.~.N1l2, dnia l4.{)j:ud3r. (miejscowosc)

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download ".~.N1l2, dnia l4.{)j:ud3r. (miejscowosc)"

Patrycja Olejniczak
5 lat temu
Przeglądów:

1 LOff', ~4 ~O~l 1001 v J fhclu ('w ~/t~' U w6jta, zastfpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego gminn~ osob~ prawn~ oraz osoby wydaj~cej decyzje administracyjne w imieniu wojta l.~.n1l2, dnia l4.{)j:ud3r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skladnik6w maj~tkowych, dochod6w i zobowi~zan do maj~tku odr~bnego i maj~tku obj~tego malzensk~ wsp61nosci~ maj~tkow~. 4. Oswiadczenie maj~tkowe dotyczy maj~tku w kraju i za granic~. 5. Oswiadczenie maj~tkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s~ informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz~ce adresu zamieszkania skladaj~cego oswiadczenie oraz miejsca polo zenia nieruchomosci. CZEtSC A J..' d' () I'O-.~I< [fit c-,'itr-. Il.tJC, I') r-.i V";'n.~c.,n r-.. a, nlzej po plsany a,..v IV ~ ~.-<'-(/\.'.. '0.V\J.tW.,. mio a rktfazwr?i~k.o~~r~azwis 'rodowe) urodzony (a).'it'...,. :; (Q O. 'f'~~vj ~/Jt:,,lq. et;,...,... '~'.\9.. GLQ~%li..lk:<.tlOL2I.ml.L.0qjiloCJ.ai.tt.. 1.0;~... VlZ~dJJ.. JtL-Q;Y~ 0...~. kd~~. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisarni ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 sarnorzqdzie grninnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadarn wchodzqce w sklad malzenskiej wsp61nosci rnajqtkowej lub stanowiqce rn6j rnajqtek odr~bny:

2 I. Zasoby pieni~zne: - srodki pieni~zne zgromadzon~ w walucie polskiej:. ',:0,,\,~~ L'-A.A:. ~ srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej:.... ;..I"~ 0~.v.. ~g~.~"0. papiery wartosciowe:.if-i'.l:~. : : : : : : : : : : : : : : : : : :.~~.k~~~~;. :fdad:~: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : II. 1. Dom 0 powierzchni:..a3 m 2 f,. /)l\ro. cd.,... o wart0 sc1:.....c..u.j ;)0 t" i { t~tul pr~wny:..:..~~1..lcjlc1 LUbC... I..,.,. :..... :2 2. Mles zkanle 0 powlerzchnl;'.,.l:j:)".. l.u.j~d.q~l.1(2~ m f o war t0 sci: LtV llux.~u~ \.. t. tytul prawny:. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:..v&.ur f powierzchnia: AO.lt.a.;. o war t0 sci: W.ff.j). l. rodzaj zabudowy: 2bal~~.1 ~y~~~op~~~~i~ ~~i~~~~~:r~~~~;qcq~;(, 'k~~pbi~~i~~'~~;;~h6~'i" doch6d w wysokosci:.4«ccolht4fu 'UW ze.i.uw.~cq0jtqt1u.. 4. Inne nieruchomosci: ~, powierzchnia:.... l~... '\';,-;"1;'" ;... tytul prawny: Q~~. III. Posiadam udzialy w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udzia16w:. raj,...,uk d._,0'.

3 ~~;~~i~:~~:~~~~~~i~:~~~~~~~~~~; : wysokoscl:.... ;.r~t\ llle.i.j-.ll'~u\. IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i Emitenta akcji:....,:j.._.~ ~.uu~l.g~ \. akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp61ce: wysokosci:. V. Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo:. :::: ::: " " " " " " " " " "l)ihwti'4 :::::::::::::::::::::::::: : : : : : : :: : : : : : : : : : :: VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci): '.. J'''':.ll ;. - osobiscie llte 0lVf.l\C t l. - wsp61nie z innymi osobami. Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w ~ok~.pbieglym przych6d i doch6d w wysokosci: cue.ij!qt.ilty. 2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub j~rtem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy

4 ~~~~~.~~~~~.~~~~~:.~.~~~'~.~~~~~~~~ : - osobiscie ~.~. Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w.roku ubieglym doch6d ~.~~~~~~~~~:.:::::::::: ::~~:~~~~~~1:::::::::~::::~::::::: VII. 1. W sp61kach handlowych (nazwa, j)i~dziba sp61ki):... : : u.ltt. 8:()t:J0~. - ]estem czlonklem zarzqdu (od kl~dy~:. Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:. 2. ~:~~~~~~~~~~~~~~:::: :Ut~:J~.~~1:: :::::::::::::::::::::::: - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):. wysokosci:. 3. ~: ~~~~~~~~~~:~~~~~~~~~~~~~~~~~: ::::::: - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):.

5 VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: ',: ~' try'..\vqi\\1)jcft'(.{a~. ~?l~ ~N0W. :-. SR5.~:"1./!J ~u..ct\~ootu)dzle ~o L 2leC0 U.~ L tj ~ /~. IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazd6w flechanic~~ nale~ podac mark~, model i ~~~.~~~~~~~~~~:.:~..t~:~~~::...:~~~:i:~i::~ ~~~:::::::::::::: X. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej zlotych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udziel~n~ (W~~JIJoJ~' ~ zw~q;~u teta~i~ zda~;eni~m, w,~~i~j ~YSOkOSC~) :.~~tux!t&xj~~1...~: :r:~:~:v>~:~..'e~q::

Podobne dokumenty

~~#.~..., dnia/f/(~ r.

~~#.~..., dnia/f/(~ r. URZ1\D MIEJSKI w SWic,:tochlowicach WYDZIAL ORGANlZACjI i KADR Wpl. dn. 14. LIS, 2011 OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE L. dz....(\n--... Podpis...J(~~... w6jta, zastfpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy,