Postępowanie z pacjentami leczonymi doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi podczas leczenia stomatologicznego
|
|
- Karol Krajewski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Czas. Stomatol., 2007, LX, 10, Polish Dental Society Postępowanie z pacjentami leczonymi doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi podczas leczenia stomatologicznego Dental management of patients on oral anticoagulants Jolanta Sawicka-Powierza, Małgorzata Ołtarzewska, Sławomir Chlabicz Z Zakładu Medycyny Rodzinnej i Pielęgniarstwa Środowiskowego AM w Białymstoku Kierownik: dr hab. med. S. Chlabicz Streszczenie Wprowadzenie: doustne antykoagulanty (DAK) zawierające pochodne kumaryny są stosowane jako terapia przewlekła w celu zapobiegania zatorom systemowym oraz w zapobieganiu i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Miarą skuteczności leczenia p-zakrzepowego jest Międzynarodowy Znormalizowany Współczynnik (INR). Ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych wzrasta u chorych, u których tymczasowo odstawia się doustne antykoagulanty. Cel pracy: omówienie standardów i schematów postępowania u pacjentów leczonych lekami przeciwkrzepliwymi wymagających leczenia stomatologicznego. Podsumowanie: w dniu zabiegu lub dzień przed zabiegiem należy wykonać badanie INR, który powinien mieścić się w granicach wartości terapeutycznych tzn. pomiędzy 2,0-3,5. Pacjenci poddawani zabiegom usunięcia zęba nie powinni otrzymywać niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz paracetamolu. W przypadku ekstrakcji pojedynczego zęba u osoby z ryzykiem istotnego krwawienia oraz rozległych zabiegów stomatologicznych, gdy wymagane jest odstawienie DAK, postępowanie z chorymi należy ustalić z lekarzem prowadzącym leczenie przeciwkrzepliwe. Summary Introduction: Oral anticoagulants (OAC) containing coumarin derivatives are commonly used as a life-long therapy in the prevention of systemic embolism, and in prevention and treatment of venous thromboembolism. The International Normalized Ratio (INR) is the measure of the treatment s effectiveness. The risk of thromboemolism in these patients increases when anticoagulants are temporarily discontinued. Aim of the study: To discuss standards of dental treatment in patients on OAC. Conclusion: The day before or on the day of the procedure, INR test is recommended whose target value should be between Patients who require tooth extraction should not be prescribed non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or paracetamol. Patients with a risk of major bleeding requiring a single extraction or extensive dental procedures should consult their physician specializing in the use of anticoagulants. HASŁA INDEKSOWE: doustne antykoagulanty, leczenie przeciwkrzepliwe, ekstrakcja zębów KEYWORDS: oral anticoagulants, anticoagulant therapy, dental extractions 691
2 J. Sawicka-Powierza i in. Czas. Stomatol., Wstęp Doustne antykoagulanty zawierające pochodne kumaryny (DAK) są szeroko stosowane w przewlekłej terapii zapobiegającej powikłaniom zakrzepowo-zatorowym związanym z migotaniem i trzepotaniem przedsionków, wadami zastawkowymi serca, sztuczną zastawką serca oraz w profilaktyce i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej [2, 18]. W Polsce dostępne są pochodne dihydroksykumaryny o działaniu pośrednim: acenokumarol oraz warfaryna. Opieka nad pacjentami leczonymi DAK prowadzona jest przez różne poradnie specjalistyczne oraz przez lekarzy rodzinnych [17]. Miarą skuteczności leczenia przeciwzakrzepowego jest Międzynarodowy Znormalizowany Współczynnik (INR International Normalized Ratio) [2]. W zapobieganiu i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i zatorowości płucnej oraz u chorych z migotaniem przedsionków i wadami zastawkowymi serca zalecana wartość INR wynosi 2,0-3,0, a u chorych z wszczepionymi sztucznymi mechanicznymi zastawkami serca pomiędzy 2,5-3,5 [2, 9, 19]. Ryzyko krwawienia u pacjentów leczonych DAK ze stabilnymi wartościami INR znajdującymi się pomiędzy 2,0-3,5 jest bardzo małe [2, 14]. Ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych wzrasta u chorych, u których tymczasowo odstawia się doustne antykoagulanty [2]. Jeszcze do niedawna było preferowane odstawienie DAK przed wykonywaniem ekstrakcji zęba. Coraz więcej doniesień dostarcza dowodów na to, że usuwanie pojedynczego zęba nie wymaga odstawienia DAK u większości chorych leczonych tymi preparatami [1, 2, 5, 6, 7, 10, 12]. Działanie doustnych antykoagulantów Działanie doustnych antykoagulantów polega na hamowaniu cyklu przemiany cząsteczki witaminy K, która warunkuje aktywność biologiczną czynników krzepnięcia II, VII, IX i X, zmniejszając w ten sposób ich aktywność prozakrzepową. Zaburzają one także karboksylację białek regulacyjnych (białka C i S) mających działanie przeciwzakrzepowe i dzięki temu mogą wywierać działanie prozakrzepowe. Okres połowicznego rozpadu acenokumarolu wynosi od 8 do 10 godzin i jest około 4 razy krótszy od okresu połowiczego rozpadu warfaryny [2]. Na efekt działania DAK mają wpływ: czynniki genetyczne takie jak: mutacja genu kodującego jeden z enzymów cytochromu P450 (CYP2C9) w wątrobie, czynników krzepnięcia IX, VII i II oraz czynniki środowiskowe; leki, pożywienie, choroby oraz stopień wysiłku fizycznego [2]. Wiele leków wchodzi w interakcje z DAK, np. antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Stosowane łącznie z DAK wpływają na hemostazę i mogą zwiększać ryzyko krwawienia [2, 18]. Wpływ leków może być potęgowany współistniejącymi chorobami: niewydolność wątroby, nadczynność tarczycy, niewydolność mięśnia sercowego, a także gorączką [2, 9]. Czynniki ryzyka krwawienia u chorych leczonych DAK Czynnikami ryzyka wystąpienia krwawienia u pacjentów leczonych doustnymi antykoagulantami są: intensywność leczenia przeciwkrzepliwego, choroby współistniejące u chorego oraz sposób życia, np. nadużywanie alkoholu, interakcje DAK z innymi lekami, pożywie- 692
3 2007, LX, 10 Pacjenci leczeni doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi niem oraz stosowanie leków wpływających na hemostazę [2, 9, 14]. Zbyt intensywne leczenie powodujące wzrost wartości INR>5,0 jest czynnikiem wpływającym na powstawanie małych powikłań krwotocznych, a wzrost INR>9,0 na powstawanie poważnych powikłań krwotocznych u tych chorych [2]. Najwięcej powikłań stwierdza się w pierwszych trzech miesiącach leczenia [2]. Ryzykiem wystąpienia poważnego krwawienia u chorego leczonego DAK jest stwierdzenie jednej z chorób takich jak: udar krwotoczny mózgu w wywiadzie, krwawienie, np. z przewodu pokarmowego, choroba nowotworowa, świeży zawał mięśnia sercowego, niedokrwistość (HCT<30%), niewydolność nerek z kreatyniną > 1,5 lub nieleczone nadciśnienie tętnicze [2, 4, 9, 13]. Stosowanie leków, wpływających na hemostazę jest kolejnym czynnikiem ryzyka wystąpienia krwawienia u chorego leczonego DAK [2, 9, 14]. Dotyczy to głównie leków dostępnych bez recepty takich jak: NLPZ, paracetamol, leki przeciwpłytkowe, a także stosowania małych dawek aspiryny (do 100 mg) łącznie z DAK [2,18]. Stosowanie salicylanów może zwiększać antykoagulacyjny efekt DAK przez ingerowanie w działanie enzymów cytochromu P450. W dużych dawkach hamują czynność płytek krwi oraz mogą uszkadzać błonę śluzową przewodu pokarmowego. Podobne działanie o nieco słabszym nasileniu mają selektywne inhibitory cyklooksygenazy 2 (COX-2) [2]. Paracetamol zwiększa antykoagulacyjny efekt DAK prawdopodobnie przez wpływ na enzymy cytochromu P450 oraz zmniejszenie aktywności czynników krzepnięcia II, VII, IX, X [2,16]. Usuwanie pojedynczych zębów u pacjentów leczonych DAK Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Angiologicznego oraz Amerykańskiego Kolegium Lekarzy Klatki Piersiowej (American College of Chest Physicians ACCP) ogólne leczenie stomatologiczne i niepowikłane ekstrakcje zębów u większości pacjentów powinny być wykonywane bez przerywania leczenia DAK. Procedury te wiążą się z małym a wręcz minimalnym ryzykiem wystąpienia powikłań krwotocznych [2, 5, 8, 11, 18]. W dniu zabiegu lub poprzedniego dnia należy sprawdzić INR, który powinien mieścić się w granicach wartości terapeutycznych, tzn. pomiędzy 2,0-3,5. W celu miejscowej kontroli krwawienia po ekstrakcji zęba wskazane jest płukanie jamy ustnej 4,8% roztworem kwasu traneksamowego lub 25% kwasu e aminokapronowego 3 4 razy dziennie, przez 2 kolejne dni po zabiegu [1, 2, 5, 10, 19]. W przypadku wystąpienia krwawienia u tych chorych można zastosować opatrunki miejscowe takie jak: spongostan, klej fibrynowy czy kwas celulozowy [1, 12]. U chorych wymagających podania pojedynczej dawki antybiotyku stosowanej w profilaktyce zapalenia wsierdzia nie jest konieczne odstawienie DAK, gdyż nie wpływa ona na hemostazę u tych chorych [1, 2, 18]. Chorzy leczeni DAK nie powinni otrzymywać NLPZ oraz paracetamolu [2, 16]. Zalecanymi lekami przeciwbólowymi u tych chorych są opioidy. Lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi, które nie zwiększają antykoagulacyjnego efektu DAK są ibuprofen i naproksen, pod warunkiem, że u chorego nie stwierdzono innych czynników powodujących interakcje z doustnymi antykoagulantami [2]. U pacjentów z niestabilnymi wartościami INR należy rozważyć sposób postępowania z 693
4 J. Sawicka-Powierza i in. Czas. Stomatol., lekarzem prowadzącym leczenie przeciwkrzepliwe. Badanie INR można wykonać 72 godz. przed zabiegiem, w celu dostosowania dawki DAK oraz w dniu zabiegu by upewnić się, że znajduje się on w zakresie wartości terapeutycznych. U pacjentów z INR > 3,5 należy zmodyfikować dawkę DAK oraz przed zabiegiem lub w dniu zabiegu podać 1 mg witaminy K doustnie. Większe dawki tej witaminy przy INR < 9,0 są niewskazane, gdyż powodują długotrwałą oporność na doustne antykoagulanty [2, 10]. Przy ekstrakcji pojedynczego zęba u chorych leczonych tylko samą aspiryną w małej dawce do 100 mg, nie jest wymagane odstawienie jej przed zabiegiem [1, 2, 3, 15]. Rozległe zabiegi stomatologiczne u chorych leczonych DAK Przy wykonywaniu ekstrakcji pojedynczego zęba u osoby z ryzykiem istotnego krwawienia oraz rozległych zabiegów stomatologicznych takich jak: usunięcie kilku zębów lub zabiegi periodontologiczne, w których stopień ryzyka krwawienia związanego z procedurą medyczną jest średni, w postępowaniu z chorymi po odstawieniu DAK, należy brać pod uwagę stopień ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych (tab. 2 i 4) i krwotocznych, a także stopień ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych związanych z procedurą medyczną (tab. 1, 4) [2, 5, 19]. Rekomendacje ACCP dla osób poddających się procedurom ekstrakcji zęba z dużym ryzykiem krwawienia (udar mózgu lub krwawienie w wywiadzie, choroba nowotworowa, świeży zawał mięśnia sercowego, niedokrwistość HCT < 30%, niewydolność nerek z kreatyniną < 1,5, nieleczone nadciśnienie tętnicze) zalecają zmniejszenie zakresu zabiegu, np. ekstrakcja pojedynczego zęba [1, 2]. Odstawienie DAK wskazane jest także u osób leczonych DAK łącznie z małymi dawkami aspiryny lub T a b e l a 1. Stopnie ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) w zależności od procedur medycznych Ryzyko małe: małe zabiegi ambulatoryjne trwające krócej niż 45 min. u chorego < 40 r.ż., bez dodatkowych czynników ryzyka* Ryzyko średnie: mały zabieg ambulatoryjny < 45 min. i dodatkowe czynniki ryzyka,* dowolny zabieg chirurgiczny u osoby w wieku lat Ryzyko duże: każdy zabieg chirurgiczny u chorego w wieku >60 lat, każdy zabieg chirurgiczny u chorego w wieku lat z dodatkowymi czynnikami ryzyka* *Czynniki ryzyka ŻChZZ: duże zabiegi chirurgiczne, urazy, unieruchomienie, nowotwory i leczenie przeciwnowotworowe (chemio, radioterapia, leczenie hormonalne), przebyta ŻChZZ, ciąża i połóg, hormonalna terapia zastępcza i antykoncepcja, trombofilia, posocznica, obłożna choroba (zapalenie płuc), niewydolność serca III i IV klasa, niewydolność oddechowa, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego i Crohna, zespół nerczycowy, otyłość, palenie tytoniu, żylaki kończyn dolnych, nocna napadowa hemoglobinuria. 694
5 2007, LX, 10 Pacjenci leczeni doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi leczonych antybiotykami przez dłuższy czas [2, 18]. Stosowanie antybiotykoterapii wpływa na hemostazę poprzez interakcje z DAK, a także przez niszczący wpływ na florę bakteryjną przewodu pokarmowego, która dostarcza organizmowi witaminę K. Chorzy wymagają wówczas indywidualnego podejścia i powinni być objęci szczególną opieką w poradni specjalistycznej chirurgii szczękowej. Po odstawieniu DAK postępowanie z tymi chorymi jest uzależnione od ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych (tab. 1, 4) [1, 2, 5, 10, 19]. U pacjentów z niskim ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych wystarczy odstawić DAK, po to aby INR obniżył się < 1,5 i u większości tych chorych inne leczenie nie jest potrzebne. Krótkie stosowanie w okresie przed i pooperacyjnym małych dawek heparyny niefrakcjonowanej (5000 U) lub profilaktycznych dawek heparyn drobnocząsteczkowych (HDCz) wskazane jest w przypadku procedur zwiększających ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych (tab. 1, 4). U osób ze średnim ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych, ze względu na rosnącą częstość powikłań zakrzepowo- -zatorowych w okresie okołooperacyjnym, jest wskazane podawanie małych dawek profilaktycznych heparyny niefrakcjonowanej (5000 U co 12 godz.) lub profilaktycznych dawek HDCz przed zabiegiem, a także po zabiegu T a b e l a 2. Stopnie ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych Małe ryzyko: migotanie przedsionków bez zatoru mózgu i czynników ryzyka zatoru mózgu,* ŻChZZ** powyżej 3 miesięcy bez czynników wysokiego ryzyka zakrzepicy Średnie ryzyko: migotanie przedsionków i wiek > 65 r.ż z czynnikiem ryzyka zatoru mózgu,* drugiej generacji (nowsza) zastawka mechaniczna aortalna przy rytmie zatokowym, bez niewydolności serca i wcześniejszych epizodów zakrzepowo-zatorowych Duże ryzyko: migotanie przedsionków z udarem mózgu w wywiadzie lub liczne czynniki ryzyka udaru mózgu,* ŻChZZ** w ciągu ostatnich 3 miesięcy, ŻChZZ** powyżej 3 miesięcy z czynnikami ryzyka zatoru mózgu*, chorobą nowotworową, liczne epizody ŻChZZ** w przeszłości, zespół antyfosfolipidowy lub inny rozpoznany stan sprzyjający zakrzepicy, pierwszej generacji (starsze) mechaniczne zastawki aortalne (kulkowe/koszyczkowe) lub drugiej generacji mechaniczne zastawki aortalne (nowsze) z wcześniejszym powikłaniem ŻChZZ**, migotaniem przedsionków lub zastoinową niewydolnością krążenia, mechaniczne zastawki mitralne * Czynniki ryzyka zatoru mózgu: migotanie przedsionków, powiększenie serca, dysfunkcja lewej komory, kardiomiopatia, w wywiadzie udar mózgu, nadciśnienie, cukrzyca i wiek > 75 r.ż., ** ŻChZZ żylna choroba zakrzepowo-zatorowa. 695
6 J. Sawicka-Powierza i in. Czas. Stomatol., łącznie z DAK (tab. 4). U pacjentów z dużym ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych w okresie przed i pooperacyjnym wskazane jest podawanie heparyny niefrakcjonowanej lub HDCz. Dla procedur z niskim ryzykiem krwawienia i/lub procedur z dużym ryzykiem zakrzepicy w dawkach leczniczych, a dla procedur z dużym ryzykiem krwawienia w dawkach profilaktycznych (tab. 3, 4). U osób z małym ryzykiem krwawienia można zmniejszyć dawki DAK na 2-3 dni dla acenokumarolu lub 4 dni dla warfaryny przed zabiegiem i wykonać zabieg przy INR< 1,5. Po zabiegu należy rozpocząć ponowne leczenie DAK poprzednią dawką. W razie potrzeby zalecane jest dodanie małych dawek heparyny niefrakcjonowanej lub dawek profilaktycznych HDCz. Podsumowanie Ogólne leczenie stomatologiczne i niepowikłane ekstrakcje zębów u pacjentów bez ryzyka poważnego krwawienia nie wymagają przerywania leczenia DAK. W dniu zabiegu lub dzień przed zabiegiem należy wykonać badanie INR, który powinien mieścić się w granicach wartości terapeutycznych tzn. pomiędzy 2,0-3,5. Wskazane jest płukanie jamy ustnej 3 4 razy dziennie przez 2 dni po zabiegu 4,8% roztworem kwasu traneksamowego lub 25% kwasu e-aminokapronowego. Przy zastosowaniu pojedynczej dawki antybiotyku w ramach profilaktyki zapalenia wsierdzia nie jest wymagane odstawienie DAK, gdyż nie zaburza ona hemostazy u tych chorych. Pacjenci leczeni DAK łącznie z małą dawką aspiryny są narażeni na wystąpienie powikłań krwotocznych podczas ekstrakcji pojedyncze- T a b e l a 3. Stosowane dawki heparyn dostępnych w Polsce Heparyna Mała dawka profilaktyczna Dawka profilaktyczna Dawka lecznicza Heparyna niefrakcjonowana 5000 j. co 8-12 godzin bolus 80 j./kg m.c. a następnie 18 j./kg.m.c. w godzinnym wlewie Dalteparyna (Fragmin) 2500 j.m. co 24 godz. 1-2 godz. przed zabiegiem i co 24 godz. po zabiegu 50 j.m./kg m.c. co 24 godz. lub 5000 j.m godz. przed zabiegiem i co 24 godz. po zabiegu 100 j.m./kg m.c. co 12 godz. lub 200 j.m./kg m.c. co 24 godz. Enoksaparyna (Clexane) 20 mg co 24 godz. 1-2 godz. przed zabiegiem i 24 godz. po zabiegu 40 mg co 24 godz godz. przed zabiegiem, i 12 godz. po operacji, potem raz na 24 godz. 1 mg/kg m.c. co 12 godz. lub 1,5 mg/kg m.c. co 24 godz. Nadroparyna (Fraxiparine, Fraxodi) 0,2-0,3 ml ( j.m.) godz. przed zbiegiem i 24 godz. po zabiegu 0,6 ml (5700 j.m.) 38 j.m./kg m.c. 12 godz. przed i 12 godz. po zabiegu 87 j.m./kg co 12 godz. (0,1 ml/10kg) 696
7 2007, LX, 10 Pacjenci leczeni doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi T a b e l a 4. Postępowanie okołooperacyjne z pacjentami leczonymi antykoagulantami Mały stopień ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych: wstrzymać podawanie acenokumarolu na 2-3 dni albo warfaryny na 4 dni przed zabiegiem by umożliwić powrót INR <1,5, ponowne podawanie DAK należy rozpocząć w krótkim czasie po zabiegu, stosowanie małych dawek heparyny niefrakcjonowanej (HNF)* s.c. w dawce 5000 j.m.c co 12 godz. albo dawek profilaktycznych HDCz** przed i po zabiegu zalecane jest w przypadku procedur medycznych sprzyjających rozwojowi zakrzepicy. Średni stopień ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych: wstrzymać podawanie acenokumarolu na 2-3 dni albo wafaryny na 4 dni przed zabiegiem by umożliwić powrót INR <1,5, 2 dni przed zabiegiem należy włączyć podawanie HNF* s.c. w dawce 5000 j. m. co 12 godz. lub dawek profilaktycznych HDCz**. Podawanie heparyny należy przerwać na 12 godz. przed zabiegiem, po zabiegu rozpocząć podawanie DAK*** razem z HNF* s.c. w dawce 5000 j.m. lub HDCz** dawkach profilaktycznych, alternatywnym sposobem może być stosowanie dawek leczniczych HNF* lub HDCz** i odstawienie na godz. przed zabiegiem. Duży stopień ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych: wstrzymać podawanie acenokumarolu na 2-3 dni albo wafaryny na 4 przed zabiegiem, przy INR < 2,0 sugerowane jest włączenie HNF* i.v / s.c. lub HDCz** w dawkach leczniczych i zaprzestanie jej stosowania na godz. przed zabiegiem, w dzień zabiegu bez heparyny. Podawanie DAK można rozpocząć wieczorem w dniu zabiegu, w pierwszym dniu po zabiegu stosujemy regularne podawanie DAK równolegle z HNF* lub HDCz** aż do powrotu INR > 2,0. Dla procedur z niskim ryzykiem krwawienia i/lub procedur z dużym ryzykiem zakrzepicy w dawkach leczniczych, zaś dla procedur z dużym ryzykiem krwawienia w dawkach profilaktycznych. * HNF heparyna niefrakcjonowana, ** HDCz heparyna drobnocząsteczkowa, ***DAK doustne antykoagulanty. go zęba. Natomiast chorzy leczeni tylko małą dawką aspiryny do 100 mg bez DAK nie wymagają przerwania tego leczenia. W przypadku usunięcia pojedynczego zęba u osoby z ryzykiem istotnego krwawienia oraz rozległych zabiegów stomatologicznych (ekstrakcja kilku zębów lub zabiegi periodontologiczne), gdy wymagane jest odstawienie DAK w porozumieniu z lekarzem prowadzącym leczenie przeciwkrzepliwe. Piśmiennictwo 1. Aframian D J, Lalla R V, Petersom D E: Management of dental patients taking common hemostasis-altering medications. Oral 697
8 J. Sawicka-Powierza i in. Czas. Stomatol., Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007, 103, S45: Ansell J, Hirsh J, Poller L, Bussey H, Jacobson A, Hylek E: The pharmacology and management of the vitamin K antagonists: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004, 126, suppl 3, Errata Chest 2005, 127: Ardekian L, Gaspar R, Peled M, Brener B, Laufer D: Does low-dose aspirin therapy complicate oral surgical procedures? J Am Dent Assoc 2000, 131, 33: Beyth R J, Quinn L M, Landefeld C S: Prospective evaluation of an index for predicting risk of major bleeding in outpatients treated with warfarin. Am J Med 1998, 1052: Du Breuil A L, Umland E M: Outpatient management of anticoagulation therapy. Am Fam Physician 2007, 75, 7: Chassot P G, Delabays A, Spahn D R: Perioperative use of anti-platelet drugs. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2007, 21, 2: Cieślik-Bielewska A, Pelc R, Cieślik T: Oral surgery procedures in patients on anticoagulants. Preliminary report. Kardiol Pol 2005, 63, 2: Dunn A S, Turpie A G: Perioperative management of patients receiving oral anticoagulants: a systematic review. Arch Intern Med 2003, 163, 8: Geerts W H, Pineo G F, Heit J A, Bergqvist D, Lassen M R, Colwell C W, Ray J G: Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004, 126, suppl 3: Hirsh J, Fuster V, Ansell J, Halperin J L: American Heart Association/American College of Cardiology Foundation. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy. J Am Coll Cardiol 2003, 41, 9: Jafri S M: Periprocedural thromboprophylaxis in patients receving chronic anticoagulation therapy. Am Heart J 2004, 147, 1: Jeske A, Suchko G D: Lack of a scientific basis for routine discontinuation of oral anticoagulation therapy before dental treatment. J Am Dent Assoc 2003, 134, 11: Kuijer P M, Hutten B A, Prins M H, Büller H R: Prediction of the risk of bleeding during anticoagulant treatment for venous thromboembolism. Arch Intern Med 1999, 159: Levine M N, Raskob G, Beyth R J, Halperin J L: Haemorrhagic compilcations of anticoagulant treatment: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004, 126, suppl 3: Madan G A, Madan S G, Madan G, Madan A D: Minor oral surgery without stopping daily low-dose aspirin therapy: a study of 51 patients. J Oral Maxillofac Surg 2005, 63, 9: Mahe I, Bertrand N, Drouet L, Bal Dit Sollier C, Simoneau G, Mazoyer E, Caulin C, Bergmann J F: Interaction between paracetamol and warfarin in patients: a double-blind, placebocontrolled, randomized study. Haematologica 2006, 91, 12: Sawicka-Powierza J, Ołtarzewska A M: Doustne antykoagulanty w dwóch praktykach lekarzy rodzinnych w północno-wschodniej Polsce. Probl Med Rodz 2007, 9, 2: Spandorfer J: The management of anticoagulation before and after procedures. Med Clin North Am 2001, 85: Zawilska K, Brożek J, Jaeschke R, Pasierski T, Torbicki A, Gajewski P, Niżankowski R: Wytyczne profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Med Prakt 2005, 6, supl: Otrzymano: dnia 30.X.2007 r. Adres autorek: Białystok, ul. Mieszka I 4B Tel.: Fax: jolasawicka@gmail.com 698
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowoOkołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne
Okołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne Jednym z najczęstszych powikłań okołooperacyjnych jest żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) oraz jej najpoważniejsze następstwo -
Bardziej szczegółowoSzacuje się, że około 5% dorosłych osób poddawanych zabiegom stomatologicznym przyjmuje przewlekle co najmniej jeden z leków przeciwzakrzepowych, do
Szacuje się, że około 5% dorosłych osób poddawanych zabiegom stomatologicznym przyjmuje przewlekle co najmniej jeden z leków przeciwzakrzepowych, do których należą: KS NRL Jolanta Małmyga 18 X 2013 1)
Bardziej szczegółowoPowik³ania krwotoczne u pacjentów przewlekle leczonych acenokumarolem
PRACE ORYGINALNE Jolanta SAWICKA-POWIERZA Alicja Ma³gorzata O TARZEWSKA S³awomir CHLABICZ Powik³ania krwotoczne u pacjentów przewlekle leczonych acenokumarolem Haemorrhagic complications among patients
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Opinia Rady Przejrzystości nr 379/2013 z dnia 30 grudnia 2013 r. w sprawie zasadności dalszego finansowania produktów leczniczych zawierających
Bardziej szczegółowoStosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie procedur endoskopowych. Marcin Manerowski Zebranie Oddziału PTG,
Stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie procedur endoskopowych Marcin Manerowski Zebranie Oddziału PTG, 06.09.2010. Stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie
Bardziej szczegółowoznieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i
Leki przeciwkrzepliwe a anestezja regionalna Anestezja regionalna znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań
Krystyna Zawilska Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań U jakich pacjentów warto diagnozować wrodzoną trombofilię? Trombofilią nazywamy wrodzone lub nabyte zaburzenia mechanizmu hemostazy
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii
Żylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii Gdańsk 2012 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Lena Bułakowska, Agnieszka
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoStany nadkrzepliwości (trombofilie)
Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.
Bardziej szczegółowoPrzywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowoPROGRAM. Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2
PROGRAM Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2 09.00-10.30 NOWE/INNE NIŻ ANTAGONIŚCI WITAMINY K DOUSTNE LEKI PRZECIKRZEPLIWE (NOAC) konkurs który najlepszy? Pięciu bohaterów i głosowanie publiczności
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowoChronic ambulatory therapeutic use of anticoagulants after the implantation of artificial heart valve
Chronic ambulatory therapeutic use of anticoagulants after the implantation of artificial heart valve Przewlekła ambulatoryjna terapia antykoagulantami u chorych po wszczepieniu sztucznej zastawki serca
Bardziej szczegółowoPowikłanie krwotoczne związane z zastosowaniem leków przeciwkrzepliwych oraz postępowanie w takich sytuacjach klinicznych
Powikłanie krwotoczne związane z zastosowaniem leków przeciwkrzepliwych oraz postępowanie w takich sytuacjach klinicznych Leczenie przeciwkrzepliwe jest podstawą profilaktyki i terapii powikłań zakrzepowo-zatorowych
Bardziej szczegółowoPostępowanie w migotaniu przedsionków
Postępowanie w migotaniu przedsionków Najnowsze wytyczne American College of Cardiology, American Heart Association i European Society of Cardiology Na podstawie: ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoProfilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych
Profilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo
Bardziej szczegółowoUkład krzepnięcia a znieczulenia przewodowe
Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe We wszystkich obecnie dyscyplinach zabiegowych obowiązuje standard profilaktyki przeciwzakrzepowej z zastosowaniem heparyn (zwłaszcza drobnocząsteczkowych).
Bardziej szczegółowoChory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie w okresie okołooperacyjnym
Chory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie w okresie okołooperacyjnym Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowoCo możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.
Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH JELITA GRUBEGO
Andrzej W. SZAWŁOWSKI POSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH z -Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie Kroki milowe postępu w chirurgii ZNIECZULENIE leczenie bólu ANTYBIOTYKI leczenie zakażeń
Bardziej szczegółowoStandardy leczenia powikłań zakrzepowo - zatorowych w chirurgii
Standardy leczenia powikłań zakrzepowo - zatorowych w chirurgii Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest jednym z najczęstszych powikłań w chirurgii. Jej wystąpienie wiąże się najczęściej z unieruchomieniem,
Bardziej szczegółowoZdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne
Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital
Bardziej szczegółowoPrzygotowanie chorego leczonego przewlekle lekiem przeciwkrzepliwym i/lub antyagregacyjnym do ambulatoryjnych zabiegów stomatologicznych
Artykuł redakcyjny Dent. Med. Probl. 2010, 47, 1, 9 16 ISSN 1644-387X Copyright by Wroclaw Medical University and Polish Dental Society Krzysztof Jankowski 1, Zuzanna Rymarczyk 1, Olga Androsz-Kowalska
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Opinia Rady Przejrzystości nr 3/2014 z dnia 7 stycznia 2014 r. w sprawie zasadności dalszego finansowania produktów leczniczych zawierających substancje
Bardziej szczegółowoChory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej
Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoAspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada
Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu Maciej Niewada PLAN Udar epidemia? Jak migotanie przedsionków wpływa na udar? Nowe leki przeciwkrzepliwe:
Bardziej szczegółowoInformator dla zlecających leczenie. LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH
Informator dla zlecających leczenie LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH PRZEGLĄD NINIEJSZY INFORMATOR JEST SKIEROWANY DO LEKARZY ZLECAJĄCYCH LECZENIE PRODUKTEM LECZNICZYM
Bardziej szczegółowoDesogestrel SUBSTANCJE CZYNNE. Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC)
SUBSTANCJE CZYNNE Desogestrel GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. Kod ATC: G03AC09 PODMIOT ODPOWIEDZIALNY NAZWA HANDLOWA PRODUKTU
Bardziej szczegółowoJako długo stosować wtórną profilaktykę przeciwzakrzepową po incydencie zakrzepicy żylnej
Jako długo stosować wtórną profilaktykę przeciwzakrzepową po incydencie zakrzepicy żylnej lub zatorze tętnicy płucnej? Prof. dr hab. Instytut Kardiologii i II Katedra Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków i leczenie przeciwzakrzepowe. Małgorzata Kuzin Instytut Kardiologii Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej
Migotanie przedsionków i leczenie przeciwzakrzepowe Małgorzata Kuzin Instytut Kardiologii Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej (ang. atrial fibrillation, AF) Migotanie przedsionków - definicja
Bardziej szczegółowoKlinika Chorób Wewnętrznych i Rehabilitacji Kardiologicznej, Uniwersytet Medyczny w Łodzi 3
56 G E R I A T R I A 2013; 7: 56-63 GERIATRIA OPARTA NA FAKTACH/EVIDENCE-BASED GERIATRICS Otrzymano/Submitted: 07.03.2013 Poprawiono/Corrected: 09.03.2013 Zaakceptowano/Accepted: 20.03.2013 Akademia Medycyny
Bardziej szczegółowoLeczenie przeciwkrzepliwe w okresie okołooperacyjnym u chorych stosujących doustne antykoagulanty bridging therapy
REVIEW PAPER Acta Angiol. Vol. 14, No. 4, pp. 111 124 Copyright 2008 Via Medica ISSN 1234 950X Leczenie przeciwkrzepliwe w okresie okołooperacyjnym u chorych stosujących doustne antykoagulanty bridging
Bardziej szczegółowoNowe wytyczne ACCP. Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz
Nowe wytyczne ACCP Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz Klinika Kardiologii Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Konflikt interesów Brak
Bardziej szczegółowoTrombofilia. Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do. występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami
Trombofilie Trombofilia Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi Naturalna ochrona przed zakrzepicą
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoZaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii. Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego
Zaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego dr n. med. Paweł Świercz Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej
Bardziej szczegółowoLokalizacja 48 ośrodków w 8 krajach (Kanada, Australia, USA, Włochy, Holandia, Hiszpania, Nowa Zelandia, Wielka Brytania)
Dalteparyna w porównaniu z doustnym antykoagulantem w zapobieganiu nawrotom żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u chorych na nowotwory złośliwe badanie CLOT Low-molecular-weight heparin versus a coumarin
Bardziej szczegółowoPreambuła. Szanowni Państwo,
STANOWISKO Acta Angiol Vol. 18, No. 4 pp. 127 147 Copyright 2012 Via Medica ISSN 1234 950X Preambuła Szanowni Państwo, W większości krajów na świecie lekarskie decyzje terapeutyczne są podejmowane na podstawie
Bardziej szczegółowoElżbieta Deptuła-Krawczyk 1, Stanisław Wojtuń 2, Katarzyna Hałas 1, Jarosław Kowal 1, Grzegorz Gielerak 1. Streszczenie. Summary
Pediatr Med Rodz 2010, 6 (2), p. 112-117 Elżbieta Deptuła-Krawczyk 1, Stanisław Wojtuń 2, Katarzyna Hałas 1, Jarosław Kowal 1, Grzegorz Gielerak 1 Received: 20.05.2010 Accepted: 22.06.2010 Published: 30.09.2010
Bardziej szczegółowoZaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania wysokich dawek ibuprofenu
22 maja 2015 r. EMA/325007/2015 Zaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania wysokich dawek ibuprofenu Wyniki oceny potwierdziły występowanie niewielkiego ryzyka sercowonaczyniowego w przypadku przyjmowania
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA
Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej im. dr Janusza Daaba PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA NA PRZYKŁADZIE PROFILAKTYKI STOSOWANEJ W ODDZIALE URAZOWO ORTOPEDYCZNYM MĘSKIM Projekt Edukacji
Bardziej szczegółowowww.polfawarszawa.pl ul. Karolkowa 22/24, 01-207 Warszawa, tel. (0-22) 691 39 00, fax (0-22) 691 38 27
Polfa Warszawa S.A. dziękuje Pani doc. dr hab. Idalii Cybulskiej wieloletniemu lekarzowi Instytutu Kardiologii w Aninie za pomoc w opracowaniu niniejszego materiału. ul. Karolkowa 22/24, 01-207 Warszawa,
Bardziej szczegółowoClexane, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 80
Clexane, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 80 mg/0,8 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 100 mg/1
Bardziej szczegółowoLeczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii. dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa
Leczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa 1 Ryzyko krwawienia okołooperacyjnego 1. Zabiegi implantacji wszczepialnych
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA
NOWE TECHNIKI MEDYCZNE Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny Sp. z o.o. PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA opracowanie: mgr Joanna Styś konsultacja: lek. med. Marek Kulczyk Rudna Mała, 2014 rok ŻYLNA CHOROBA
Bardziej szczegółowoLEKI PRZECIWKRWOTOCZNE i PRZECIWKRZEPLIWE. opr. dr Anna Wiktorowska-Owczarek
LEKI PRZECIWKRWOTOCZNE i PRZECIWKRZEPLIWE Leki przeciwkrwotoczne Kwas traneksamowy Aprotynina Siarczan protaminy Witamina K Trombina Spongostan Etamsylat Inne leki i sposoby zahamowania krwawienia Leki
Bardziej szczegółowoPostępowanie w migotaniu przedsionków z uwzględnieniem profilaktyki udaru mózgu
Postępowanie w migotaniu przedsionków z uwzględnieniem profilaktyki udaru mózgu Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowoKardiologiczne konsultacje w ortopedii u chorych przyjmujących leki przeciwzakrzepowe
praca POGLĄDOWA Kardiologiczne konsultacje w ortopedii u chorych przyjmujących leki przeciwzakrzepowe Folia Cardiologica 2015 tom 10, nr 6, strony 423 427 DOI: 10.5603/FC.2015.0080 Copyright 2015 Via Medica
Bardziej szczegółowoDefinicja MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW. Epidemiologia. Etiologia 2015-04-23
Definicja MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW tachyarytmia nadkomorowa, którą cechuje szybka (350-600/min), nieskoordynowana aktywacja przedsionków, z niemiarową czynnością komór II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK II KATEDRA
Bardziej szczegółowoMIGOTANIE PRZEDSIONKÓW
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 2014 Definicja tachyarytmia nadkomorowa, którą cechuje szybka (350-600/min), nieskoordynowana aktywacja przedsionków,
Bardziej szczegółowoPrzygotowanie i opieka nad chorym kierowanym do ablacji. lek. Janusz Śledź
Przygotowanie i opieka nad chorym kierowanym do ablacji lek. Janusz Śledź Kwalifikacja do EPS i ablacji Wnikliwa ocena EKG w czasie arytmii i w czasie rytmu zatokowego Badanie echokardiograficzne EKG m.
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoProfilaktyka przeciwzakrzepowa. Łukasz Krzych
Profilaktyka przeciwzakrzepowa Łukasz Krzych Czym jest profilaktyka p/zakrzepowa? Zapobieganie DVT / PE Element protokołu ERAS Postępowanie mające na celu zapewnienie bezpieczeństwa choremu w obliczu ryzyka,
Bardziej szczegółowoNiezastawkowe migotanie przedsionków- stratyfikacja ryzyka i wskazania do zabiegu przezskórnego zamknięcia uszka LA
Niezastawkowe migotanie przedsionków- stratyfikacja ryzyka i wskazania do zabiegu przezskórnego zamknięcia uszka LA Sebastian Woźniak, Radomir Skowronek, Michał Karczewski, Marian Burysz, Krzysztof Wróbel,
Bardziej szczegółowoEpidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Bardziej szczegółowoNitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków Aleksandra Jarecka Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie Kierownik Kliniki - prof. dr hab. Piotr
Bardziej szczegółowoDoustne leki przeciwkrzepliwe w różnych stanach klinicznych praktyczny poradnik
Choroby Serca i Naczyń 2004, tom 1, nr 1, 27 36 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1733 2346 www.chsin.viamedica.pl Anna Baczyńska II Klinika Chorób Serca Instytutu Kardiologii Akademii Medycznej w Gdańsku
Bardziej szczegółowoChory po ostrej zatorowości płucnej - na co uważać
VII Spotkania Sercowo-Naczyniowe Standardy, praktyka, najnowsze wytyczne 20 luty 2016r, Warszawa Chory po ostrej zatorowości płucnej - na co uważać Dr hab. n. med. Maciej Kostrubiec Klinika Chorób Wewnętrznych
Bardziej szczegółowoANEKS do stanowiska Zespołu Ekspertów PTG w zakresie stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w położnictwie i ginekologii
Ginekol Pol. 2010, 81, 393 ANEKS do stanowiska Zespołu Ekspertów PTG w zakresie stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w położnictwie i ginekologii W wyniku otrzymanych uwag i prowadzonej dyskusji Zespół
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoPradaxa jest lekiem zawierającym substancję czynną eteksylan dabigatranu. Lek jest dostępny w postaci kapsułek (75, 110 i 150 mg).
EMA/47517/2015 EMEA/H/C/000829 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa eteksylan dabigatranu Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego
Bardziej szczegółowoŚWIADOMA ZGODA PACJENTA na leczenie zabiegowe guza jądra
ŚWIADOMA ZGODA PACJENTA na leczenie zabiegowe guza jądra DANE PACJENTA: Imię i nazwisko:... PESEL: Zabieg został zaplanowany na dzień:... Lekarz wykonujący zabieg:... Na podstawie wywiadu lekarskiego i
Bardziej szczegółowoStroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation. What choose, warfarin or aspirin? The BAFTA study results
Akademia Medycyny GERIATRIA OPARTA NA FAKTACH/EVIDENCE-BASED GERIATRICS Wpłynęło: 01.12.2009 Zaakceptowano: 04.12.2009 Przegląd randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych w grupie osób w wieku podeszłym
Bardziej szczegółowoChoroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 3, Z A B U R Z E N I A R Y T M U S E R C A
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 3, 149 154 Z A B U R Z E N I A R Y T M U S E R C A Redaktor działu: prof. dr hab. n. med. Zbigniew Kalarus Powikłania krwotoczne u pacjentów z migotaniem przedsionków
Bardziej szczegółowoNowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
Bardziej szczegółowoVI KONFERENCJA POSTĘPY TERAPII PRZECIWKRZEPLIWEJ I PRZECIWPŁYTKOWEJ
VI KONFERENCJA POSTĘPY TERAPII PRZECIWKRZEPLIWEJ I PRZECIWPŁYTKOWEJ PIĄTEK, 24 LISTOPADA 2017 ROKU 09.00 10.05 Sesja 1. Migotanie przedsionków w codziennej praktyce... Przewodniczący: prof. dr hab. n.
Bardziej szczegółowoPrzygotowanie pacjenta obciążonego kardiologicznie do zabiegu chirurgicznego rola lekarza rodzinnego
Choroby Serca i Naczyń 2005, tom 2, nr 2, 72 77 C H O R O B A W I E Ń C O W A Przygotowanie pacjenta obciążonego kardiologicznie do zabiegu chirurgicznego rola lekarza rodzinnego Część druga. Pacjent z
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoUwaga! Pojawiły się nowe doustne antykoagulanty
Uwaga! Pojawiły się nowe doustne antykoagulanty Beata Średniawa Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, SUM Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Grupa nowych doustnych antykoagulantów
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Bardziej szczegółowoGrant NCN 2011/03/B/ST7/03649. Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy
Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649 Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy Kryterium Dane (jakie) Dane (źródło) Reguła Moduł wiek wiek pacjent/osoba > 18 lat (włączająca) kliniczne
Bardziej szczegółowoOCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Bardziej szczegółowoMIGOTANIE PRZEDSIONKÓW INFORMATOR PACJENTA
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW INFORMATOR PACJENTA WSTĘP Jeżeli zostało u Ciebie rozpoznane migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków lub Twój lekarz podejrzewa jedną z tych chorób, niniejszy informator
Bardziej szczegółowoZalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego Reumatologia 2016; supl. 1: DOI: /reum
Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego Reumatologia 2016; supl. 1: 134 135 DOI: 10.5114/reum.2016.60016 Postępowanie okołooperacyjne w aloplastyce stawu biodrowego i kolanowego u chorych
Bardziej szczegółowoWydział Zdrowia Publicznego, Kierunek DIETETYKA, Studia I stopnia stacjonarne I rok, Rok akademicki 2013/2014
Grupa 1 1 63571 2.1 3.1 4.1 8.1 12.1 14.1 2 63572 2.2 3.2 4.2 8.2 12.2 14.2 3 63573 2.3 3.3 4.3 8.3 12.3 14.3 4 63574 2.4 3.4 4.4 8.4 12.4 14.4 5 63575 2.5 3.5 4.5 8.5 12.5 14.5 6 63576 2.6 3.6 5.1 9.1
Bardziej szczegółowoOd prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz. I
Od prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz. I Nowoczesne leczenie pacjenta z migotaniem przedsionków to złożony proces.
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Neoparin, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Neoparin, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Neoparin, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Neoparin,
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka operacyjnego. Piotr Czempik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii SUM
Ocena ryzyka operacyjnego Piotr Czempik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii SUM Ryzyko związane z zabiegiem operacyjnym Typ operacji (np. kardiochirurgiczne/niekardiochirurgiczne)
Bardziej szczegółowoPowikłania zakrzepowo-zatorowe i inne zaburzenia hemostazy w szpiczaku mnogim
Powikłania zakrzepowo-zatorowe i inne zaburzenia hemostazy w szpiczaku mnogim Prof. dr hab. II Katedra Chorób Wewnętrznych i Instytut Kardiologii Collegium Medicum UJ Kraków, 22 listopada 2010 O czym będę
Bardziej szczegółowoŻylna Choroba Zakrzepowo Zatorowa. Lek. med. Anna Szarnecka Sojda Skarżysko 25.01.2008
Żylna Choroba Zakrzepowo Zatorowa Lek. med. Anna Szarnecka Sojda Skarżysko 25.01.2008 Sytuacja Kliniczna1 70 letni mężczyzna od 10 lat leczonyz powodu POCHP i niewydolności serca został konsultowany w
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoPytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
18 października 2012 EMA/653433/2012 EMEA/H/A-5(3)/1319 Pytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
Bardziej szczegółowoZasady antybiotykoterapii przez zabiegami elektroterapii przegląd piśmiennictwa i wytycznych, doświadczenia własne ośrodków
Zasady antybiotykoterapii przez zabiegami elektroterapii przegląd piśmiennictwa i wytycznych, doświadczenia własne ośrodków dr med. Agnieszka Kołodzińska, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa
Bardziej szczegółowoLp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:..
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:.. PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoWskazania do diagnostyki w kierunku trombofilii
Wskazania do diagnostyki w kierunku trombofilii dr n. med. Agnieszka Padjas II Katedra Chorób Wewnętrznych, Klinika Alergii i Immunologii Uniwersytet Jagielloński, Collegium Medicum Co to jest trombofilia?
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie Planu Zarządzania Ryzykiem przeznaczone do wiadomości publicznej
VI.2 Podsumowanie Planu Zarządzania Ryzykiem przeznaczone do wiadomości publicznej VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Nie dotyczy ogólnych zastosowań. VI.2.2 Podsumowanie korzyści wynikających
Bardziej szczegółowoPrzygotowanie chorego z zaburzeniami hemostazy do zabiegu operacyjnego
Przygotowanie chorego z zaburzeniami hemostazy do zabiegu operacyjnego Krzysztof Chojnowski Klinika Hematologii UM w Łodzi Łódź, 26.01.2010 Plan wykładu Przedoperacyjna ocena ryzyka wystąpienia krwawień
Bardziej szczegółowo