Hipotermia jako odwracalna przyczyna zatrzymania krążenia leczenie pozaustrojowe. Rafał Drwiła Uniwersytet Jagielloński

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Hipotermia jako odwracalna przyczyna zatrzymania krążenia leczenie pozaustrojowe. Rafał Drwiła Uniwersytet Jagielloński"

Juliusz Popławski
8 lat temu
Przeglądów:

1 Hipotermia jako odwracalna przyczyna zatrzymania krążenia leczenie pozaustrojowe Rafał Drwiła Uniwersytet Jagielloński

2 Brak konfliktu interesów

3 no one is dead until warm and dead.

4 Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) Extracorporeal life support (ECLS) Extracorporeal membrane oxygenatioon (ECMO)

6 W przygodnej hypotermii (temp. centralna <28 C),NZK jest częste. N Engl J Med2012 Nie wykonuj więcej niż 3 defibrylacje do temp. >30 C Resuscitation 2010 Nie podawaj leków do temp.30 C J Thorac Cardiovasc Surg2014. Nie kończ resuscytacji pochopnie Crit Care Med 2014;42:e Resuscitation 90 (2015) 46 49

>30 C Resuscitation 2010 Nie podawaj leków do temp.

7 Wilderness & Environmental Medicine 2014;25(4):

8 Co decyduje o sukcesie 1.Czas do pierwszego kontaktu medycznego 2. czas do leczenia przyczynowego 3.Jakość prowadzonych działań 4.Możliwości stosowania technik zaawansowanych podtrzymywania życia

10 Extracorporeal life support (ECLS) Extracorporeal membrane oxygenatioon (ECMO) 2 aspekty stosowania urządzeń: -Neurologiczny -Kardiologiczny

11 11 świń po 15 min. migotania komór poddanych odrębnym met.leczenia. Eksperyment zwierzęcy:

12 Eksperyment zwierzęcy: 11 świń po 15 min.migotania komór poddanych. a. 7 podłaczono do krążenia na okres 60 min-wszystkie przeżyły b. 4 standartowej resuscytacj-po 20 min.als wszystkie zdechły

13 Dlaczego taki sukces???

14 How long can the brain tolerate CA? Children can make a full recovery after 40 min of CA at 18 C J Thorac Cardiovasc Surg 2005 Patients >60 years cooled to a core temperature of C tolerate only 25 min of CA. Ann Thorac Surg 2009 Resuscitation 90 (2015) 46 49

Thorac Cardiovasc Surg 2005 Patients >60 years cooled to a core

15 Donald Hill, MD; Frank Gerbode, MD; John J. Osborn; Mogens Bramson Hill JD, O'Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, Gerbode F..:Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome). Use of the Bramson membrane lung. N Engl J Med Mar 23;286(12):

16 Reports through July 2012 are presented. Nearly 51,000 patients have received extracorporeal life support (ECLS).

20 Dlaczego obserwujemy postęp? Technologia czy Wiedza

21 Średnica 6-8 micrometrów, wys. 2 micrometry Oxygenator membranowy- membrana z microporami (microporous polypropylene membrane).bardzo łatwa wymiana gazowa ale z czasem przepuszczalne dla plasmy Nosé Y. The ICMT on artificial organs. Vol. II: The oxygenator. Houston: ICMT Press; 2001

22 microporous polypropylene membranes polymethylpentene composite membranes Oxygenator membranowy- membrana z microporami ale od strony krwi z dodatkowym pokryciem(plasma resistant).bardzo łatwa wymiana gazowa i biokompatybilność. Khoshbin, Espeed; et al.:poly-methyl Pentene Oxygenators Have Improved Gas Exchange Capability and Reduced Transfusion Requirements in Adult Extracorporeal Membrane Oxygenation ASAIO Journal: May/June Volume 51 - Issue 3 - pp

23 DeBakey ME. A simple continuous flow blood infusion instrument. New Orleans Med Surg J 1934;87:386 APS Thiara et al. Extracorporeal membrane oxygenation support for 59 days without changing the ECMO circuit: a case of Legionella pneumonia:perfusion, Vol. 24, No. 1, (2009)

24 OHCA Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia. Na 51 pacjentów ECLS: 25 pacjentów zmarło do 24 godz. 17 zmarło po 24 godz. 2 pacjentów przeżyło 28 dni Université Pierre et Marie Curie-Paris 6,

Forty-one patients undergoing percutaneous ECLS

25 Implantacja po CPR śmiertelność 55 procent Implantacja w trakcie CPR- śmiertelność 71 procent Forty-one patients undergoing percutaneous ECLS implantation for cardiogenic shock from February 2012 until August 2013

26 Resuscitation 83 (2012)

27 Wytyczne Francuskie stosowania ECLS-2009 Kiedy stosować ECLS: Czas braku przepływu5 min Czas niskiego przepływu 100 min Poziom ETCO2 ( 10 mmhg), Riou B, et all: Guidelines for indications for the use of extracorporeal life support in refractory cardiac arrest. Ann Fr Anesth Reanim 2009, 28:

28 Kiedy nie stosować ECLS: SpvO2 8%, mleczany 21 mmol/l, fibrinogen 0.8 g/l,prothrombin index 11% Resuscitation 82 (2011)

Nr Sex/age (yrs) Type of acciden t Admission ECG Core esophageal temperatur e ( C) Czas zatrzymania krążenia do czasu wszczepienia ECMO Miejsce transportu skąd Mean duration of ECMO (h) ICU duratio n

30 Nr Sex/age (yrs) Type of acciden t Admission ECG Core esophageal temperatur e ( C) Czas zatrzymania krążenia do czasu wszczepienia ECMO Miejsce transportu skąd Mean duration of ECMO (h) ICU duratio n (days) Clinical status at discharge from ICU 1 M/29 alpine asystole minut Przełęcz Krowiarki 98 km - karetka 32 8 Fully recovered GCS 15 CPC 1 2 M/52 urban VF minut Kraków pozno dali znac - karetka Fully recovered GCS 15 CPC 1 3 M/78 urban VF minut Sucha Beskidzka - karetka Fully recovered GCS 15 CPC 1 4 M/55 urban asystole minut Bochnia - karetka Fully recovered GCS 15 CPC 1 5 K/25 alpine VF minut Wielka Świstówka; Dolina Kościeliska z N. targu śmigłowiec Fully recovered GCS 15 CPC 1 6 M/68 urban VF minut Nowy Targ - śmigłowiec 8 12 Fully recovered GCS 15 CPC 1 7 K/38 urban VF 25,4 107 min Kraków - karetka Fully recovered GCS 15 CPC 1 8 M/45 urban asystole min Nowy Sącz - śmigłowiec 5 1 Died 9 M/54 urban asystole 25,9 250 minut Nowy Targ - śmigłowiec 9 1 Died

31 Przypadek 16. Pacjentka lat 26 wykopana spod lawiny. Temperatura głęboka 16,9. Transport do Krakowa. Podłączenie aparatu ECMO VA

32 Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł

34 Gazometria w krwi tętniczej [ ] ph krwi RKZ 7,448. PCO2 37,2 mmhg PO2 131,0 mmhg HCO3 25,4 mmol/l Base(B) 1,8 mmol/l Na+ 144 mmol/l K+ 3,9 mmol/l Ca2+ 1,14 L mmol/l Cl- krew pełna 114 H mmol/l Anion gap 4,6 mmol/l Anion gap K+ 8,5 mmol/l thb 8,4 g/dl so2 99,4 % O2HB 96,9 % COHB 2,2 % MetHb 0,3 % HHB 0,6 % p50 24,7 mmol/l GluG 6,4 H mmol/l ] LAC 1,5 mmol/l 10 doba

36 Proponowana procedura kwalifikowania pacjentów do leczenia krążeniem pozaustrojowym z wykorzystaniem aparatu ECMO. Pacjenci w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej Do leczenia kwalifikujemy pacjentów u których do zatrzymania akcji serca doszło w obecności personelu medycznego a akcja resuscytacyjna została podjęta niezwłocznie. Czas pomiędzy wdrożeniem akcji resuscytacyjnej a efektywnym uruchomieniem krążenia pozaustrojowego ECMO powinien być jak najkrótszy (w piśmiennictwie anglosaskim używa się określenia kilka minut). W naszej jednostce proponujemy aby czas ten nie przekraczał 30 minut. Parametry biochemiczne (ph, mleczany, ET CO2 i inne) nie powinny w sposób rażący odbiegać od przyjętych norm. Przed kwalifikacją pacjenta do procedury należy określić potencjalną możliwość wyleczenia pacjenta stosując posiadane w oddziale urządzenia i lub wykonania przeszczepu serca. Decyzję o kwalifikacji do leczenia podejmują kolektywnie lekarz zgłaszający (specjalista), specjalista kardiochirurg, specjalista anestezjologii i intensywnej terapii. Procedura wszczepienia ECMO jest wykonywana na Sali operacyjnej.

37 Podsumowanie: Dla chorych w hypotermii na pewno nie expensive futility. Resuscitation 83 (2012)

Podobne dokumenty

PROCEDURA OPIEKI MEDYCZNEJ PACJENTÓW W STADIUM GŁĘBOKIEJ HIPOTERMII

PROCEDURA OPIEKI MEDYCZNEJ PACJENTÓW W STADIUM GŁĘBOKIEJ HIPOTERMII WSTĘP Śmiertelność z powodu wychłodzenia w Polsce wynosi, według oficjalnych danych, 328 do 606 osób rocznie [dane GUS 2008-2010 r].