Pierwotna interwencja torakoskopowa w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Pierwotna interwencja torakoskopowa w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej"

Dorota Michalak
7 lat temu
Przeglądów:

1 Andrzej Grabowski, Wojciech Korlacki, Filip Achtelik, Michał Pasierbek Pierwotna interwencja torakoskopowa w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej Klinika Chirurgii Wad Rozwojowych Dzieci i Traumatologii w Zabrzu Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

2 Wstęp - metody leczenia Leczenie spoczynkowe (wchłanianie 1,25% odmy/24 godz.) odma szczytowa lub płaszczowa, Powtarzane odbarczające nakłucia jamy opłucnej Drenaż jamy opłucnej podstawowa metoda leczenia Drenaż + pleurodeza - podanie do jamy opłucnej substancji drażniącej wywołującej zrosty.

3 Wstęp Podstawowym wskazaniem do interwencji operacyjnej u pacjentów z samoistną odmą opłucnową jest brak skuteczności leczenia punkcją odbarczającą lub drenażem opłucnowym lub nawrót odmy. Idealnym postępowaniem w tych przypadkach jest interwencja torakoskopowa. Dyskusyjna pozostaje operacja w pierwszym incydencie odmy z pominięciem w/w metod leczenia.

4 Cel pracy Celem pracy było przedstawienie wyników leczenia pacjentów z pierwotnym incydentem odmy opłucnowej samoistnej, u których a priori zastosowano leczenie torakoskopowe.

5 Materiał i metoda W latach z powodu odmy opłucnowej operowano torakoskopowo 53 pacjentów. Wśród leczonych było 12 dziewcząt i 41 chłopców, wieku 11-18, śr. 16,1 lat. Łącznie wykonano 60 interwencji torakoskopowych 5 pacjentów operowano dwukrotnie z powodu wystąpienia odmy po przeciwległej stronie, 2 reoperowano z powodu nawrotu odmy po stronie operowanej.

6 Materiał i metoda W 30 (51,7%) przypadkach pierwszego incydentu odmy podjęto decyzję o pierwotnej torakoskopii z pominięciem leczenia nakłuciem odbarczającym lub drenażem. Tę grupę pacjentów poddano ocenie W ocenie wzięto pod uwagę: dane demograficzne pacjentów, długość pobytu szpitalnego, rodzaj procedury operacyjnej powikłania śródoperacyjne bezpośredni i odległy przebieg pooperacyjny, ze szczególnym zwróceniem uwagi na nawrót patologii.

7 Procedura operacyjna Ocena patologii Wycięcie fragmentu tkanki płucnej (szczyt płuca) z pęcherzami rozedmowymi. Pleurodeza Drenaż jamy opłucnej

8 Ocena patologii Stopnie zaawansowania ocena endoskopowa (wg Vanderschueren) Stopień Zmiana w obrazie endoskopowym I I III brak zmian w ocenie videoskopowej brak pęcherzy, obecność zrostów płucno-opłucnowych sugerujących przebytą odmę obecność pęcherzy < 2 cm. IV obecność pęcherzy > 2 cm.

9 Patologia tkanki płucnej pęcherze blizna Blizna i pęcherzyki

10 Resekcja szczytu płuca Resekcja staplerowa 27 przypadków Odcięcie + pętla endo-loop 3 przypadki

11 Resekcja szczytu płuca Resekcja staplerowa 27 przypadków Odcięcie + pętla endo-loop 3 przypadki

12 Pleurodeza elektroskaryfikacja ulokowanie drenu

13 Pleurodeza elektroskaryfikacja ulokowanie drenu

14 Wyniki We wszystkich (30) przypadkach wykonano resekcję szczytu płuca: w 27 przypadkach wykorzystano stapler endoskopowy, w 3 odcięto szczyt płuca i podwiązano pętlą samodociskową Nie stwierdzono powikłań w bezpośrednim okresie okołoperacyjnym. Średni czas drenażu wyniósł 4,7 dnia Średni czas hospitalizacji - 6,3 dnia

15 Wyniki Jednego pacjenta reoperowano po miesiącu z powodu nawrotu odmy - śródoperacyjnie stwierdzono przeciek powietrza w linii odcięcia staplerem. Przeciek zaopatrzono pokrywając linię szwu mechanicznego klejem tkankowym uzyskując dobry efekt odległy. Do chwili obecnej u pozostałych pacjentów nie stwierdzono nawrotu odmy.

16 Wnioski Interwencja torakoskopowa jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia samoistnej odmy opłucnowej. Jej zastosowanie w pierwszym incydencie odmy zmniejsza ryzyko nawrotu, a tym samym narażenie pacjenta na wielokrotne punkcje odbarczające lub drenaże. Ponadto skraca czas hospitalizacji i poprawia komfort pacjenta, który nie musi obawiać się nawrotu odmy.

17 Dziękuję za uwagę Szpital Kliniczny im. Profesora Szyszko w Zabrzu, Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Podobne dokumenty

Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii

Michał Pasierbek, Andrzej Grabowski, Filip Achtelik, Wojciech Korlacki Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii Klinika Chirurgii Wad Rozwojowych Dzieci i Traumatologii w Zabrzu