zwana dalej SIWZ pod nazwą:

Transkrypt

1

2 Rozdział I zwana dalej SIWZ pod nazwą: USŁUGA WYKONANIA DRUKÓW RÓŻNYCH WRAZ Z DOSTAWĄ Postępowanie jest prowadzone na podstawie przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004r. (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907) oraz z zapisami niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Uwaga: W korespondencji kierowanej do Zamawiającego, dotyczącej niniejszego postępowania należy posługiwać się wyłącznie tym znakiem: ZP / 35 / Nazwa oraz adres Zamawiającego: Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. błogosławionego księdza Jerzego Popiełuszki we Włocławku ul. Wieniecka Włocławek REGON: NIP: Tel/Fax Rozdział II 2.1. Tryb udzielenia zamówienia publicznego. Postępowanie jest prowadzone na podstawie art. 39 upzp, w trybie przetargu nieograniczonego o wartości poniżej euro. 2

3 Rozdział III 3.1. Opis przedmiotu zamówienia. Przedmiotem zamówienia jest sukcesywna usługa wykonania druków różnych wraz z dostawą przez okres 12 miesięcy w następującym asortymencie: Zadanie 1. Druki różne: Nazwa druku Ilość Format Historia Choroby Karta Gorączkowa Ogólna (1 bl szt.) 250 A3x2 Ginekologiczna ( 1 bl -100 szt.) 12 A3 Karta położnicza ( 1 bl -100 szt.) 50 A3 Poradni + wkładka ( 1 bl -100 szt.) cm /15cm +A5x 2 Ogólna ( 1 bl -100 szt.) 200 A4 x 2 Niemowlęcia ( 1 bl -100 szt.) 20 A3 x 2 Indywidualna karta zleceń lekarskich ( 1 bl -100 szt.) 200 A4 x 2 Karta Indywidualnej Pielęgnacji ( 1 bl -100 szt.) 150 A3 x 2 Wkładka do Karty Indywidualnej Pielęgnacji ( 1 bl -100 szt.) 50 A4 x 2 Wkładka do historii choroby ogólna ( 1 bl -100 szt.) 50 A4 x 2 Wkładka do historii choroby neurologiczna ( 1 bl -100 szt.) 20 A4 x 2 Wkładka do historii choroby neurochirurgiczna ( 1 bl -100 szt.) 5 A3 x 2 Wkładka do historii choroby urologiczna ( 1 bl -100 szt.) 10 A3 x 2 Wkładka do historii choroby okulistyczna ( 1 bl -100 szt.) 10 A3 x 2 Wkładka do historii choroby gin-poł + noworod przyjęcie do szpitala ( 1 bl -100 szt.) 10 A4 Karta obserwacji porodu ( 1 bl -100 szt.) 20 A3 x 1 Karta obserwacji położnej i lekarza ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 2 Karta statystyczna szpitalna ogólna ( 1 bl -100 szt.) 170 A4 x 2 Karta Przyjęć SAMOKOPIUJĄCA ( 1 bl -100 szt.) 80 A4 x 1 Karta cukrzycowa ( 1 bl -100 szt.) 80 A4 x 1 Karta obserwacji ( 1 bl -100 szt.) 60 A4 x 1 Karta bilansu ( 1 bl -100 szt.) 50 A4 x 1 Karta skierowania zwłok do chłodni ( 1 bl -100 szt.) 5 A6 x1 Karta sekcyjna ( 1 bl -100 szt.) 3 A6 x 2 Karta statystyczna do karty zgonu ( 1 bl -100 szt.) 5 A4 x 2 Prośba o zwolnienie z sekcji zwłok ( 1 bl -100 szt.) 3 A4 x 1 Karta badania histopatologicznego ( 1 bl -100 szt.) 30 A5 x 2 Indywidualna karta rejestracji zakażenia zakładowego ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 1 Karta znieczulenia ( 1 bl -100 szt.) 40 A4 x 1 Indywidualna karta obserwacji pacjenta zagrożonego powstaniem odleżyn i podjętych działań profilaktyczno leczniczych ( 1 bl -100 szt.) 20 A4 x 1 Indywidualna Karta Obserwacji Miejsca Operowanego ( 1 bl. 100 szt.) 30 A4 x 2 Karta Obserwacji Wkłucia Obwodowego ( 1 bl szt.) 30 A4x 2 Skierowanie do poradni specjalistycznej ( 1 bl -100 szt.) 120 A4 x 1 3

4 Skierowanie do szpitala ( 1 bl -100 szt.) 100 A4 x 1 Skierowanie do Zakładu Radiologii ( 1 bl -100 szt.) 12 A5 x 2 Skierowanie na badanie TK ( 1 bl -100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 80 A4 x 1 Skierowanie na badanie MRI ( 1 bl -100 szt.) 10 A4 x 1 Skierowanie na badanie grupy krwi ( 1 bl -100 szt.) 20 A5 x 1 Zamówienie na krew i jej składniki ( 1 bl -100 szt.) 20 A5 x 1 Skierowanie na wykonanie próby zgodności ( 1 bl -100 szt.) 20 A5 x 1 Wynik próby zgodności krwi ( 1 bl. 100 szt. ) 10 A5 x 1 Wynik badania grupy krwi ( 1 bl. 100 szt. ) 10 A5 x 1 Zlecenie badania mikrobiologicznego ( 1 bl -100 szt.) 30 A5 x 1 Zaświadczenie lekarskie ( 1 bl -100 szt.) 50 A6 x 1 Zlecenie na transport sanitarny ( 1 bl -100 szt.) 50 A5 x 1 Zestawienie dzienne oddziału ( 1 bl -100 szt.) 40 Książka Raportów pielęgniarskich ( 1 książka kartek) 14cm / 29,5cm x A4 Operacji ( 1 książka kartek) 20 A4 Przyjęć ambulatoryjnych ( 1 książka kartek) 40 A4 Ruchu chorych ( 1 książka kartek) 50 A4 Wartości krytycznych badań laboratoryjnych Ruchu chorych dla poradni ( 1 książka kartek) 5 A4 20 A4 Transfuzji ( 1 książka kartek) 20 A4 Porodów ( 1 książka kartek) 30 A4 Ewidencji noworodków ( 1 książka kartek) 5 A4 Paszport techniczny 200 A5/ 16 str./ Księga Inwentarzowa 20 A4 Księga Główna Przyjęć do Szpitala ( 1 książka -100 kartek) 10 A3 Ewidencja czasu pracy B ( 1 bl -100 szt.) 80 A4 x 2 Wniosek o urlop ( 1 bl -100 szt.) 30 A6 x 2 Harmonogram czasu pracy piel./poł./tech. ( 1 bl -100 szt.) 15 14cm / 29,5 cm x 1 Magazyn Wyda ( 1 bl -100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 500 A5 x 1 Przyjęcie środka trwałego OT ( 1bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 3 A5 x 1 Skierowanie na badania EEG ( 1 bl -100 szt.) 5 A5 x 1 Skierowanie na krew do pilnej transfuzji ( 1 bl -100 szt.) 20 A4 x 1 Zlecenie na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze ( 1 bl -100 szt.) 20 A4 x 1 Formularz zgłoszenia zachorowania na chorobę zakaźną ( 1 bl -100 szt.) 5 A4 x 1 Karta zgłoszenia nowotworu ( 1 bl -100 szt.) 5 A4 x 2 Skierowanie na zabiegi rehabilitacyjne ( 1 bl -100 szt.) 5 A5 x 1 Informacja dla lekarza kierującego ( 1 bl -100 szt.) 25 A4 x 1 Karta zleceń lekarskich OIOM ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 2 Karta obserwacji OIOM ( 1 bl -100 szt.) 30 A3 x 2 Karta zapobiegania i leczenia odleżyn OIOM ( 1 bl -100 szt.) 10 A3 x 2 Ankieta Anestezjologiczna / Zgoda na wykonanie znieczulenia ( 1 bl. 100 szt. ) 60 A4 x 2 Informacja O Znieczuleniu ( 1 bl. 100 szt. ) 60 A4 x 1 Zaświadczenie o pobycie szpitalnym ( 1 bl -100 szt.) 10 A6 x 1 Historia rozwoju noworodka ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 1 Karta zdrowia dziecka ( 1 bl -100 szt.) 30 A3 42cm/15 cm x 2 Karta uodpornienia ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 2 karton Historia rozwoju noworodka poradnia ( 1 bl -100 szt.) 10 A4 x 1 Wkładka do historii rozwoju noworodka poradnia ( 1 bl -100 szt.) 10 A5 x 2 Protokół Operacyjny ( 1 bl -100 szt.) SAMOKOPIUJĄCY 100 A4 Protokół Operacyjny SOG ( 1 bl. 100 szt. ) 20 A4 układ poziomy 4

5 Skorowidz do księgi głównej z alfabetem ( 1 bl szt.) cm x 28 cm Dziennik Ruchu Chorych Oddziału ( 1 bl. 100 szt.) 30 A4 Księga Oczekujących na przyjęcie do Szpitala ( 1 bl. 100 szt.) 30 A4 Karta do skorowidza poradni Zdrowia Psychicznego i Poradni Odwykowej ( 1bl 100 szt.) Poradnia ( 1 bl 100 szt.) 3 Karta ewidencyjna pacjenta poradni psychiatrycznej / odwykowej ( 1 bl 100 szt.) Zaświadczenie o leczeniu w Poradni Zdrowia Psychicznego ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCY Historia Choroby Poradni Zdrowia Psychicznego ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCY 1 10,5 cm x7,5 cm x 2 / karton 10,5 cm x 10 cm x 2/ karton 2 A5 x 2 30 A4 x 1 4 A3 x2 Wkładka do Historii Poradni Zdrowia Psychicznego ( 1 bl. 100 szt.) 6 A4 x 2 Stan Obecny ( 1 bl. 100 szt.) 4 A3 x 2 Skierowanie do Pracowni Elektroenecfalograficznej ( 1 bl. 100 szt.) 1 A4 x 1 Skierowanie do Szpitala Psychiatrycznego ( 1bl. 100 szt.) 4 A4 x 2 Karta Przebiegu Stosowania Przymusu ( 1 bl szt.) 10 A4 x 1 Skierowanie do Szpitala ( 1 bl. 100 szt. ) 50 A6 x 1 Oświadczenie pacjenta o zgodzie na badanie ( 1 bl. 100 szt.) 100 A5 x 1 Oświadczenie pacjenta o zgodzie na badanie ( dotyczy dziecka ) ( 1bl. 100 szt.) 50 A5x 1 Wkładka do Historii Choroby ( 1 bl. 100 szt.) 100 A5x2 Informacja dla lekarza kierującego ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCY 200 A4x1 Zlecenie Badania Mikrobiologicznego ( 1 bl. 100 szt.) 5 A5 x1 Skierowanie na badanie RTG/USG ( 1 bl. 100 szt.) 4 A5x2 Skierowanie na badanie TK ( 1 bl. 100 szt.) 2 A4x 2 Oświadczenie o prawie do św. Op. zdr. Składane przez opiekuna ( 1 bl. 100 szt.) 4 A4x1 Oświadczenie o ubezpieczeniu pacjenta ( dziecka) ( 1 bl. 100 szt.) 2 A4x1 Zlecenie na transport sanitarny ( 1 bl. 100 szt.) 2 A4x1 Karta zlecenia wyjazdu zespołu ratownictwa medycznego ( 1 bl. 100 szt.) 500 A4 Karta Medycznych Czynności ratunkowych wzór Nr 1( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE Karta Medycznych Czynności ratunkowych wzór Nr 2 ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 1000 A4 500 A4 Zlecenie Wyjazdu ( 1 bl. 100 szt.) 160 A5x2 Karta Informacyjna ( 1 bl szt.) SAMOKOPIUJĄCE 30 A5 x1 Karta Statystyczna do Karty Zgonu ( 1bl. 100 szt.) 4 A4 x2 Zgłoszenie Urodzenia Noworodka ( 1 bl. 100 szt.) 20 A4x2 Przepustka na wjazd do Szpitala ( 1 bl. 100 szt.) 5 8,5 cm x 5,5 cm x 2 / karton kolor niebieski Protokół przekazania do CS ( 1 bl- 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 80 A5 Protokół przekazania do CS ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 50 A4 Subiektywna globalna ocena stanu odżywiania ( 1 bl. 100 szt.) 5 A4 x 1 Zapotrzebowanie C ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 200 A5 Zapotrzebowanie L ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 150 A4 Karta wywiadu epidemiologicznego ( 1 bl. 100 szt.) 250 A4 x1 Karta kwalifikacji do żywienia pozajelitowego lub dojelitowego / Karta metaboliczna ( 1 bl. 100 szt.) 5 A4 x 2 Karta żywienia pozajelitowego ( 1. bl. 100 szt.) 5 A4 x 1 Ocena ryzyka związanego ze stanem odżywienia ( 1 bl. 100 szt.) 5 A4 x 1 Konsultacje lekarskie ( 1bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 30 A4 Informacja dla Pacjentki oraz Formularz Świadomej Zgody na Operacyjne Rozwiązanie Ciąży Metodą Ciecia Cesarskiego ( 1 bl. 100 szt.) 6 A4x2 i A4 x 1 Przebieg Porodu ( 1 bl. 100 szt.) 20 A4 x 2 Zgoda na Zabieg Operacyjny Ginekologiczny ( 1 bl. 100 szt.) 20 A4 x 1 Karta Zabiegu Inwazyjnego ( 1 bl. 100 szt.) 26 A4x1 Diagnostyka ( 1 bl. 100 szt. ) 26 A4 x 2 Świadoma Zgoda Pacjenta na Wykonanie Zabiegu Lekarskiego ( 1 bl. 100 szt.) 15 A4x2 Skala NIH/Rankina/Oxfordshire ( 1 bl. 100 szt.) 6 A4x 2 5

6 Legenda: 1. A3 x 1 format A3 drukowany jednostronnie, 2. A4 x 2 format A4 drukowany dwustronnie, 3. A5 x 1 format A5 drukowany jednostronnie, 4. A6 x 2 format A6 dwustronnie, 5. A3 42cm/15 cm x 2 format A3 długość / szerokość drukowany dwustronnie Zadanie 2. RECEPTY Nazwa druku Ilość bloczków Format Recepty ( 1 bl.-100 szt.) mm/ 210mm Wspólny Słownik Zamówień Publicznych ( CPV ) : Uwaga: 1. Nie dopuszcza się składania ofert wariantowych. 2. Dopuszcza się składanie ofert częściowych na poszczególne zadania w przedmiocie zamówienia. 3. Nie dopuszcza się możliwości składania ofert częściowych na poszczególne pozycje w zadaniach. 4. Zamawiający wymaga wykonania usługi w terminie do 7 dni kalendarzowych od daty złożenia zamówienia przez Zamawiającego telefonicznie lub faksem przechowywanym przez miesiąc do czasu uzyskania prawidłowo zrealizowanego zamówienia. 5. Zamawiający zastrzega, że usługa wykonania druków różnych, będąca przedmiotem umowy może ulec zmniejszeniu w trakcie trwania umowy nie więcej niż o 30% w zależności od bieżących potrzeb Zamawiającego. 6

7 ROZDZIAŁ IV 4.1. Termin wykonania zamówienia: sukcesywne wykonywanie usługi w ciągu 12 miesięcy od daty podpisania umowy. ROZDZIAŁ V 5.1. Opis warunków udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków: O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp, dotyczące: I. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. Zamawiający nie precyzuje w tym zakresie żadnych wymagań, których spełnianie Wykonawca zobowiązany jest wykazać w sposób szczególny. Oceny spełniania tego warunku Zamawiający dokona na podstawie Oświadczenia Wykonawcy ( zał. nr 3 do siwz ) wg reguły spełnia/ nie spełnia. II. posiadania wiedzy i doświadczenia. Warunek Zamawiający uzna za spełniony jeżeli Wykonawca wykonał, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie - co najmniej 1 usługę polegającą na wykonaniu druków wraz z dostawą o wartości minimum ,00 zł brutto w ramach jednego kontraktu. Oceny spełniania tego warunku Zamawiający dokona na podstawie dokumentu wykazu wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych i ciągłych, również wykonywanych głównych usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie (zał. nr 6 do siwz) oraz dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie oraz oświadczenia Wykonawcy ( zał. nr 3 do siwz ) wg reguły spełnia/ nie spełnia. III. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Zamawiający nie precyzuje w tym zakresie żadnych wymagań, których spełnianie Wykonawca zobowiązany jest wykazać w sposób szczególny. Oceny spełniania tego warunku Zamawiający dokona na podstawie Oświadczenia Wykonawcy (zał. nr 3 do siwz ) wg reguły spełnia/ nie spełnia.

8 IV. sytuacji ekonomicznej i finansowej Zamawiający nie precyzuje w tym zakresie żadnych wymagań, których spełnianie Wykonawca zobowiązany jest wykazać w sposób szczególny. Oceny spełniania tego warunku Zamawiający dokona na podstawie Oświadczenia Wykonawcy (zał. nr 3 do siwz ) wg reguły spełnia/ nie spełnia. W przypadku polegania na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Wszystkie warunki wymienione w pkt muszą być spełnione łącznie. Zamawiajacy dokona wyboru oferty spośród ofert nie podlegających odrzuceniu. ROZDZIAŁ VI 6.1. Wykaz oświadczeń i dokumentów, jakie mają złożyć wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu: W celu potwierdzenia, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu Zamawiający żąda złożenia przez Wykonawcę następujących oświadczeń i dokumentów celem potwierdzenia spełnienia warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp: oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, na druku, który stanowi załącznik nr 3 do niniejszej SIWZ wykazu wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów na rzecz których usługi zostały wykonane (na druku stanowiącym załącznik nr 6 do siwz) oraz załączeniem dowodów czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. UWAGA: za usługi główne zamawiający rozumie wykonanie druków wraz z dostawą o wartości minimum ,00zł brutto w ramach jednego kontraktu pisemnego zobowiązania innych podmiotów do udostępnienia określonych zasobów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2 b ustawy Pzp dotyczy, gdy Wykonawca korzysta z powyższej możliwości. 8

9 W celu potwierdzenia, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania, Zamawiajacy żąda dostarczenia przez Wykonawcę następujących oświadczeń i dokumentów: oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia na druku który stanowi załącznik nr 4 niniejszej SIWZ aktualnego odpisu z właściwego rejestru lub centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 albo informację o tym, że nie należy do grupy kapitałowej na druku, który stanowi załącznik nr 7 do SIWZ Jeżeli wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, że: a/ nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości. Dokument o którym mowa w lit. a, powinien być wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert. Jeżeli w kraju miejsca zamieszkania osoby lub w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentu, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie, w którym określa się także osoby uprawnione do reprezentacji wykonawcy, złożone przed właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio kraju miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, lub przed notariuszem. W przypadku wątpliwości co do treści dokumentu złożonego przez wykonawcę mającego siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamawiający może zwrócić się do właściwych organów, odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, z wnioskiem o udzielenie niezbędnych informacji dotyczących przedłożonego dokumentu Wykonawcy składający ofertę wspólnie, na podstawie art. 23 ustawy Prawo zamówień publicznych (dotyczy m.in. spółki cywilnej i tzw. konsorcjum), zobowiązani są, poza dokumentami wymienionymi wyżej, do złożenia dokumentu ustanawiającego pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. Wymagania zawarte w niniejszej specyfikacji dotyczące wykonawcy w zakresie obowiązku złożenia stosownych oświadczeń i dokumentów stosuje się odpowiednio do wszystkich wykonawców składających ofertę wspólnie. Jeżeli oferta wykonawców, składających ofertę wspólnie zostanie wybrana, zamawiający może przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego, umowy regulującej współpracę tych wykonawców. Wszystkie dokumenty muszą być złożone w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do podpisania oferty. 9

10 6.1. Ponadto Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego, zobowiązany jest do złożenia niżej wymienionych dokumentów: Wypełniony i podpisany druk ofertowy, zgodnie z Załącznikiem nr 1 do niniejszej SIWZ; Zaakceptowany i podpisany załącznik nr 2a oraz 2b do niniejszej SIWZ; Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawcy (o ile nie wynika z dokumentów rejestracyjnych) w przypadku podpisywania oferty przez osobę nie wpisaną do dokumentów rejestracyjnych. Pełnomocnictwo należy złożyć w oryginale lub w formie kopii poświadczonej za zgodność przez notariusza Załącznik nr 7 do SIWZ, Jeżeli Wykonawca składa dokumenty stanowiące zastrzeżenie firmy w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, winny być opatrzone napisem TAJNE. W tym celu należy również wypełnić załącznik nr 8 do niniejszej SIWZ. ROZDZIAŁ VII 7.1. Informacje o sposobie porozumiewania się zamawiającego z wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń i dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z wykonawcami: Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje dotyczace niniejszego postępowania, przekazywane będą w formie pisemnej. Zamawiający nie dopuszcza do porozumiewania się drogą elektroniczną. Do porozumiewania się z wykonawcami upoważnione są następujące osoby: mgr Łukasz Nowak Kierownik Działu Gospodarczego do spraw merytorycznych - tel. (54) mgr inż. Dorota Szczupakowska Referent ds. zamówień publicznych do spraw proceduralnych tel/fax (54) ROZDZIAŁ VIII 8.1. Informacje dotyczące wadium. Zamawiający w tym postępowaniu, nie będzie wymagał od Wykonawcy wniesienia wadium. ROZDZIAŁ IX 9.1. Termin związania ofertą: Termin związania ofertą wynosi 30 dni od dnia otwarcia ofert. 10

11 ROZDZIAŁ X Opis sposobu przygotowania ofert: a) ofertę składa się w języku polskim i pod rygorem nieważności w formie pisemnej. Zamawiający nie wyraża zgody na składanie ofert w postaci elektronicznej. Treść oferty musi odpowiadać treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia; b) oferta musi zawierać wypełniony Druk ofertowy według Załącznika nr 1 oraz Formularz asortymentowo-cenowy wg Załącznika nr 2a oraz Załącznika 2b do niniejszej specyfikacji oraz wszystkie oświadczenia i dokumenty wymagane odpowiednimi postanowieniami specyfikacji, z zastrzeżeniem złożonym w formie oświadczenia, które informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, nie mogą być udostępnione w trakcie postępowania. Wszelkie dokumenty składane są w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez wykonawcę; c) oferta ma być napisana na maszynie do pisania, komputerze lub nieścieralnym atramentem oraz być podpisana przez upoważnionego przedstawiciela wykonawcy (dotyczy również wszystkich załączników do oferty). Upoważnienie do podpisania oferty powinno być dołączone do oferty, o ile nie wynika to z innych dokumentów załączonych przez wykonawcę. Jeżeli do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy wymagane jest zastosowanie tzw. reprezentacji łącznej, wówczas wszystkie dokumenty powinny być podpisane przez zobowiązane osoby. Wszystkie dokumenty, a także wszelkie miejsca, w których wykonawca naniósł zmiany powinny być parafowane przez osobę (osoby) podpisujące ofertę; d) ofertę należy umieścić w nieprzezroczystym i opieczętowanym opakowaniu. Należy stosować opakowanie zewnętrzne i wewnętrzne. Na opakowaniu zewnętrznym oferty, zaadresowanym do zamawiającego należy zamieścić następującą informację: Przetarg ZP/35/2013, Usługa wykonania druków różnych wraz z dostawą dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. błogosławionego księdza Jerzego Popiełuszki we Włocławku, ul. Wieniecka 49, Włocławek. Nie otwierać przed dniem r. godz. 12:30. Na opakowaniu wewnętrznym oferty należy zamieścić informację j/w z podaniem nazwy i dokładnego adresu wykonawcy. W przypadku braku tych informacji zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia wynikające z jego braku np. przypadkowe otwarcie oferty przed wyznaczonym terminem otwarcia, a w przypadku składania oferty pocztą lub pocztą kurierską za jej nie otwarcie w trakcie sesji otwarcia ofert; e) wykonawca może wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną przez siebie ofertę pod warunkiem, że zamawiający otrzyma pisemne zawiadomienie o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu przed terminem składania ofert. Powiadomienie o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu zostanie przygotowane, opieczętowane i oznaczone zgodnie z postanowieniami ppkt d. koperta będzie dodatkowo oznaczona określeniem: Zmiana lub Wycofanie. 11

12 ROZDZIAŁ XI Miejsce oraz termin składania i otwarcia ofert Oferty należy składać w siedzibie zamawiającego na adres: Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. błogosławionego księdza Jerzego Popiełuszki we Włocławku ul. Wieniecka Włocławek (z dopiskiem: budynek administracji, pokój nr 304) Nieprzekraczalny termin składania ofert: r. godz.10:30. Ofertę złożoną po terminie zwraca się bez otwierania po upływie terminu przewidzianego na wniesienie odwołania Jawne otwarcie ofert nastąpi w dniu r. o godz. 12:30 w Sali Konferencyjnej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego we Włocławku ul. Wieniecka 49 (budynek administracji, III piętro). Rozdział XII Opis sposobu obliczenia ceny: cena oferty powinna być obliczona w złotych polskich podana cyfrowo i słownie. Cenę oferty należy określić w wysokości netto i brutto (z podatkiem od towarów i usług VAT). Kwota ta musi zawierać wszystkie koszty związane z realizacją dostawy/usługi niezbędne do wykonania przedmiotu zamówienia. Stawki i ceny wymienione przez Wykonawcę w Ofercie nie będą podlegać korekcie w trakcie wykonywania Umowy w przypadku stwierdzenia w Ofercie oczywistych omyłek rachunkowych, Zamawiający zawiadomi niezwłocznie Wykonawcę, wzywając go do wyrażenia zgody na dokonanie stosownych poprawek. W przypadku, gdyby Wykonawca nie wyraził zgody na dokonanie poprawek, Zamawiający odrzuci Ofertę. ROZDZIAŁ XIII Opis kryteriów, którymi zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów oraz sposobu oceny ofert według formuły: Kryterium wyboru oferty najkorzystniejszej będzie najniższa cena. Oferta z najniższą ceną spośród ofert nieodrzuconych otrzyma 100 punktów. Pozostałe proporcjonalnie mniej, według formuły: (C n / C of.b. x 100) x 100% = ilość punktów, gdzie: Cn najniższa cena spośród ofert nieodrzuconych, Cof.b cena oferty badanej nieodrzuconej, 100 wskaźnik stały, 100% procentowe znaczenie kryterium ceny. 12

13 ROZDZIAŁ XIV Informacje o formalnościach, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego: Z wykonawcą, który złoży najkorzystniejszą ofertę zostanie podpisana umowa. Termin zawarcia umowy zostanie określony w informacji o wyniku postępowania. Termin ten może ulec zmianie w przypadku złożenia przez któregoś z wykonawców odwołania. O nowym terminie zawarcia umowy wykonawca zostanie poinformowany po zakończeniu postępowania odwoławczego. ROZDZIAŁ XV Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy: Zamawiający, w tym postępowaniu nie będzie wymagał od wykonawcy, który złoży najkorzystniejszą ofertę, wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy. ROZDZIAŁ XVI Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego, ogólne warunki umowy Strony przewidują możliwość istotnych zmian umowy w stosunku do treści oferty w przypadku, gdy: 1) nastąpi obniżenie ceny; 2) nastąpi zmiana stawki podatku VAT - Zamawiający dopuszcza możliwość wzrostu cen jednostkowych brutto w przypadku zmiany stawki podatku od towarów i usług VAT. Zmiana cen brutto związana ze zmianą stawki podatku VAT może nastąpić najwcześniej z dniem wejścia w życie aktu prawnego wprowadzającego zmianę stawki podatku VAT, z uwzględnieniem obowiązujących regulacji; 3) nastąpią zmiany osób wskazanych przez strony do realizacji umowy; 4) zmiany terminu obowiązywania umowy, zgodnie z 8 ust. 3 umowy W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach W przypadku o którym mowa w ust. 3, Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy. 13

14 ROZDZIAŁ XVII Pouczenie o środkach ochrony prawnej przysługujących wykonawcy w toku postępowania o udzielenie zamówienia: Wykonawcy, który ma lub miał interes prawny w uzyskaniu danego zamówienia oraz poniósł lub może ponieść szkodę w wyniku naruszenia przez Zamawiającego Ustawy przysługują środki ochrony prawnej określone w Dziale VI Ustawy Prawo zamówień publicznych (art g) Zgodnie z art. 180 ustawy Prawo zamówień publicznych: 1) Odwołanie przysługuje wyłącznie od niezgodnej z przepisami ustawy czynności zamawiającego podjętej w postępowaniu o udzielenie zamówienia lub zaniechania czynności, do której zamawiający jest zobowiązany na podstawie ustawy wobec czynności: a/ opisu sposobu dokonywania oceny spełniania warunków udziału w postępowaniu; b/ wykluczenia odwołującego z postępowania o udzielenie zamówienia; c/ odrzucenia oferty odwołującego. 2) Odwołanie powinno wskazywać czynność lub zaniechanie czynności zamawiającego, której zarzuca się niezgodność z przepisami ustawy, zawierać zwięzłe przedstawienie zarzutów, określać żądanie oraz wskazywać okoliczności faktyczne i prawne uzasadniające wniesienie odwołania. 3) Odwołanie wnosi się do Prezesa Krajowej Izby Odwoławczej w formie pisemnej albo elektronicznej opatrzonej bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu. 4) Odwołujący przesyła kopię odwołania zamawiającemu przed upływem terminu do wniesienia odwołania w taki sposób, aby mógł on zapoznać się z jego treścią przed upływem tego terminu. Domniemywa się, iż zamawiający mógł zapoznać się z treścią odwołania przed upływem terminu do jego wniesienia, jeżeli przesłanie jego kopii nastąpiło przed upływem terminu do jego wniesienia za pomocą jednego ze sposobów określonych w art. 27 ust. 2 Pzp Zgodnie z art. 182 ustawy Prawo zamówień publicznych: 1) Odwołanie wnosi się w terminie 5 dni od dnia przesłania informacji o czynności zamawiającego stanowiącej podstawę jego wniesienia jeżeli zostały przesłane w sposób określony w art. 27 ust. 2 ustawy Pzp, albo w terminie 10 dni jeżeli zostały przesłane w inny sposób. 2) Odwołanie wobec treści ogłoszenia o zamówieniu, a jeżeli postępowanie jest prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego, także wobec postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia, wnosi się w terminie 5 dni od dnia publikacji ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych lub zamieszczenia specyfikacji istotnych warunków zamówienia na stronie internetowej. 3) Odwołanie wobec czynności innych niż określone w pkt 1 i 2 wnosi się w terminie 5 dni od dnia, w którym powzięto lub przy zachowaniu należytej staranności można było powiązać wiadomość o okolicznościach stanowiących podstawę jego wniesienia. 14

15 ROZDZIAŁ XVIII Informacje pozostałe: Adres poczty elektronicznej lub strony internetowej zamawiającego, jeżeli zamawiający dopuszcza porozumiewania się drogą elektroniczną: Zamawiający nie dopuszcza do porozumiewania się drogą elektroniczną Informacje dotyczące walut obcych, w jakich mogą być prowadzone rozliczenia między zamawiającym a wykonawcą, jeżeli zamawiający przewiduje rozliczenia w walutach obcych: Zamawiający nie przewiduje rozliczeń w walutach obcych. Rozliczenia między zamawiającym, a wykonawcą będą prowadzone w złotych polskich Niezachowanie przez wykonawcę wymogów określonych w niniejszej Specyfikacji spowoduje odrzucenie jego oferty Każdy zainteresowany zamówieniem może złożyć pisemny wniosek o udostępnienie mu niniejszej specyfikacji. Specyfikacja jest bezpłatna i można ją odebrać: a/ osobiście w siedzibie zamawiającego (budynek administracji, pokój 304); b/ otrzymać pocztą; c/ pobrać ze strony internetowej ROZDZIAŁ XIX Załączniki do specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ): 1. Załącznik Nr 1 druk ofertowy; 2. Załącznik Nr 2a,2b formularz asortymentowo cenowy; 3. Załącznik Nr 3 oświadczenie zgodnie z art. 22 ustawy pzp; 4. Załącznik Nr 4 oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia; 5. Załącznik Nr 5 wzór umowy; 6. Załącznik Nr 6 -- wykaz wykonanych głównych usług; 7. Załącznik Nr 7 -- lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ informacja o tym, że wykonawca nie należy do grupy kapitałowej; 8. Załącznik Nr 8 -- zastrzeżenie informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa. Zatwierdzam : 15

16 Załącznik Nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ZP / 35 / ( pieczątka firmowa Wykonawcy )..., dnia r. (miejscowość ) Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Usługę wykonania druków różnych wraz z dostawą dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego we Włocławku opublikowanym zgodnie z art. 40 ust.1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych w Biuletynie Zamówień Publicznych w dniu r. pod nr na stronie internetowej oraz w siedzibie zamawiającego na tablicy ogłoszeń w dniu r. zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ dla tego postępowania składamy niniejszą ofertę. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia: Zadanie 1. Cena netto:.zł (słownie.. zł) Cena brutto: zł (słownie zł) 16

17 Zadanie 2. Cena netto:.zł (słownie.. zł) Cena brutto: zł (słownie zł) Łączna wartość oferty: Cena netto:.zł (słownie.. zł) Cena brutto: zł (słownie zł) Oświadczamy, że przedmiot zamówienia spełnia wymagania określone w Rozdziale III niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Szczegółowa specyfikacja asortymentowo - cenowa zawarta jest w Załączniku Nr 2a oraz w Załączniku Nr 2b. Oferujemy 30-dniowy termin płatności liczony od wykonania przedmiotu zamówienia z należytą starannością i wystawienia faktury VAT... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) 17

18 Załącznik Nr 2a... do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (pieczątka firmowa Wykonawcy ZP / 35 /2013 Zadanie 1 DRUKI RÓŻNE Nazwa druku Ilość Format Cena jedn. netto Łączna wartość netto % VAT Cena jedn. brutto Łączna wartość brutto (kol. 2 x kol. 4) (kol.4 x kol.6) (kol.2 x kol. 7) Historia Choroby Karta Gorączkowa Ogólna (1 bl szt.) 250 A3x2 Ginekologiczna ( 1 bl -100 szt.) 12 A3 Karta położnicza ( 1 bl -100 szt.) 50 A3 Poradni + wkładka ( 1 bl -100 szt.) cm /15cm +A5x 2 Ogólna ( 1 bl -100 szt.) 200 A4 x 2 Niemowlęcia ( 1 bl -100 szt.) 20 A3 x 2 Indywidualna karta zleceń lekarskich ( 1 bl -100 szt.) 200 A4 x 2 Karta Indywidualnej Pielęgnacji ( 1 bl -100 szt.) 150 A3 x 2 Wkładka do Karty Indywidualnej Pielęgnacji ( 1 bl -100 szt.) 50 A4 x 2 Wkładka do historii choroby ogólna ( 1 bl -100 szt.) 50 A4 x 2 Wkładka do historii choroby neurologiczna ( 1 bl -100 szt.) 20 A4 x 2 Wkładka do historii choroby neurochirurgiczna ( 1 bl -100 szt.) 5 A3 x 2

19 Wkładka do historii choroby urologiczna ( 1 bl -100 szt.) 10 A3 x 2 Wkładka do historii choroby okulistyczna ( 1 bl -100 szt.) 10 A3 x 2 Wkładka do historii choroby gin-poł + noworod przyjęcie do szpitala ( 1 bl -100 szt.) 10 A4 Karta obserwacji porodu ( 1 bl -100 szt.) 20 A3 x 1 Karta obserwacji położnej i lekarza ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 2 Karta statystyczna szpitalna ogólna ( 1 bl -100 szt.) 170 A4 x 2 Karta Przyjęć SAMOKOPIUJĄCA ( 1 bl -100 szt.) 80 A4 x 1 Karta cukrzycowa( 1 bl -100 szt.) 80 A4 x 1 Karta obserwacji ( 1 bl -100 szt.) 60 A4 x 1 Karta bilansu ( 1 bl -100 szt.) 50 A4 x 1 Karta skierowania zwłok do chłodni ( 1 bl -100 szt.) 5 A6 x1 Karta sekcyjna( 1 bl -100 szt.) 3 A6 x 2 Karta statystyczna do karty zgonu ( 1 bl -100 szt.) 5 A4 x 2 Prośba o zwolnienie z sekcji zwłok ( 1 bl -100 szt.) 3 A4 x 1 Karta badania histopatologicznego ( 1 bl -100 szt.) 30 A5 x 2 Indywidualna karta rejestracji zakażenia zakładowego ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 1 Karta znieczulenia ( 1 bl -100 szt.) 40 A4 x 1 Indywidualna karta obserwacji pacjenta zagrożonego powstaniem odleżyn i podjętych działań profilaktyczno leczniczych ( 1 bl -100 szt.) 20 A4 x 1 Indywidualna Karta Obserwacji Miejsca Operowanego ( 1 bl. 100 szt.) 30 A4 x 2 Karta Obserwacji Wkłucia Obwodowego ( 1 bl szt.) 30 A4x 2 Skierowanie do poradni specjalistycznej ( 1 bl -100 szt.) Skierowanie do szpitala ( 1 bl -100 szt.) 120 A4 x A4 x 1 Skierowanie do Zakładu Radiologii ( 1 bl -100 szt.) 12 A5 x 2 Skierowanie na badanie TK ( 1 bl -100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 80 A4 x 1 Skierowanie na badanie MRI ( 1 bl -100 szt.) 10 A4 x 1 Skierowanie na badanie grupy krwi ( 1 bl -100 szt.) 20 A5 x 1 Zamówienie na krew i jej składniki ( 1 bl -100 szt.) 20 A5 x 1 Skierowanie na wykonanie próby zgodności ( 1 bl -100 szt.) 20 A5 x 1 19

20 Wynik próby zgodności krwi ( 1 bl. 100 szt. ) 10 A5 x 1 Wynik badania grupy krwi ( 1 bl. 100 szt. ) 10 A5 x 1 Zlecenie badania mikrobiologicznego ( 1 bl -100 szt.) 30 A5 x 1 Zaświadczenie lekarskie ( 1 bl -100 szt.) 50 A6 x 1 Zlecenie na transport sanitarny ( 1 bl -100 szt.) 50 A5 x 1 Zestawienie dzienne oddziału ( 1 bl -100 szt.) 14cm / 40 29,5cm x 2 Raportów pielęgniarskich ( 1 książka -100 kartek) 800 A4 Operacji ( 1 książka -100 kartek) 20 A4 Przyjęć ambulatoryjnych ( 1 książka -100 kartek) 40 A4 Ruchu chorych ( 1 książka -100 kartek) 50 A4 Książka Wartości krytycznych badań laboratoryjnych 5 A4 Ruchu chorych dla poradni ( 1 książka -100 kartek) 20 A4 Transfuzji ( 1 książka -100 kartek) 20 A4 Porodów ( 1 książka -100 kartek) 30 A4 Ewidencji noworodków ( 1 książka -100 kartek) 5 A4 Paszport techniczny 200 A5/ 16 str./ Księga Inwentarzowa 20 A4 Księga Główna Przyjęć do Szpitala ( 1 książka -100 kartek) 10 A3 Ewidencja czasu pracy B ( 1 bl -100 szt.) 80 A4x2 Wniosek o urlop ( 1 bl -100 szt.) 30 A6 x 2 14cm / 29,5 Harmonogram czasu pracy piel./poł./tech. ( 1 bl -100 szt.) 15 cm x 1 Magazyn Wyda ( 1 bl -100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 500 A5 x 1 Przyjęcie środka trwałego OT ( 1bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJACE 3 A5 x 1 Skierowanie na badania EEG ( 1 bl -100 szt.) 5 A5 x 1 Skierowanie na krew do pilnej transfuzji ( 1 bl -100 szt.) 20 A4 x 1 Zlecenie na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze ( 1 bl -100 szt.) 20 A4 x 1 20

21 Formularz zgłoszenia zachorowania na chorobę zakaźną ( 1 bl -100 szt.) 5 A4 x 1 Karta zgłoszenia nowotworu ( 1 bl -100 szt.) 5 A4 x 2 Skierowanie na zabiegi rehabilitacyjne ( 1 bl -100 szt.) 5 A5 x 1 Informacja dla lekarza kierującego ( 1 bl -100 szt.) 25 A4 x 1 Karta zleceń lekarskich OIOM ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 2 Karta obserwacji OIOM ( 1 bl -100 szt.) 30 A3 x 2 Karta zapobiegania i leczenia odleżyn OIOM ( 1 bl -100 szt.) 10 A3 x 2 Ankieta Anestezjologiczna / Zgoda na wykonanie znieczulenia ( 1 bl. 100 szt. ) 60 A4 x 2 Informacja O Znieczuleniu ( 1 bl. 100 szt. ) 60 A4 x 1 Zaświadczenie o pobycie szpitalnym ( 1 bl -100 szt.) 10 A6 x 1 Historia rozwoju noworodka ( 1 bl -100 szt.) 30 A4 x 1 Karta zdrowia dziecka ( 1 bl -100 szt.) A3 42cm/15 30 cm x 2 Karta uodpornienia ( 1 bl -100 szt.) A4 x 2 30 karton Historia rozwoju noworodka poradnia ( 1 bl -100 szt.) 10 A4 x 1 Wkładka do historii rozwoju noworodka poradnia ( 1 bl -100 szt.) 10 A5 x 2 Protokół Operacyjny ( 1 bl -100 szt.) SAMOKOPIUJĄCY 100 A4 Protokół Operacyjny SOG ( 1 bl. 100 szt. ) A4 układ 20 poziomy Skorowidz do księgi głównej z alfabetem( 1 bl szt.) 15 cm x cm Dziennik Ruchu Chorych Oddziału ( 1 bl. 100 szt.) 30 A4 Księga Oczekujących na przyjęcie do Szpitala ( 1 bl. 100 szt.) 30 A4 Karta do skorowidza poradni Zdrowia Psychicznego i Poradni Odwykowej ( 1bl 100 szt.) Poradnia ( 1 bl 100 szt.) 1 10,5 cm x7,5 cm x 2 / karton 10,5 cm x 10 cm x 2/ karton 3 Karta ewidencyjna pacjenta poradni psychiatrycznej / odwykowej ( 1 bl 100 szt.) 2 A5 x 2 Zaświadczenie o leczeniu w Poradni Zdrowia Psychicznego ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 30 A4 x 1 Historia Choroby Poradni Zdrowia Psychicznego ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 4 A3 x2 21

22 Wkładka do Historii Poradni Zdrowia Psychicznego ( 1 bl. 100 szt.) 6 A4 x 2 Stan Obecny ( 1 bl. 100 szt.) 4 A3 x 2 Skierowanie do Pracowni Elektroenecfalograficznej ( 1 bl. 100 szt.) 1 A4 x 1 Skierowanie do Szpitala Psychiatrycznego ( 1bl. 100 szt.) 4 A4 x 2 Karta Przebiegu Stosowania Przymusu ( 1 bl szt.) 10 A4 x 1 Skierowanie do Szpitala ( 1 bl. 100 szt. ) 50 A6 x 1 Oświadczenie pacjenta o zgodzie na badanie ( 1 bl. 100 szt.) 100 A5 x 1 Oświadczenie pacjenta o zgodzie na badanie ( dotyczy dziecka ) ( 1bl. 100 szt.) 50 A5x 1 Wkładka do Historii Choroby ( 1 bl. 100 szt.) 100 A5x2 Informacja dla lekarza kierującego ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCA 200 A4x1 Zlecenie Badania Mikrobiologicznego ( 1 bl. 100 szt.) 5 A5 x1 Skierowanie na badanie RTG/USG ( 1 bl. 100 szt.) 4 A5x2 Skierowanie na badanie TK ( 1 bl. 100 szt.) 2 A4x 2 Oświadczenie o prawie do św. Op. zdr. Składane przez opiekuna ( 1 bl. 100 szt.) 4 A4x1 Oświadczenie o ubezpieczeniu pacjenta ( dziecka) ( 1 bl. 100 szt.) 2 A4x1 Zlecenie na transport sanitarny ( 1 bl. 100 szt.) 2 A4x1 Karta zlecenia wyjazdu zespołu ratownictwa medycznego ( 1 bl. 100 szt.) 500 A4 Karta Medycznych Czynności ratunkowych wzór Nr 1 ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 1000 A4 Karta Medycznych Czynności ratunkowych wzór Nr 2 ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 500 A4 Zlecenie Wyjazdu ( 1 bl. 100 szt.) 160 A5x2 Karta Informacyjna ( 1 bl szt.) SAMOKOPIUJĄCE 30 A5 x1 Karta Statystyczna do Karty Zgonu ( 1bl. 100 szt.) 4 A4 x2 Zgłoszenie Urodzenia Noworodka ( 1 bl. 100 szt.) 20 A4x2 Przepustka na wjazd do Szpitala ( 1 bl. 100 szt.) 5 8,5 cm x 5,5 cm x 2 / karton kolor niebieski Protokół przekazania do CS ( 1 bl- 100 szt) SAMOKOPIUJĄCE 80 A5 Protokół przekazania do CS ( 1 bl. 100 szt. ) SAMOKOPIUJĄCE 50 A4 22

23 Subiektywna globalna ocena stanu odżywiania ( 1 bl. 100 szt.) 5 A4 x 1 Zapotrzebowanie C ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 200 A5 Zapotrzebowanie L ( 1 bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJĄCE 150 A4 Karta wywiadu epidemiologicznego ( 1 bl. 100 szt.) 250 A4 x1 Karta kwalifikacji do żywienia pozajelitowego lub dojelitowego / Karta metaboliczna ( 1 bl. 100 szt.) 5 A4 x 2 Karta żywienia pozajelitowego ( 1. bl. 100 szt) 5 A4 x 1 Ocena ryzyka związanego ze stanem odżywienia ( 1 bl. 100 szt.) 5 A4 x 1 Konsultacje lekarskie ( 1bl. 100 szt.) SAMOKOPIUJACE 30 A4 Informacja dla Pacjentki oraz Formularz Świadomej Zgody na Operacyjne Rozwiązanie Ciąży Metodą Ciecia Cesarskiego ( 1 bl. 100 szt.) 6 A4x2 i A4 x 1 Przebieg Porodu ( 1 bl. 100 szt.) 20 A4 x 2 Zgoda na Zabieg Operacyjny Ginekologiczny ( 1 bl. 100 szt.) 20 A4 x 1 Karta Zabiegu Inwazyjnego ( 1 bl. 100 szt.) 26 A4x1 Diagnostyka ( 1 bl. 100 szt. ) 26 A4 x 2 Świadoma Zgoda Pacjenta na Wykonanie Zabiegu Lekarskiego ( 1 bl. 100 szt.) 15 A4x2 Skala NIH/Rankina/Oxfordshire ( 1 bl. 100 szt.) 6 A4x 2 Łączna wartość netto: Łączna wartość brutto: Cena netto ogółem.. zł (słownie: ) Cena brutto ogółem zł (słownie:....) Oświadczamy że: 1. oferowane parametry asortymentu są całkowicie zgodne z wymaganymi przez Zamawiającego parametrami opisanymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w RozdzialeIII. 2. wartość zamówienia netto danej pozycji powiększona o podatek VAT daje wartość zamówienia brutto. Suma wartości brutto pozycji formularza cenowego 23

24 daje wartość oferty (cenę oferty) 3. Wskazujemy następujący zakres rzeczowy, który będzie wykonywany przez podwykonawców:. Osoby do kontaktów z Zamawiającym: Osoba/Osoby do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań umowy: tel.kontaktowy:.., FAX: Zakres odpowiedzialności: Dokumenty załączniki do oferty:... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy).., dnia 2013r (miejscowość) Legenda: - A3 x 1 format A3 drukowany jednostronnie, - A4 x 2 format A4 drukowany dwustronnie, - A5 x 1 format A5 drukowany jednostronnie, - A6 x 2 format A6 dwustronnie, - A3 42cm/15 cm x 2 format A3 długość / szerokość drukowany dwustronnie. 24

25 Załącznik Nr 2b... do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (pieczątka firmowa Wykonawcy ZP / 35 /2013 Zadanie 2 RECEPTY Nazwa druku Ilość Format Cena jedn. netto Łączna wartość netto % VAT Cena jedn. brutto Łączna wartość brutto (kol. 2 x kol. 4) (kol.4 x kol.6) (kol.2 x kol. 7) 1. Recepty ( 1 bl.-100 szt. ) mm/ 210mm Łączna wartość netto: Łączna wartość brutto: Cena netto ogółem.. zł (słownie: ) Cena brutto ogółem zł (słownie:....)

26 Oświadczamy że: 1. oferowane parametry asortymentu są całkowicie zgodne z wymaganymi przez Zamawiającego parametrami opisanymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w RozdzialeIII. 2. wartość zamówienia netto danej pozycji powiększona o podatek VAT daje wartość zamówienia brutto. Suma wartości brutto pozycji formularza cenowego daje wartość oferty (cenę oferty) 3. Wskazujemy następujący zakres rzeczowy, który będzie wykonywany przez podwykonawców:. Osoby do kontaktów z Zamawiającym: Osoba/Osoby do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań umowy: tel.kontaktowy:.., FAX: Zakres odpowiedzialności: Dokumenty załączniki do oferty:... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy).., dnia 2013r (miejscowość) 26

27 Załącznik Nr 3 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ZP / 35 / ( pieczęć firmowa Wykonawcy ) O Ś W I A D C Z E N I E W oparciu o art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Usługa wykonania druków różnych wraz z dostawą dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego we Włocławku, zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy Pzp z dnia 29 stycznia 2004 r. -(t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907) w imieniu Wykonawcy wskazanego powyżej oświadczam(my), że : 1. posiadam(my) uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadam(my) wiedzę i doświadczenie, 3. dysponuję(my) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. spełniam(my) warunki dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej.... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)..., dnia r. ( miejscowość )

28 Załącznik Nr 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ZP / 35 / ( pieczęć firmowa Wykonawcy ) O Ś W I A D C Z E N I E Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Usługa wykonania druków różnych wraz z dostawą dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego we Włocławku, w imieniu Wykonawcy wskazanego powyżej oświadczamy, że : w imieniu Wykonawcy wskazanego powyżej oświadczam(my) również, że : brak jest podstaw do wykluczenia Wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Pzp z dnia 29 stycznia 2004 r. -(t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907)..... ( podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)..., dnia r. ( miejscowość )

29 Załącznik Nr 5 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ZP / 35 /2013 UMOWA NR ZP / 35 / 2013 WZÓR zawarta w dniu..., we Włocławku, pomiędzy : II. Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym im. błogosławionego księdza Jerzego Popiełuszki we Włocławku, ul. Wieniecka 49, wpisanym do rejestru sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Toruniu VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr , NIP: , REGON: , reprezentowanym przez : mgr Krzysztof Malatyński - DYREKTOR zwanym dalej Zamawiającym, a I. wpisaną do:... pod Nr, NIP:. REGON:.., zwaną/ym dalej Wykonawcą, reprezentowana przez :, ( imię i nazwisko, stanowisko ) Niniejsza umowa zawarta zostaje w wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pod Nr ZP / 35 / 2013 na usługę wykonania druków różnych wraz z dostawą Przedmiotem umowy jest usługa wykonania i sukcesywnej dostawy druków różnych w ilości określonej w załącznikach do umowy formularzu asortymentowo- cenowym stanowiącym integralną część umowy w następujących zadaniach : *a/ Załącznik nr 2a Zadanie 1 Druki różne *b/ Załącznik nr 2b Zadanie 2 Recepty. *( uzupełnić stosownie do treści ofert ) 2. Załącznik/-i jw. określają : ilości, format, ceny jednostkowe ( netto, brutto ), łączne wartości ( netto, brutto ) danego zadania. 3. W dalszej części umowy na oznaczenie przedmiotu dostawy używa się pojęcia towar. 4. Wykonawca oświadcza, iż umowa zawarta zostaje z poszanowaniem art. 230 ksh (dotyczy wyłącznie spółek z o.o.) 2 1. Rzeczywisty koszt brutto umowy będzie iloczynem ilości zakupionego przedmiotu umowy w okresie obowiązywania umowy i cen jednostkowych na poszczególny asortyment przedmiotu umowy zawarty w *załączniku nr 2a oraz w załączniku nr 2b do umowy - formularzu asortymentowo - cenowym. *( uzupełnić stosownie do treści ofert ) 2. Zamawiający zastrzega, iż ilości druków zamawianych w trakcie realizacji umowy, a podanych w załącznikach nr 2a i 2b do umowy, może ulec zmniejszeniu o nie więcej niż 30 % ilości w danym zadaniu, w zależności od bieżących potrzeb Zamawiającego.

30 3. Niezrealizowanie umowy przez Zamawiającego w zakresie opisanym w ust. 2 nie stanowi: - o nienależytym wykonaniu umowy, - nie stanowi podstawy do jakichkolwiek roszczeń kompensacyjnych ze strony Wykonawcy, - nie wymaga zmiany umowy. 4. Strony dopuszczają możliwość zmiany ilości asortymentu wyszczególnionego w załączniku nr 2a oraz w załączniku nr 2b do umowy* *( uzupełnić stosownie do treści ofert ) przy zachowaniu wartości, o której mowa w 3 ust. 2 umowy, dla każdego zadania. 5. Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmiany ilości zamawianego przedmiotu umowy - między poszczególnymi pozycjami przedmiotu zamówienia w danym zadaniu, przy zachowaniu niezmienionej ogólnej wartości danego zadania. Uprawnienie to nie stanowi zmiany przedmiotu umowy i nie wymaga dokonania zmiany umowy. 1. Wartość umowy ustala się na kwotę netto : zł ( słownie ) plus podatek VAT, wg obowiązujących stawek, co stanowi wartość brutto : zł ( słownie :..). 2. Wartość umowy obejmuje : a/ wartość zadania 1 ( Załącznik nr 2a ) Druki różne zł netto ( słownie :.. ) plus podatek VAT, co stanowi wartość brutto : 3 b/ wartość zadania 2 ( Załącznik nr 2b ) Recepty - zł netto ( słownie :.. ) plus podatek VAT, co stanowi wartość brutto : ( uzupełnić stosownie do treści ofert ) 3. Ceny jednostkowe towaru obowiązują przez cały okres obowiązywania umowy, z zastrzeżeniem 12 ust. 1 pkt. 1 i 2 umowy Zapłata należności dokonana będzie przez Zamawiającego przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w treści faktury, po dokonanym przez Zamawiającego odbiorze towaru. Faktura dotyczyć będzie każdorazowo wykonanej części dostawy. 2. Termin płatności wynosi 30 dni od daty dostarczenia prawidłowej faktury do Zamawiającego. 3. Za datę zapłaty Strony uznają datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 4. Wykonawca zobowiązuje się, że nie dokona cesji wierzytelności należnej mu od Zamawiającego na rzecz osób trzecich, bez pisemnej zgody Zamawiającego Realizacja umowy tj. dostawa wykonanego towaru następować będzie na podstawie składanych zamówień częściowych w zależności od potrzeb Zamawiającego. Strony dopuszczają możliwość składania zamówień telefonicznie lub faksem przechowywanym przez miesiąc do czasu uzyskania prawidłowo zrealizowanej usługi. 2. Zamawiający każdorazowo w zamówieniach będzie wskazywał ilości wymienionego w załącznikach do umowy towaru. 3. Strony umowy ustalają, że zamówienie zostanie zrealizowane przez Wykonawcę w terminie 7 dni kalendarzowych liczonych od dnia następującego po złożeniu zamówienia. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć towar na własny koszt i ryzyko. 30