Znieczulenie ogólne sewofluranem

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Znieczulenie ogólne sewofluranem"

Liliana Marcinkowska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Waldemar Machała Znieczulenie ogólne sewofluranem VIMA z użyciem maski krtaniowej Książ, 13 czerwca 2008 r. Uniwersytet Medyczny w Łodzi Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2

Uniwersytet Medyczny w Łodzi Katedra Anestezjologii i

2 Konieczność używania sprzętu jednorazowego priony? Za: Goodman EJ, Christenson E, Douglas AM i wsp.: Reusable Laryngeal Mask Airways can be used more than 40 times. J Clin Anesth 2008; 20: Przeciw: Blunt MC, Burchett KR: Variant Creutzfeldt-Jakob disease and disposable anaesthestic equipment balancing the risks. Br J Anaesth 2003; 90:1-3. Miller DM, Youkhana I, Karunaratne WU i wsp.: Presence of protein deposits on cleaned reusable anaesthetic equipment. Anaesthesia 2001; 56:

Przeciw: Blunt MC, Burchett KR: Variant Creutzfeldt-Jakob disease and disposable anaesthestic equipment balancing the risks.

3 VIMA - definicja Znieczulenie ogólne indukowane wziewnie. Założenie: Wziewna indukcja znieczulenia. Podtrzymanie znieczulenia: Mieszanina oddechowa [tlen + powietrze (podtlenek azotu) + sewofluran]. Leki przeciwbólowe. Leki zwiotczające mięśnie. Oddech spontaniczny Oddech kontrolowany

Podtrzymanie znieczulenia: Mieszanina oddechowa [tlen + powietrze

4 VIMA drożność dróg oddechowych Maska twarzowa (FA). Maska twarzowa z rurką ustno-gardłową. Rurka COPA. Maska krtaniowa. Rurka krtaniowa. Rurka intubacyjna. Rurka tracheotomijna???

5 VIMA - połączenie Sewofluran. Maska krtaniowa.

6 Maska krtaniowa

7 VIMA drożność dróg oddechowych Znieczulenie ogólne pacjenta z tracheotomią (stałą). Jak indukować znieczulenie? Jak przeprowadzić natlenienie bierne i czynne?

8 Wskazania klasyczna LMA (Unique) i I-Gel Okulistyka. Procedury diagnostyczne (bronchoskopia). Krótkie (do minut) zabiegi operacyjne powierzchownych części ciała. Zabiegi operacyjne możliwe do wykonania w znieczuleniu przewodowym (brak zgody, przeciwwskazania - np. przepuklina pachwinowa, żylaki podudzi, żylaki odbytu, operacje ginekologiczne). Operacje u pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi (względne). Dla wprowadzenia rurki intubacyjnej.

Zabiegi operacyjne możliwe do wykonania w znieczuleniu przewodowym (brak zgody, przeciwwskazania - np.

9 Wskazania klasyczna LMA (Unique) i I-Gel Gibbison B, Cook TM, Seller C: Case series: protection from aspiration and failure of protection from aspiration with the i-gel airway. Br J Anaesth 2008; 100:

aspiration and failure of protection from aspiration

10 Wskazania LMA (Supreme) Wskazania: Laparoskopia (chirurgia, ginekologia, urologia). Ortopedia (endoprotezoplasytka stawu biodrowego i kolanowego). Cięcie cesarskie przy trudnych drogach oddechowych. Van Zundert A: The LMA Supreme a pilot study. Anaesthesia 2008; 63:

Ortopedia (endoprotezoplasytka stawu biodrowego i kolanowego).

11 VIMA definicja Indukcja wziewna sewofluranem - preferowana. Indukcja dożylna propofol (czy jest to VIMA???). Oddech spontaniczny (VIMA): LMA Unique. I-Gel. LMA Supreme. Oddech zastępczy (IPPV) po podaniu leków zwiotczających mięśni (paravima?): LMA Supreme.

Oddech spontaniczny (VIMA): LMA Unique. I-Gel. LMA Supreme.

12 VIMA zwiotczenie mięśni W znieczulenia VIMA można bezpiecznie zwiotczyć mięśnie, ponieważ użycie maski krtaniowej LMA Supreme nie wyklucza odessania żołądka (ZABIEGI PLANOWE) Indukcja wziewna sewofluranem. Zwiotczenie mięśni. Wprowadzenie maski krtaniowej (LMA Supreme ). MOŻLIWOŚĆ ODESSANIA ŻOŁĄDKA: Wziewne podtrzymanie znieczulenia. Oddech IPPV.

PLANOWE) Indukcja wziewna sewofluranem. Zwiotczenie mięśni.

13 VIMA warunki bezpiecznego znieczulenia

14 VIMA natlenianie bierne Czas do desaturacji przy FiO2 0,87 po podaniu sukcynylodwucholiny Dziecko 10 kg Dorosły chory 70 kg Dorosły 70 kg Dorosły otyły 127 kg Średni czas do powrotu przewodnictwa n-m po podaniu sukcynylodwucholiny 1,5 mg/ kg. Czas do Benumof JL, Dagg R, Benumof R: Critical haemoglobin desaturation will occur before return to an unparalyzed state following 1 mg/ kg intravenous succinylcholine. Anesthesiology 1997; 87;

15 VIMA w natlenianie bierne FGF 8 l/ min. Przed przyłożeniem maski twarzowej Maska twarzowa trzymana 10 cm powyżej twarzy Maska twarzowa trzymana 5 cm powyżej twarzy Szczelnie przyłożona maska twarzowa ph 7,412 7,384 7,377 7,395 po 2 (mm Hg) 91,1 108,4 180,7 276,9 SpO 2 (%) 97,1 97,9 99,0 99,6 pco 2 (mm Hg) 40,6 42,8 42,3 40,6

Maska twarzowa trzymana 5 cm powyżej twarzy Szczelnie przyłożona maska twarzowa

16 w bierne - wnioski VIMA natlenianie Po 1 minucie natlenienia biernego (szczelnie przyłożoną maską twarzową) tlen zajmuje 37% objętości FRC. Po 2 minutach natlenienia biernego (szczelnie przyłożoną maską twarzową) tlen zajmuje 68% objętości FRC. Po 3 minutach natlenienia biernego (szczelnie przyłożoną maską twarzową) tlen zajmuje 95% FRC.

Po 2 minutach natlenienia biernego (szczelnie przyłożoną maską twarzową) tlen

17 w bierne, czas - wnioski VIMA natlenianie Natlenienie bierne przez 3 minuty. Albo 6 oddechów pojemnością życiową. Albo to czasu, kiedy ETO %.

18 VIMA w jakiej pozycji głowy indukować znieczulenie?

19 VIMA indukcja wziewna bez użycia leków zwiotczających Preferencja LMA Unique i I-Gel Dopuszczalna LMA Supreme Natlenienie bierne (WYŁĄCZNIE TLEN). Fentanyl 1 1,5 g/ kg mc. Paracetamol/ ketonal/ metamizol 1,0/ 0,1/ 2,5. Sewofluran (technika wzrastających stężeń): 0,3 0,6 1,2 2,4 4,0 %/ obj. Co 8 do 10 oddechów. Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach). Konieczne zwiększenie stężenia sewofluranu (o 1,5x). Konieczne początkowo wspomagania, a później wentylacja zastępcza. Wprowadzenie maski krtaniowej (po ok. 3-4 minutach od zniknięcia odruchu rzęsowego).

Sewofluran (technika wzrastających stężeń): 0,3 0,6 1,2 2,4 4,0 %/ obj. Co 8 do 10 oddechów. Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach).

20 VIMA indukcja wziewna z podaniem leków zwiotczających Preferencja LMA Supreme Fentanyl 1 1,5 g/ kg mc. Paracetamol/ ketonal/ metamizol 1,0/ 0,1/ 2,5. Sewofluran (technika wzrastających stężeń): 0,3 0,6 1,2 2,4 4,0 %/ obj. Co 8 do 10 oddechów. Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach). Zwiększenie stężenia sewofluranu niekonieczne. Zwiotczenie mięśni (leki depolaryzujące/ niedepolaryzujące). Konieczne początkowo wspomagania, a później wentylacja zastępcza. Wprowadzenie maski krtaniowej (po ok. 3-4 minutach od zniknięcia odruchu rzęsowego).

Co 8 do 10 oddechów. Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach). Zwiększenie stężenia sewofluranu niekonieczne.

21 VIMA kiedy można podjąć próbę wprowadzenia LMA? Po wystąpieniu zwiotczenia mięśni. Po ok. 3 4 min. od chwili zniknięcia odruchu rzęsowego i podwyższeniu o 1,5x stężenia sewofluranu (Et Sevo>2,5 %/ obj.). Przy braku reakcji na test ściskania mięśnia czworobocznego. Chang CH, Shim YH, Shin YS i wsp.: Optimal conditions for Laryngeal Mask Airway insertion in children can be determined by the trapezius squeezing test. J Clin Anesth 2008; 20:

22 VIMA otworzenie ust

23 VIMA chwyt haczykowaty

24 VIMA wprowadzenie maski krtaniowej Klasyczna I-Gel Supreme

25 VIMA wprowadzenie maski krtaniowej klasycznej

26 VIMA wprowadzenie maski krtaniowej Supreme

27 VIMA wprowadzenie maski krtaniowej Supreme

28 VIMA wprowadzenie maski krtaniowej I-Gel

29 VIMA wprowadzenie maski krtaniowej klasycznej

30 VIMA weryfikacja położenia maski krtaniowej Tlen 6 l/ min. Sewofluran ok. 1 1,5 MAC. Kapnograficznie. Osłuchowo: II międzyżebrza w liniach środkowo-obojczykowych. IV międzyżebrza w liniach pachowych przednich. VI międzyżebrza w liniach pachowych środkowych.

31 VIMA podtrzymanie znieczulenia - powietrze Tlen 0,5 l/ min. Powietrze 1,5 l/ min. Sewofluran 1 2,5 %/ obj. Oddech początkowo wspomagany, później spontaniczny przy LMA Unique i Supreme i II-Gel Gel. Oddech kontrolowany (IPPV) LMA Supreme. ETCO mm Hg. Fentanyl (tylko w razie bólu) ostrożnie 0,5 g/ kg mc. przy LMA Unique i Supreme i II-Gel (oddech spontaniczny). Fentanyl (tylko w razie bólu) ostrożnie 0,5 1,5 g/ kg mc. przy LMA Supreme (oddech IPPV).

32 VIMA podtrzymanie znieczulenia podtlenek azotu Tlen 0,9 l/ min. Podtlenek azotu 1,5 l/ min. Sewofluran 1 2,5 %/ obj. Oddech początkowo wspomagany, później spontaniczny przy LMA Unique i Supreme i II--Gel Gel. Oddech kontrolowany (IPPV) maska LMA Supreme. ETCO mm Hg. Fentanyl (tylko w razie bólu) ostrożnie 0,5 g/ kg mc. przy LMA Unique i Supreme i I-Gel (oddech spontaniczny). Fentanyl (tylko w razie bólu) ostrożnie 0,5 1,5 g/ kg mc. przy LMA Supreme (oddech IPPV).

33 VIMA zakończenie znieczulenia Tlen 6 l/ min. Podtlenek azotu zakręcić na ok. 5 minut przed końcem znieczulenia. Sewofluran zakręcić na ok. 10 minut przed końcem znieczulenia. Maskę krtaniową usunąć w momencie, w którym u pacjenta wystąpiły pierwsze odruchy.

34 Sytuacje szczególne maska krtaniowa i intubacja przez maskę

35 Sytuacje szczególne maska krtaniowa i intubacja przez maskę

36 Sytuacje szczególne maska krtaniowa i intubacja przez maskę

37 Sytuacje szczególne prowadnica do przełyku i maska krtaniowa

38 Sytuacje szczególne prowadnica do przełyku i maska krtaniowa

39 Maska krtaniowa problemy

40 Maska krtaniowa problemy

41 Maska krtaniowa problemy

42 Maska krtaniowa problemy

43 Znieczulenie

Podobne dokumenty

Waldemar Machała. Oddział Małopolski PTAiIT Krynica Zdrój, 11 grudnia 2009 r.

Waldemar Machała. Oddział Małopolski PTAiIT Krynica Zdrój, 11 grudnia 2009 r. Waldemar Machała Oddział Małopolski PTAiIT Krynica Zdrój, 11 grudnia 2009 r. Uniwersytet Medyczny w Łodzi Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii