Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Centralny Szpital Kliniczny

Transkrypt

1 Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

2 Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Critical Care 2019, marzec

3 Systematyczny przegląd literatury dostępnej w witrynie PubMed Publikacje do grudnia 2018 Znaleziono 123 artykuły 38 artykułów wykluczono

4 Zwiększone ryzyko zachłyśnięcia Zachłystowe zapalenie płuc Opóźnione wznowienia żywienia p.o. Przedłużenie pobytu w OIT Obniżenie jakości życia Zwiększona śmiertelność

5 >50 mięśni Nerwy czaszkowe: Ø V trójdzielny Ø VII twarzowy Ø IX językowo-gardłowy Ø X błędny Ø XII podjęzykowy Struktury korowe Rdzeń przedłużony

6 W stanie czuwania mimowolnie 1x/min W czasie posiłków 5x/min Podczas snu 8x/godz.

7 1. Faza ustna 2. Faza przejścia przez jamę ustną 3. Faza gardłowa 4. Faza przełykowa

8 1. Faza ustna tworzenie kęsa pokarmowego 2. Faza kęs umieszczany na środku języka, dociskany do podniebienia twardego i przemieszczany do ustnej części gardła 3. Faza (gardłowa) kontakt z łukiem podniebienno-językowym ->mimowolny odruch połykania 4. Faza (przełykowa) mimowolne przesuwanie kęsa przez fale perystaltyczne do żołądka

9

10 Uniesienie podniebienia miękkiego zamknięcie drogi do jamy nosowej Zamknięcie wejścia do dróg oddechowych: Ø Zbliżenie fałdów głosowych Ø Zbliżenie chrząstek nalewkowatych do nagłośni Uniesienie krtani otwarcie górnego zwieracza przełyku

11 Ciężkie zaburzenia neurologiczne Ø Udar Ø SM Ø Uszkodzenie nerwów Ø Stwardnienie zanikowe boczne Ø Miastenia Uszkodzenia mechaniczne Działania niepożądane leków Fagofobia

12 Bezpośredni uraz spowodowany rurkami intubacyjnymi lub tracheostomijnymi Neuromiopatia z osłabieniem mięśni Refluks żołądkowo-przełykowy Brak synchronizacji między połykaniem i oddychaniem Zaburzenia funkcji czuciowych krtani Osłabienie funkcji ośrodków kory i pnia mózgu

13 Główny mechanizm zaburzeń połykania w OIT Podrażnienie błony śluzowej - owrzodzenie, lokalny proces zapalny Blizny strun głosowych Długotrwała intubacja zwichnięcie chrząstek nalewkowatych Traumatyczna laryngoskopia uszkodzenie nerwu podjęzykowego Ucisk mankietu rurki intubacyjnej uszkodzenie n.krtaniowego

14 Długotrwała intubacja Ogólne osłabienie mięśni Zanik mięśni Długotrwała analgosedacja Długotrwałe stosowanie środków zwiotczających

15 Zmniejszona siła kaszlu Ograniczenie oczyszczanie górnych dróg oddechowych

16 Przedłużone, wielokrotne próby intubacji i przedłużona wentylacja najbardziej prawdopodobny duży czynnik ryzyka dysfagii w OIT

17 Wcześniej istniejąca dysfagia w wywiadzie Lokalne nowotwory Zaburzenia świadomości Zmiany anatomiczne w tym pooperacyjne

18 Minimalizacja ryzyka aspiracji i zachłystowego zapalenia płuc Systematyczna i rutynowa kontrola u WSZYSTKICH zagrożonych pacjentów

19 Metody bezprzyrządowe Logopedzi, fizjoterapeuci Przyłóżkowa ocena połykania Ocena zdolności połykania Test objętości połykania

20 Metody przyrządowe FEES endoskopowa ocena połykania VFSS wideofluoroskopowa ocena USG Scyntygrafia

21 Ograniczone dowody i badania Zmiana konsystencji diety Ćwiczenia połykania Ruchy głowy (odchylanie, przechylanie na stronę porażoną) Miotomia zwieracza górnego Laryngektomia - ostateczność

22 Stymulacja elektryczna gardła terapia spersonalizowana Wywołuje lokalny wzrost wydzielania substancji P (wzmacnia odruch połykania i kaszlu)

23 Przegląd badań bardzo zróżnicowane wyniki od 3% do 84%

24