Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU"

Kazimiera Sosnowska
7 lat temu
Przeglądów:

1 5 Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU

2 Historia choroby pacjenta Pacjentka lat 67 Wzrost 156 cm (przed rokiem 158 cm), masa ciała 65kg Rozpoznana (densytometrycznie) od ponad dwóch lat osteoporoza powikłana złamaniami trzonów kręgów Th11, Th12, L3 Badanie kontrolne DXA z Total hip T-score = -1,1 (BMD 0,869 g/cm 2 ) Kręgosłup L1-L4 T-score = -2,0 (BMD 0,936 g/cm 2 ) Leczona kwasem ibandronowym w formie doustnej

3 Historia choroby pacjenta W wywiadzie ponadto: niedokrwistość z niedoboru żelaza zaburzenia wchłaniania choroba zwyrodnieniowa stawów leczona NLPZ i IPP W trakcie leczenia w ciągu ostatniego roku regresja dolegliwości bólowych kręgosłupa Badania laboratoryjne: kreatynina, elektrolity, aminotransferazy prawidłowe, niewielka niedokrwistość

4 Badanie densytometryczne

5 Badanie densytometryczne

6 Pytanie 1 Jakie jest dalsze postępowanie u naszej pacjentki? A. Kontynuacja dotychczasowej terapii wzrost BMD dla kręgosłupa o 10,3% (LSC dla pracowni DXA = 3,5%) B. Zmiana dotychczasowej terapii wzrost BMD dla Total hip tylko o 4,2% (mniejszy niż LSC dla pracowni DXA = 4,8% ) C. Kontynuacja dotychczasowej terapii poprawa kliniczna - regresja dolegliwości bólowych oraz istotny wzrost w zakresie T-score dla obu lokalizacji D. Na podstawie wykonanych badań nie można jednoznacznie stwierdzić skuteczności dotychczasowej terapii

7 Badanie VFA

8 Kiedy wykonać badanie VFA? U kobiet w okresie pomenopauzalnym z niskimi wartościami BMD i jedną z następujących cech: wiek 70 r.ż., utrata wzrostu > 4 cm od młodości lub >2 cm w wieku dojrzałym złamania trzonu kręgu w wywiadzie (brak dokumentacji) U kobiet w okresie pomenopauzalnym z niskimi wartościami BMD i dwiema z następujących cech: wiek pomiędzy r.ż. złamanie pozakręgowe w wywiadzie (brak dokumentacji) utrata wysokości od 2-4 cm od młodości przewlekłe choroby układowe związane z ryzykiem powstania złamań kręgowych ( np.rzs, choroba Leśniowskiego-Crohna, POCHP)

9 Kiedy wykonać badanie VFA? U mężczyzn z niskimi wartościami BMD i jedną z następujących cech: wiek 80 r.ż. utrata wysokości ciała > 6 cm od młodości lub > 3 cm w wieku dojrzałym złamania trzonu kręgu w wywiadzie od pacjenta (brak dokumentacji) mężczyzn z niskimi wartościami BMD i dwiema z następujących cech: wiek pomiędzy r.ż. utrata wysokości 3-6 cm od młodości terapia antyandrogenowa lub orchideoktomia w wywiadzie przewlekłe choroby układowe związane z ryzykiem powstania złamań trzonów kręgowych (np. RZS, choroba Leśniowskiego-Crohna, POCHP)

10 Kiedy wykonać badanie VFA? kobiet lub mężczyzn w trakcie terapii glikokrtykosteroidami w dawce dobowej > 5 mg prednizonu na dobę przez ponad 3 miesiące kobiet lub mężczyzn spełniających kryteria densytometryczne osteoporozy u których identyfikacja złamań może prowadzić do ewentualnej zmiany leczenia

11 Pytanie 2 W związku z pojawieniem się nowych złamań trzonów kręgów jaka opcja terapeutyczna wydaje się optymalna z punktu widzenia wygody dla pacjenta i kosztów terapii? A. Zmiana doustnego kwasu ibandronowego na postać dożylną (4 podania na rok) B. Teryparatyd podanie podskórnie codziennie C. Kwas zoledronowy (jedno podanie dożylnie co 12 miesięcy) D. Denosumab (1 podanie podskórnie co 6 miesięcy)

12 Podsumowanie Regularna ocena kliniczna z pomiarem wzrostu u pacjentów z osteoporozą powikłaną złamaniami trzonów kręgów i/lub złamaniami pozakręgowymi - wysokie ryzyko kolejnych złamań Badanie VFA metodą DXA pozostaje optymalną metodą oceny skuteczności leczenia i detekcji potencjalnych nowych złamań ze względu na wygodę i bezpieczeństwo pacjenta oraz koszt Badanie DXA kręgosłupa u chorych ze złamaniami trzonów kręgów może dać fałszywie zawyżone wartości BMD Należy rozważyć szybkie włączenie preparatów parenteralnych u chorych z zaawansowaną osteoporozą powikłaną złamaniami i potencjalnymi zaburzeniami wchłaniania

Podobne dokumenty

Pułapki osteoporozy. Beata Kwaśny-Krochin Zakład Reumatologii UJ CM. INTERNA DLA REZYDENTÓW Listopad 2017, Kraków

Pułapki osteoporozy. Beata Kwaśny-Krochin Zakład Reumatologii UJ CM. INTERNA DLA REZYDENTÓW Listopad 2017, Kraków Pułapki osteoporozy Beata Kwaśny-Krochin Zakład Reumatologii UJ CM INTERNA DLA REZYDENTÓW 24-25 Listopad 2017, Kraków U kogo diagnozować osteoporozę? kobieta> 65 r.ż. mężczyzny >70 r.ż. przebyte złamanie