Poprawa opieki zdrowotnej nad dziećmi w regionie przygranicznym Litwy i Polski (Interreg V-A Litwa-Polska)

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Poprawa opieki zdrowotnej nad dziećmi w regionie przygranicznym Litwy i Polski (Interreg V-A Litwa-Polska)"

Miłosz Sowiński
5 lat temu
Przeglądów:

1 Projekt LT-PL-1R-042 Poprawa opieki zdrowotnej nad dziećmi w regionie przygranicznym Litwy i Polski (Interreg V-A Litwa-Polska) Workshop wymiana doświadczeń Białystok, Polska,

2 Resuscytacja noworodka oparta na wytycznych 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji Joanna Bochenko-Łuczyńska

3 Algorytm postępowania w resuscytacji noworodka Konsultacja przed porodem, przygotowanie sprzętu Poród Osusz dziecko (prawidłowa temperatura, włącz czas) Oceń (napięcie oddech czynność serca) jeśli gasping lub nie oddycha udrożnij drogi oddechowe, podaj 5 oddechów inflacyjnych (rozważ monitorowanie saturacji EKG)

4 Algorytm postepowania w resuscytacji noworodka c.d. Oceń, jeśli czynność serca nie przyspiesza oceń ruchy klatki piersiowej Jesli brak ruchów klatki ponownie udrożnij drogi oddechowe, 5 oddechów inflacyjnych, monitorowanie, ocena Jeśli brak ruchów klatki piersiowej + akcja serca < 60/min uciskanie klatki piersiowej (3 uciski na każdy oddech) Oceniaj co 30 sekund- jeśli akcja serca <60/mindostęp dożylny + leki

5 Sprzęt Stanowisko do prowadzenia resuscytacji Sprzęt na stanowisku resuscytacyjnym (ciepłe pieluchy, układ T, maski twarzowe, ssak, nożyczki, klamerka do pępowiny) Sprzęt w pobliżu stanowiska resuscytacyjnego (laryngoskopy, rurki intubacyjne, worki plastikowe dla wcześniaków, leki, zestaw do zakładania cewników pępowinowych)

7 Sprzęt -c.d Poród < 36 tyg ciąży - inkubator transportowy z aparatem wspomagania oddechu Infant Flow SIPAP

9 Poród co najmniej jednominutowe opóźnienie w zaklemowaniu pępowiny u noworodków w dobrym stanie ogólnym zarówno donoszonych, jak i urodzonych przedwcześnie. w tym czasie nowrodka należy wytrzeć i przykryć aby zapobiegać utracie ciepła

10 Utrzymanie odpowiedniej temperatury ciała dzieci nieurodzone w zamartwicy 36,5-37,5stC osuszanie, owijanie w cieple pieluchy, kocyk dziecko wymagajace interwencji cieply materacyk, promiennik ciepła wcześniaki < 32 tyg ciąży ułożenie w workiu plastikowym stosowanie nawilżonych i ogrzanych gazów oddechowych

11 Ocena dziecka Oddech obecność, częstość, charakter (nieprawidłowości -gasping, postękiwanie) Czynność serca stetoskop, u dzieci wymagających resuscytacji EKG, pulsoksymetria Napięcie mięśniowe Kolor skóry niewiarygodny sposób oceny oksygenacji pulsoksymetr, Normy SpO2 przedprzewodowej: 2min-60%, 3min-70%,4min-80%, 5min-85%, 10min-90%

12 Drożność dróg oddechowych Głowa w pozycji neutralnej z podtrzymaniem bródki Manewr wysunięcia żuchwy Odsysanie - wyłącznie przy niedrożności dróg oddechowych (cząstkami smółki, skrzepy krwi, gęsty, lepki śluz, maź płodowa) Rurki ustno-gardłowe (wady twarzoczaszki)

13 Oddechy wstępne i wspomaganie wentylacji Dobór odpowiedniej maski twarzowej 5 oddechów upowietrzniających (inflacyjnych) 2-3 sek ok 30cm H2O u noworodków donoszonych ok 20-25cm H2O u wcześniaków ocena skuteczności unoszenie się klatki piersiowej, przyspieszenie czynności serca Jeśli czynność serca wzrasta a noworodek nie oddycha pawidłowa- oddechy wentylacyjne 30/min 1sek z niższym ciśnieniem

14 Oddechy wstępne i wspomaganie wentylacji -c.d. Noworodki donoszone -wentylacja powietrzem (21% tlenu w mieszaninie oddechowej) sat w ok 25 percentyla po urodzeniu (40%) 25 percentyla w 10 minucie (80%) Wcześniaki - wentylacja mieszaniną oddechową o niskim stężeniu tlenu (21-30%) PEEP 5 cm H2O CPAP wsparcie oddechowe u wszystkich wcześniaków oddychajacych spontanicznie z zaburzeniami oddychania

15 Oddechy wstępne i wspomaganie wentylacji -c.d. Intubacja dotchawicza: Odessanie treści, która jest prawdopodobną przeszkodą w dolnych drogach oddechowych Gdy mimo korygowania stosowanej techniki udrożnienia dróg oddechowych, ułożenia maski twarzowej i/lub zmiany pozycji głowy dziecka, wentylacja maską twarzową jest nieskuteczna podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej W specjalnych okolicznościach (np. wrodzona przepuklina przeponowa lub w celu podania surfaktantu dotchawiczo)

16 Wsparcie układu krążenia Uciskanie klatki piersiowej gdy czynność serca < 60/min mimo prawidłowo prowadzonej wentylacji Ucisk dolnej 1/3 mostka na głębokość ok 1/3 wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej dwoma kciukami obejmując oburącz klatkę piersiową lub dwoma palcami jednej ręki podpierając plecy drugą dłonią Uciśnięcia:oddechy 3:1 (90 uciśnięc i 30 oddechów tj 120 zdarzeń/minutę)

17 Leki Gdy mimo upowietrznienia płuc czynność serca < 60/min Podaż cewnikiem do żyły pępowinowej Adrenalina-roztwór 1:10000 wstępnie 10mcg/kg, następnie mcg/kg, dotchawiczo mcg/kg (ta droga podania nie jest zalecana) Wodorowęglan sodu 8,4% 1:1 1-2mmol/kg 0,9%NaCl 10ml/kg w bolusie (utrata krwi, wstrząs)

18 Zakończenie resuscytacji U noworodka u którego po urodzeniu nie stwierdzono czynności serca i pozostaje ona niewykrywalna po 10 min prowadzonej resuscytacji rozważyć (podejrzewana etiologia tego stanu, wiek ciążowy dziecka, potencjalna odwracalność danej sytuacji, dostępność hipotermii terapeutycznej i wyrażone wcześniej życzenie rodziców dotyczące akceptowalnego ryzyka niepełnosprawności z tego wynikającej)

19 Niepodejmowanie resuscytacji Skrajne wcześniactwo <23 tygodni i/lub masa ciała poniżej 400g Wady wrodzone (bezmózgowie, powierdzona trisomia 13 lub 18 chromosomu) Przy niepewnym rokowaniu, gdy szansa na przeżycie jest graniczna wziąć pod uwagę życzenia rodziców odnośnie resuscytacji Przy niepodejmowaniu resuscytacji zapewnić komfort i godność dziecku i rodzinie

Podobne dokumenty

Resuscytacja noworodka. Dorota i Andrzej Fryc

Resuscytacja noworodka. Dorota i Andrzej Fryc Resuscytacja noworodka Dorota i Andrzej Fryc Dlaczego szkolić położne? - Statystyki wewnątrzszpitalne, - Alternatywne miejsca porodu, - Kierunek samodzielność 09:55 2 Źródła zasad dotyczących resuscytacji