A.Radek, Klinika Neurochirurgii Chirurgii Kręgosłupa i Nerwów Obwodowych Uniwersytecki Szpital Kliniczny im WAM CSW w Łodzi.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "A.Radek, Klinika Neurochirurgii Chirurgii Kręgosłupa i Nerwów Obwodowych Uniwersytecki Szpital Kliniczny im WAM CSW w Łodzi."

Stefan Kot
5 lat temu
Przeglądów:

1 A.Radek, Klinika Neurochirurgii Chirurgii Kręgosłupa i Nerwów Obwodowych Uniwersytecki Szpital Kliniczny im WAM CSW w Łodzi Opalenica 2017

2 Epidemiologia USA 50 milionów (22%) rozpoznanych RZS 21 milionów (9% dorosłych) zgłasza ograniczenie aktywności życiowej wywołanej RZS 1/250 dzieci początki RZS 1% populacji świata K/ 3 : M/ 1 W 80% objawy pomiędzy 30 a 50 r.ż,

ETIOLOGIA Ostry Podostry Przewlekły W populacji kaukazko-azjatyckiej u 70% chorych z RZS geny HLA DRA inicjują procesy immunoreaktywne i zapalne.

3 ETIOLOGIA Ostry Podostry Przewlekły W populacji kaukazko-azjatyckiej u 70% chorych z RZS geny HLA DRA inicjują procesy immunoreaktywne i zapalne. Rola wirusa Epstein Barr jako czynnika wywołującego synovitis? Proces tworzenia łuszczki pannus uszkodzenie mikrokrążenia, proliferacja komórek maziówki. (Reakcja zapalna proliferacja fibroblastów, limfocytów T)

Rheumatoid spondylitis Garrod 1890 CVJ, odc. szyjny, najczęściej zajęte procesem okolice (85%) sacroilitis Rzadko inne segmenty Opis podwichnięcia C1-C2 w RZS - Wittek 1906 Niestabilnośc odc.

4 Rheumatoid spondylitis Garrod 1890 CVJ, odc. szyjny, najczęściej zajęte procesem okolice (85%) sacroilitis Rzadko inne segmenty Opis podwichnięcia C1-C2 w RZS - Wittek 1906 Niestabilnośc odc. szyjnego w RZS Kornblum 1952 Zmiany najczęściej C2-C3 i C3-C4 Zaburzenie balansu strzałkowego CVJ- 3 główne typy nieprawidłowości : (19-83 % chorych z RZS) Groźba poważnych powikłań neurologicznych

5 TYP 1 podwichnięcie C1/C2

6 TYP 2 Przemieszczenie obrotnika C2 - ku górze (wpuklenie do otworu potylicznego wielkiego (osiadanie czaszki cranial settling) (5-32%) GOLEL, HARMS

7 Typ 3 podwichnięcia poniżej obrotnika

8 RZS Zaburzenia i objawy tak jak w spondylozie plus zaburzenia balansu strzałkowego

9 RZS Klasyfikacja ubytków neurologicznych wg Ranawata I bez objawów ubytkowych II parestezja, wygórowanie odruchów III Objawy mielopatii leczenie ambulatoryjne IV Objawy zaawansowanej mielopatii wskazania do operacji w/g Dickman CA, Douglas RA, Sonntag VKH. Occipitocervical fusion: stabilization of the craniocervical juntion and upper cervical spine. BNJ Q ;6:2-14

10 ANATOMIA

12 Uwarunkowania anatomiczne

13 Pryncypia ułożenia chorego do operacji Niestabilność uwaga na ułożenie (kołnierz niewielki wyciąg za czaszkę na okres intubacji) - przy użyciu optyki światłowodowej Klamra head holder (Mayfield) Uwaga! Chorzy z utrwalonym ustawieniem zgięciowym nie powinni być układani w nadmiernym wyproście. Chorzy u których nie udaje się uzyskać rozwarcia ust na 3 palce nie powinni być operowani z dojścia przez usta. Injekcja z 1% roztworu Hydrocortisonu aplikowana do śluzówki jamy ustnej przed i po operacji redukuje obrzęk pooperacyjny.

14 ZESTAW CROCKARDA

15 Anatomia chirurgiczna Bardzo istotne rozpoznanie linii środkowej najważniejszy marker kostny - guzek przedni atlasu Pamiętaj! zmiany patologiczne zwłaszcza przemieszczenia zmieniają też relacje tt. kręgowych w stosunku do linii środkowej. (24 mm od linii środkowej na poziomie C1 i ok. 11 mm na poziomie dysku C2-C3)

16 frundamentalne dla operacji na poź,cjv

17 Prof. Hugo Perez Perez Mexico City XII

18 Problem decyzyjny rodzaj dostępu Typ 2

19 Drastyczna postać przemieszczenia C1-C2 M 47, RZS, Frankel C (brak czynności dowolnej kkd ) C2 C1 Kanał t. kręgowej Nasada C2

21 System Olerud

22 ŚRUBY I PRĘTY śruba w nasadzie C2 śruba w kości potylicznej śruba w masywie bocznym

24 Problem doboru stabilizatora

25 RZS - adekwatna stabilizacja

26 Typ 2 Przykład nieadekwatnej stabilizacji

29 Dostępy tylne Zespolenie POTYLICZNO-KRĘGOWE Wskazania: Ostra pourazowa niestabilność Jatrogenna niestabilność Przewlekła niestabilność : zaburzenia rozwojowe, RZS nowotwory

30 Zapewnienie ciszy biomechanicznej Po stabilizacji może doprowadzać do zaniku wytworzonej łuszczki reumatoidalnej

31 RZS

32 Sposób Gallie

33 Sposób + Brooksa

odontoidektomii bez wgłabiania Problemy ze

35 Technika Harmsa zespolenie tylne Harms &Melcher, 2001 C1-C2 śruba i pręt W s k a z a n i a Złamania zęba Typ II/III Podwichnięcia Niestabilność w os odontoideum Stan po odontoidektomii bez wgłabiania Problemy ze zrostem po urazach Niepowodzenie w zespoleniu C1-C2 Osteortritis C1-C2

36 Odtworzenie prawidłowych stosunków anatomicznych ułatwia wprowadzenie śrub przezstawowych Dlatego Aplikacja Śrub przezstawowych powinna być poprzedzona zespoleniem C1-C2 sposobem Gallie.

38 Kotwica DERO

41 WNIOSKI Za bardzo istotną należy uznać dokładną analizę zaistniałych w wyniku procesu zapalnego zmian anatomicznych wywołujących niestabilność CVJ. Należy uwzględnić możliwe jatrogenne pogłębienie istniejącej niestabilności. W przypadkach poważnych przemieszczeń CVJ odontoidektomia przednia powinna być połączona ze stabilizacja potyliczno-kręgosłupową. W zmianach na poziomach dolnego odcinka szyjnego wywołujących objawy neurologiczne i dolegliwości bólowe stosujemy zasadę dekompresji i stabilizacji.

Podobne dokumenty

Niestabilność kręgosłupa

Niestabilność kręgosłupa Niestabilność kręgosłupa jest to nadmierna ruchomość kręgosłupa wykraczająca poza fizjologiczne zakresy ruchu, wywołująca dolegliwości bólowe lub objawy neurologiczne, również