Wielofazowe MDCT z kontrastem wzmacnia wątrobę, oraz wyniki urografii

Transkrypt

1 Wielofazowe MDCT z kontrastem wzmacnia wątrobę, oraz wyniki urografii Związki kontrastujące i protokoły thin-slice MDCT przynoszą potężną zmianę w obrazowaniu narządów jamy brzusznej. Badacze z Wielkiej Brytanii niedawno pokazali szerokie zastosowanie dwufazowego MDCT do diagnostyki hematurii Związki kontrastujące i protokoły thin-slice MDCT przynoszą potężną zmianę w obrazowaniu narządów jamy brzusznej. Badacze z Wielkiej Brytanii niedawno pokazali szerokie zastosowanie dwufazowego MDCT do diagnostyki hematurii. Z kolei radiolodzy z Irlandii donieśli, że hormon żoładkowo-jelitowy sekretyna znacznie wzmocnił kontast CT w wielofazowym obrazowaniu wątroby. W trakcie sesji dotyczącej chorób układu moczowopłciowego na 2003 Zjeździe RNSA w Chicago Dr. Kirsty Anderson z Churchill Hospital w Oxfordzie prezentowała badanie dotyczące następnej obiecującej techniki: MDCT urografia w diagnostyce hematurii. "CT jest uznaną i przewyższającą IVU metodą diagnostyki mas i kamicy nerkowej"- powiedziała Anderson, ale mimo to rola CT w diagnostyce hematurii pozastawała niezbadana. Użycie thin-slice MDCT zwiastuje główny postęp w obrazowaniu układu moczowego, napisała Dr Nigel Cowan, główny badacz, w u do AuntMinnie.com.: "Pacjenci z podejrzeniem choroby układu moczowego są często wysyłani na wiele badań, takich jak urografia dożylna, usg, CT, MRI, albo ureteropielografia wsteczna. Pojedyncze badanie obrazowe do oceny całej górnej części układu moczowego ma wiele zalet, zarówno w zakresie wygody, jak i kosztów." Badanie w celu oceny użycia MDCTU przeprowadzono u 174 pacjentów (62 mężczyzn, 112 kobiet w wieku 18-90, średnio 62 lata). 99 pacjentów miało makroskopową hematurię i 75 mikroskopową hematurię. Podczas trwania badania, autorzy odrzucili fazę niewzmocnioną w celu zmniejszenia dawki napromienienia, rzekła Anderson. Technika z użyciem podzielonego bolusa środka cieniującego pozwoliła na uzyskanie obrazów fazy nefrograficznej i wydzielniczej równocześnie. Po podaniu 100 ml kontrastu niejodowego (iopamidol mgi/ml) pacjent schodził ze stołu badań i ćwiczył w celu zmieszania się kontrastu. Dokładnie 10 minut później uzyskiwano obrazy nefrograficzne, potem podawano jeszcze 50 ml środka kontrastowego i uzyskiwano obrazy fazy wydzielniczej po 15 min od czasu podania pierwszego kontrastu, donosi Anderson Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/6

2 Rak przejściowokomórkowy prawej górnej części moczowodu. Powyżej, osiowe zdjęcie CT fazy wydzielniczej, pokazujące ubytek wypełnienia tkanki miękkiej i górnej 1/3 moczowodu. Poniżej, poprzeczna cienko-plastrowa projekcja o maksymalnej intensywności pokazująca charakterystyczne cechy raka przejściowokomórkowego moczowodu. Obrazy dzięki uprzejmości Dr. Nigel Cowan. Obrazy CT uzyskiwano w 8-plastrowym skanerze, używając grubości 2.5 mm, 0.7 sek rotacji, 1.35, 120 mas, i 120 kvp. "Obrazy były analizowane we wszystkich 3 fazach w płaszczyźnie osiowej", powiedziała Anderson. "Użyliśmy wieloplanarnych (2.5-mm, 1.25-mm odstępu między plastrami) rekonstrukcji i projekcji o maksymalnej intensywności, gdy była taka potrzeba". Wyniki były korelowane z wynikami innych badań, takich jak cystoskopia. ureteroskopia, kliniczny follow-up, biopsją i badaniem histopatologicznym, gdy było dostępne. Wśród 174 pacjentów MDCTU wykazało 74 normalnych i 100 patologicznych wyników. Łagodne zmiany prowadzące do hematurii wykryto u 34 pacjentów z kamicą układu moczowego, w tym 24 z kamicą nerkową, 9 z kamieniem w moczowodzie, i jeden z kamicą pęcherza moczowego. Poza tym 4 pacjentów miało ostrą białaczkę szpikową (AML), jeden nerkę gąbczastą (MSK- medullary Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/6

3 sponge kidney), i jeden przetokę tętniczo-żylną. Dzięki MDCTU zidentyfikowano 53 pacjentów z nowotworami złośliwymi, w tym 10 z rakiem nerki, i 43 z rakiem przejściowokomórkowym, w tym 13 nerki, 8 moczowodu, 13 pęcherza moczowego i 9 wieloogniskowego. Dwa wyniki były fałszywie negatywne. Nowotwory złośliwe obejmowały 17 raków przejściowokomórkowym nerki, w tym 12 w miedniczce nerkowej, 2 poniżej miedniczki i 3 powyżej. Raki obejmowały 13 zmian na szerokiej podstawie (n=8 > 10 mm; n= mm; n=1 < 5 mm), i cztery zmiany uszypułowane (n=2 > 10 mm; n= mm). Poza tym było 16 raków przejściowokomórkowym moczowodów, w tym 13 zmian na szerokiej podstawie (n=4 < 5 mm; n= mm; n=7 > 10 mm) i 3 przypadki okrężnego pogrubienia ściany < 5 mm. Zdaniem badaczy MDCTU ma wiele zalet w porównaniu z radiografią, przede wszystkim możliwość oceny całego układu moczowego w pojedynczym badaniu. Obserwuje się również zwiększoną czułość wykrywania kamicy oraz chorób miąższowych nerek, a także w badaniu tym można uwidocznić grubość ścian całego układu moczowego. Guzy mogą być wykrywane i stopniowane (staging) w tym samym badaniu. Również łatwiejsze jest obrazowanie raków pęcherza moczowego Te doskonałe rezultaty są tym bardziej warte uwagi, ze względu na niewielkie ryzyko potencjalnych błędów, napisał Cowan. Technika jest nowa, czyli metoda jeszcze nie jest wystandaryzowana. Zapoznanie się z konsolą pracy może zabierać dużo czasu. W niektórych przypadkach, reformatowanie obrazów CT może maskować guzy. I bez względu na czas podania kontrastu, niezacieniony moczowód pozostaje częstym problemem, tak samo jak w czasie IVU. Ograniczone mieszanie kontrastu może być widoczne w niektórych przypadkach. Artefakt baru, niepełne wypełnienie pęcherza i alergia na jod uniemożliwiająca podanie kontrastu, spowodowały dodatkowe nieoptymalne warunki badania. "Skręty moczowodów mogą powodować obszary zwężeń i zgrubień, udając zwężenia czy nawet niewielkiej wielkości nowotwory", napisała Cowan. Efekt częściowego wypełnienia także komplikuje diagnozę, dodaje Anderson. Przetwarzanie i reformatowanie obrazu może zaciemniac diagnozę. TCC wyraźnie widoczny na osiowym CT (powyżej) i w płaszczyźnie poprzecznej, zdjęcie zreforormatowane poniżej. Ale nawet Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/6

4 cienkoplłytowe MIP maskuje wykrycie TCC w górnym prawym polu. (Zdjęcie dzięki uprzejmości Dr. Nigel Cowan) Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/6

5 W końcu, trapiąca jest dawka napromienienia. Trójfazowe badanie, które grupa porzuciła wcześnie na korzyść protokołu dwufazowego, pozastawia dawkę promieniowania 13.7 msv w porównaniu do 2.5 msv w przeciętnym IVU, powiedziała Anderson. Technika z wyboru grupy badaczy, badanie dwufazowe z podzielonym bolusem pozostawia dawkę obniżoną do 11.6 msv. Będziemy podejmować wysiłki, by dawkę tę dalej obniżyć, dodała Anderson. Do tej pory badania pokazały, że MDCTU jest właściwszym badaniem w diagnostyce hematurii niż IVU oraz wsteczna pielografia razem, ostatnie badanie uważane za wyższe od IVU dla oceny układu kielichowo miedniczkowego oraz moczowodów, napisała Cowan. MDCTU jest obiecującą techniką do diagnostyki hematurii, powiedziała Anderson, dodając, że technika może być gotowa do szerszej roli w ocenie patologii w drogach moczowych. Sekretyna poprawia wzmocnienie obrazu wątroby Następne badanie CT z kontrastem prezentowane na zjeździe RNSA pokazało rolę hormonu żołądkowojelitowego, sekretyny, w polepszeniu efektywności kontrastu jodowego w obrazowaniu wątroby. "W poprzednim badaniu przeprowadziliśmy CT trzustki z sekretyną", powiedziała Dr. Anne Marie O'Connell z Beaumont Hospital w Dublinie, Irlandia. "Podaliśmy sekretynę 3 minuty przed obrazem CT wzmacnianym kontrastem. Ukazaliśmy zwiększone wzmocnienie obrazu trzustki, i zwiększone uwidocznienie guza. Zauważyliśmy także polepszenie obrazu systemu żyły wrotnej." To odkrycie poprowadziło grupę do pytania, czy sekretyna będzie w stanie polepszyć wzmocnienie i uwidocznienie zmian hyperwaskularnych także w wątrobie. By to zbadać, przeprowadzono trójfazowe badanie CT u 31 pacjentów (średni wiek 66.1 lat) z nowotworem złośliwym w ciągu następnych dni. Najpierw, uzyskano obraz niewzmocniony, a po nim fazę trzustkową 40 sekund po podaniu iopamidolu 5 mls/sec, i fazę żyły wrotenj w 70 sekundzie. Pierwszego dnia obraz był uzyskiwany bez sekretyny, drugiego dnia podawano 100 IU sekretyny, 2, 3 i 4 minuty przed podaniem kontrastu i badaniem CT. "Wzmocnienie CT było mierzone w 3 miejscach w wątrobie w fazie bez wzmocnienia, trzustkowej oraz żyły wrotnej", powiedziała O'Connell. "Zwracaliśmy także uwagę na naczynia krwionośne, mierzyliśmy zaznaczenie pnia trzewnego, tętnicy krezkowej górnej, tętnicy wątrobowej oraz żyły wrotnej." Wzmocnienie pnia trzewnego wyniosło HU przed sekretyną i HU po jej podaniu, redukcja całkowita 18.8 HU. Wzmocnienie tętnicy wątrobowej było HU HU przed sekretyną i HU po, co daje redukcję całkowitą 18.8 HU dla tętnicy trzewnej (p W fazie trzustkowej "żyła wrotna pokazała wzrost zaznaczenia o 38% po podaniu sekretyny- to wynik statystycznie istotny," powiedziała O'Connell, dodając, że zwiększone wzmocnienie po sekretynie wynika ze zwiększonego dopływu kontrastu do żyły. "Wiemy, że sekretyna zwiększa dostarczenie kontrastu przez zwiększenie przepływu krwi" powiedziała." Pokazaliśmy także, że przyśpiesza to czas dostarczenia kontrastu, sprawiając, że faza wrotna następuje szybciej". "Pokazaliśmy zwiększone wzmocnienie wątroby w fazie trzustkowej w związku ze zwiększoną podażą kontrastu w żyle wrotnej", powiedziała O Connell. "Faza trzustkowa i żyły wrotnej następują Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/6

6 wcześniej, kiedy dodajemy sekretynę. Dlatego też możemy skrócić... nasze opóźnienia w czasie." Dalsza praca jest w toku, włączając badania dotyczące oceny optymalnego czasu podania i protokołu badania. Obecnie, 3-minutowe opóźnienie między podaniem sekretyny i kontrastu wydaje się być najlepsze'; powiedziała. Jednym z problemów stosowania sekretyny jest jej cena, wynosząca około 100 euro za dawkę w Europie, oraz $ w US, powiedziała., O'Connell, dodając że, te badania są na pewno warte kosztów, gdyż dzięki temu wykryto nowotwory złośliwe niezdiagnozowane bez dodania sekretyny Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 6/6