Dr n. med. Łukasz Drozdz Dr n. med. Aldona Stachura Prof. dr hab. n. med. J. Strużyna

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Dr n. med. Łukasz Drozdz Dr n. med. Aldona Stachura Prof. dr hab. n. med. J. Strużyna"

Katarzyna Janowska
7 lat temu
Przeglądów:

1 Dr n. med. Łukasz Drozdz Dr n. med. Aldona Stachura Prof. dr hab. n. med. J. Strużyna lek. M. Bugaj, Dr n. med. R. Mądry, Dr n. med. A. Krajewski

CIĘŻKIE OPARZENIE (>15% cpc) SIRS posocznica MODS Ostra niewydolności nerek (ONN) u oparzonych wiąże się ze śmiertelnością 80-100% Soltani A., Karsidag S., Garner W.

2 CIĘŻKIE OPARZENIE (>15% cpc) SIRS posocznica MODS Ostra niewydolności nerek (ONN) u oparzonych wiąże się ze śmiertelnością % Soltani A., Karsidag S., Garner W., A ten-year experience with hemodialysis In burn patients at Los Angeles County + USC Medical Center. Journal of Burn Care & Research 2009; Volume 30; Nr 5;

3 Śmiertelność % Awad SS. State-of-the-art therapy for severe sepsis and multisystem organ dysfunction. Am J Surg 2003;186 S: Śmiertelność pacjentów chirurgicznych w zależności od liczby niewydolnych narządów Liczba niewydolnych narządów

4 Soltani A., Karsidag S., Garner W., A ten-year experience with hemodialysis In burn patients at Los Angeles County + USC Medical Center. Journal of Burn Care & Research 2009; Volume 30; Nr 5; ZESPÓŁ NIEWYDOLNOŚCI WIELONARZĄDOWEJ hipowolemia i wstrząs SIRS posocznica Leki, alkohol, toksyny

5 TECHNIKI OCZYSZCZANIA KRWI DIALIZA NERKOWA, SPAD HEMOFILTRACJA, PLAZMAFEREZA ADSORBCJA, LPS, MARS

6 DYFUZJA początek: różne stężenia czas koniec: wyrównane stężenia Siła napędowa: przypadkowe ruchy molekuł (tzw. ruchy Brown a) Uwaga: dyfuzja przebiega szybciej dla małych cząstek

7 KONWEKCJA czas ciśnienie Różnica ciśnień powoduje filtrację wody Rozpuszczone substancje są transportowane z wodą. Ograniczenie: wielkość (masa) cząsteczki

8 PLAZMAFEREZA usuwanie z krążenia wraz z osoczem Całkowite usunięcie czynników < 100kDa: autoprzeciwciała klasy IgG, IgM kompleksy immunologiczne - lipoproteiny toksyny wiązane z albuminami

9 RODZAJE TERAPII OCZYSZCZAJĄCYCH KREW Hemodializa przerywana: IHD Hemodializa typu CRTT: CVVHD, CVVHD CiCa Hemofiltracja typu CRRT: CVVH, Hemodiafiltracja typu CRTT: CVVHDF Plazmafereza lecznicza: sedymentacyjna, filtracyjna Natlenowanie zewnątrzustrojowe (usuwanie CO 2 ) ECMO, Decap Adsorbery LPS, MARS

Masa cząsteczkowa Mechanizm eliminacji < 500 Da Mocznik, kreatynina, elektrolity osocza dializa, hemofiltracja 500-5000 Da Vit.

11 Masa cząsteczkowa Mechanizm eliminacji < 500 Da Mocznik, kreatynina, elektrolity osocza dializa, hemofiltracja Da Vit. B12, wankomycyna Da Cytokiny, b- mikroglobuliny, dopełniacz, mioglobina Dializa (high-flux), hemofiltracja Dializa (high-flux), hemofiltracja adsorbcja > Da Albuminy Adsorbcja, plazmafereza

12 WYBÓR TERAPII CRRT ihd

13 WYBÓR TERAPII CYTRYNIAN = ANTYKOAGULANT Ca Ca + + Obniżenie stężenia Ca ++ we krwi < 0.3 mmol/l praktycznie zatrzymuje krzepnięcie

15 DOSTĘP NACZYNIOWY średnica 11,5-13,5 F długość 15 cm średnica 11,5-13,5 F długość cm

16 Asymetryczny Żyła udowa średnica 13,0 F długość 20 cm

17 17

www.wclo.pl KORZYŚCI 1. Usuwanie i normalizacja poziomu CO 2 2.

18 KORZYŚCI 1. Usuwanie i normalizacja poziomu CO 2 2. Normalizacja ph i wyrównanie kwasicy oddechowej 3. Unikanie agresywnej wentylacji płucnej ( PEEP, O 2 ) 4. Wcześniejsza ekstubacja

19 WSKAZANIA Niewydolność oddechowa ze zniszczeniem miąższu płucnego wymagająca agresywnej wentylacji pco 2 > 55

20 PRZED FILTREM ZA FILTREM

21 SKUTECZNOŚĆ TERAPII Stężenie hemoglobiny (9,0 g/dl) Przepływ krwi w DECAP (> 400 ml/min) Przepływ O 2 w DECAP (10-15 l/min) Powierzchnia wymiany gazowej 1,35 m 2 błony polipropylenowej

22 DOŚWIADCZENIA WŁASNE Pacjent Przepływ Krew / O 2 CO 2 start przed filtrem Za filtrem CO 2 po 2 godz. przed filtrem Za filtrem CO 2 po 4 godz przed filtrem Za filtrem CO 2 po 12 godz przed filtrem Za filtrem ZGON K. J. 350 ml/min 15 l/min 85,1 10,9 93,8 13,7 100,4 15, godz. K. R. 350 ml/min 15 l/min 76,9 7,3 52,4 7,8 55,0 8,9 74,1 12,8 16 godz. B. M. 250 ml/min 15 l/min 87,4 6,3 68,9 6,1 63,6 8,9 103,4 17,1 30 godz. K. Z. 300 ml/min 15l/min 66,9 5,3 56,1 5,5 55,9 7,1 69,1 11,3 32 godz. S. V. 250 ml/min 15 l/min 73,1 5,1 56,5 5,4 58,8 7,9 72,3 14,7 38 godz.

23 PERSPEKTYWY 1. Terapie CRRT CiCa w leczeniu wstrząsu oparzeniowego 2. Terapie CRRT z filtrami high-flux w leczeniu sepsy 3. ECMO/Decap w leczeniu oparzenia dróg oddechowych 4. SPAD w leczeniu niewydolności wątroby 5. Plazmafereza w leczeniu wstrząsu septycznego i wstrząsu oparzeniowego

24 DZIĘKUJEMY

Podobne dokumenty

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE Dorota Bulsiewicz, Dariusz Gruszfeld, Sylwester Prokurat, Anna Dobrzańska Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka WSTĘP