Format Opis bl./100 kart. 600 A4 dwustronne

Transkrypt

1 L.p. Nazwa j.m. Ilość Format Opis Cena jednostkowa netto zł Wartość netto zł (4 x 7) Stawka podatku VAT % (należy wpisać stawkę) Kwota podatku Wartość brutto zł VAT zł (8+ 10) (8 x 9) kart. 600 A4 dwustronne 1 Indywidualna karta zleceń lekarskich 2 Karty gorączkowe ogólne szt A4 dwustronne 3 Wkładka do historii choroby Szp.26A szt A4 dwustronne 4 Książka gabinetu zabiegowego szt. 290 A4 5 Receptariusze 6 Spis bielizny do pralni kart /2 A4 jednostronne kart /2 A4 dwustronne 7 Skierowanie na badanie dzienne szt A5 dwustronne 8 Skierowanie na badanie dyżurowe szt A5 dwustronne 9 Skierowanie na RTG szt A5 jednostronne 10 Wynik badań pracownianych szt A4 dwustronne 11 Skierowanie na EEG szt A5 jednostronne 12 Skierowanie zwłok do kostnicy szt A6 jednostronne 13 Zlecenie na transport 14 Skierowanie do szpitala kart. 200 A6 jednostronne kart. 300 A5 jednostronne

2 15 Karta obserwacji czterokolorowa szt A3 dwustronne druk czterokolorowy 16 Karta obserwacji (neurologia) szt A4 dwustronne 17 Okładki do EKG szt A4 dwustronne 18 Bilans płynów szt A4 dwustronne 19 Skierowanie na TK szt A4 dwustronne 20 Grafik dyżurów pielęgniarskich szt. 500 A4 dwustronne 21 Karta statystyczna szpitala ogólna szt A4 dwustronne 22 Książka przyjęć i odmów szt. 20 A4 23 Historia choroby wewnętrzna szt A3 dwustronne 24 Historia choroby neurologiczna szt A3 dwustronne 25 Wkładka neurologiczna szt A4 dwustronne 26 Historia choroby chirurgiczna szt A3 dwustronne 27 Historia choroby okulistyczna szt A3 dwustronne 28 Historia choroby ortopedyczna szt A3 dwustronne 29 Historia choroby ogólna szt A3 dwustronne 30 Karta konsultacyjna SOR kart. 250 A4 samokopiująca 31 Skierowanie na HBS szt. 500 A5 jednostronne 32 Książka badań diagnostycznych szt. 30 A4 33 Rejestr wewnątrz zakładowych konsultacji lekarskich szt A4 dwustronne

3 34 Księga głównych chorych szt. 30 A4 200 kart./ 400 stron 35 Karta rehabilitacji ruchowej szt /2 A3 dwustronne 36 Skala udarów szt A4 dwustronne Książka rejestr wpływu materiału do 37 badań szt. 140 A4 38 Wynik badań laboratoryjnych 200 kart./ 400 stron kart. 160 A6 dwustronne 39 Cukier, krzywa, profil szt A6 dwustronne 40 Książka pracowni analitycznej szt. 15 2/3 A4 41 Mocz szt A6 jednostronne 42 Wynik badania grupy krwi szt A5 dwustronne 43 Wynik badania próby zgodności szt A5 dwustronne 44 Książka do wpisywania grupy krwi szt. 15 A4 45 Książka do prób zgodności szt. 15 A4 Książka do wpisywania przeciwciał, 46 (oprawa twarda) szt. 5 A4 47 Książka do trwałej ewidencji szt. 3 A4 48 Książka badań serologicznych szt. 24 2/3 A3 200 kart./ 400 stron 49 Wynik badania mikrobiologicznego szt A5 dwustronne 50 Książka kancelaryjna szt. 15 A4 Zlecenie na zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny szt. 150 A5 dwustronne Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe szt A4 dwustronne

4 53 Deklaracja wyboru lekarza szt A4 dwustronne 54 Deklaracja wyboru pielęgniarki szt A4 dwustronne 55 Protokół znieczulenia szt A3 dwustronne kart. 100 A5 dwustronne 56 Książka dokonanych operacji szt. 70 A4 57 Zestawienie dzienne oddziału Książka kontroli środków 58 odurzających i psychotropowych szt. 50 A4 100 kart. Historia oddziału dziennego (Rehabilitacja) szt /2 A3 dwustronne Historia choroby Poradni Rehabilitacyjnej szt x1/2A4 dwustronne Historia choroby Oddziału Dziennego Rehabilitacji szt x1/2A4 dwustronne 62 Wkładka układu ruchu (rehabilitacja) szt /2 A3 dwustronne Wkładka do historii choroby (wywiady)rehabilitacja szt /2 A3 dwustronne Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne szt A5 dwustronne 65 Książka raportów lekarskich szt. 20 A4 66 Zgoda na znieczulenie szt A4 dwustronne 67 Skierowanie na próbę krzyżową szt A5 dwustronne 68 Zgoda pacjenta na arteriografię szt A4 dwustronne 69 Skierowanie na gastroskopię szt A4 dwustronne 70 Skorowidz do księgi głównej szt. 20 1/2 A4 71 Książka ruchu chorych szt. 5 A4

5 72 Zmiana miejsca użytkowania (samokopia) kart. 50 A5 jednostronne 73 Historia rozwoju noworodka szt x A4 dwustronne 74 Karta gorączkowa noworodka szt A4 dwustronne 75 Karta uodpornień (karton) szt A4 dwustronne 76 Książeczka zdrowia dziecka szt. 500 A5 77 Książka Oddziału Noworodków szt. 2 2/3 A3 26 kart./ 52 stron 130 kart./ 260 stron 78 Karta obserwacji noworodka szt A4 dwustronne Indywidualna karta obserwacji 79 pielęgniarskich szt A4 dwustronne 80 Karta żywienia pozajelitowego szt A5 jednostronne 81 Skierowanie na przewóz karetką N szt. 100 A5 jednostronne 82 Zgoda na leczenie szt A4 jednostronne 83 Karta informacyjna Szp-37 szt A5 dwustronne 84 Karta sekcyjna szt A6 jednostronne 85 Wywiady gastrologiczne szt A4 dwustronne 86 Historia choroby gastrologiczna szt A4 dwustronne Badanie przedmiotowe (wkładka 87 internistyczna) szt A4 dwustronne 88 Rozpoznanie wstępne szt A4 dwustronne 89 Biopsja badanie szt A4 dwustronne Teczki do historii choroby bigowane z nadrukiem, kieszonką i wąsami na skoroszyt gastrologia (karton)alaska 350 gram szt A4 90 wg. Wzoru zamawiającego 91 Zgoda pacjenta poinformowanego szt A5 dwustronne 92 Układ krążenia (gastrologia) szt A4 dwustronne

6 93 Karta statystyczna do karty zgonu szt A4 dwustronne 94 Skierowanie na konsultacje szt. 300 A6 dwustronne 95 Historia choroby jednodniowe szt. 100 A4 dwustronne 96 Historia Og -2 szt /2 A3 dwustronne 97 Wkładka Og-2a szt /2 A3 dwustronne Skierowanie do pracowni 98 diagnostycznej szt A5 dwustronne kart. 200 A5 dwustronne 99 Skierowanie na EKG Skierowanie do pracowni 100 specjalistycznej szt A5 dwustronne kart. 500 A4 samokopia kart. 50 A4 samokopia 101 Karta informacyjna SOR czarna 102 Karta informacyjna SOR niebieska 103 Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego kart. 500 A5 dwustronne 104 Karta zakażenia szpitalnego szt A4 dwustronne 105 Rozkład operacji szt A4 jednostronne 106 Karta zgłoszeń kontrolnych (karton) 250 gram szt A5 jednostronne Zgłoszenie powikłań poprzetoczeniowych szt A4 dwustronne Skierowanie do Zakładu Fizjoterapii i Rehabilitacji szt. 600 A5 dwustronne 109 Zlecenie na wykonanie zabiegów szt A5 dwustronne 110 Pełnomocnictwo odbioru wypełnionych druków zaśw.lekar. szt. 100 A4 jednostronne 111 Skierowanie na bad. kalif. Do podania immunoglob.anty-d szt. 500 A5 jednostronne

7 112 Książka porad i odmów szt. 25 A4 113 Książka konsultacyjna szt. 10 A4 114 Książka pacjentów oczekujących szt. 50 A4 200 kart./ 400 stron 115 Wykaz świadczeń NFZ szt. 500 A4 jednostronne 116 Karta gorączkowa położnicza szt A4 dwustronne Historia przebiegu ciąży, porodu i 117 połogu szt A3 dwustronne 118 Historia ginekologiczna szt A4 dwustronne 119 Wkładka ginekologiczna szt A4 dwustronne 120 Karta obserwacji porodu (partogram) szt A4 dwustronne 121 Karta badań profilaktycznych szt x1/2A3 dwustronne 122 Wkładka do badań profilaktycznych szt x1/2A3 dwustronne Zaświadczenie lekarskie (badanie 123 okresowe) kart. 100 A6 dwustronne 124 Wynik badania radioizotopowego szt A4 dwustronne 125 Nemówki (karton) 250 gram szt A6 dwustronne 126 Wynik badań RTG szt A5 jednostronne 128 kart. 30 A4 jednostronne 127 Spis z natury (samokopia) Karta zgłoszenia nowotworu złośliwego szt A4 dwustronne 129 Skierowanie na MRI szt A4 dwustronne 130 Książka badań RTG szt. 30 2/3 A4 131 Książka korespondencyjna szt. 50 A4 132 Książka pogotowia ratunkowego szt. 10 A4

8 133 Książka raportów pielęgniarskich szt. 600 A4 134 Książka transfuzyjna szt. 30 A4 135 Skierowanie na HIV szt. 600 A4 jednostronne 136 Książka badań USG szt. 30 A4 Skierowanie na wykonanie próby zgodności szt A5 dwustronne Skierowanie na krew do pilnej transfuzji szt A5 dwustronne 139 Skierowanie na badanie grupy krwi szt A5 dwustronne 140 Zapotrzebowanie na krew szt A5 dwustronne Skierowanie na badanie szpiku kostnego szt. 200 A4 jednostronne Skierowanie na badanie prątka gruźlicy szt. 500 A5 dwustronne 143 Skierowanie na koronarografie szt. 200 A5 dwustronne 144 Kwit żywnościowy szt. 50 1/2 A5 jednostronne 145 Zaświadczenie lekarskie L-1 kart. 300 A5 jednostronne 146 Skierowanie na WR szt A5 dwustronne 147 Skierowanie na arteriografię szt A5 jednostronne 148 Karta kwalifikacyjna do zab.operacyjnego (por.gastrol) szt A4 dwustronne 149 Świadoma zgoda na operacje w trybie jednodn. (por.gastrol) szt A4 jednostronne 150 Historia choroby pac. Leczonego w tr.jednodn. (por.gast) szt x A4 dwustronne 151 Skierowanie na toksoplazmozę szt. 100 A5 dwustronne

9 Karta intensywnego nadzoru nad ciężarną i płodem szt A4 dwustronne Karta wyników laboratoryjnych (położnictwo) szt A4 dwustronne Karta do zabiegu operacyjnego (położnictwo) szt A4 jednostronne 155 Zgłoszenie choroby zakaźnej szt. 200 A5 jednostronne 156 Informacja (położnictwo) szt A4 jednostronne Pełnomocnictwo/Oświadczenie 157 (położnictwo) szt /2 A4 jednostronne 158 Zgoda na zabieg operacyjny (położnictwo) szt A4 jednostronne 159 Wynik badania cytologicznego szt A5 jednostronne 160 Protokół operacji (Blok Operacyjny) szt A4 jednostronne Skierowanie na posiew (Blok 161 Operacyjny) szt. 100 A5 dwustronne 162 Protokół sekcyjny szt XA4 dwustronne 163 Badanie mikroskopowe sekcyjne szt. 100 A4 jednostronne 164 Karta pacjenta ( Por. Przeciwbólowa) szt A4 jednostronne 165 Faktura Vat 166 Faktura VAT korygująca kart. 25 A5 samokopia kart. 10 A5 samokopia 167 Zgłoszenie urodzenia noworodka szt A4 dwustronne 168 Kwitariusz wywiadu środowiskowego/rodzinnego część I szt. 100 A4 dwustronne 169 Kwestionariusz wywiadu środowiskowego/rodzinnego cz.ii szt. 100 A4 dwustronne

10 Magazyn wyda W ( samokopiującenumerowane) Magazyn wyda W ( nie numerowane) kart. 800 A5 samokopia kart. 30 A5 samokopia 172 Zlecenie na okulary bl. 20 A5 jednostronne 173 Druki do polomierza (Kugla) bl x21 jednostronne 174 Zaświadczenie (kadry) bl. 100 A6 jednostronne 175 Kwestionariusz dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie (kadry) szt. 500 A4 jednostronne 176 Kwestionariusz osobowy dla pracownika (kadry) szt /3 A4 jednostronne 177 Książka do rejestracji kserokop. (Adm- Gosp) szt. 3 A4 178 Audiogram szt /3 A4 jednostronne kart /3 A4 samokopia 179 PZ-druki Kartoteka magazynowa karton, gram szt A5 dwustronne 181 Książka depozytowa szt. 30 A5 Ocena pacjenta przed wypisem (por.gastrolog.) szt A4 jednostronne Karta informacyjna leczenia w trybie jednodniowym gastrolog szt A4 dwustronne 184 Kwitariusze przychodowe (numerowane) 185 Raporty kasowe 186 Kasa przyjmie KP (samokopia) kart. 70 A5 samokopia bl./50 kart. 8 A4 samokopia bl./50 kart. 10 A6 samokopia

11 187 Kasa wyda KW bl./50 kart. 5 A6 samokopia 188 Kasa Zapomogowo- Pożyczkowa- Kartoteka szt. 500 A5 dwustronne (karton, 250 gram) 189 Karta punktacji pcjenta w skali TISS 28 szt A4 jednostronne 190 Karta rehabilitacj ruchowej szt A4 dwustronne 191 Punktacja szt A4 dwustronne 192 Skala depresji szt A4 dwustronne 193 Książka porodów szt. 4 A4 100 kart. 194 Historia choroby szpitala psychiatrycznego szt A3 dwustronne 195 Wkładka do historii choroby szpitala psychiatrycznego szt A3 dwustronne dwustronne 196 Książka porodów Oddziału Położniczego szt. 20 A4 Książka Pracowni Razonansu 197 Magnetycznego szt. 15 A4 Razem Wartość netto słownie (suma kolumny wartość netto): Wartość brutto słownie (suma kolumny wartość brutto): 100 kart. dwustronne 100 kart. WSZYTKIE DRUKI I KSIĄŻKI MUSZĄ BYĆ WYKONANE NA PAPIERZE OFFESTOWYM 80 G/M2 DRUK-KARTON-250 G/M2 DRUK-SAMOKOPIA- CFB 63 G/M2 BLOCZKI PO 50 lub 100 KARTEK (określone w specyfikacji)... Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy