Przewidywana ilość na okres 1 go roku bloczki 3. Stawka VAT. bloczki 35. Bloczki 10. bloczki 40. bloczki 50

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 PAKIET NR 1 DRUKI MEDYCZNE I ADMINISTRACYJNE L.p. Asortyment Jedn. miary 1 Faktura VAT RR samokopiująca oryginał plus 2 kopie format A5 (bloczek po 100szt.) 2 Spis bielizny format ½ A4 pionowo samokopiujący oryginał plus kopia (bloczek po 100szt.) 3 Faktura VAT korygująca samokopiująca oryginał plus 2 kopie A5 (bloczek 20 kartkowy) 4 Nota korygująca VAT samokopiująca oryginał plus 1 kopia A5 (poziomo) (bloczek 20 kartkowy) 5 Polecenie księgowania PK A5 (poziomo) (bloczek 20 kartkowy) 6 Polecenie przelewu samokopiujące oryginał plus 1 kopia ½ A5 (poziomo) (bloczek 100 kartkowy) 7 Kwitariusz przychodowy oryginał plus 2 kopie A5 (pionowo) (bloczek 20 kartkowy Przewidywana ilość na okres 1 go roku bloczki 3 bloczki 35 bloczki 1 bloczki 1 Bloczki 10 bloczki 40 bloczki 50 Stawka VAT Cena brutto za jedn. miary Wartość brutto ogółem

2 8 Książka inwentarzowa A4 (pionowo) (50 kartek) 9 Paszport techniczny, format A5, 18 stron, dwustronnie zadrukowany, zszywany 10 Informacja dla lekarza kierującego / POZ format A4 jednostronnie zadrukowany, samokopiujący, oryginał plus kopia 11 Karta drogowa Nr bloczki po 100szt. format ¾ A4 układ poziomy dwustronnie 12 Karta drogowa SM 101 bloczki po 100szt., format A5 układ pionowy dwustronnie 13 Polecenie wyjazdu służbowego Nr bloczki po 100szt, format A5 układ pionowy dwustronnie 14 Roczna ewidencja czasu pracy bloczki po 100sztr., format A4 układ poziomy jednostronnie 15 Książka raport dyspozytorski, format A4 układ poziomy dwustronnie, twarda okładka, zszywana wszystkie strony takie same 16 Wynik badania przeciwciał A5 poziomo / na jedna stronę bloczki po 100szt. 17 Wynik badania grupy krwi A5 poziomo/ na jedną stronę bloczki po 100szt. Szt. 10 Szt. 50 Bloczki 230 Bloczki 14 Bloczki 20 Bloczki 7 Bloczki 4 Szt. 1 Bloczki 1 Bloczki 12

3 18 Wynik próby zgodności A5/poziomo/na jedna stronę, 19 Rejestr wyników badań pracowni analityki ogólnej A4/poziomo/na dwie strony/twarda okładka zszywana, 20 Rejestr wyników badań biochemii A4/poziomo/na dwie strony /twarda okładka /zszywana, 21 Rejestr badań pacjentów ambulatoryjnych/oddziałowych A3/poziomo/na dwie strony/twarda okładka /zszywana 22 Rejestr badań wysyłanych do podwykonawcy A4/poziomo/na dwie strony/twarda okładka /zszywana, 23 Druk Pz ( przyjęcie z zewnątrz ½ A4 samokopiujące bloczki po 100szt. 24 Druk Rw ( rozchód wewnątrz ) ½ A4/samokopiujące, bloczki po 100 szt. 25 Księga badań serologicznych przed przetoczeniem krwi A4/poziomo/na dwie 100 stron Bloczki 10 Szt. 15 Szt. 10 Szt. 30 Szt. 1 Bloczki 3 Bloczki 3 Szt. 2

4 26 Księga przychodu i rozchodu krwi jej składników A4/poziomo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana 27 Wynik badania elektrolitów A6/pionowo/na jedną stronę, 28 Wynik badania ogólnego moczu A6/pionowo/na jedną stronę, 29 Wynik badania TSH, FT4, FT3 A6/pionowo/na jedną stronę, 30 Wynik badania troponiny I A6/pionowo/na jedną stronę, 31 Wynik badania D-dimerów A6/pionowo/na jedną stronę, 32 Wynik badania TPSA, EPSA A6/pionowo/na jedną stronę, 33 Rejestr posiewu materiałów biologicznych A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana 34 Księga badań rota wirusów Szt. 2 bloczki 30 Bloczki 1 Bloczki 26 Bloczki 23 bloczki 9 bloczki 8 Szt. 5 Szt. 5

5 35 Księga badań parazytologicznych 36 Księga badań enzymatycznych Gwardia Labie A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana 37 Księga badań WR A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana 38 Księga badań ASO, RF, OWR 39 Księga badań mikrobiologicznych 40 Rejestr pracy autoklawów 41 Rejestr pracy suszarek 42 Rejestr badania kontroli procesu sterylizacji Szt. 7 Szt. 5 Szt. 5 Szt. 3 Szt. 8 Szt. 3 Szt. 3 Szt. 3

6 43 Spis bielizny ½ A4/pionowo/na jedną stronę, 44 Receptariusz A5/pionowo/na jedną stronę, 45 Rejestr patogenów alarmowych 46 Rejestr pracy lampy bakteriobójczej A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana 100 stron 47 Wynik badania bakteriobójczego strony, 48 Karta serologiczna badania w kierunku kiły A6/pionowo/na dwie strony, 49 Wynik jakościowego badania lateksowego A6/pionowo/na jedną stronę, 50 Wynik wirusowego badania kału A6/poziomo/na jedną stronę, 51 Wynik mikroskopowego badania kału nie znaleziono A6/poziomo/na jedną stronę, Bloczki 164 Bloczki 105 Szt. 2 Szt. 3 Bloczki 40 Bloczki 43 Bloczki 10 Bloczki 3 bloczki 30

7 52 Wynik mikroskopowego badania kału jaja glisty ludzkiej A6/poziomo/na jedna stronę, 53 Wynik mikroskopowego badania kału jaja owsika A6/poziomo/na jedna stronę, 54 Wynik immunoenzymatycznego badania kału nie wykryto A6/poziomo/na jedna stronę, 55 Wynik immunoenzymatycznego badania kału wykryto A6/poziomo/na jedną stronę Bloczki 7 Bloczki 3 Bloczki 15 bloczki Wynik jakościowego testu mononukleozy A6/poziomo/na jedną stronę, 57 Zlecenie na transport sanitarny A6/poziomo/na jedną stronę, 58 Księga przyjęć Poradni Chirurgii Ogólnej w Wysokiem Mazowieckiem A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana Bloczki 1 Bloczki 83 Szt. 14

8 59 Księga przyjęć Poradni Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej w Wysokiem Mazowieckiem 60 Księga zabiegów Poradnia Chirurgii Ogólnej w Wysokiem Mazowieckiem A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana 61 Księga zabiegów Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej w Wysokiem mazowieckiem 62 Wkładka do historii choroby poradni strony, 63 Ksiega przyjęć Poradni Gruźlicy i Chorób Płuc 100sztron 64 Księga Rejestr codziennych odpraw pielęgniarek oddziałowych A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana/numeracja stron Szt. 14 Szt. 10 Szt. 10 Bloczki 172 Szt. 3 Szt. 5

9 65 Historia choroby poradni strony/składana, bloczki po 100szt. 66 Karta ciąży strony/składana, bloczki po 100szt. 67 Druk ( wynik ) Mz RTG4 A5/poziomo/na jedna stronę, 68 Księga badań RTG A4/poziomo/na dwie 69 Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne A4/pionowo/na dwie strony, 70 Dzienna ewidencja wykonanych zabiegów w dziale rehabilitacji i fizjoterapii A4/pionowo/na jedna stronę, 71 Załącznik do badań histopatologicznych A5/pionowo/na jedna stronę, 72 Księga raportów pielęgniarskich Bloczki 170 Bloczki 4 Bloczki 100 Szt. 33 Bloczki 202 Bloczki 20 Bloczki 26 Szt. 115

10 73 Księga raportów lekarskich 74 Księga rozchodu leków psychotropowych i prekursorów strony/twarda okładka /zszywana 75 Księga rozchodu środków psychotropowych A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana 76 Księga transfuzyjna A4/poziomo/na dwie 77 Księga sterylizatorów 78 Księga gabinetu zabiegowego 79 Księga zabiegów leczniczych ( rehabilitacja ) A4/pionowo/na dwie strony /twarda okładka/zszywana Szt. 29 Szt. 3 Szt. 11 Szt. 5 Szt. 7 Szt. 13 Szt. 50

11 80 Rejestr pacjentów przyjetych w Poradni Rehabilitacyjnej A4/poziomo/na dwie 81 Zlecenie badania laboratoryjnego pracownie : hematologia, biochemia, koagulologia A5/pionowo/na jedną stronę bloczki 100szt. Szt. 4 Bloczki Zlecenie badania laboratoryjnego gospodarka węglowodanowa A6/poziomo/na jedna stronę, bloczek po 100szt. 83 Zlecenie badania laboratoryjnego RKZ A6/poziomo/na jedna stronę, 84 Zlecenie badania laboratoryjnego pracownia analityki ogólnej ( mocz ) A6/poziomo/na jedna stronę, 85 Mikrobiologia latex RF A6/poziomo/na jedna stronę, 86 Skierowanie na badanie grupy krwi A5/poziomo/na jedna stronę, bloczki po 100 szt. 87 Skierowanie na badanie próby zgodności A5/pionowo/na jedna stronę, Bloczki 142 Bloczki 64 Bloczki 134 Bloczki 109 Bloczki 51 Bloczki 43

12 88 Zamówienie na krew i jej składniki A5/poziomo/na jedna stronę, 89 Skierowanie na badanie RTG / USG A5/pionowo/na dwie strony, Bloczki 53 Bloczki Skierowanie na badanie mikrobiologiczne A6/pionowo/na jedną stronę, 91 Karta zleceń OIT A3/składana podwójnie/na dwie strony/kolorowy nadruk, bloczki po 100szt. 92 Zestawienie dzienne oddziału ¾ A4/poziomo/na dwie strony, bloczek po 100szt. 93 Karta sekcyjna A5/pionowo/na jedna stronę, 94 Karta statystyczna do karty zgonu A5/pionowo/na dwie strony, 95 Karta zgłoszenia nowotworu złośliwego A5/poziomo/na dwie strony/twarda 1 szt. 96 Skorowidz do księgi głównej ¾ A4 pionowo/na dwie strony/twarda okładka/zszywana Bloczki 98 Bloczki 10 Bloczki 59 Bloczki 2 Bloczki 8 Szt. 100 Szt. 18

13 97 Księga chorych oddziału 98 Rejestr pracy w zakresie promocji zdrowia A5/pionowo/na dwie strony/miękka okładka 20stron 99 Karta zleceń lekarskich A4/poziomo/na dwie strony, bloczek po 100szt. 100 Karta gorączkowa A4/poziomo/na dwie strony, bloczek po 100szt. Szt. 32 Szt. 7 Bloczki 186 Bloczki Kontrolka pomiarów A4/pionowo/na jedną stronę, bloczek po 10szt. 102 Karta monitorowania kaniulacji naczyń obwodowych A4/pionowo/na jedna stronę, bloczek po 100szt. 103 Księga inwentarzowa 104 Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego A6/pionowo/na jedną stronę, bloczek po 100szt. 105 Historia choroby ogólna strony/składana, bloczki po 100szt. Bloczki 56 bloczki 42 Szt. 2 Bloczek 81 Bloczek 72

14 106 Księga główna chorych A3/pionowo/na dwie 107 Historia pielęgnowania Oddział pediatryczny A4 składana/na dwie strony, 108 Indywidualna karta pielęgnowania Oddział Pediatryczny strony, 109 Księga operacyjna A4/pionowo/na dwie strony/twarda okładka /zszywana 110 Karta przetoczenia krwi i jej składników A4/pionowo/na jedna stronę, 111 Księga zabiegowa oddział Ginekologii 112 Zgłoszenie urodzenia noworodka strony, 113 Karta zdrowia dziecka A5 /poziomo/na dwie strony/składane, 114 Wkładka do historii chorób kobiecych strony, bloczki po 100 szt. Szt. 22 Bloczki 10 Bloczki 10 Szt. 9 Bloczki 4 Szt. 4 Bloczki 12 Bloczki 6 Bloczki 21

15 115 Księga noworodków A4/poziomo/na dwie strony/twarda okładka /zszywana 100sztron 116 Skierowanie na krew do pilnej transfuzji A6 /poziomo/na jedna stronę, 117 Karta obserwacji porodu A3/poziomo/na jedna stronę, 118 Karta gorączkowa położnicza A4/poziomo/na dwie strony, 119 Karta gorączkowa niemowlęcia A4/poziomo/na dwie strony, 120 Historia choroby dziecka strony/składana, bloczki po 100szt. 121 Karta położnicza A4/pionowo/na dwie strony/składana, bloczki po 100szt. 122 Historia chorób kobiecych strony/składana, bloczki po 100szt. 123 Wkładka do historii choroby wywiad strony, Szt. 2 Bloczek 1 Bloczek 8 Bloczki 21 Bloczki 11 Bloczek 10 bloczek 10 Bloczki 20 Bloczki 80

16 124 Wkładka do historii choroby stan przedmiotowy strony, 125 Karta statystyczna szpitalna ogólna Mz/szp I A4/pionowo/na dwie strony 126 Karta informacyjna izby przyjęć A5/pionowo/na jedna stronę, 127 Wywiad epidemiologiczny dotyczący pacjenta w okresie 6 miesięcy przed przyjęciem do szpitala A4/pionowo/na jedna stronę, 128 Zlecenie wyjazdu A5/pionowo/na dwie strony, 129 Księga ambulatoryjna 130 Księga zabiegów iniekcje A4/poziomo/na dwie 131 Księga zabiegów anatoksyny A4/poziomo/na dwie Bloczki 80 Bloczki 120 Bloczki 2 Bloczki 120 Bloczki 30 Szt. 110 Szt. 50 Szt. 3

17 132 Księga wyjazdów karetki A4/poziomo/na dwie stron/twarda okładka/zszywana 133 Kontrolka bilans płynów A4/poziomo/na jedną stronę, 134 Ksiega kontroli obrotu środkami odurzającymi A4/poziomo/na dwie 135 Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi A5/pionowo/na dwie strony, 136 Elektrokardiogram A5/pionowo/na jedną stronę, 137 Karta uodpornienia strony/twarda 1 szt. Szt. 5 Bloczki 6 Szt. 3 Bloczki 4 bloczki 10 Szt. 60 Wartość ogółem :

18 ZAŁĄCZNIK NR 1 PAKIET NR 2 KSIĄŻECZKI RUM L.p. Asortyment Jedn. miary Przewidywana ilość na okres 1 go roku 1. Część stała książeczki usług Szt medycznych 2. Okładka plastikowa Szt Stawka VAT Cena brutto za jedn. miary Wartość brutto ogółem 3. Przekładka kartonowa Szt Część wymienna książeczki usług medycznych ( komplet składający się z 20 sztuk potrójnych kuponów ) Komplet Wartość ogółem :