którzy krwawią mimo podaży krioprecypitatu i koncentratu płytkowego; Dawka 15 ml/kg. 86
87 Pacjentom krwawiącym pomimo prawidłowo zastosowanego leczenia przeciwzakrzepowego - powinno podawać się czynniki krzepnięcia występujące w najniższej ilości, gdy mija okres najbardziej nasilonych zaburzeń. Biochemicznym wykładnikiem tego stanu jest powrót do normy wybranego specyficznego parametru laboratoryjnego monitorującego terapię - aktywność AT III, stężenie DD-dimeru. Podawanie czynników krzepnięcia w postaci: fibrynogenu, FFP, CPAG w ostrej nie kontrolowanej fazie DIC stanowi przedmiot sporów i dużych różnic w poszczególnych ośrodkach. Na prawidłowe leczenie I,II,III etapu odpowiada % pacjentów
88 ETAP IV - zahamowanie resztkowej fibrynolizy Wymaga około 3% pacjentów w ostrym DIC; Rozpoczynamy, gdy pomimo prawidłowo prowadzonego leczenia etapowego II--III, pacjent nadal krwawi; EACA bolus mg iv powoli następnie wlew 22-4g/godzinę do zatrzymania krwawienia; nie należy podawać pacjentom u których DIC dopiero się rozpoczyna; nie należy stosować u pacjentów ze zmniejszoną diurezą. 88
89 LEKI ANTYFIBRYNOLITYCZNE Mogą zmniejszać krwawienie poprzez zahamowanie działania plazminy; Mogą nasilać zakrzepicę w mikrokrążeniu; Mogą zwiększać uszkodzenie narządów; Wskazane głównie w pierwotnej fibrynolizie. 89
90 SPECYFICZNE POSTACIE DIC NAJCZ NAJCZĘŚ ĘŚCIEJ CIEJ SPOTYKANE W POŁOŻ POŁOŻNICTWIE NICTWIE przedwczesne odklejenie prawidłowo usadowionego łożyska; zator wodami płodowymi; zespół płodu przenoszonego, ciąża obumarła; PIH, stan przedrzucawkowy; wstrząs septyczny lub toksyczny w przebiegu zakażenia w ciąży, okołoporodowo, w połogu. 90
91 PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE PRAWIDŁ PRAWIDŁOWO USADOWIONEGO ŁOŻYSKA Przyczyny: wniknięcie do krążenia dużych ilości tromboplastyn; wtłoczenie do krążenia surowicy zawierającej aktywowane czynniki krzepnięcia; źródłem tych czynników jest krwiak pozałożyskowy. Stopień zaburzeń hemostazy zależy od: wielkości krwiaka pozałożyskowego; szybkości jego powstawania; zaawansowania ciąży. 91
92 PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE PRAWIDŁ PRAWIDŁOWO USADOWIONEGO ŁOŻYSKA cd. Postępowanie: nie zaleca się podawania heparyn; rekombinowany czynnik VIIa NovoSeven, NovoSeven, leczenie krwotoków poporodowych: masaż macicy; oksytocyna, metergina, prostaglandyny; tamponada macicy; embolizacja; podwiązanie tętnic biodrowych okołoporodowe wycięcie macicy. 92
93 ZATOR WODAMI P PŁ ŁODOWYMI Przyczyny: przedostanie się do krążenia systemowego płynu owodniowego, który zawiera duże ilości TF (tromboplastyn); lepkość i aktywność prozakrzepowa płynu owodniowego rośnie w okresie ciąży i osiąga maksimum podczas porodu; materiałem trombogennym w płynie owodniowym są tromboplastyny i enzymy aktywujące bezpośrednio czynnik X; do krążenia przedostają się także składniki morfotyczne płynu, złuszczony nabłonek, meszek płodowy, maź płodowa. 93
94 ZATOR WODAMI PŁODOWYMI Patofizjologia i sekwencja zmian: TF - powoduje systemową i lokalną w krążeniu płucnym aktywacjęukładu krzepnięcia; TF - powoduje uwolnienie dużych ilości tt-pa ze środbłonków płucnych (efektem jest nasilenie fibrynolizy); aktywacja układu krzepnięcia i fibrynolizy prowadzi do powstania mikrozatorów w krążeniu płucnym (ONO); składniki morfotyczne płynu owodniowego zaczopowują drobne tętniczki i naczynia włosowate w krążeniu płucnym (ONO). 94
95 ZATOR WODAMI P PŁ ŁODOWYMI cd. FAZY KLINICZNE ZATORU WODAMI PŁODOWYMI PŁODOWYMI: Faza I: głównie ostra niewydolność oddechowa; ostre nadciśnienie płucne i niewydolnośc układu krążenia; heparyna standardowa j bolus i j/h wlew; ostrożnie stosujemy heparyny w III okresie porodu. Faza II - wstrząs i krwawienie: krwawienie: nie zaleca się stosowania heparyn; substytucja : fibrynogen, osocze świezomrożone (FFP), ME przemywana; jeśli atonia macicy przebiega z uporczywym krwawieniem usunięcie macicy - pod warunkiem, że stężenie fibrynogenu jest większe niż 1 g/l a czas krwawienia nie przekracza 10 minut. 95
96 ZESPÓŁ PŁODU PRZENOSZONEGO, CIĄŻA OBUMARŁA Przyczyny: matrwicze tkanki płodu powodują stałe przesączanie tromboplastyn (TF) z jamy macicy do krążenia matki ciągła aktywacja zewnątrzpochodnego toru krzepnięcia; po 22-4 tygodniach od obumarcia płodu dochodzi do zużycia potencjału hemostazy co prowadzi do skazy krwotocznej; 50% kobiet, u których martwy płód pozostaje w macicy ponad 5 tygodni. 96
97 ZESPÓŁ PŁODU PRZENOSZONEGO, CIĄŻA OBUMARŁA Przygotowanie do porodu lub poronienia: należy zakończyć ciążę po jej obumarciu przed rozwinięciem DIC; W przypadku DIC: heparyna s.c. lub i.v. do czasu: PLT > 60 tys.; fibrynogen > 2 g/l; poród wywołujemy/ kończymy 6 godzin po odstawieniu heparyny. przeciwskazaniem do heparyny jest krwawienie z macicy; EACA - przy aktywacji fibrynolizy. 97
98 NADCI NADCIŚ ŚNIENIE INDUKOWANE CIĄŻĄ CIĄŻĄ,, RZUCAWKA Stan rzucawkowy może być wykładnikiem patofizjologicznym przewlekłego DIC. Często ograniczony jest do mikrokrążenia w jednym narządzie np. nerki, łożysko; Zmiany w układzie hemostazy w przebiegu stanu przedrzucawkowego: zmniejszenie stężenia AT III; wzrost stężenia kompleksu TAT; wzrost stężenia FBP A; zmniejszenie stężenia alfaalfa-2 AP. u 10 % kobiet jest uogólniony i może przejść w formę ostrą. 98
99 WSTRĄS SEPTYCZNY LUB TOKSYCZNY Przyczyny: zakażone poronienie; zakrzepowe zapalenie żył miednicy; zakażenie wewnątrzmaciczne w zaawansowanej ciąży; zapalenie macicy i przymacicza; zakażenie dróg moczowych. 99
100 WSTRĄ WSTRĄS SEPTYCZNY LUB TOKSYCZNY Postępowanie: TYP I: bez objawów skazy; obecne objawy zakrzepicy; leczenie: heparyna 1000j.m/ godzinę w ciągłym wlewie. TYP II: wstrząs; objawy skazy krwotocznej podczas akcji porodowej - krwotok z macicy leczenie substytucyjne: aktywowany czynnik VIIa, preparat BC, AT III, ME przemywana, FFP. 100
101 CHZZ - leczenie Dożylna podaż heparyny niefrakcjonowanej. niefrakcjonowanej. Badania biochemiczne (morfologia, układ krzepnięcia); Heparyna w dawce wysycającej 5000j w bolusie; Wlew 1000j /h lub 5 20j/kg/h; APTT wydłużony 22-3x, sprawdzamy po każdej zmianie szybkości wlewu, a przy stałym dawkowaniu 11-2x/d. 101
102 HEPARYNA NIEFRAKCJONOWANA Poprzez połączenie z AT III hamuje działanie aktywnych czynników krzepnięcia: - II a (trombiny), Xa, Xia, XIIa, proteaz serynowych; Z wyboru u ciężarnych bo nie przechodzi przez łożysko. 102
103 HEPARYNY DROBNOCZĄSTECZKOWE Chemiczna lub enzymatyczna depolimeryzacja heparyny standardowej; Mogą mieć przewagę nad podażą heparyny standardowej w ciąży z racji: - dłuższego okresu półtrwania; - lepszej przewidywalności efektu przeciwzakrzepowego; - możliwość pominięcia monitorowania parametrów hemostazy w trakcie podawania. 103
104 CHZZ - leczenie Streptokinaza, urokinaza uczynnienie plazminogenu w surowicy i uogólniona liza przeciwskazane; przeciwskazane; Tkankowy aktywator plazminogenu (tpa) aktywny tylko po związaniu z włóknikiem, działa swoiście tylko na skrzep, uczynniając plazminogen w skrzepie, może być stosowany ale ostrożnie ostrożnie.. 104
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ I IMMUNOLOGII KLINICZNEJ WIEKU ROZOJOWEGO AM W WARSZAWIE.
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ I IMMUNOLOGII KLINICZNEJ WIEKU ROZOJOWEGO AKADEMII MEDYCZNEJ W WARSZAWIE. ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATOTORYJNEJ WYDZIAŁU NAUKI O ZDROWIU AKADEMII MEDYCZNEJ W WARSZAWIE Przykładowe
Bardziej szczegółowoKREW II ZABURZENIA HEMOSTAZY
KREW II ZABURZENIA HEMOSTAZY HEMOSTAZA DEFINICJA Całość procesów związanych z utrzymaniem krwi w stanie płynnym w obrębie łożyska naczyniowego 1 HEMOSTAZA ZAŁOŻENIA Mechanizmy hemostazy są aktywowane Jedynie
Bardziej szczegółowoUkład krzepnięcia a znieczulenia przewodowe
Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe We wszystkich obecnie dyscyplinach zabiegowych obowiązuje standard profilaktyki przeciwzakrzepowej z zastosowaniem heparyn (zwłaszcza drobnocząsteczkowych).
Bardziej szczegółowoCałość procesów związanych z utrzymaniem krwi w stanie płynnym w obrębie łożyska naczyniowego
HEMOSTAZA Definicja: Całość procesów związanych z utrzymaniem krwi w stanie płynnym w obrębie łożyska naczyniowego Założenia: Mechanizmy hemostazy są aktywowane o Jedynie w miejscu w którym są niezbędne
Bardziej szczegółowoZaburzenia krzepnięcia diagnostyka w systemie przyłóżkowym
Zaburzenia krzepnięcia diagnostyka w systemie przyłóżkowym Barbara Adamik Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Zaburzenia krzepnięcia - diagnostyka w
Bardziej szczegółowoDiagnostyka różnicowa przedłużonego APTT
Maria Podolak-Dawidziak Diagnostyka różnicowa przedłużonego APTT Katedra i Klinika Hematologii, Nowotworów Krwi i Transplantacji Szpiku AM, Wrocław Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji APTT czas
Bardziej szczegółowoPrezentacja przypadku
Prezentacja przypadku Mechanizmy fizjologiczne zapewniające: 1) Zatrzymanie krwawienia po uszkodzeniu ściany naczynia krwionośnego. 2) Płynność krążącej krwi. 1) Układ krzepnięcia 2) Układ fibrynolizy
Bardziej szczegółowoKrwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących
Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi Urazy okołoporodowe W trzonie
Bardziej szczegółowoPATOFIZJOLOGIA ZABURZEŃ HEMOSTAZY. Jakub Klimkiewicz
PATOFIZJOLOGIA ZABURZEŃ HEMOSTAZY Jakub Klimkiewicz HEMOSTAZA CAŁOŚĆ PROCESÓW ZWIĄZANYCH Z UTRZYMANIEM KRWI W STANIE PŁYNNYM W NACZYNIACH KRWIONOŚNYCH ORAZ HAMOWANIEM KRWAWIENIA W MIEJSCU USZKODZENIA ŚCIANY
Bardziej szczegółowoZaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii. Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego
Zaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego dr n. med. Paweł Świercz Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej
Bardziej szczegółowodiagnostyka, leczenie
Posocznica Wykrzepianie wewnątrznaczyniowe diagnostyka, leczenie Łaguna Paweł, Małgorzata Salamonowicz Posocznica (def) Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej będącej wynikiem zakażenia bakteryjnego,
Bardziej szczegółowoTROMBOCYTY. Techniki diagnostyczne w hematologii. Układ płytek krwi. Trombopoeza SZPIK CZERWONY
Techniki diagnostyczne w hematologii Układ płytek krwi TROMBOCYTY Wydział Medycyny Weterynaryjnej SGGW SZPIK CZERWONY Megakariocyt ZATOKA Parzyste błony demarkacyjne umożliwiające oddzielenie bez utraty
Bardziej szczegółowobiologia w gimnazjum UKŁAD KRWIONOŚNY CZŁOWIEKA
biologia w gimnazjum 2 UKŁAD KRWIONOŚNY CZŁOWIEKA SKŁAD KRWI OSOCZE Jest płynną częścią krwi i stanowi 55% jej objętości. Jest podstawowym środowiskiem dla elementów morfotycznych. Zawiera 91% wody, 8%
Bardziej szczegółowoSpis treści. Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13
Spis treści Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13 1. Ogólne problemy anestezji położniczej 15 1.1. Zmiany fizjologiczne spowodowane ciążą 15 1.1.1. Zmiany ogólne 15 1.1.2.
Bardziej szczegółowo7. Pooperacyjne powikłania związane z zaburzeniami w układzie krzepnięcia krwi
7. Pooperacyjne powikłania związane z zaburzeniami w układzie krzepnięcia krwi Paweł Panieński Michał Gaca 7.1. Krwawienia okołooperacyjne Krwawienie okołooperacyjne jest stanem nagłym, wymagającym leczenia
Bardziej szczegółowoTab.1. Charakterystyka materiału do badań w Pracowni Hemostazy LDH
LABORATORIUM DIAGNOSTYKI HEMATOLOGICZNEJ Pracownia Hemostazy ul. Szamarzewskiego 82/84, 60-569 Poznań tel. 61 854 9576, 61854 9599 Kierownik: dr hab. n. med. Maria Kozłowska-Skrzypczak prof. UM Tab.1.
Bardziej szczegółowoKrwotoki okołoporodowe
Krwotoki okołoporodowe Gdańsk 2011 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Michał Mikołajczak Korekta: Teresa Moroz Seria wydawnicza rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
Bardziej szczegółowoWpływ płynoterapii na krzepnięcie/fibrynolizę
Wpływ płynoterapii na krzepnięcie/fibrynolizę Piotr Czempik, Katedra i Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii SUM Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Katowicach Śląska Izba Lekarska, 20.02.2017. 1
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowoNitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowoLeczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne)
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne) Ewa Stefańska-Windyga Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa 23.03.2019 r. Początki Kwiecień 2016 pierwsi pacjenci w badaniu Haven
Bardziej szczegółowoBartosz Horosz. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa. Sopot, 17 kwietnia 2015r.
Bartosz Horosz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa Sopot, 17 kwietnia 2015r. Zjawisko Śródoperacyjną hipotermię definiuje się jako obniżenie
Bardziej szczegółowoZasady postępowania w nabytych osoczowych skazach krwotocznych
Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego; Centrum Diagnostyczno-Lecznicze INTERLAB w Poznaniu Krystyna Zawilska Zasady postępowania w nabytych osoczowych skazach krwotocznych Praktyka hematologiczna
Bardziej szczegółowoStany nadkrzepliwości (trombofilie)
Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.
Bardziej szczegółowoBUDUJEMY ZDROWIE POLAKÓW, AKTYWUJĄC GENOM CZŁOWIEKA. NASZĄ PASJĄ JEST ZDROWIE, NASZĄ INSPIRACJĄ SĄ LUDZIE PRODUCENT:
1 Niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (nnkt) EPA + DHA omega-3 chronią organizm człowieka przed chorobą zatorowo-zakrzepową, stanami zapalnymi i miażdżycą. NASZĄ PASJĄ JEST ZDROWIE, NASZĄ INSPIRACJĄ
Bardziej szczegółowoAnna Durka. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała
Anna Durka Zastosowanie aktywowanego białka C (Xigris) u pacjentów leczonych z powodu ciężkiej sepsy w II Zakladzie Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w Łodzi. Opiekun pracy: Dr n. med.
Bardziej szczegółowoNOWA KONCEPCJA KASKADY KRZEPNIĘCIA KRWI
Zamojskie Studia i Materiały ZAMOŚĆ 2011 Rok wyd. XIII, zeszyt 1 (34) Fizjoterapia NOWA KONCEPCJA KASKADY KRZEPNIĘCIA KRWI Bożena Sokołowska Klinika Hematoonkologii i Transplantacji Szpiku UM w Lublinie
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoZAPOBIEGANIE KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B (ICD-10 D 66, D 67)
Załącznik B.15. ZAPOBIEGANIE KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B (ICD-10 D 66, D 67) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY Kwalifikacji świadczeniobiorców do terapii pierwotnej i wtórnej
Bardziej szczegółowoTROMBOELASTOMETRIA W OIT
TROMBOELASTOMETRIA W OIT Dr n. med. Dominika Jakubczyk Katedra i Klinika Anestezjologii Intensywnej Terapii Tromboelastografia/tromboelastometria 1948 - Helmut Hartert, twórca techniki tromboelastografii
Bardziej szczegółowoKlinika Zaburzeń Hemostazy i Chorób Wewnętrznych. listopad 2010 r.
Nabyta hemofilia Jerzy Windyga Klinika Zaburzeń Hemostazy i Chorób Wewnętrznych Instytutu Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie listopad 2010 r. 1 Definicja Hemofilia nabyta (acquired haemophilia -
Bardziej szczegółowoBiałko C w intensywnej terapii noworodka. Wiadomości ogólne. Wiadomości ogólne c.d. 2013-07-08. Ryszard Lauterbach Klinika Neonatologii CMUJ
Białko C w intensywnej terapii noworodka Ryszard Lauterbach Klinika Neonatologii CMUJ Wiadomości ogólne Białko C synteza w wątrobie w przy udziale witaminy K strukturalnie podobne do czynników krzepnięcia:
Bardziej szczegółowoDIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZABURZEŃ HEMOSTAZY. Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej i Immunologii Klinicznej Wieku Rozwojowego WUM
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZABURZEŃ HEMOSTAZY Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej i Immunologii Klinicznej Wieku Rozwojowego WUM Fizjologia krzepnięcia Zapewnienie płynności krwi krążącej Utrzymanie szczelności
Bardziej szczegółowoPłynoterapia we wstrząsie septycznym- czy więcej zawsze oznacza lepiej? opracowanie: Agata Kuziemska
Płynoterapia we wstrząsie septycznym- czy więcej zawsze oznacza lepiej? opracowanie: Agata Kuziemska badania prowadzone (Brandt i wsp.) w oparciu o resuscytację płynową świń z wywołaną endotoksemią i kałowym
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoUSG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.
STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia
Bardziej szczegółowo1. Wstęp Epidemiologia posocznicy. Uogólniona infekcja bakteryjna jest jedną z najczęstszych przyczyn zachorowalności i
4 1. Wstęp. 1.1. Epidemiologia posocznicy. Uogólniona infekcja bakteryjna jest jedną z najczęstszych przyczyn zachorowalności i umieralności noworodków (1, 2). Częstość występowania posocznicy w krajach
Bardziej szczegółowoW Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska. Dzięki wczesnej diagnostyce możemy wykryć 94% takich przypadków i podjąć leczenie, zapobiegając
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 10 mg fitomenadionu (Phytomenadionum) - witaminy K 1.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO VITACON, 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 10 mg fitomenadionu (Phytomenadionum)
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Profilaktyka i terapia krwawień u dzieci z hemofilią A i B.
Załącznik nr do zarządzenia Nr./2008/DGL Prezesa NFZ Nazwa programu: PROFILAKTYKA I TERAPIA KRWAWIEŃ U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B. ICD- 10 D 66 Dziedziczny niedobór czynnika VIII D 67 Dziedziczny niedobór
Bardziej szczegółowoPostępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoSkazy krwotoczne w praktyce pediatrycznej Edyta Niewiadomska Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii WUM 2016/2017
Skazy krwotoczne w praktyce pediatrycznej Edyta Niewiadomska Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii WUM 2016/2017 Trzy układy zapewniające prawidłową hemostazę płytki krwi osoczowe czynniki krzepnięcia
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do stosowania miejscowego, 400 j.m., 200 j.m.
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA BioTrombina 400 Thrombinum bovine Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do stosowania miejscowego, 400 j.m., 200 j.m./ml Należy zapoznać się
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoRepetytorium z fizjologii hemostazy
PRACA POGLĄDOWA Review Article Acta Haematologica Polonica 2010, 41, Nr 2, str. 245 252 BOśENA SOKOŁOWSKA Repetytorium z fizjologii hemostazy The physiological function of hemostasis Klinika Hematoonkologii
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii
Żylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii Gdańsk 2012 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Lena Bułakowska, Agnieszka
Bardziej szczegółowoZAPOTRZEBOWANIE NA KONCENTRAT CZYNNIKA KRZEPNIĘCIA
Rozpoznanie skazy krwotocznej /postać : KONCENTRAT CZYNNIKA VIII Leczenie w warunkach domowych chorego na ciężką postać hemofilii A Program ITI u dorosłego chorego na hemofilię A powikłaną inhibitorem
Bardziej szczegółowoPatogeneza sepsy. dr hab. n.med. Barbara Adamik Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Patogeneza sepsy dr hab. n.med. Barbara Adamik Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Patogeneza sepsy Sepsa, zespół zaburzeń fizjologicznych, patologicznych
Bardziej szczegółowoPORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE. Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska
PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska Definicja Zakończenie ciąży (samoistne lub sztuczne) do 22 tygodnia jej trwania 22 Hbd + 1 dzień= poród
Bardziej szczegółowoZakażenia w Oddziałach Intensywnej Terapii SEPSA Możliwe miejsca zakażenia Czynniki patogenne Bakterie G dodatnie, G ujemne Bakterie beztlenowe Grzyby Wirusy Pierwotniaki Zakażenia szpitalne Występują
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO PRZETOCZENIA KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW ORAZ PRODUKTÓW KRWIOPOCHODNYCH
WSKAZANIA DO PRZETOCZENIA KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW ORAZ PRODUKTÓW KRWIOPOCHODNYCH 1 KREW I JEJ SKŁADNIKI Koncentrat Krwinek czerwonych Składniki komórkowe Krew pełna Osocze Koncentrat Krwinek płytkowych Koncentrat
Bardziej szczegółowo(+) ponad normę - odwodnienie organizmu lub nadmierne zagęszczenie krwi
Gdy robimy badania laboratoryjne krwi w wyniku otrzymujemy wydruk z niezliczoną liczbą skrótów, cyferek i znaków. Zazwyczaj odstępstwa od norm zaznaczone są na kartce z wynikami gwiazdkami. Zapraszamy
Bardziej szczegółowoTrombofilia. Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do. występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami
Trombofilie Trombofilia Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi Naturalna ochrona przed zakrzepicą
Bardziej szczegółowo6 Badanie hemostazy: osoczowy układ krzepnięcia i zaburzenia dotyczące płytek krwi
6 Badanie hemostazy: osoczowy układ krzepnięcia i zaburzenia dotyczące płytek krwi Hemostaza jest uzależniona od integralności naczyń, liczby i funkcji płytek krwi oraz osoczowego układu krzepnięcia. Integralność
Bardziej szczegółowoKrwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami
Krwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami dr hab. n. med. Tomasz Łazowski I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny 2017 Dabigatran
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 100 mg kwasu traneksamowego
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 2 grudnia 2016 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 listopada 2016 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 2 grudnia 2016 r. Poz. 1951 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 listopada 2016 r. w sprawie szczegółowego wzoru zamówienia indywidualnego
Bardziej szczegółowoZespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego
Zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego Disseminated Intravascular Coagulation lek. wet. Hieronim Borowicz*, dr n. wet. Artur Niedźwiedź*, lek. wet. Katarzyna Michlik**, Weronika Gierczak***,
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoZaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii
1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Bardziej szczegółowoJaka jest prawidłowa liczba płytek krwi we krwi obwodowej? Jakie jest nasilenie skazy krwotocznej w zależności od liczby płytek krwi?
1 Zaburzenia hemostazy skazy krwotoczne płytkowe 2 Jaka jest prawidłowa liczba płytek krwi we krwi obwodowej? Jakie jest nasilenie skazy krwotocznej w zależności od liczby płytek krwi? 3 4 Różnicowanie
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Opinia Rady Przejrzystości nr 379/2013 z dnia 30 grudnia 2013 r. w sprawie zasadności dalszego finansowania produktów leczniczych zawierających
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoNadciśnienie tętnicze a markery dysfunkcji śródbłonka u dzieci z przewlekłą chorobą nerek
Nadciśnienie tętnicze a markery dysfunkcji śródbłonka u dzieci z przewlekłą chorobą nerek Drożdż D, 1 ; Kwinta P, 2, Sztefko K, 3, J, Berska 3, Zachwieja K, 1, Miklaszewska M, 1, Pietrzyk J,A, 1 Zakład
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoWykład II 09.10.2008. Wstrząs w położnictwie
A N E S T E Z J O L O G I A Wykład II 09.10.2008. Wstrząs w położnictwie 1. Wstrząs zaburzenie przepływu obwodowego krwi prowadzące do niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w tlen. 2. Przyczyny wstrząsu:
Bardziej szczegółowoDIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZABURZEŃ HEMOSTAZY. Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej i Immunologii Klinicznej Wieku Rozwojowego WUM
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZABURZEŃ HEMOSTAZY Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej i Immunologii Klinicznej Wieku Rozwojowego WUM Fizjologia krzepnięcia Zapewnienie płynności krwi krążącej Utrzymanie szczelności
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Heparinum GSK, 300 j.m./g, krem 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 g kremu zawiera 300 j.m. heparyny sodowej (Heparinum natricum). Substancje
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B.
załącznik nr 5 do zarządzenia 45/2008/DGL z dnia 7 lipca 2008 r. załącznik nr 33 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: ZAPOBIEGANIE KRWAWIENIOM U DZIECI Z
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowowww.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Choroba Kawasakiego Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jak diagnozuje się tę chorobę? ChK jest rozpoznawana klinicznie, na podstawie tzw. diagnozy przyłóżkowej.
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoWYCIECZKA DO LABORATORIUM
WYCIECZKA DO LABORATORIUM W ramach projektu e-szkoła udaliśmy się do laboratorium w Krotoszynie na ul. Bolewskiego Mieliśmy okazję przeprowadzić wywiad z kierowniczką laboratorium Panią Hanną Czubak Oprowadzała
Bardziej szczegółowoLeki działające na układ krzepnięcia. A. Leki przeciwkrzepliwe. Heparyna niefrakcjonowana i drobnocząsteczkowe (LMWH)
Leki działające na układ krzepnięcia A. Leki przeciwkrzepliwe Heparyna niefrakcjonowana i drobnocząsteczkowe (LMWH) a) zwiększenie aktywności antytrombiny III około 1000x: antytrombina III hamuje aktywne
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 100 mg kwasu traneksamowego
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoKRWOTOK POŁOŻNICZY. Mirosław Wielgoś POSTĘPOWANIE FARMAKOLOGICZNE. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
KRWOTOK POŁOŻNICZY POSTĘPOWANIE FARMAKOLOGICZNE Mirosław Wielgoś I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Krwotok położniczy - epidemiologia Jedna z najczęstszych przyczyn
Bardziej szczegółowoPrzygotowanie chorego z zaburzeniami hemostazy do zabiegu operacyjnego
Przygotowanie chorego z zaburzeniami hemostazy do zabiegu operacyjnego Krzysztof Chojnowski Klinika Hematologii UM w Łodzi Łódź, 26.01.2010 Plan wykładu Przedoperacyjna ocena ryzyka wystąpienia krwawień
Bardziej szczegółowoOctaplex 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Octaplex 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Octaplex występuje w postaci
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoWaldemar Machała. Łódź, dn. 29 kwietnia 2009 r.
Waldemar Machała Zaburzenia krzepnięcia w ciężkiej sepsie. Łódź, dn. 29 kwietnia 2009 r. Uniwersytet Medyczny w Łodzi Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej
Bardziej szczegółowoProfilaktyka konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu Rhesus (Rh) Informacje dla kobiet w ciąży
- Profilaktyka konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu Rhesus (Rh) Informacje dla kobiet w ciąży 2 Spis treści Historia profilaktyki konfliktu serologicznego w zakresie antygenu D z układu
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15687 Poz. 1597 1597 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na
Bardziej szczegółowoProthromplex Total NF Proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań i infuzji dożylnych
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Prothromplex Total NF Proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań i infuzji dożylnych 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY
Bardziej szczegółowoBUDUJEMY ZDROWIE POLAKÓW, AKTYWUJĄC GENOM CZŁOWIEKA. PRODUCENT: NASZĄ PASJĄ JEST ZDROWIE, NASZĄ INSPIRACJĄ SĄ LUDZIE
1 Niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (nnkt) EPA + DHA omega-3 chronią organizm człowieka przed chorobą zatorowo-zakrzepową, stanami zapalnymi i miażdżycą. NASZĄ PASJĄ JEST ZDROWIE, NASZĄ INSPIRACJĄ
Bardziej szczegółowoOSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Małgorzata Weryk SKN Ankona definicja Układ oddechowy nie zapewnia utrzymania prężności O2 i CO2 we krwi tętniczej w granicach uznanych za fizjologiczne PaO2 < 50 mmhg (przy
Bardziej szczegółowoWykłady z anatomii dla studentów pielęgniarstwa i ratownictwa medycznego
Wykłady z anatomii dla studentów pielęgniarstwa i ratownictwa medycznego Krew jest płynną tkanką łączną, krążącą ciągle w ustroju, umożliwiającą stałą komunikację pomiędzy odległymi od siebie tkankami.
Bardziej szczegółowoZasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii
Dr n. med. Krzysztof Powała-Niedźwiecki Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 1. Do OIT będą
Bardziej szczegółowoKRWOTOKI. Romuald Dębski
KRWOTOKI Romuald Dębski HISTEREKTOMIA A KRWAWIENIE KRWAWIENIE Z MACICY OBFITE - GROŹNE DLA ŻYCIA MIERNE, ALE PRZEWLEKŁE NIEAKCEPTOWALNE NIEREAGUJĄCE NA LECZENIE ZACHOWAWCZE PRZECIWWSKAZANIA DO HORMONOTERAPII
Bardziej szczegółowoCharakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie.
Anastasiya Zasimovich Charakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie. Ciąża jest to specyficzny, fizjologiczny stan organizmu kobiety. O
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoZESPÓŁ CZYNNIKÓW PROTROMBINY
ZESPÓŁ CZYNNIKÓW PROTROMBINY II; VII, IX, X, w leczeniu krwotoków u chorych z nabytymi zaburzeniami krzepnięcia Małgorzata Złotorowicz Klinika Anestezjologii CMKP Warszawa SKAZY OSOCZOWE NABYTE Zmniejszona
Bardziej szczegółowo