Trudne drogi oddechowe

Transkrypt

1

2 Trudne drogi oddechowe Tryb planowy. Tryb ratunkowy: Miejsce wypadku. Miejsce zdarzenia: Izba Przyjęć/ Szpitalny Oddział Ratunkowy. Oddziały szpitalne sala chorych. Diagnostyka pracownie.

3 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a kręgosłup szyjny?

4 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a kręgosłup szyjny?

5 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a kręgosłup szyjny?

6 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a kręgosłup szyjny?

7 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a kręgosłup szyjny?

8 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a kręgosłup szyjny?

9 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku; odma opłucnowa.

10 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a umiejętności?

11 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a powikłania?

12 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a współistniejące uszkodzenia?

13 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku, a współistniejące uszkodzenia?

14 Trudne drogi oddechowe Pacjent nie ginie dlatego, że nie został zaintubowany

15 Trudne drogi oddechowe miejsce wypadku Sytuacja optymalna. Sytuacja niekorzystna: Pusty żołądek. Niemożliwa wentylacja. Możliwa wentylacja. Niemożliwa intubacja. Możliwa intubacja. Sytuacja beznadziejna: Sytuacja korzystna: Brak możliwości wykonania: Możliwa wentylacja. Konikopunkcji. Niemożliwa intubacja. Tracheopunkcji.

16 Trudne drogi oddechowe współistniejące uszkodzenia, niemożliwa wentylacja

17 Trudne drogi oddechowe oparzenie 6 godzin TYLKO

18 Trudne drogi oddechowe oparzenie

19 Trudne drogi oddechowe oparzenie Niedotlenienie. Zaburzenia mechaniki oddychania.

20 Trudna intubacja Trudna intubacja - zabieg trwający dłużej niż 10 minut i/ lub wymagający więcej niż 3 prób, wykonanych przez doświadczonego anestezjologa. Częstość: 0,05-18% wszystkich intubacji.

21 Trudna intubacja Świadomość zjawiska. Kompetentny zespół. Znajomość procedur. System powiadamiania. Zestaw do trudnej intubacji.

22 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati Test Patila. Ograniczenie ruchomości kręgosłupa w odcinku szyjnym. Ropień w obrębie jamy ustnej, żwaczy. Oparzenie szyi i twarzy ( stare ). Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Niemożność otwarcia ust < 2 cm.

23 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati Test Patila. Ograniczenie ruchomości kręgosłupa w odcinku szyjnym. 50% Fałszywie dodatnia. Wykonanie w poz. siedzącej.

24 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati Test Patila. Ograniczenie ruchomości kręgosłupa w odcinku szyjnym.

25 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati Test Patila. Ograniczenie ruchomości kręgosłupa w odcinku szyjnym.

26 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati Test Patila. Ograniczenie ruchomości kręgosłupa w odcinku szyjnym. Odległość pomiędzy bródką, a jabłkiem Adama: <6 cm uwidocznienie głośni niemożliwe. > 6,5 cm możliwe uwidocznienie głośni. 6-6,5 cm uwidocznienie głośni zależne od okoliczności (np. budowa szyi, duże zęby, otyłość)

27 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Skala Wilsona (wieloczynnikowa): Waga. Wielkość żuchwy. Liczba zębów. Ruchomość głowy i szyi. Ruchomość żuchwy. Skala Cormacka-Lehane (laryngoskopia bezpośrednia).

28 Kompetentny zespół Nigdy nie jest za mało rąk: Dwóch specjalistów. Dwie pielęgniarki. Nikt nie jest doskonały. Może ktoś inny będzie potrafił zaintubować.

29 Miejsce Ruchomy stół. Aparat do znieczulenia (tlen; sewofluran). Urządzenie ssące. Zestaw do intubacji. Leki. Możliwość zastosowania procedur operacyjnych.

30 Zestaw do trudnej intubacji Maski twarzowe. Rurki ustno-gardłowe. Laryngoskop z łopatką McCoy a. Prowadnica Eschmann. Rękojeść Stubby. Zestaw rurek intubacyjnych (np. EndoFlex). Maska krtaniowa Pro-Seal. Rurka krtaniowa. Bronchofiberoskop. Zestaw do intubacji wstecznej. Zestaw do konikopunkcji (PCK). Zestaw chirurgiczny met. Griggsa.

31 Arthur Guedel

32 Rurka Guedela i Mayo

33 Trudna intubacja laryngoskop z łopatką McCoy a

34 Trudna intubacja laryngoskop z łopatką McCoy a

35 Trudna intubacja prowadnica Eschmann

36 Trudna intubacja stubby

37 Trudna intubacja rurka EndoFlex

38 Zestaw do trudnej intubacji CombiTube

39 Zestaw do trudnej intubacji maska krtaniowa

40 maska krtaniowa Pro Seal; intubacja przez Zestaw do trudnej intubacji maskę

41 Zestaw do trudnej intubacji ręczny jet

42 Zestaw do trudnej intubacji intubacja przez nos Wskazania powinny zostać bardzo krytycznie rozważone. Jeżeli będą wskazania intubacja po sondzie: Zgilotynowanie polipów. Uszkodzenie śluzówki.

43 Intubacja wsteczna

44 Intubacja wsteczna

45 Intubacja wsteczna

46 Konikopunkcja PCK

47 Manewr Selicka1961(Bryan Arthur Sellick )

48 Manewr Selicka1961(Bryan Arthur Sellick )

49 Manewr Selicka1961(Bryan Arthur Sellick )

50 Manewr Selicka1961(Bryan Arthur Sellick )

51 Manewr Selicka1961(Bryan Arthur Sellick )

52 Drożność dróg oddechowych tryb znieczulenia Natlenienie bierne Indukcja w użyciem leków p-bólowych i znieczulających Nie Możliwa wentylacja na maskę? np. rurka Guedela. Procedura A Tak podać lek zwiotczający Nie Procedura B Intubacja w laryngoskopie udana? Tak Podtrzymanie znieczulenia

53 Drożność dróg oddechowych tryb ratunkowy - procedura A Jedna próba intubacji (bez zwiotczenia mięśni) Wezwanie specjalisty Użycie maski krtaniowej CombiTube (w laryngoskopii) Użycie bronchofiberoskopu (w laryngoskopii) Osiągnięcie drożności dróg oddechowych Nie? Kontynuacja i procedura D

54 Niemożliwa intubacja i niemożliwa intubacja D Metody operacyjne Nie Człowiek poniżej 10 r.ż. Tak Konikotomia Wentylacja przeztchawicza (np. kaniula dożylna) Wszystkie dostępne metody

55 Drożność dróg oddechowych tryb znieczulenia Natlenienie bierne Indukcja w użyciem leków p-bólowych i znieczulających Nie Możliwa wentylacja na maskę? np. rurka Guedela. Procedura A Tak podać lek zwiotczający Nie Procedura B Intubacja w laryngoskopie udana? Tak Podtrzymanie znieczulenia

56 Drożność dróg oddechowych procedura B Tryb przyspieszony Wezwanie specjalisty Próba intubacji maks. 3x Laryngoskopy specjalne np. McCoy Intubacja bronchofiberoskopowa, także przez FM Wprowadzenie maski krtaniowej Udana? Tak Tak Kondukcja znieczulenia Kontynuacja i procedura C Nie Możliwa wentylacja przez FA Kontynuacja i procedura C Tak Wybudzenie Nie

57 Drożność dróg oddechowych procedura C Czy dla znieczulenia konieczna jest intubacja? Nie Podtrzymanie znieczulenia procedura E Tak Wybór metody intubacji Maska krtaniowa Fiberoskopia przez LMA CombiTube Fiberoskopia przez kanał przełykowy

58 Wybudzenie pacjenta po trudnej intubacji procedura E Leczenie przeciwobrzękowe np. fenicort. Zapewnienie odpowiednio głębokiego stopnia znieczulenia do końca operacji. Może odbywać się w OIT Wykonanie badania gazometrycznego Wentylacja 100% tlenem. Gotowość do użycia bronchofiberoskopu lub wdrożenia metod chirurgicznych. Obecność drugiego specjalisty zakończenie zn. Ekstubacja, jeżeli: powrót odruchów, spontaniczny oddech/

59 Dziękuję