FORMULARZ OFERTOWY. OKRES REALIZACJI od r. do r.

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ OFERTOWY. OKRES REALIZACJI od r. do r."

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTOWY Załącznik Nr 1 do SWZ PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA ZAMAWIAJĄCY Przeprowadzanie w 2013 roku badań pracowników skierowanych przez MZN oraz wykonywanie szczepień ochronnych przeciw odkleszczowemu zapaleniu mózgu. Miejski Zarząd Nieruchomości Jastrzębie-Zdrój ul. 1 Maja 55 OFERENT Miejsce świadczenia usługi /nazwa i adres placówki/ Przeprowadzenie badań w jednej placówce obiekcie - przy ul.... w Jastrzębiu- Zdroju, wraz z wydaniem stosownego zaświadczenia lekarskiego pracownikom Zamawiającego w dniu ich zgłoszenia się do Przychodni, pod warunkiem zgłoszenia się pracownika z ważnym skierowaniem do rejestracji do godz.... W przypadku zgłoszenia się pracownika Zamawiającego po godz.... Wykonawca nie ponosi winy za niewykonanie badań w danym dniu. CENA OFERTOWA BRUTTO (cyfrowo i słownie) (suma pozycji z punktów 1-10 z załącznika nr 3 do SWZ) OKRES REALIZACJI od r. do r. Nr NIP Wykonawcy: Nr rachunku bankowego: Warunki płatności faktur (30 dni od złożenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT) Imię i nazwisko osoby uprawnionej do kontaktu z Zamawiającym, wraz z numerem telefonu PODPISY OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO WYSTĘPOWANIA W IMIENIU OFERENTA (wraz z pieczątkami imiennymi)

2 Załącznik Nr 2 do SWZ... /pieczątka firmowa/..., dn r. O Ś W I A D C Z E N I E Oświadczam(y), że dane stwierdzające stan prawny, miejsce rejestracji, charakter działalności, osoby wyszczególnione do występowania w imieniu firmy itp. zawarte w: *) są aktualne na dzień złożenia oferty. *) należy wpisać dokument złożony przez oferenta (odpis z właściwego rejestru albo zaświadczeniu w wpisie do ewidencji działalności gospodarczej), na podstawie którego podano wymagane dane... (pieczątka imienna i podpis oferenta lub osoby/osób upoważnionych)

3 ... /pieczątka firmowa/ Załącznik Nr 3 do SWZ ZESTAWIENIE KOSZTÓW W ROZBICIU NA POSZCZEGÓLNE BADANIA/SZCZEPIENIA 1. badanie ogólnolekarskie -... zł brutto 2. badania laboratoryjne: - morfologia -... zł brutto - mocz -... zł brutto - OB zł brutto - EKG -...zł brutto - audiogram podstawowy -... zł brutto - cukier -... zł brutto - borelioza -... zł brutto 3. dokumentacja medyczna -...zł brutto 4. niezbędne badania specjalistyczne, w tym: a) laryngologiczne -...zł brutto b) okulistyczne -... zł brutto c) neurologiczne -... zł brutto 5. badanie osób kierujących pojazdami wraz z wydaniem zaświadczenia -...zł brutto 6. badanie oceniające widzenie zmierzchowe i zjawisko olśnienia -...zł brutto 7. badanie wibracyjne -... zł brutto 8. rtg nadgarstka i dłoni -... zł brutto 9. rtg łokcia -... zł brutto 10. szczepienie ochronne przeciw odkleszczowemu zapaleniu mózgu -... zł brutto OGÓŁEM (suma poz. od 1-10) -... zł brutto Miejsce i data... Podpisano... (podpis i pieczątka imienna osoby/osób upoważnionych)

4 Załącznik Nr 4 do SWZ... /pieczątka firmowa/ O Ś W I A D C Z E N I E Oświadczam/my, iż: 1. W miejscu świadczenia usług z zakresu medycyny pracy, tj (nazwa przychodni i adres) wykonujemy pełen zakres usług wyszczególnionych w 2 pkt od 1) do 10) SWZ. 2. Wykonanie kompletu badań niezbędnych do wydania stosownego zaświadczenia oraz wydanie zaświadczenia w jednej placówce-obiekcie, w ciągu jednego dnia roboczego (w godzinach od 7 00 do ), pod warunkiem zgłoszenia się pracownika z ważnym skierowaniem do rejestracji, do godz.... Miejsce i data... Podpisano... (podpis i pieczątka imienna osoby/osób upoważnionych)

5 Projekt UMOWA NR.../DL/2012 Załącznik Nr 5 do SWZ zawarta w dniu r. na podstawie ustawy Kodeks cywilny pomiędzy Miastem Jastrzębie-Zdrój - Miejskim Zarządem Nieruchomości w Jastrzębiu-Zdroju przy ul. 1 Maja 55, Jastrzębie-Zdrój, NIP: , zwanym w treści umowy Zamawiającym, reprezentowanym przez: Dyrektora Beatę Olszok przy udziale Głównego Księgowego Agnieszki Wojtysiak a... zwanym w treści umowy "Wykonawcą". 1 Na podstawie złożonej oferty w dniu... Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania przeprowadzanie badań lekarskich pracowników skierowanych przez Zamawiającego. Klasyfikacja budżetowa: Dział..., Rozdział..., par.... nazwa zadania:... Ewentualna zmiana klasyfikacji budżetowej nie wymaga zmiany umowy, a Wykonawca wyraża zgodę, aby Zamawiający dokonywał tego we własnym zakresie bez konieczności informowania Wykonawcy. 2 Szczegółowy zakres zamówienia obejmuje n/w badania zgodnie z zgodnie z art. 229 par.4 Kodeksu pracy, Rozporządzeniem MZiOS z dnia r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy, Rozporządzeniem MZ z dnia r. w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. z 2004 Nr 2, poz. 15 z późn. zm.) oraz Ustawą z dnia r. o służbie medycyny pracy, w tym: 1) badanie ogólnolekarskie -... zł brutto 2) badania laboratoryjne: - morfologia -... zł brutto - mocz -... zł brutto - OB -... zł brutto - EKG -... zł brutto - audiogram podstawowy -... zł brutto - cukier -... zł brutto - borelioza -... zł brutto 3) dokumentacja medyczna -... zł brutto 4) niezbędne badania specjalistyczne, w tym: a) laryngologiczne -...zł brutto b) okulistyczne -... zł brutto c) neurologiczne -... zł brutto 5) osób kierujących pojazdami wraz z wydaniem zaświadczenia -... zł brutto 6) badanie oceniające widzenie zmierzchowe i zjawisko olśnienia -... zł brutto 7) badanie wibracyjne -... zł brutto 8) rtg nadgarstka i dłoni -... zł brutto 9) rtg łokcia -... zł brutto 10) szczepienie ochronne przeciw odkleszczowemu zapaleniu mózgu -... zł brutto 3 Warunki i sposób udzielania świadczeń zdrowotnych: 1. Rejestracja osobiście lub telefonicznie do godz.... (nr telefonu:...). 2. Miejsce świadczenia usług wyszczególnionych w 2 pkt 1) do 10) Przychodnia ul.... w Jastrzębiu-Zdroju w dni powszednie w godz. od 7 00 do 15 00, w tym badania laboratoryjne do godz....

6 4 Obowiązki Zamawiającego wobec Wykonawcy: 1. Przekazywanie informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów tych czynników. 2. Zapewnienie możliwości przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy. 3. Udostępnianie dokumentacji wyników kontroli warunków pracy Obowiązki Wykonawcy wobec Zamawiającego: - przeprowadzenie badań w jednej placówce obiekcie wraz z wydaniem stosownego zaświadczenia lekarskiego pracownikom Zamawiającego w dniu ich zgłoszenia się do Przychodni, pod warunkiem zgłoszenia się pracownika z ważnym skierowaniem do rejestracji, do godz.... W przypadku zgłoszenia się pracownika Zamawiającego po godz...., Wykonawca nie ponosi winy za niewykonanie badań w danym dniu. 2. Dodatkowe badania nie ujęte powyżej a niezbędne do określenia zdolności do pracy kierowanego przez pracownika, lekarz zleca do wykonania pracownikowi we własnym zakresie: do wyboru na koszt własny lub u lekarza rodzinnego. W takimm przypadku wydanie zaświadczenia o zdolności pracownika do pracy wydane zostanie dopiero po dostarczeniu wyników dodtkowych badań. 3. Maksymalna wartość umowy nie może przekroczyć kwoty... zł brutto. 6 W razie niewykonania obowiązków wynikających z 5 Wykonawca zobowiązuje się zapłacić Zamawiającemu kary umowne w wysokości 100,00 zł za każdego zgłaszającego się na badania pracownika Zamawiajacy zobowiązuje się do uiszczania miesięcznych należności za wykonane przez Wykonawcę badania lekarskie, płatnych na rachunek Wykonawcy Nr... w terminie 30 dni od otrzymania prawidłowo wystawionej faktury VAT. Za dzień zapłaty uznaje się dzień obciążenia rachunku Zamawiającego. 2. Do faktury Wykonawca zobowiązany jest załączyć specyfikację wykonanych badań, która będzie podstawą rozliczenia wykonanej usługi. 8 Umowa niniejsza została zawarta na czas określony, od dnia r. do r. 9 1.Ceny jednostkowe podane w ofercie obowiązują w całym okresie obowiązywania umowy. 2.W przypadku, jeśli usługa o której mowa w 1, zostanie obciążona podatkiem VAT podana w ofercie cena brutto pozostanie bez zmian Ze strony Zamawiającego do kontaktowania się z Wykonawcą i nadzoru nad realizacją umowy upoważniona jest: Kierownik Działu Kadr, Spraw Socjalnych i BHP p. Monika Staniszewska tel Ze strony Wykonawcy upoważnionym do kontaktowania się z Zamawiającym jest: Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 12 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego. Przepisów ustawy PZP nie stosuje się (art. 4 pkt 8) Ewentualne kwestie sporne wynikłe w trakcie realizacji niniejszej umowy strony rozstrzygać będą w drodze negocjacji. 2. W przypadku niedojścia do porozumienia spory rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 14 Umowa sporządzona została w czterech jednobrzmiących egzemplarzach trzy egzemplarze dla Zleceniodawcy, jeden egzemplarz dla Zleceniobiorcy. ZLECENIODAWCA: ZLECENIOBIORCA:

Jastrzębie Zdrój, dn. 18.01.2012 r. DL/Z/MK/ /2012 Z-4/DL/2012 ... Dotyczy: zaproszenie do złożenia oferty

Jastrzębie Zdrój, dn. 18.01.2012 r. DL/Z/MK/ /2012 Z-4/DL/2012 ... Dotyczy: zaproszenie do złożenia oferty DL/Z/MK/ /2012 Z-4/DL/2012 Jastrzębie Zdrój, dn. 18.01.2012 r.... Dotyczy: zaproszenie do złożenia oferty Zapraszamy do złożenia pisemnej oferty na przeprowadzanie w 2012 r. badań pracowników skierowanych

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE Świadczenie badań profilaktycznych pracowników Urzędu Miasta w roku Od oferenta oczekujemy przedstawienia:

OGŁOSZENIE Świadczenie badań profilaktycznych pracowników Urzędu Miasta w roku Od oferenta oczekujemy przedstawienia: OGŁOSZENIE Gmina Ostrowiec Świętokrzyski - Urząd Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego ul. Głogowskiego 3/5 Wydział Organizacyjno-Prawny zaprasza do składania ofert na Świadczenie badań profilaktycznych pracowników

Bardziej szczegółowo

BDG/15/2011/PN zał. nr 8. Wzór umowy

BDG/15/2011/PN zał. nr 8. Wzór umowy BDG/15/2011/PN zał. nr 8 Wzór umowy zawarta w Katowicach w dniu pomiędzy Wyższym Urzędem Górniczym z siedzibą w Katowicach (40-055), przy ul. Ks. J. Poniatowskiego, NIP:634-10-87-040, reprezentowanym przez:

Bardziej szczegółowo

UMOWA. Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami

UMOWA. Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami UMOWA Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami Zawarta w Białymstoku w dniu... roku, pomiędzy:...,..., ul...., - _... NIP... KRS... REGON... reprezentowanym przez: 1.... 2....

Bardziej szczegółowo

WZÓR UMOWY Nr WF/AO/ /2014

WZÓR UMOWY Nr WF/AO/ /2014 WZÓR UMOWY Nr WF/AO/ /2014 zawarta w dniu.2014 roku w Katowicach, pomiędzy: Wojewódzkim Funduszem Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, 40-035 Katowice ul. Plebiscytowa 19, NIP: 954-22-39-831, REGON:

Bardziej szczegółowo

Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy

Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy KG 271/ZO/27/2014 Przedmiot zapytania Termin i sposób realizacji i zapłaty Forma oferty Sposób i termin składania ofert Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy Łomnica, ul. Świerczewskiego 160,

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR.. / 2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy :

UMOWA NR.. / 2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy : Załącznik nr 2 UMOWA NR.. / 2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy : Strażą Miejską w Białymstoku z siedzibą 15-399 Białystok, ul. Składowa 11, NIP 542-305-98-42, REGON 200175012, którą reprezentuje:

Bardziej szczegółowo

PRZYCHODNIA ORŁOWO Spółka z o.o.

PRZYCHODNIA ORŁOWO Spółka z o.o. PRZYCHODNIA ORŁOWO Spółka z o.o. PODMIOT LECZNICZY http://www.orlowo.com 81-553 Gdynia, ul. Wrocławska 54 NIP 586-20-59-413 Regon 192497359 tel./fax (058) 668-01-60 e-mail: orlowo@list.pl UMOWA ZLECENIA

Bardziej szczegółowo

-PROJEKT- UMOWA Nr. Zawarta w dniu 2013 w Warszawie. pomiędzy

-PROJEKT- UMOWA Nr. Zawarta w dniu 2013 w Warszawie. pomiędzy -PROJEKT- UMOWA Nr. Zawarta w dniu 2013 w Warszawie pomiędzy Skarbem Państwa - państwową jednostką budżetową Centrum Projektów Europejskich, z siedzibą w Warszawie, przy ulicy Domaniewskiej 39A, 02-672

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE WYKONANIE BADAŃ LEKARSKICH PRACOWNIKÓW ZEASIP W GRĘBOCICACH W ROKU 2014

ZAPYTANIE OFERTOWE WYKONANIE BADAŃ LEKARSKICH PRACOWNIKÓW ZEASIP W GRĘBOCICACH W ROKU 2014 Grębocice, dnia 04.11.2013 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Zamawiający: Gmina Grębocice Zespół Ekonomiczno-Administracyjny Szkół i Przedszkola w Grębocicach, ul. Szkolna 2/2-3; 59-150 Grębocice zaprasza do złożenia

Bardziej szczegółowo

ZAPROSZENIE. Badania profilaktyczne z zakresu medycyny pracy w 2017 roku.

ZAPROSZENIE. Badania profilaktyczne z zakresu medycyny pracy w 2017 roku. Zamawiający: Sądecki Ośrodek Interwencji Kryzysowej ul. Śniadeckich 10a, 3-300 Nowy Sącz tel. (18) 449 07 35, fax (18) 449 07 31 http://www.soik.pl ZAPROSZENIE do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie

Bardziej szczegółowo

Zaproszenie do składania propozycji cenowej

Zaproszenie do składania propozycji cenowej Sąd Rejonowy w Tomaszowie Lubelskim Ul. Lwowska 55 tel. (84) 664-74-31, fax (84) 665-74-90, e-mail administracja@tomaszowlub.sr.gov.pl K.I.130/3/2015 Tomaszów Lubelski, dnia 27 stycznia 2015r. Zaproszenie

Bardziej szczegółowo

UMOWA NA BADANIA PROFILAKTYCZNE PRACOWNIKÓW

UMOWA NA BADANIA PROFILAKTYCZNE PRACOWNIKÓW UMOWA NA BADANIA PROFILAKTYCZNE PRACOWNIKÓW Zawarta w dniu.w pomiędzy I Liceum Ogólnokształcącym im. Mikołaja Kopernika w Jarosławiu, ul. 3 Maja 4; 37-500 Jarosław. NIP 792-18-81-938 REGON 651499751 Zwaną

Bardziej szczegółowo

WZÓR UMOWY nr RAP/175/2011

WZÓR UMOWY nr RAP/175/2011 WZÓR UMOWY nr RAP/175/2011 zawarta w dniu. pomiędzy: Uniwersytetem Przyrodniczym we Wrocławiu ul. C.K. Norwida 25/27 50-375 Wrocław NIP: 896-000-53-54, Regon: 000001867 zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY OFERTY

FORMULARZ CENOWY OFERTY Załącznik nr 1... pieczęć firmowa... miejscowość i data FORMULARZ CENOWY OFERTY cena za 1 badanie ogólne cena za 1 RTG płuc cena za 1 badanie okulistyczne cena za wydanie 1 zaświadczenia sanitarnego cena

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. 1. Nazwa przedmiotu zamówienia Badania lekarskie z zakresu medycyny pracy badania okresowe, kontrolne i wstępne

FORMULARZ OFERTY. 1. Nazwa przedmiotu zamówienia Badania lekarskie z zakresu medycyny pracy badania okresowe, kontrolne i wstępne Załącznik nr 3 do zarządzenia nr 1/2015 Dyrektora Zarządu Dróg Wojewódzkich w Bydgoszczy z dnia 15.01.2015 r. w sprawie realizacji zamówień publicznych wyłączonych spod stosowania przepisów ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

Projekt umowy na wykonanie usług medycznych z zakresu medycyny pracy na terenie miasta Krosna

Projekt umowy na wykonanie usług medycznych z zakresu medycyny pracy na terenie miasta Krosna Projekt umowy na wykonanie usług medycznych z zakresu medycyny pracy na terenie miasta Krosna zawarta w dniu pomiędzy: Pocztą Polską S.A. z siedzibą w Warszawie ul. Rakowiecka 26, 00-940 Warszawa wpisaną

Bardziej szczegółowo

Zapytanie ofertowe. zwraca się z prośbą o złożenie oferty cenowej

Zapytanie ofertowe. zwraca się z prośbą o złożenie oferty cenowej Elbląg, dnia 30 kwietnia 2015 r. DTE.2431.1.2015.AW Zapytanie ofertowe I. ZAMAWIAJĄCY Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji ul. Karowa 1 82-300 Elbląg Tel: 55 625 63 00 Fax: 55 625 63 12 e-mail: mosir@mosir.elblag.eu

Bardziej szczegółowo

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY zawarta w dniu.. roku w Warszawie pomiędzy: Miastem stołecznym Warszawa Białołęckim Ośrodkiem Sportu z siedzibą ul. Światowida 56, 03-144 Warszawa, NIP

Bardziej szczegółowo

5 Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do zlecania badań diagnostycznych i specjalistycznych innym wyspecjalizowanym podmiotom.

5 Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do zlecania badań diagnostycznych i specjalistycznych innym wyspecjalizowanym podmiotom. Umowa Nr 42..2015 P Zawarta w dniu... we Wrocławiu pomiędzy:................ - Wpis do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczpospolitej Polskiej* - Wpis do Krajowego Rejestru

Bardziej szczegółowo

UMOWA Nr. zawarta w dniu 2014 w Warszawie. pomiędzy

UMOWA Nr. zawarta w dniu 2014 w Warszawie. pomiędzy UMOWA Nr. zawarta w dniu 2014 w Warszawie pomiędzy Skarbem Państwa - państwową jednostką budżetową Centrum Projektów Europejskich, z siedzibą w Warszawie, przy ulicy Domaniewskiej 39A, 02-672 Warszawa,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. na wykonanie usługi poniŝej euro

FORMULARZ OFERTY. na wykonanie usługi poniŝej euro ..., dnia (miejscowość) FORMULARZ OFERTY na wykonanie usługi poniŝej 14 000 euro l. Nazwa i adres ZAMAWIAJĄCEGO: Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Katowicach ul. Plebiscytowa

Bardziej szczegółowo

Zespół Szkół nr 13 ul. Szwoleżerów 2; 66-400 Gorzów Wlkp., NIP 599 00 19 632; REGON 210202971; tel./fax 95 7322 237; e-mail: zs13@edu.gorzow.

Zespół Szkół nr 13 ul. Szwoleżerów 2; 66-400 Gorzów Wlkp., NIP 599 00 19 632; REGON 210202971; tel./fax 95 7322 237; e-mail: zs13@edu.gorzow. ZAPYTANIE OFERTOWE Zespół Szkół nr 13 przy ul. Szwoleżerów 2 w Gorzowie Wlkp. zaprasza w formie Zapytania Ofertowego do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia o wartości nieprzekraczającej

Bardziej szczegółowo

1. Nazwa przedmiotu zamówienia Badania lekarskie z zakresu medycyny pracy badania okresowe, kontrolne i wstępne

1. Nazwa przedmiotu zamówienia Badania lekarskie z zakresu medycyny pracy badania okresowe, kontrolne i wstępne Załącznik nr 3 do zarządzenia nr 1/2015 Dyrektora Zarządu Dróg Wojewódzkich w Bydgoszczy z dnia 15.01.2015 r. w sprawie realizacji zamówień publicznych wyłączonych spod stosowania przepisów ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY zawarta w dniu roku w Gdańsku pomiędzy: z siedzibą w, przy ulicy, wpisaną do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego

Bardziej szczegółowo

UMOWA (wzór) Zawarta w dniu roku w Lublinie pomiędzy: ...

UMOWA (wzór) Zawarta w dniu roku w Lublinie pomiędzy: ... Załącznik nr 5 MUP.PKIII.371-94/13 UMOWA (wzór) Zawarta w dniu roku w Lublinie pomiędzy:... reprezentowanym przez: - osobę uprawnioną, zwanym dalej Wykonawcą, posiadającym NIP.. oraz REGON. a Gminą Lublin

Bardziej szczegółowo

Wykonanie profilaktycznych badań lekarskich: wstępnych, okresowych i kontrolnych pracowników UJK Filii w Piotrkowie Tryb.

Wykonanie profilaktycznych badań lekarskich: wstępnych, okresowych i kontrolnych pracowników UJK Filii w Piotrkowie Tryb. Piotrków Trybunalski, dn. 27.01.2017 roku Uniwersytet Jana Kochanowskiego w Kielcach Filia w Piotrkowie Trybunalskim ul. Słowackiego 114/118 Znak Sprawy : FDP.2302.02.17 W związku z zamiarem udzielenia

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 PROJEKT

Załącznik nr 3 PROJEKT Załącznik nr 3 PROJEKT Umowa Nr BP 2410./2013 na wykonywanie świadczeń zdrowotnych medycyny pracy zawarta w dniu w Radomiu pomiędzy: 1. Biblioteką Pedagogiczną w Radomiu ul. Kościuszki 5a, 26-600 Radom

Bardziej szczegółowo

Wymagania Ofertowe. I. Opis przedmiotu zamówienia

Wymagania Ofertowe. I. Opis przedmiotu zamówienia I. Opis przedmiotu zamówienia Wymagania Ofertowe Znak sprawy: DZI-271-114/15 Załącznik nr 1 1) Przedmiotem zamówienia jest świadczenie na rzecz pracowników lub kandydatów na pracowników, osób przyjmowanych

Bardziej szczegółowo

Rozeznanie cenowe. Znak sprawy: MOPS.DZP.322.III.5/2017 Gdynia, dnia 24 lutego 2017 r.

Rozeznanie cenowe. Znak sprawy: MOPS.DZP.322.III.5/2017 Gdynia, dnia 24 lutego 2017 r. Rozeznanie cenowe Znak sprawy: MOPS.DZP.322.III.5/2017 Gdynia, dnia 24 lutego 2017 r. 1. Zamawiający: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Gdyni ( MOPS Gdynia ), Jednostka Budżetowa Gminy Miasta Gdyni z

Bardziej szczegółowo

DZIELNICOWE BIURO FINANSÓW OŚWIATY URSYNÓW m.st. Warszawy 02-777 Warszawa ul. Komisji Edukacji Narodowej 61

DZIELNICOWE BIURO FINANSÓW OŚWIATY URSYNÓW m.st. Warszawy 02-777 Warszawa ul. Komisji Edukacji Narodowej 61 DZIELNICOWE BIURO FINANSÓW OŚWIATY URSYNÓW m.st. Warszawy 0-777 Warszawa ul. Komisji Edukacji Narodowej 6 DBFO/DA/K/04/03 Warszawa 8.0.03 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Dzielnicowe Biuro Finansów Oświaty Ursynów

Bardziej szczegółowo

UMOWA nr../2015. Zawarta w dniu...-...-... r. wyniku przeprowadzonego postępowania o zamówienie publiczne

UMOWA nr../2015. Zawarta w dniu...-...-... r. wyniku przeprowadzonego postępowania o zamówienie publiczne Załącznik nr 2 Wzór umowy UMOWA nr../2015 Zawarta w dniu...-...-... r. wyniku przeprowadzonego postępowania o zamówienie publiczne pomiędzy: Centralnym Ośrodkiem Szkolenia Służby Więziennej z siedzibą:

Bardziej szczegółowo

UMOWA. zawarta w dniu. pomiędzy: Zespołem Szkół w Piaskach... reprezentowanym przez... zwanym dalej Zleceniodawcą a... REGON.., NIP.

UMOWA. zawarta w dniu. pomiędzy: Zespołem Szkół w Piaskach... reprezentowanym przez... zwanym dalej Zleceniodawcą a... REGON.., NIP. UMOWA Załącznik nr 5 zawarta w dniu. pomiędzy: Zespołem Szkół w Piaskach... reprezentowanym przez... zwanym dalej Zleceniodawcą a prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą:...... REGON.., NIP. reprezentowanym

Bardziej szczegółowo

UMOWA OA.133-2/2017 (wzór) na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu r. pomiędzy :

UMOWA OA.133-2/2017 (wzór) na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu r. pomiędzy : UMOWA OA.133-2/2017 (wzór) na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu r. pomiędzy : Sądem Rejonowym w Koninie z siedzibą przy ul. Fryderyka Chopina 28, posiadającym numer

Bardziej szczegółowo

WZÓR FORMULARZA OFERTOWEGO. Formularz ofertowy

WZÓR FORMULARZA OFERTOWEGO. Formularz ofertowy WZÓR FORMULARZA OFERTOWEGO Formularz ofertowy do konkursu ofert na wykonywanie w roku 2014 zadań z zakresu służby medycyny pracy polegających na przeprowadzeniu badań lekarskich kandydatów do szkół ponadpodstawowych,

Bardziej szczegółowo

POWIATOWY URZĄD PRACY W NIDZICY

POWIATOWY URZĄD PRACY W NIDZICY WZÓR UMOWY Nr. Załącznik Nr 3 zawarta w Nidzicy pomiędzy: Powiatowym Urzędem Pracy w Nidzicy, 13-100 Nidzica, ul. Traugutta 23 (NIP: 745-10-75-498, REGON:510928701), reprezentowanym przez Panią Aleksandrę

Bardziej szczegółowo

załącznik nr 4 do SIWZ

załącznik nr 4 do SIWZ WZÓR załącznik nr 4 do SIWZ UMOWA NR. W dniu...2012 r. w Elblągu, pomiędzy: Skarbem Państwa 21 Wojskowym Oddziałem Gospodarczym w Elblągu, ul. Łęczycka 6, 82-300 Elbląg zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym

Bardziej szczegółowo

Powiatowym Urzędem Pracy w Gliwicach ni. Plac Inwalidów Wojennych 12, Gliwice reprezentowanym przez. zwanym dalej Zamawiającym, UMOWA NR

Powiatowym Urzędem Pracy w Gliwicach ni. Plac Inwalidów Wojennych 12, Gliwice reprezentowanym przez. zwanym dalej Zamawiającym, UMOWA NR UMOWA NR Załącznik nr 2 do SIWZ zawasta w dniu Gliwicach, z Wykonawcą wybranym w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego nr AO-BK-381-3/2010 w trybie negocjacji z ogłoszeniem pomiędzy: Powiatowym

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR... o udzielanie świadczeń w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami zawarta w dniu... w Gdańsku, pomiędzy :

UMOWA NR... o udzielanie świadczeń w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami zawarta w dniu... w Gdańsku, pomiędzy : UMOWA NR... o udzielanie świadczeń w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami zawarta w dniu... w Gdańsku, pomiędzy : Załącznik Nr 1 do SWKO Szpitalem Dziecięcym Polanki im. Macieja

Bardziej szczegółowo

UMOWA Nr. (Projekt umowy)

UMOWA Nr. (Projekt umowy) UMOWA Nr. (Projekt umowy) Załącznik Nr 4 do SIWZ Znak sprawy: MT.2370.3.2016 zawarta w Krakowie w dniu...2016 r. pomiędzy: Komendą Miejską Państwowej Straży Pożarnej w Krakowie z siedzibą przy ul. Westerplatte

Bardziej szczegółowo

WZÓR UMOWY. reprezentowanymi przez, zwanymi dalej Wykonawcą.

WZÓR UMOWY. reprezentowanymi przez, zwanymi dalej Wykonawcą. WZÓR UMOWY zawarta w dniu pomiędzy: Powiatowym Urzędem Pracy w Głogowie, 67-200 Głogów, ul. Piaskowa 1 NIP 693-189-71-59, REGON 390730199 reprezentowanym przez Pana Sławomira Majewskiego Dyrektora, przy

Bardziej szczegółowo

UMOWA OPIEKI PROFILAKTYCZNEJ NR /2013

UMOWA OPIEKI PROFILAKTYCZNEJ NR /2013 UMOWA OPIEKI PROFILAKTYCZNEJ NR /2013 Działając na podstawie Ustawy o służbie medycyny pracy z dnia 27 czerwca 1997 roku (tekst jednolity: Dz. U. z 2004 r. Nr 125, poz.1317 z późn. zm.), Kodeksu pracy

Bardziej szczegółowo

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY Garwolin, 2014-11-27 Nr sprawy KOPSN: 3/2014 ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W postępowaniu o wartości nie przekraczającej równowartości kwoty 30 000 EURO. Postępowanie prowadzone w trybie przepisu art.

Bardziej szczegółowo

... /pełna nazwa Wykonawcy/ / adres siedziby Wykonawcy/

... /pełna nazwa Wykonawcy/ / adres siedziby Wykonawcy/ Załącznik nr 1 do SIWZ Nr DOA-WP-271-5/11 OŚWIADCZENIE O WPISIE DO REJESTRU PODMIOTÓW LECZNICZYCH PROWADZONEGO PRZEZ WOJEWODĘ ZGODNIE Z USTAWĄ Z DNIA 15 KWIETNIA 2011r. O DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ Ja, niżej

Bardziej szczegółowo

Martę Kuczabską - Zastępcę Dyrektora ds. Lecznictwa zwanym dalej Udzielającym Zamówienia" a: reprezentowanym przez:

Martę Kuczabską - Zastępcę Dyrektora ds. Lecznictwa zwanym dalej Udzielającym Zamówienia a: reprezentowanym przez: Wzór UMOWY nr DKM/P/ /2017 NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY zawarta w dniu.. w Warszawie pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Dziecięcym Szpitalem Klinicznym w Warszawie, ul. Żwirki i Wigury

Bardziej szczegółowo

Zapytanie ofertowe na wykonanie badań profilaktycznych w ZSP nr 1 w Ustrzykach Dolnych

Zapytanie ofertowe na wykonanie badań profilaktycznych w ZSP nr 1 w Ustrzykach Dolnych Zapytanie ofertowe na wykonanie badań profilaktycznych w ZSP nr 1 w Ustrzykach Dolnych 1. Nazwa i adres Zamawiającego: Zespół Szkół Publicznych Nr 1 w Ustrzykach Dolnych ul. 29 Listopada 21, 38-700 Ustrzyki

Bardziej szczegółowo

zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:

zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: Załącznik nr 3 do SIWZ WZÓR UMOWY W wyniku przeprowadzenia przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy w trybie przetargu nieograniczonego została zawarta w dniu... umowa pomiędzy: Wielkopolskim Urzędem

Bardziej szczegółowo

Z A P R O S Z E N I E do złożenia oferty na wykonanie zamówienia

Z A P R O S Z E N I E do złożenia oferty na wykonanie zamówienia Świnoujście, 07 grudnia 2016 r. OL.242.72.8321.TK.2016 Z A P R O S Z E N I E do złożenia oferty na wykonanie zamówienia 1. Gmina Miasto Świnoujście ul. Wojska Polskiego 1/5, 72-600 Świnoujście (NIP: 855-15-

Bardziej szczegółowo

UMOWA NA WYKONYWANIE ŚWIADCZEO ZDROWOTNYCH - MEDYCYNA PRACY

UMOWA NA WYKONYWANIE ŚWIADCZEO ZDROWOTNYCH - MEDYCYNA PRACY UMOWA NA WYKONYWANIE ŚWIADCZEO ZDROWOTNYCH - MEDYCYNA PRACY Zawarta w dniu. w Górze Kalwarii pomiędzy: Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Centrum Medycznym emk-med z siedzibą w Górze Kalwarii, przy

Bardziej szczegółowo

1. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawarty jest w Załączniku nr 2 do niniejszego Zapytania Ofertowego.

1. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawarty jest w Załączniku nr 2 do niniejszego Zapytania Ofertowego. ZAPYTANIE OFERTOWE Dębica, dn.14.11.2017r Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Dębicy zaprasza do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia o wartości nieprzekraczającej równowartości 30.000

Bardziej szczegółowo

PROJEKT UMOWY. Umowa nr.. o świadczenie usług medycznych

PROJEKT UMOWY. Umowa nr.. o świadczenie usług medycznych Załącznik nr 3 PROJEKT UMOWY Umowa nr.. o świadczenie usług medycznych zawarta w dniu.. 2013 r. w Gorzowie Wlkp. pomiędzy: Miastem Gorzów Wlkp. - Zespołem Szkół nr 13, zwanym w dalszej części umowy Zamawiającym,

Bardziej szczegółowo

UMOWA Nr. (Projekt umowy)

UMOWA Nr. (Projekt umowy) UMOWA Nr. (Projekt umowy) Załącznik Nr 4 do ogłoszenia Znak sprawy: POT.370..017 zawarta w Mielcu w dniu...017 r. pomiędzy: Komendą Powiatową Państwowej Straży Pożarnej w Mielcu z siedzibą przy ul. Sienkiewicza

Bardziej szczegółowo

zapytanie ofertowe o cenę na Świadczenie usług medycznych dla pracowników zatrudnionych w Starostwie Powiatowym w Trzebnicy.

zapytanie ofertowe o cenę na Świadczenie usług medycznych dla pracowników zatrudnionych w Starostwie Powiatowym w Trzebnicy. zapytanie ofertowe o cenę na Świadczenie usług medycznych dla pracowników zatrudnionych w Starostwie Powiatowym w Trzebnicy. Trzebnica, dni. Nr sprawy : IT.272.2.2012 Wydział Organizacyjny i Obsługi Obywatela

Bardziej szczegółowo

Nr sprawy RO/OZ/1634/1/09

Nr sprawy RO/OZ/1634/1/09 Grębocice, dnia 13.10.2009r.. ZAPYTANIE OFERTOWE Nr sprawy RO/OZ/1634/1/09 1. Zamawiający Gmina Grębocice, ul. Głogowska 3, 59-150 Grębocice zaprasza do złoŝenia oferty na: 2. Przedmiot zamówienia: na

Bardziej szczegółowo

Zał. Nr 3 do IWZ. U M O W A(wzór) o świadczenie usług medycznych zawarta w dniu.r. w Olsztynie pomiędzy: Nr sprawy: NO 245/2/2016

Zał. Nr 3 do IWZ. U M O W A(wzór) o świadczenie usług medycznych zawarta w dniu.r. w Olsztynie pomiędzy: Nr sprawy: NO 245/2/2016 Zał. Nr 3 do IWZ Nr sprawy: NO 245/2/2016 U M O W A(wzór) o świadczenie usług medycznych zawarta w dniu.r. w Olsztynie pomiędzy: Miejskim Przedsiębiorstwem Komunikacyjnym spółka z ograniczoną odpowiedzialnością

Bardziej szczegółowo

UMOWA. Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami

UMOWA. Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami UMOWA Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami Zawarta w Białymstoku w dniu... roku, pomiędzy:...,..., ul...., - _... NIP... KRS... REGON... reprezentowanym przez: 1.... 2....

Bardziej szczegółowo

Dane dotyczące przyjmującego zamówienie:

Dane dotyczące przyjmującego zamówienie: Zał. nr 1 Pieczęć firmowa Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY NA WYKONANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W ZAKRESIE SPECJALISTYCZNYCH KONSULTACJI LEKARSKICH NA RZECZ OSADZONYCH W ZAKŁADZIE KARNYM W NYSIE PSYCHIATRA Dane

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR Gminą Sławno. z siedzibą Sławno, ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 31, Sławno

UMOWA NR Gminą Sławno. z siedzibą Sławno, ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 31, Sławno Załącznik nr 5 do SIWZ Wzór umowy UMOWA NR 272.... 2014 zawarta w dniu.. pomiędzy reprezentowaną przez: Gminą Sławno z siedzibą Sławno, ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 31, 26-332 Sławno Wójta Gminy Sławno

Bardziej szczegółowo

SĄDU REJONOWEGO W ŻORACH Aleja Jana Pawła II Nr 15 44-240 Żory, tel. 32 4759688 NIP 651-16-02-565, REGON 277920183 Żory, dnia 27 listopada 2014 roku

SĄDU REJONOWEGO W ŻORACH Aleja Jana Pawła II Nr 15 44-240 Żory, tel. 32 4759688 NIP 651-16-02-565, REGON 277920183 Żory, dnia 27 listopada 2014 roku DYREKTOR Adm. 0183-134/14 SĄDU REJONOWEGO W ŻORACH Aleja Jana Pawła II Nr 15 44-240 Żory, tel. 32 4759688 NIP 651-16-02-565, REGON 277920183 Żory, dnia 27 listopada 2014 roku Sąd Rejonowy w Żorach zwraca

Bardziej szczegółowo

Zał. nr 3 do postępowania nr. P.M.341(26) 2014 PROJEKT U M O W Y. zawarta w dniu w Józefowie pomiędzy:

Zał. nr 3 do postępowania nr. P.M.341(26) 2014 PROJEKT U M O W Y. zawarta w dniu w Józefowie pomiędzy: Zał. nr 3 do postępowania nr. P.M.341(26) 2014 PROJEKT U M O W Y zawarta w dniu w Józefowie pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Przychodnią Miejską w Józefowie (05-420), przy ul.

Bardziej szczegółowo

PROJEKT U M O W Y. , prowadzącym działalność gospodarczą pod firmą:, z siedzibą, nr NIP:, REGON:, zwanym dalej Wykonawcą,

PROJEKT U M O W Y. , prowadzącym działalność gospodarczą pod firmą:, z siedzibą, nr NIP:, REGON:, zwanym dalej Wykonawcą, Zał. nr 3 do postępowania nr. P.M.341( 52) 2016 PROJEKT U M O W Y zawarta w dniu grudnia 2016 roku w Józefowie pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Przychodnią Miejską w Józefowie

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE o udzielanym zamówieniu na usługi społeczne

OGŁOSZENIE o udzielanym zamówieniu na usługi społeczne Załącznik nr 2.2 do Regulaminu udzielania zamówień z dziedziny nauki, z zakresu kultury oraz zamówień na usługi społeczne w Instytucie Fizyki Jądrowej PAN Instytut Fizyki Jądrowej im. Henryka Niewodniczańskiego

Bardziej szczegółowo

Projekt umowy na wykonanie usług medycznych

Projekt umowy na wykonanie usług medycznych Projekt umowy na wykonanie usług medycznych zawarta w dniu..pomiędzy: Pocztą Polską S.A. z siedzibą w Warszawie ul. Rakowiecka 26, 00-940 Warszawa wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy w Grębocicach ul. Głogowska 3, 59-150 Grębocice ZAPYTANIE OFERTOWE. Nr sprawy RO.2431.1.2011

Urząd Gminy w Grębocicach ul. Głogowska 3, 59-150 Grębocice ZAPYTANIE OFERTOWE. Nr sprawy RO.2431.1.2011 . pieczęć zamawiającego Urząd Gminy w Grębocicach ul. Głogowska 3, 59-150 Grębocice ZAPYTANIE OFERTOWE Nr sprawy RO.2431.1.2011 1. Zamawiający Urząd Gminy w Grębocicach zaprasza do złożenia oferty na:

Bardziej szczegółowo

Konkurs ofert Dostawa azotu ciekłego (zamówienie o wartości szacunkowej poniżej euro)

Konkurs ofert Dostawa azotu ciekłego (zamówienie o wartości szacunkowej poniżej euro) Konkurs ofert Dostawa azotu ciekłego (zamówienie o wartości szacunkowej poniżej 30.000 euro) Łódź, dnia 5 grudnia 2016 r. 1. Zamawiający: Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy Centrum Profilaktyczno-Lecznicze

Bardziej szczegółowo

dotycząca: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Cena badań w zakresie medycyny pracy w ramach pakietu podstawowego

dotycząca: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Cena badań w zakresie medycyny pracy w ramach pakietu podstawowego . (pieczątka wykonawcy) O F E R T A Załącznik nr 1 do SIWZ złożona przez:.. (nazwa i siedziba wykonawcy) dotycząca: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Cena badań w zakresie medycyny

Bardziej szczegółowo

o świadczenia medyczne w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu pomiędzy:

o świadczenia medyczne w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu pomiędzy: Umowa Nr./. o świadczenia medyczne w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu pomiędzy:.... REGON. NIP.. reprezentowanym przez:.. - PESEL zwanym dalej Zleceniodawcą a Wrocławskim Centrum Zdrowia Samodzielnym

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do zaproszenia UMOWA W SPRAWIE ŚWIADCZENIA USŁUG ZDROWOTNYCH I INNYCH ŚWIADCZEŃ

Załącznik nr 2 do zaproszenia UMOWA W SPRAWIE ŚWIADCZENIA USŁUG ZDROWOTNYCH I INNYCH ŚWIADCZEŃ Załącznik nr 2 do zaproszenia UMOWA W SPRAWIE ŚWIADCZENIA USŁUG ZDROWOTNYCH I INNYCH ŚWIADCZEŃ zawarta w dniu pomiędzy:.. z siedzibą przy ul. reprezentowanym przez zwany w dalszej części umowy Zleceniobiorcą

Bardziej szczegółowo

UMOWA UB/ /2014. a firmą.. zarejestrowana.. w dniu. REGON.

UMOWA UB/ /2014. a firmą.. zarejestrowana.. w dniu. REGON. załącznik nr 7 UMOWA UB/ /2014 zawarta w dniu.2014r.w Iłży pomiędzy : Samodzielnym Publicznym Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej Szpital w Iłży ul. Bodzentyńska 17, 27-100 Iłża, zarejestrowany w Sądzie

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych) ZAŁĄCZNIK NR II FORMULARZ OFERTOWY Nawiązując do zaproszenia dotyczącego wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na dostawę drobnego sprzętu medycznego i materiałów opatrunkowych składamy naszą ofertę.

Bardziej szczegółowo

Umowa Kontrakt /nr.../2011 zawarta w dniu... 2010 roku w Oleśnicy pomiędzy:

Umowa Kontrakt /nr.../2011 zawarta w dniu... 2010 roku w Oleśnicy pomiędzy: Załącznik do Regulaminu konkursu z dnia 17.08.2010 roku ze zmianami - ogłoszenie za dnia 21.09.2010r Umowa Kontrakt /nr.../2011 zawarta w dniu... 2010 roku w Oleśnicy pomiędzy: Samodzielnym Zespołem Publicznych

Bardziej szczegółowo

Umowa Nr.. na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy

Umowa Nr.. na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy Nr sprawy: 17/MDPR/DCZP/2015 Załącznik nr 4 do ZO Umowa Nr.. na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy Zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., z

Bardziej szczegółowo

... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Załącznik: nr:1 (imię i nazwisko / firma wykonawcy) (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Niniejszym oświadczam, że: 1. Posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności. 2.

Bardziej szczegółowo

UMOWA NA WYKONANIE USŁUG MEDYCZNYCH

UMOWA NA WYKONANIE USŁUG MEDYCZNYCH Załącznik nr 8 do siwz UMOWA NA WYKONANIE USŁUG MEDYCZNYCH zawarta w dniu... r. w Szczecinie pomiędzy: Gminą Miasto Szczecin pl. Armii Krajowej Nr 1 w Szczecinie którą reprezentuje: Ryszard Słoka - Sekretarz

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy we Wrocławiu Wrocław, ul. Gliniana 20-22, tel

Powiatowy Urząd Pracy we Wrocławiu Wrocław, ul. Gliniana 20-22, tel Powiatowy Urząd Pracy we Wrocławiu 50-525 Wrocław, ul. Gliniana 20-22, tel. 71 7701 600 wrwr@pup-wroclaw.pl http://www.pup-wroclaw.pl/ znak postępowania: ZP/RD/3213-1/14 Załącznik nr 6 do SIWZ PROJEKT

Bardziej szczegółowo

O F E R T A. Wykonawca w ofercie poda CENĘ BRUTTO za 1 litr rodzaju paliwa stanowiącego przedmiot zamówienia - aktualną na dzień 03 grudnia 2012r.

O F E R T A. Wykonawca w ofercie poda CENĘ BRUTTO za 1 litr rodzaju paliwa stanowiącego przedmiot zamówienia - aktualną na dzień 03 grudnia 2012r. Załącznik nr 1 do SIWZ Nazwa i adres oferenta... miejscowość i data O F E R T A 1. W nawiązaniu do zaproszenia do udziału w postępowaniu w trybie przetargu nieograniczonego na "Dostawę oleju napędowego

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 9 do siwz UMOWA NA WYKONANIE USŁUG MEDYCZNYCH

Załącznik nr 9 do siwz UMOWA NA WYKONANIE USŁUG MEDYCZNYCH UMOWA NA WYKONANIE USŁUG MEDYCZNYCH Załącznik nr 9 do siwz zawarta w dniu... 2014 r. w Szczecinie pomiędzy: Gminą Miasto Szczecin pl. Armii Krajowej Nr 1 w Szczecinie którą reprezentuje: Ryszard Słoka

Bardziej szczegółowo

ILGW Wrocław, dnia r.

ILGW Wrocław, dnia r. IZBA CELNA we WROCŁAWIU ul. Hercena 11 50-950 Wrocław Strona internetowa Izby Celnej Nasz znak Data 450000-ILGW.272.20.2016 Wrocław, dnia 16.11.2016 r. ZAPYTANIE OFERTOWE na wykonywanie badań lekarskich

Bardziej szczegółowo

II. Miejsce wykonania usług: Wszystkie wyszczególnione badania powinny być wykonywane na terenie Warszawy.

II. Miejsce wykonania usług: Wszystkie wyszczególnione badania powinny być wykonywane na terenie Warszawy. Zapytanie ofertowe nr CUPT/DO/OZ/OK/26/69/1/AB/12 Szanowni Państwo, Centrum Unijnych Projektów Transportowych zaprasza Państwa do złożenia oferty na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy dla pracowników

Bardziej szczegółowo

UMOWA 2015/../OG. NIP.., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą, reprezentowanym przez:

UMOWA 2015/../OG. NIP.., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą, reprezentowanym przez: Załącznik nr 2 do zaproszenia UMOWA 2015/../OG zawarta w dniu 2015r. w Katowicach pomiędzy: Sądem Rejonowym Katowice-Wschód w Katowicach, ul. Lompy 14, 40-040 Katowice, NIP 954-25- 84-048, Regon 240598856,

Bardziej szczegółowo

BDG/03/2013/PN zał. 1

BDG/03/2013/PN zał. 1 BDG/03/2013/PN zał. 1 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia I. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie przez wykonawcę na rzecz zamawiającego usług z zakresu medycyny pracy obejmujących: 1) badania profilaktyczne

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR W/UB/DSP/ /UM BIAŁYSTOK/2017

UMOWA NR W/UB/DSP/ /UM BIAŁYSTOK/2017 Załącznik Nr 2 do Ogłoszenia konkursu na Wykonanie szczepień ochronnych przeciwko grypie dla mieszkańców miasta Białegostoku powyżej 60 roku życia w 2017 roku". UMOWA NR W/UB/DSP/ /UM BIAŁYSTOK/2017 zawarta

Bardziej szczegółowo

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice 04.10.2013

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice 04.10.2013 Katowice 04.10.2013 ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT (do niniejszego postępowania nie stosuje się ustawy Prawo zamówień publicznych, gdyż wartość szacunkowa zamówienia nie przekracza wyrażonej w złotych

Bardziej szczegółowo

Umowa-Zlecenie Nr./2012 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

Umowa-Zlecenie Nr./2012 o udzielanie świadczeń zdrowotnych Umowa-Zlecenie Nr./2012 o udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu.. r. w Rzeszowie na podstawie art. 26 i 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112 poz. 654)

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. Na wykonanie i dostawę 14 szt. grafik nadrukowanych na płycie forex.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Na wykonanie i dostawę 14 szt. grafik nadrukowanych na płycie forex. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Funduszu Spójności w ramach pomocy technicznej Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko Pieczęć Funduszu Znak sprawy: WFOŚ-231-A.I./(12/2011)/2011

Bardziej szczegółowo

Projekt Bliżej rynku pracy współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt Bliżej rynku pracy współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Zespół Szkół Zawodowych ul. Ogrodowa 20 23-300 Janów Lubelski tel./fax + 48 15 782 40 15 zszjanow@o2.pl Janów Lubelski, dn. 14.10.2011r. Zapytanie ofertowe nr 17/ZO/10/2011 dotyczy wyjazdu edukacyjnego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY

FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY Realizacji Programu zdrowotnego pn. Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w Gminie Janów Podlaski w latach 2013-2015 1. Oferent (pełna nazwa) 2.

Bardziej szczegółowo

( d a t a ) (podpis Wykonawcy)

( d a t a ) (podpis Wykonawcy) Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczące oferenta Nazwa... Siedziba. Nr telefonu/faksu... E-mail. NIP. REGON. Dane dotyczące zamawiającego Zespół Szkół w Leoncinie Szkoła Podstawowa im.

Bardziej szczegółowo

Wzór Umowy EZ/08/15-30/RW/2017

Wzór Umowy EZ/08/15-30/RW/2017 Wzór Umowy EZ/08/15-30/RW/2017 Zawarta w dniu. r. w Stargardzie pomiędzy: Miejskim Przedsiębiorstwem Gospodarki Komunalnej Sp. z o. o ul. Okrzei 6, 73-110 Stargard tel. 91 577-12-74, faks. 91 577-21-28,

Bardziej szczegółowo

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W POSTĘPOWANIU

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W POSTĘPOWANIU MUZEUM POMORZA ŚRODKOWEGO W SŁUPSKU 76-200 SŁUPSK UL.DOMINIKAŃSKA 5-9 TEL. (059): 842-40-81; DYR: 842-65-18; FAX: 842-65-18 e mail: muzeum@muzeum.slupsk.pl http://www.muzeum.slupsk.pl/mps MUZEUM REJESTROWANE

Bardziej szczegółowo

Dostawę nowego samochodu typu mikrobus

Dostawę nowego samochodu typu mikrobus ROZDZIAŁ II ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY W dniu grudnia 2010 r. w Mińsku Mazowieckim została zawarta Umowa pomiędzy: 1. Ośrodkiem Centralnego Szkolenia Maszynistów w Mińsku Mazowieckim w likwidacji, z siedzibą

Bardziej szczegółowo

CIOR 4/12/2012 Część nr 2

CIOR 4/12/2012 Część nr 2 Projekt umowy na wykonanie usług medycznych nr CZK/KD22/5/2012 zawarta w dniu pomiędzy: Pocztą Polską S.A. z siedzibą w Warszawie ul. Rakowiecka 26, 00-940 Warszawa wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. Na świadczenie usług transportowych.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Na świadczenie usług transportowych. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Funduszu Spójności w ramach pomocy technicznej Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko Pieczęć Funduszu Znak sprawy: WFOŚ-231-A.II./(3/2014)/2014

Bardziej szczegółowo

Ośrodek Sportu i Rekreacji Dzielnicy Praga - Południe m. st. Warszawy

Ośrodek Sportu i Rekreacji Dzielnicy Praga - Południe m. st. Warszawy Ośrodek Sportu i Rekreacji Dzielnicy Praga - Południe m. st. Warszawy 04-393 Warszawa, ul. Siennicka 40, tel. 22 673 82 00, fax. 22 673 82 50, e-mail: sekretariat@osir.waw.pl Warszawa, dnia 01.12.2017

Bardziej szczegółowo

Dostawę wraz z transportem węgla EKOGROSZEK dla Zespołu Szkół Technicznych w Olecku

Dostawę wraz z transportem węgla EKOGROSZEK dla Zespołu Szkół Technicznych w Olecku Zamawiający: Zespół Szkół Technicznych ul. Plac Zamkowy 2 19-400 Olecko załącznik nr 1 Data :... My, niżej podpisani: FORMULARZ OFERTOWY (nr sprawy: EKO-ZST.1-2015) reprezentujący: (podać zarejestrowaną

Bardziej szczegółowo

Dostawę wraz z transportem węgla EKOGROSZEK dla Zespołu Szkół Technicznych w Olecku

Dostawę wraz z transportem węgla EKOGROSZEK dla Zespołu Szkół Technicznych w Olecku Zamawiający: Zespół Szkół Technicznych ul. Plac Zamkowy 2 19-400 Olecko załącznik nr 1 Data :... My, niżej podpisani: FORMULARZ OFERTOWY (nr sprawy: EKO-ZST.1-2016) reprezentujący: (podać zarejestrowaną

Bardziej szczegółowo

Oświadczam, że zapoznałem się z Ogłoszeniem o konkursie ofert na usługi medyczne oraz zapoznałem się warunkami konkursu ofert.

Oświadczam, że zapoznałem się z Ogłoszeniem o konkursie ofert na usługi medyczne oraz zapoznałem się warunkami konkursu ofert. Konkurs ofert NR KO/BO/03/08 na usługi medyczne polegające na świadczeniu badań profilaktycznych dla pracowników Formularz nr 1 Pełna nazwa Oferenta: Adres siedziby: NIP: Regon: Strona 1 z 2 Konkurs ofert

Bardziej szczegółowo

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY Mielec, 26.01.2015r. PU.3421-1-GD/15 ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY Powiat mielecki - Powiatowy Urząd Pracy w Mielcu zaprasza do złożenia oferty na świadczenie usług medycznych dla pracowników Powiatowego

Bardziej szczegółowo

(do niniejszego zamówienia nie mają zastosowania przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych)

(do niniejszego zamówienia nie mają zastosowania przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych) ZAMAWIAJĄCY: Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi 93-465 Łódź, ul. Dubois 118 NIP: 7272755012 REGON: 100804793 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU (do niniejszego zamówienia nie mają zastosowania

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR. NR 1/RPOP.0037/16. Zawarta w dniu pomiędzy

UMOWA NR. NR 1/RPOP.0037/16. Zawarta w dniu pomiędzy Wzór umowy UMOWA NR. NR 1/RPOP.0037/16 Zawarta w dniu pomiędzy Fundacją Art Projekt z siedzibą ul. Obozowa 42/30, 30-383 Kraków, Adres korespondencyjny : Ul. Jagodowa 3,55-010 Smardzów, NIP: 6762464787,

Bardziej szczegółowo