Cena Warto Stawka Warto jedn. netto podatku podatku Warto Nazwa Lp. Przedmiot zamówienia j.m. Ilo netto (PLN) Vat Vat brutto producenta katalogowy

Transkrypt

1 Część 2 Cena Wartość Stawka Wartość jedn. netto podatku podatku Wartość Nazwa Nr Lp. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość netto (PLN) Vat Vat brutto producenta katalogowy Papier do EKG Multicard E30, 100x50 z nadrukiem rolka 10 Papier do EKG Multicard E330, 110x50 z nadrukiem rolka 3000 Papier do aparatu EKG typu Hewelt Packard M 1709 A bloczek 150 Papier do EKG typu DEC 631, 149mm x140 mm x200 ilość składanek, kratka termiczna bloczek 60 Papier do EKG typu Hellige , 210mm x 295 mm x 150 ilość składanek, kratka bloczek 60 Papier do EKG Marquette , 210 mm x 275 mm x 300 ilość składanek, kratka termiczna bloczek 180 Papier do printera Mitsubishi K61B * rolka 180 Papier do EKG do aparatu Cardiette AR x15 rolka 240 Papier do EKG BTL Cardio Termo 25x12 MN Siatka 60/K Aspel Biomet rolka 144

2 Papier do printera Mitsubishi K65HM * Papier termoczuły do videoprintera Sony UPP 210 SE * Papier do EKG MAC 1200 Hellige /30 Papier termoczuły do rejestratora Audiostar 110x30 Papier termoczuły do rejestratora Audiostar 57 mm x 30 m Papier do KTG Sonicard Oxford 143x150x300 Papier do EKG Cardiovit AT 2210/280 rolka 360 rolka 24 bloczek 60 rolka 12 rolka 360 bloczek Papier do EKG Midicard bloczek Papier do aparatu Vega pakowany po 1000 sztuk, 450mm x 300 mm x 1000 ilość składanek, liniowy Papier do defibrylatora Zoll M-Series Recorder P/N, 90 mm x 100 mm x 200 ilość składanek, kratka Papier do impedancji, 57mm x 110 m, papier metalizowany rolka 12 pudełko 12 bloczek 24 rolka 6

3 Papier Audiostar 114X Papier do refraktometru 60x20 rolka Papier do USG Sony 110S 110x20 * rolka Papier do EKG do defibrylatora Life Pak 110 mm Papier do KTG Hawelt Packard M 1911 A Papier do EKG CARDIETTE,134mm x 100 mm x 300 ilość składanek, kratka Papier do EKG CARDIETTE, 160 mm x 30 m, kratka Papier do Aparatu KTG model BFM mm x 120mm x 200 ilość składanek, kratka Papier do drukarki Mitshubishi CK 700 Color Video-Coby Procesor model C P 910 E * Papier do drukarki Mitshubishi CK 700 S4P model CP 700 E * rolka 10 bloczek 10 bloczek 240 bloczek 5 rolka 10 bloczek 180 papier+fo lia 10 papier+fo lia Papier Biotronik, 110 mm x 120 mm x 400 ilość składanek, gładki bloczek 30

4 Papier Kontroler ST - JUDE, 210 mm x 145 mm x 250 ilość składanek, gładki bloczek 5 Papier Kontroler Medtronik, 110 mm x 150 mm x 300 ilość składanek, gładki bloczek 50 Taśma do drukarki do aparatu LORADM- III, 100 mm x 50 mm x 900 szt. op. 15 Papier do EKG typ MORTARA ELI 150, 108 mm X 140 mm x 200 składanek bloczek 120 Papier do EKG typ MORTARA ELI 350, 210 mm x 300 mm x 250 składanek bloczek 120 Papier do EKG ASCARD "R" 112 mm x 25 m rolka 144 Papier do EKG typ MORTARA ELI 250, 215 mm x 300 mm x 250 składanek, termiczny bloczek 120 Razem Jeżeli oferowane przedmioty zamówienia nie posiadają nr katalogowego należy wpisać w kolumnie 11 "nr katalogowy" nieskatalogowany pod rygorem odrzucenia oferty. Zamawiający wymaga oryginalnych papierów medycznych dla poz. 7, 10, 11, 23, 29, 30. Wartość netto słownie:

5 Wartość brutto słownie: Podpis Wykonawcy lub upoważnionego Przedstawiciela

6 Część 1 L.p. Nazwa j.m. Ilość Format Opis Cena jednostkowa netto zł Wartość netto zł (4 x 7) Stawka podatku VAT % (należy wpisać stawkę) Kwota podatku Wartość brutto zł VAT zł (8+ 10) (8 x 9) kart. 600 A4 dwustronne 1 Indywidualna karta zleceń lekarskich 2 Karty gorączkowe ogólne szt A4 dwustronne 3 Wkładka do historii choroby Szp.26A szt A4 dwustronne 4 Książka gabinetu zabiegowego szt. 290 A4 5 Receptariusze 6 Spis bielizny do pralni kart /2 A4 jednostronne kart /2 A4 dwustronne 7 Skierowanie na badanie dzienne szt A5 dwustronne 8 Skierowanie na badanie dyżurowe szt A5 dwustronne 9 Skierowanie na RTG szt A5 jednostronne 10 Wynik badań pracownianych szt A4 dwustronne 11 Skierowanie na EEG szt A5 jednostronne 12 Skierowanie zwłok do kostnicy szt A6 jednostronne 13 Zlecenie na transport 14 Skierowanie do szpitala kart. 200 A6 jednostronne kart. 300 A5 jednostronne

7 15 Karta obserwacji czterokolorowa szt A3 dwustronne druk czterokolorowy 16 Karta obserwacji (neurologia) szt A4 dwustronne 17 Okładki do EKG szt A4 dwustronne 18 Skierowanie na TK szt A4 dwustronne 19 Grafik dyżurów pielęgniarskich szt. 500 A4 dwustronne 20 Karta statystyczna szpitala ogólna szt A4 dwustronne 21 Książka przyjęć i odmów szt. 20 A4 22 Historia choroby ogólna szt A3 dwustronne 23 Karta konsultacyjna SOR kart. 250 A4 samokopiująca 24 Skierowanie na HBS szt. 500 A5 jednostronne 25 Książka badań diagnostycznych szt. 30 A4 26 Rejestr wewnątrz zakładowych konsultacji lekarskich szt A4 dwustronne 27 Księga głównych chorych szt. 30 A4 200 kart./ 400 stron 28 Karta rehabilitacji ruchowej szt /2 A3 dwustronne 29 Skala udarów szt A4 dwustronne Książka rejestr wpływu materiału do 30 badań szt. 140 A4 31 Wynik badań laboratoryjnych 200 kart./ 400 stron kart. 160 A6 dwustronne 32 Cukier, krzywa, profil szt A6 dwustronne

8 33 Książka pracowni analitycznej szt. 15 2/3 A4 34 Mocz szt A6 jednostronne 35 Wynik badania grupy krwi szt A5 dwustronne 36 Wynik badania próby zgodności szt A5 dwustronne 37 Książka do wpisywania grupy krwi szt. 15 A4 38 Książka do prób zgodności szt. 15 A4 Książka do wpisywania przeciwciał, 39 (oprawa twarda) szt. 5 A4 40 Książka do trwałej ewidencji szt. 3 A4 41 Książka badań serologicznych szt. 24 2/3 A3 200 kart./ 400 stron 42 Wynik badania mikrobiologicznego szt A5 dwustronne 43 Książka kancelaryjna szt. 15 A4 Zlecenie na zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny szt. 150 A5 dwustronne Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe szt. 500 A4 dwustronne 46 Deklaracja wyboru lekarza szt A4 dwustronne 47 Deklaracja wyboru pielęgniarki szt A4 dwustronne 48 Protokół znieczulenia szt A3 dwustronne kart. 100 A5 dwustronne 49 Książka dokonanych operacji szt. 70 A4 50 Zestawienie dzienne oddziału Książka kontroli środków 51 odurzających i psychotropowych szt. 50 A4 100 kart.

9 Historia oddziału dziennego (Rehabilitacja) szt /2 A3 dwustronne Historia choroby Poradni Rehabilitacyjnej szt x1/2A4 dwustronne Historia choroby Oddziału Dziennego Rehabilitacji szt x1/2A4 dwustronne 55 Wkładka układu ruchu (rehabilitacja) szt /2 A3 dwustronne Wkładka do historii choroby (wywiady)rehabilitacja szt /2 A3 dwustronne Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne szt A5 dwustronne 58 Książka raportów lekarskich szt. 20 A4 59 Zgoda na znieczulenie szt A4 dwustronne 60 Skierowanie na próbę krzyżową szt A5 dwustronne 61 Zgoda pacjenta na arteriografię szt A4 dwustronne 62 Skierowanie na gastroskopię szt A4 dwustronne 63 Skorowidz do księgi głównej szt. 20 1/2 A4 64 Książka ruchu chorych szt. 5 A4 Zmiana miejsca użytkowania 65 (samokopia) kart. 50 A5 jednostronne 66 Historia rozwoju noworodka szt x A4 dwustronne 67 Karta gorączkowa noworodka szt A4 dwustronne 68 Karta uodpornień (karton) szt A4 dwustronne 69 Książeczka zdrowia dziecka szt. 500 A5 70 Książka Oddziału Noworodków szt. 4 2/3 A3 26 kart./ 52 stron 130 kart./ 260 stron 71 Karta obserwacji noworodka szt A4 dwustronne

10 72 Indywidualna karta obserwacji pielęgniarskich szt A4 dwustronne 73 Karta żywienia pozajelitowego szt A5 jednostronne 74 Skierowanie na przewóz karetką N szt. 100 A5 jednostronne 75 Zgoda na leczenie szt A4 jednostronne 76 Karta informacyjna Szp-37 szt A5 dwustronne 77 Karta sekcyjna szt A6 jednostronne 78 Wywiady gastrologiczne szt A4 dwustronne 79 Historia choroby gastrologiczna szt A4 dwustronne Badanie przedmiotowe (wkładka 80 internistyczna) szt A4 dwustronne 81 Rozpoznanie wstępne szt A4 dwustronne 82 Biopsja badanie szt A4 dwustronne Teczki do historii choroby bigowane z nadrukiem, kieszonką i wąsami na skoroszyt gastrologia (karton)alaska 350 gram szt A4 83 wg. Wzoru zamawiającego 84 Zgoda pacjenta poinformowanego szt A5 dwustronne 85 Układ krążenia (gastrologia) szt A4 dwustronne 86 Karta statystyczna do karty zgonu szt A4 dwustronne 87 Skierowanie na konsultacje szt. 300 A6 dwustronne 88 Historia choroby jednodniowe szt. 100 A4 dwustronne 89 Historia Og -2 szt /2 A3 dwustronne 90 Wkładka Og-2a szt /2 A3 dwustronne Skierowanie do pracowni 91 diagnostycznej szt A5 dwustronne kart. 200 A5 dwustronne 92 Skierowanie na EKG

11 93 Skierowanie do pracowni specjalistycznej szt A5 dwustronne kart. 500 A4 samokopia kart. 50 A4 samokopia 94 Karta informacyjna SOR czarna 95 Karta informacyjna SOR niebieska 96 Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego kart. 500 A5 dwustronne 97 Karta zakażenia szpitalnego szt A4 dwustronne 98 Rozkład operacji szt A4 jednostronne 99 Karta zgłoszeń kontrolnych (karton) 250 gram szt A5 jednostronne Zgłoszenie powikłań poprzetoczeniowych szt A4 dwustronne Skierowanie do Zakładu Fizjoterapii i Rehabilitacji szt. 600 A5 dwustronne 102 Zlecenie na wykonanie zabiegów szt A5 dwustronne 103 Pełnomocnictwo odbioru wypełnionych druków zaśw.lekar. szt. 100 A4 jednostronne Skierowanie na bad. kalif. Do podania 104 immunoglob.anty-d szt. 500 A5 jednostronne 200 kart./ 400 stron 105 Książka porad i odmów szt. 25 A4 106 Książka konsultacyjna szt. 10 A4 107 Książka pacjentów oczekujących szt. 50 A4 108 Wykaz świadczeń NFZ szt. 500 A4 jednostronne 109 Karta gorączkowa położnicza szt A4 dwustronne Historia przebiegu ciąży, porodu i 110 połogu szt A3 dwustronne

12 111 Historia ginekologiczna szt A4 dwustronne 112 Wkładka ginekologiczna szt A4 dwustronne 113 Karta obserwacji porodu (partogram) szt A4 dwustronne 114 Karta badań profilaktycznych szt x1/2A3 dwustronne 115 Wkładka do badań profilaktycznych szt x1/2A3 dwustronne Zaświadczenie lekarskie (badanie 116 okresowe) kart. 100 A6 dwustronne 117 Wynik badania radioizotopowego szt A4 dwustronne 118 Nemówki (karton) 250 gram szt A6 dwustronne 119 Wynik badań RTG szt A5 jednostronne 121 kart. 30 A4 jednostronne 120 Spis z natury (samokopia) Karta zgłoszenia nowotworu złośliwego szt A4 dwustronne 122 Skierowanie na MRI szt A4 dwustronne 123 Książka badań RTG szt. 30 2/3 A4 124 Książka korespondencyjna szt. 50 A4 125 Książka pogotowia ratunkowego szt. 10 A4 126 Książka raportów pielęgniarskich szt. 600 A4 127 Książka transfuzyjna szt. 30 A4 128 Skierowanie na HIV szt. 600 A4 jednostronne Książka badań USG szt. 30 A4 Skierowanie na wykonanie próby zgodności szt A5 dwustronne

13 131 Skierowanie na krew do pilnej transfuzji szt A5 dwustronne 132 Skierowanie na badanie grupy krwi szt A5 dwustronne 133 Zapotrzebowanie na krew szt A5 dwustronne Skierowanie na badanie szpiku kostnego szt. 200 A4 jednostronne Skierowanie na badanie prątka gruźlicy szt. 500 A5 dwustronne 135 Skierowanie na koronarografie szt. 200 A5 dwustronne 136 Kwit żywnościowy szt. 50 1/2 A5 jednostronne 137 Zaświadczenie lekarskie L-1 kart. 300 A5 jednostronne 138 Skierowanie na WR szt A5 dwustronne 139 Skierowanie na arteriografię szt A5 jednostronne 140 Karta kwalifikacyjna do zab.operacyjnego (por.gastrol) szt A4 dwustronne 141 Świadoma zgoda na operacje w trybie jednodn. (por.gastrol) szt A4 jednostronne 150 Historia choroby pac. Leczonego w tr.jednodn. (por.gast) szt x A4 dwustronne 151 Skierowanie na toksoplazmozę szt. 100 A5 dwustronne 152 Karta intensywnego nadzoru nad ciężarną i płodem szt A4 dwustronne Karta wyników laboratoryjnych (położnictwo) szt A4 dwustronne Karta do zabiegu operacyjnego (położnictwo) szt A4 jednostronne 155 Zgłoszenie choroby zakaźnej szt. 200 A5 jednostronne 156 Informacja (położnictwo) szt A4 jednostronne

14 Pełnomocnictwo/Oświadczenie (położnictwo) szt /2 A4 jednostronne Zgoda na zabieg operacyjny (położnictwo) szt A4 jednostronne 159 Wynik badania cytologicznego szt A5 jednostronne 160 Protokół operacji (Blok Operacyjny) szt A4 jednostronne Skierowanie na posiew (Blok 161 Operacyjny) szt. 100 A5 dwustronne 162 Protokół sekcyjny szt XA4 dwustronne 163 Badanie mikroskopowe sekcyjne szt. 100 A4 jednostronne 164 Karta pacjenta ( Por. Przeciwbólowa) szt A4 jednostronne 165 Faktura Vat 166 Faktura VAT korygująca kart. 25 A5 samokopia kart. 10 A5 samokopia 167 Zgłoszenie urodzenia noworodka szt A4 dwustronne 168 Kwestionariusz wywiadu środowiskowego/rodzinnego część I szt. 100 A4 dwustronne 169 Kwestionariusz wywiadu środowiskowego/rodzinnego cz.ii szt. 100 A4 dwustronne 170 Magazyn wyda W ( samokopiującenumerowane) kart. 800 A5 samokopia 171 Magazyn wyda W ( nie numerowane) kart. 30 A5 samokopia 172 Zlecenie na okulary bl. 20 A5 jednostronne 173 Druki do polomierza (Kugla) bl x21 jednostronne 174 Zaświadczenie (kadry) bl. 100 A6 jednostronne

15 Kwestionariusz dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie (kadry) szt. 500 A4 jednostronne Kwestionariusz osobowy dla pracownika (kadry) szt /3 A4 jednostronne Książka do rejestracji kserokop. (Adm- Gosp) szt. 3 A4 178 Audiogram szt /3 A4 jednostronne kart /3 A4 samokopia 179 PZ-druki Kartoteka magazynowa karton, gram szt A5 dwustronne 181 Książka depozytowa szt. 30 A5 Ocena pacjenta przed wypisem (por.gastrolog.) szt A4 jednostronne Karta informacyjna leczenia w trybie jednodniowym gastrolog szt A4 dwustronne 184 Kwitariusze przychodowe (numerowane) 185 Kasa przyjmie KP (samokopia) kart. 70 A5 samokopia bl./50 kart. 10 A6 samokopia 186 Kasa wyda KW bl./50 kart. 5 A6 samokopia 187 Kasa Zapomogowo- Pożyczkowa- Kartoteka szt. 500 A5 dwustronne (karton, 250 gram) 188 Karta punktacji pcjenta w skali TISS 28 szt. 900 A4 jednostronne 189 Karta rehabilitacj ruchowej szt A4 dwustronne 190 Punktacja szt A4 dwustronne 191 Skala depresji szt A4 dwustronne 192 Książka porodów szt. 4 A4 100 kart.

16 193 Historia choroby szpitala psychiatrycznego szt A3 dwustronne 194 Wkładka do historii choroby szpitala psychiatrycznego szt A3 dwustronne 195 Książka porodów Oddziału Położniczego szt. 5 A4 dwustronne 100 kart. 196 Książka Pracowni Razonansu Magnetycznego szt. 15 A4 dwustronne 100 kart. 197 Karta obserwacji i pielęgnacji pacjenta szt A4 dwustronne 198 Laryngologiczna karta obserwacji i pielęgnacji pacjenta szt A4 dwustronne 199 Karta obserwacji i leczenia ran szt A4 dwustronne 200 Laryngologiczna karta obserwacji i leczenia ran szt A4 dwustronne 201 Pielęgniarska karta oceny ryzyka wystąpienia i stopnia odleżyn szt A4 dwustronne 202 Karta regulacji glikemii szt A4 dwustronne 203 Indywidualna karta opieki pielęgniarskiej szt A4 jednostronne 204 Bilans płynów szt A4 dwustronne 205 Kontrola pomiarów szt A4 dwustronne Proces pielęgnowania pacjenta w oddziale psychiatrycznym szt A3 dwustronne Diagnoza pielęgniarska szt A4 dwustronne 208 Karta zabiegów szt A5 dwustronne 209 Karta opieki pielęgniarskiej szt A4 dwustronne 210 Indywidualna karta pielęgnowania położniczo-ginekologiczna szt A4 dwustronne Razem WSZYTKIE DRUKI I KSIĄŻKI MUSZĄ BYĆ WYKONANE NA PAPIERZE OFFESTOWYM 80 G/M2 DRUK-KARTON-250 G/M2 DRUK-SAMOKOPIA- CFB 63 G/M2 BLOCZKI PO 50 lub 100 KARTEK (określone w specyfikacji).

17 Wartość netto słownie (suma kolumny wartość netto): Wartość brutto słownie (suma kolumny wartość brutto):.. Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy