Waldemar Machała. Wykład nr 1. intensywnej terapii.

Transkrypt

1 Waldemar Machała Intensywna terapia. Zagadnienia prawne związane z funkcjonowaniem oddziału anestezjologii i intensywnej terapii. Wykład nr 1 Intensywna Terapia II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Uniwersytecki Szpital Kliniczny Im. Wojskowej Akademii Medycznej

2 Intensywna terapia zagadnienia ogólne zespół Kierownik Zakładu: Adiunkt ds. dydaktycznych: Asystenci: dr hab. Waldemar Machała dr med. Małgorzata Wacowska-Szewczyk tel. (42) (sekretariat) (42) (asystenci) mail: lek. Piotr Skóra lek. Przemysław Dobielski lek. Katarzyna Śmiechowicz lek. Damian Obrzut

3 Intensywna terapia zagadnienia ogólne wymagania Obecność na ćwiczeniach i wykładach: Nieobecności wyłącznie usprawiedliwione: Ubiór: Obowiązkowa. Adiunkt ds. dydaktycznych. Fartuch (czysty). Obuwie na zmianę. Stetoskop. Przybory do pisania. Notatnik. Zaliczenie: Kolokwium.

4 Intensywna terapia zagadnienia ogólne bibliografia Wykłady: (zakładka: Wykłady dla studentów). Notatki z ćwiczeń. Podręczniki: Wołowicka L, Dyk D: Anestezjologia i Intensywna Opieka. Klinika i Pielęgniarstwo. PZWL Mayzner-Zawadzka E (red.): Anestezjologia kliniczna z elementami intensywnej terapii i leczenia bólu. PZWL Kamiński B, Kübler A: Anestezjologia i Intensywna Terapia. PZWL Barash G, Cullen BF, Stoelting RK: Podręcznik anestezjologii klinicznej. PZWL Boulton TB: Anestezjologia dla studentów medycyny. PZWL Rawicz M: Anestetyczne środki wziewne. PZWL Hurford WE (red.), Kübler A: Intensywna terapia. Medycyna Praktyczna Takkunen O, Ala-Kokko T i wsp.: Intensywna Terapia vademecum. Termedia 2008.

5 Intensywna terapia zagadnienia prawne Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dn. 27 lutego 1998 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dn. 27 lutego 1998 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie standardów oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej. Komunikat Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dn. 17 kwietnia 1997 r. o wytycznych Krajowego Konsultanta Medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (D. Urzędowy MZiOS z dn r.; Nr 7, poz. 17.

6 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Usytuowanie oddziału powinno zapewnić łatwą komunikację z zespołem operacyjnym, oddziałem pomocy doraźnej, izbą przyjęć oraz wszystkimi oddziałami łóżkowymi. Wejście na oddział powinno prowadzić przez śluzę podawczą do transportu chorych, będącą równocześnie śluzą umywalkowo-fartuchową dla pracowników. Stanowisko nadzoru pielęgniarskiego powinno zapewniać bezpośredni kontakt wizualny z wszystkimi łóżkami a zwłaszcza możliwość obserwacji twarzy chorego. Na oddziale powinna być urządzona separatka, dostępna również bez konieczności wchodzenia na teren oddziału. Liczba łóżek na oddziale powinna stanowić 2-5% ogólnej liczby łóżek w szpitalu.

7 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii wejście na oddział (śluza podawcza/ śluza umywalkowofartuchowa).

8 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii wejście na oddział (śluza podawcza/ śluza umywalkowofartuchowa).

9 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii stanowisko nadzoru pielęgniarskiego.

10 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii separatka.

11 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Powierzchnia pokoi łóżkowych powinna wynosić: Pokoju 1-łóżkowego minimum 20 m 2. Sali wielołóżkowej minimum 18 m 2 na 1 łóżko.

12 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii - powierzchnia pokoi łóżkowych.

13 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Oddział powinien być wyposażony w następującą aparaturę i sprzęt medyczny: Aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi met. inwazyjną: 1/ 2 stanowiska it. Elektryczne urządzenie do ssania: 1/ 3 stanowiska it, ale nie mniej, niż 2 w OIT. Stymulator zewnętrzny serca: 1/ 4 stanowiska it. Urządzenie do pomiaru rzutu serca: 1/ 4 stanowiska it. Aparat do hemodializy lub hemofiltracji maszynowej: 1/ OIT liczący co najmniej stanowisk it, jeżeli w szpitalu nie na stacji dializ. Bronchofiberoskop: 1/ OIT. Aparat do monitorowania ICP: 1/ OIT liczący co najmniej 6 stanowisk it. Przyłóżkowy aparat rtg: 1/ OIT. Defibrylator z możliwością wykonania kardiowersji: 2/ OIT.

14 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii urządzenie ssące.

15 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii stymulator elektryczny serca.

16 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii bronchofiberoskop.

17 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii pomiar ICP.

18 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii rzut serca cewnik Swana-Ganza.

19 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii defibrylator/ kardiowerter/ elektryczny zewnętrzny stymulator serca.

20 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii ciągła hemofiltracja żylno-żylna.

21 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii powinno być wyposażone w: Łóżko do intensywnej terapii. Respirator z możliwością regulacji stężenia tlenu w zakresie %. Źródło tlenu, powietrza i próżni. Zestaw do intubacji i wentylacji (worek samorozprężalny). Sprzęt do szybkich oraz regulowanych przetoczeń płynów, w tym 3 pompy strzykawkowe i w pompy infuzyjne. Kardiomonitor. Pulsoksymetr. Kapnograf. Aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia krwi met. nieinwazyjną. Urządzenie do monitorowania temperatury ciała. Zestaw do pomiaru OCŻ. Fonendoskop.

22 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii.

23 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii.

24 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii źródło gazów i próżni.

25 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii respirator.

26 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii zestaw do tlenoterapii biernej.

27 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii worek oddechowy.

28 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii zestaw do intubacji.

29 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii zestaw do intubacji.

30 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii monitorowanie.

31 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii - leki.

32 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii: Stanowisko intensywnej terapii - leki.

33 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii stanowisko znieczulenia: Stanowisko znieczulania [1] powinno być wyposażone w: Aparat do znieczulenia ogólnego. Aparat do znieczulenia ogólnego z respiratorem anestetycznym. Worek samorozprężalny i rurki ustno-gardłowe. Źródło tlenu, podtlenku azotu, powietrza i próżni. Urządzenie do ssania. Zestaw do intubacji z rurkami intubacyjnymi i dwoma laryngoskopami. Defibrylator z możliwością wykonania kardiowersji 1/ zespół połączonych ze sobą stanowisk znieczulenia lub wyodrębnioną salę operacyjną. Wyciąg gazów anestetycznych. Zasilanie elektryczne z systemem awaryjnym. Znormalizowany wózek anestezjologiczny. Źródło światła.

34 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii stanowisko znieczulenia: Stanowisko znieczulenia [2] powinno być wyposażone w: Sprzęt do dożylnego podawania leków. Fonendoskop, lub stetoskop przedsercowy (dla dzieci). Aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi. Termometr. Pulsoksymetr. Monitor stężenia tlenu w układzie anestetycznym z alarmem wartości granicznych. Kardiomonitor. Monitor zwiotczenia mięśniowego 1/ 2 stanowiska znieczulenia. Monitor gazów anestetycznych 1/ 4 stanowiska znieczulenia. Aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi met. nieinwazyjną. Sprzęt do inwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi 1/ 4 stanowiska znieczulenia.

35 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii stanowisko znieczulenia: Aparatura anestezjologiczna stanowiska znieczulenia ogólnego z zastosowaniem sztucznej wentylacji płuc powinna być wyposażona ponadto w: Alarm nadmiernego ciśnienia w układzie oddechowym. Alarm rozłączenia w układzie oddechowym. Urządzenie ciągłego pomiaru częstości oddychania. Urządzenie do ciągłego pomiaru objętości oddechowej.

36 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii stanowisko znieczulenia.

37 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii stanowisko znieczulenia.

38 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii sala pooperacyjna (wybudzeń) powinna być wyposażona w: Wózek reanimacyjny i zestaw do konikotomii. Defibrylator z możliwością wykonania kardiowersji. Respirator z możliwością regulacji stężenia tlenu w zakresie % - co najmniej 1/ salę pooperacyjną (wybudzeń). Elektryczne urządzenie do odsysania 1/ 3 stanowiska nadzoru pooperacyjnego.

39 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 1 Oddział Intensywnej Terapii stanowisko nadzoru pooperacyjnego powinno być wyposażone w: Źródło tlenu, powietrza i próżni. Aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi. Monitor EKG. Pulsoksymetr. Termometr.

40 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dn. 27 lutego 1998 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie standardów oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej.

41 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 1 Rozporządzenie określa standardy postępowania oraz procedury medyczne w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w zakresie następujących świadczeń zdrowotnych, udzielanych w zakładzie opieki zdrowotnej przez lekarza posiadającego specjalizację I, lub II stopnia w dziedzinie AiIT, zwanego dalej lekarzem anestezjologiem, a także lekarza będącego w trakcie specjalizacji w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii: Anestezji, tj. wykonywania znieczulenia ogólnego lub przewodowego do zabiegów operacyjnych oraz dla celów diagnostycznych lub leczniczych. Intensywnej terapii, tj. postępowania mającego na celu podtrzymywanie funkcji życiowych oraz leczenie chorych w stanach zagrożenia życia, spowodowanych potencjalnie odwracalną niewydolnością jednego lub kilku podstawowych układów organizmu (oddychania, krążenia, OUN, itp.). Reanimacji, tj. działania mającego na celu przerwanie, lub odwrócenie procesu umierania. Leczenia bólu, niezależnie od jego przyczyny.

42 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 2 W szpitalach, w których udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii powinny być utworzone oddziały anestezjologii i intensywnej terapii, a w razie gdy taki oddział nie zostanie utworzony, zadania tego oddziału są wykonywane w ramach oddziału anestezjologii.

43 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 3 W szpitalu powinien być ustalony przez kierownika zakładu, w porozumieniu z ordynatorem oddziału anestezjologii i intensywnej terapii (ordynatorem oddziału anestezjologii) sposób komunikacji alarmowej.

44 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad W szpitalu o którym mowa w 2, reanimacja powinna być prowadzona przy udziale lekarza anestezjologa. 2. Jeżeli reanimację podejmuje inny lekarz, wówczas lekarz anestezjolog przejmuje jej prowadzenie i podejmuje decyzję o jej zakończeniu.

45 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 5 Świadczenia zdrowotne w zakresie leczenia bólu prowadzone są w ramach poradni, specjalistycznego oddziału, lub w formie konsultacji anestezjologicznej.

46 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 6 Świadczenia zdrowotne z zakresu anestezji, polegające na wykonywaniu znieczulenia ogólnego oraz przeczulenia przewodowego: zewnątrzoponowego i podpajęczynówkowego, mogą być udzielane wyłącznie przez lekarza anestezjologa.

47 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 7 Ustala się w 8 17 standardy postępowania i procedury medyczne bezpiecznego znieczulenia przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezji.

48 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 8 Ordynator oddziału anestezjologii i intensywnej terapii lub oddziału anestezjologii w porozumieniu z ordynatorami innych oddziałów szpitala, ustala wykaz badań przedoperacyjnych i badań laboratoryjnych niezbędnych do wykonania znieczulenia w celu przeprowadzenia zabiegu planowego.

49 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 9 Lekarz anestezjolog współuczestniczy przy ustalaniu planu zabiegów wykonywanych w szpitalu. Plan ten powinien uwzględniać zasadę nadrzędności mniejszego ryzyka zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta, a w szczególności powinien być dostosowany do liczby lekarzy udzielających świadczeń z zakresu anestezji oraz wyposażenia szpitala w aparaturę i sprzęt medyczny właściwy dla udzielania tych świadczeń.

50 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Lekarz anestezjolog zapoznaje się z dokumentacją medyczną pacjenta, skompletowaną wraz z niezbędnymi wynikami badań laboratoryjnych przez lekarza prowadzącego oraz przeprowadza, co najmniej 24 godz. przed planowanym zabiegiem operacyjnym, badanie w celu zakwalifikowania pacjenta do znieczulenia, zgodnie ze stanem zdrowia pacjenta i wskazaniami medycznymi. Lekarz anestezjolog może zlecić dodatkowe badania i konsultacje niezbędne do zakwalifikowania pacjenta do znieczulenia.

51 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Lekarz anestezjolog może obsługiwać jedno stanowisko znieczulenia. Podczas znieczulenia lekarzowi towarzyszy przeszkolona pielęgniarka. Dotyczy to również znieczuleń wykonywanych poza salą operacyjną.

52 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Przed przystąpieniem do znieczulenia lekarz anestezjolog jest obowiązany do: 1. Sprawdzenia wyposażenia stanowiska znieczulenia. 2. Skontrolowania sprawności działania sprzętu i aparatury do znieczulenia i monitorowania. 3. Skontrolowania właściwego oznakowania płynów infuzyjnych, strzykawek ze środkami anestetycznymi, testu zgodności preparatów krwi. 4. Dokonania identyfikacji pacjenta poddanego zabiegowi.

53 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Lekarz anestezjolog powinien znajdować się w bezpośredniej bliskości pacjenta przez cały czas trwania znieczulenia. 2. Jeżeli odpowiedzialność za znieczulenie przechodzi na innego lekarza anestezjologa, musi on zapoznać się ze wszystkimi informacjami odnośnie znieczulanego, przebiegu znieczulenia oraz aparatury. Monitorowanie parametry funkcji życiowych pacjenta odnotowywane są w protokole znieczulenia w momencie przekazania. 3. Lekarz anestezjolog dokonujący znieczulenia może opuścić znieczulanego pacjenta w celu przeprowadzenia reanimacji innego pacjenta, jeśli uzna, że opuszczenie znieczulanego pacjenta nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla jego życia.

54 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Lekarz będący w trakcie specjalizacji może wykonywać znieczulenie, jeżeli jego praca jest bezpośrednio nadzorowana przez lekarza specjalistę w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii.

55 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Lekarz dokonujący znieczulenia sporządza protokół znieczulenia uwzględniający między innymi jego przebieg, dawkowanie środków anestetycznych o terapeutycznych, aktualne wartości parametrów podstawowych funkcji życiowych oraz ewentualne powikłania.

56 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Transport pacjenta bezpośrednio zakończonym znieczuleniu lub sedacji powinien odbywać się pod nadzorem lekarza anestezjologa w razie potrzeby z użyciem przenośnego źródła tlenu, pulsoksymetrem, innym niezbędnym sprzętem.

57 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad W bezpośrednim okresie pooperacyjnym wskazane jest umieszczenie pacjenta w sali pooperacyjnej (wybudzeń) zlokalizowanej w bliskim sąsiedztwie sali operacyjnej lub bloku operacyjnego. Bezpośredni nadzór nad pacjentem w sali pooperacyjnej (wybudzeń) prowadzą odpowiednio przeszkolone pielęgniarki, którym należy zapewnić środki techniczne, umożliwiające stały kontakt z lekarzem anestezjologiem.

58 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu intensywnej terapii w oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii, ustala się następujące standardy postępowania i procedury medyczne: 1. Prowadzi się ciągłe monitorowanie podstawowych funkcji życiowych i stosuje się wszelkie dostępne metody i techniki terapeutyczne, ze szczególnym uwzględnieniem inwazyjnych i wspomagających czynności podstawowych układów organizmu. 2. Udzielanie świadczeń zdrowotnych wymaga stałej obecności lekarza anestezjologa w oddziale. 3. Intensywną terapię prowadzi lekarz specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii, a świadczenia zdrowotne z zakresu intensywnej terapii może udzielać lekarz posiadający specjalizację I stopnia, lub lekarz w trakcie specjalizacji, jeżeli jego praca jest nadzorowana przez lekarza specjalistę. 4. Należy zapewnić możliwość izolacji pacjentów oraz dostępność aparatury i sprzętu monitorującego i terapeutycznego niezbędnego do wykonywania specjalistycznych interwencji w stanach zagrożenia życia.

59 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Leczenie chorych w ramach intensywnej terapii ma charakter interdyscyplinarny. 2. W razie, gdy stan zagrożenia pacjenta nie wymaga dalszego postępowania w zakresie intensywnej terapii, leczenie przejmują inne oddziały szpitala lub szpital właściwy.

60 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Dla prawidłowego udzielania świadczenia z zakresu intensywnej terapii konieczne jest zapewnienie możliwości przeprowadzania całodobowych niezbędnych badań radiologicznych i laboratoryjnych, a w szczególności gazometrycznych, biochemicznych o raz hematologicznych, w tym krzepnięcia krwi i próby krzyżowej.

61 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Ustala się rodzaje czynności medycznych wykonywanych w oddziałach intensywnej terapii: 1. Podstawowe wymienione w części A załącznika do rozporządzenia. 2. Inne, których wykonywanie jest uwarunkowane wyposażeniem oddziału w odpowiednią aparaturę i sprzęt medyczny wymienione w części B załącznika do rozporządzenia.

62 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 Rodzaje czynności medycznych wykonywanych w oddziałach intensywnej terapii Część A I 1. Ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG. 2. Stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi met. nieinwazyjną. 3. Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego. 4. Intubacja i wentylacja workiem samorozprężalnym. 5. Przedłużona sztuczna wentylacja płuc z użyciem respiratora. 6. Regulacja stężenia tlenu w respiratorze w zakresie %. 7. Terapia płynami infuzyjnymi przy pomocy pomp infuzyjnych, worków ciśnieniowych, filtrów, strzykawek automatycznych. 8. Toaleta dróg oddechowych przy pomocy urządzeń ssących.

63 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 Rodzaje czynności medycznych wykonywanych w oddziałach intensywnej terapii Część A II 8. Toaleta dróg oddechowych przy pomocy urządzeń ssących. 9. Hemofiltracja. 10. Przyłóżkowa diagnostyka rtg i usg. 11. Monitorowanie temperatury ciała. 12. Stymulacja zewnętrzna pracy serca. 13. Pulsoksymetria. 14. Kapnografia.

64 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 2 Rodzaje czynności medycznych wykonywanych w oddziałach intensywnej terapii Część B I 1. Ciągły pomiar ciśnienie tętniczego krwi met. Inwazyjną. 2. Wziernikowanie dróg oddechowych przy pomocy bronchofiberoskopu. 3. Przyłóżkowa diagnostyka rtg z torem wizyjnym. 4. Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. 5. Kontrapulsacja wewnątrzaortalna. 6. Leczenie w komorze hiperbarycznej. 7. Monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej. 8. Hemodializa.

65 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 3 Komunikat Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dn. 17 kwietnia 1997 r. Wytyczne Krajowego Konsultanta Medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w sprawie zakresu działania jednostek anestezjologii i intensywnej terapii oraz innych jednostek udzielających świadczeń zdrowotnych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia chorych w zakładach opieki zdrowotnej

66 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Ordynatorem oddziału powinien być lekarz specjalista z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii. 3. Minimalne normy zatrudnienia w oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii określa załącznik nr 1 do wytycznych.

67 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 3 4 Podstawowa działalność oddziałów anestezjologii i intensywnej terapii prowadzona jest w ramach wyodrębnionych stanowisk: 1. Znieczulenia w obrębie sali operacyjnej lub poza salą operacyjną. 2. Leczenia chorych w oddziale intensywnej terapii. 3. Ogólnozakładowych zespołów reanimacyjnych i zespołów dyżurnych. 4. Konsultacyjnych. 5. W poradni lub oddziale leczenia bólu.

68 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 3 9 Harmonogram zabiegów wykonywanych w trybie operacji planowych powinien być ustalany w porozumieniu z anestezjologiem. Harmonogram powinien uwzględniać zasadę nadrzędności bezpieczeństwa chorych. Lekarz wykonujący znieczulenie przeprowadza wcześniej wizytę przedoperacyjną i badania umożliwiające premedykację oraz zaplanowanie znieczulenia zgodnie ze stanem i potrzebami chorego. Przed wizytą przedoperacyjną lekarz anestezjolog zapoznaje się z dokumentacją medyczną chorego, skompletowaną wraz z niezbędnymi wynikami badań laboratoryjnych przez lekarza prowadzącego

69 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Anestezjologowi nie wolno opuścić znieczulanego dla udzielenia pomocy innemu choremu, choćby był to stan zagrożenia życia, dopóki inny lekarz nie rozpocznie ciągłej obserwacji znieczulanego i nie przejmie za to odpowiedzialności.

70 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Bezpośredni nadzór nad chorymi w Sali budzeń prowadzą odpowiednio przeszkolone pielęgniarki, które powinny mieć możliwość szybkiego wezwania lekarza anestezjologa. 2. Oddział poznieczuleniowy lub sala budzeń powinny być zorganizowane w następujący sposób: a. Liczba stanowisk nadzoru i leczenia powinna odpowiadać liczbie stołów operacyjnych w proporcji 1:1. b. 1 pielęgniarka na nie więcej niż 3 stanowiska chorych. c. Oddział (sala) powinien posiadać wózek reanimacyjny z wyposażeniem uwzględniającym defibrylator i zestaw do konikotomii. d. Oddział powinien posiadać system komunikacji alarmowej.

71 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad e. Każde stanowisko powinno być wyposażone w: Źródło tlenu. Urządzenia do odsysania. Aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi. Monitor EKG. Pulsoksymetr. Termometr.

72 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Świadczenia zdrowotne udzielane w stanach zagrożenia życia polegają na: intensywnej terapii, intensywnej opiece medycznej i wzmożonym nadzorze. 2. Świadczenia o których mowa w ust. 1, udzielane są w ramach oddziałów anestezjologii i intensywnej terapii oraz innych oddziałów szpitala. 3. Dla udzielania świadczeń zdrowotnych, o których mowa w ust. 1, w szpitalach należy wydzielić od 1-3% ogólnej liczby łóżek. Liczba łóżek (stanowisk leczenia chorych) w oddziale, nie powinna być mniejsza niż 4 i nie wyższa niż 16.

73 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Za prawidłowe funkcjonowanie i organizację systemu intensywnej terapii odpowiedzialny jest ordynator oddziału anestezjologii i intensywnej terapii. 2. Działaniami w zakresie intensywnej opieki medycznej i wzmożonego nadzoru kieruje ordynator oddziału, w którym przebywa chory.

74 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Intensywna terapia jest prowadzona w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii i polega na: a. Ciągłym monitorowaniu podstawowych funkcji życiowych organizmu: inwazyjnie i nieinwazyjnie. b. Trwałym zapewnieniu drożności dróg oddechowych i przedłużonym leczeniu za pomocą mechanicznej sztucznej wentylacji płuc. c. Prowadzeniu zaawansowanych czynności resuscytacyjnych. d. Prowadzeniu sztucznego żywienia chorych.

75 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Warunkiem niezbędnym dla prawidłowego udzielania świadczeń w ramach intensywnej terapii jest możliwość izolacji chorych oraz dostępność aparatury i sprzętu monitorującego i terapeutycznego niezbędnego do wykonywania specjalistycznych interwencji w stanach zagrożenia życia, w tym urządzeń do precyzyjnego i kontrolowanego dawkowania preparatów leczniczych. 3. Leczenie chorych w OAiIT ma charakter interdyscyplinarny i opiera się na zasadzie współdziałania z różnymi specjalistami medycznymi i z innymi jednostkami organizacyjnymi opieki zdrowotnej. W razie ustąpienia stanu zagrożenia życia, dalsze leczenie chorego przejmują inne oddziały zakładu do czego są zobowiązane.

76 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Intensywna opieka medyczna (kardiologiczna, neonatologiczna, neurologiczna, poznieczuleniowa itd.) prowadzona jest w razie potrzeby zwiększonego nadzoru i opieki oraz stosowania niektórych metod intensywnej terapii.

77 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Wzmożony nadzór (internistyczny, chirurgiczny, pediatryczny itd.) prowadzony jest, gdy istnieje potrzeba stałego kontrolowania wybranych funkcji życiowych chorego, co wymaga zwiększonej liczby personelu i specjalistycznego sprzętu.

78 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Powierzchnia zaplecza (magazynowego, gospodarczego i socjalnego) pomieszczeń intensywnej terapii powinna być równa powierzchni łóżkowej (16-24 m2 powierzchni pokoju na jedno stanowisko leczenia chorych). 3. System zasilania w energię elektryczną pomieszczeń intensywnej terapii musi zapewniać nieprzerwalność zasilania.

79 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Zaplecze OIT (magazynowe, gospodarcze i socjalne)

80 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Zaplecze OIT (magazynowe, gospodarcze i socjalne)

81 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Zaplecze OIT (magazynowe, gospodarcze i socjalne)

82 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Zaplecze OIT (magazynowe, gospodarcze i socjalne)

83 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad Zaplecze OIT (magazynowe, gospodarcze i socjalne)

84 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad System zasilania w energię elektryczną pomieszczeń intensywnej terapii

85 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 3 Załączniki do wytycznych Krajowego Konsultanta Medycznego w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii Załącznik nr 1 wskaźnik zatrudnienia personelu w OAiIT Stanowisko Liczba zatrudnionych Ordynator. 1 Lekarz asystent na 50 łóżek w zakładzie (pion anestezjologii). 1 Na 2 stanowiska leczenia (pion intensywnej terapii). 1 Pielęgniarka oddziałowa. 2 Pielęgniarka odcinkowa na 1 stanowisko znieczulenia. 2 Na 1 stanowisko leczenia w intensywnej terapii/ zmianę. 1 Sekretarka medyczna. 2 Pracownik obsługi technicznej. 1 Referent medyczny. 1 Salowa odcinkowa na 1 stanowisko leczenia w intensywnej terapii/ zmianę. 1 Salowa kuchenkowa. 2

86 Intensywna terapia zagadnienia prawne ad. 3 Załączniki do wytycznych Krajowego Konsultanta Medycznego w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii Załącznik nr 2 Zasady udzielania świadczeń zdrowotnych w stanach zagrożenia życia. Grupa Lekarz oddziałowy Liczbowy stosunek pielęgniarka/ chory Na 1 zmianę Monitorowanie Wentylacja mechaniczna Możliwość pełnego doboru wentylacji. Szkolenia specjalistyczne 1a 24 godz. w oddziale. 1:1 Wszystkie metody nieinwazyjne i inwazyjne. Obowiązkowe. 1b 24 godz. w oddziale 1:1 Wymagane Możliwość metody inwazyjne przewlekłej oraz wentylacji. nieinwazyjne. Może być obowiązkowe godz. w oddziale. 1:2, 1:3 Ograniczone metody inwazyjne. Możliwość krótkotrwałej wentylacji. Może być obowiązkowe. 3 Na wezwanie. 1:4 Bez metod inwazyjnych. Możliwość szybkiego wdrożenia sztucznego oddychania. Nieobowiązkowe.

87 Intensywna terapia