Grupa pracująca nad kolonografią MR uważa za lepszą technikę ciemnego światła, oraz rozdęcie jelita powietrzem

Transkrypt

1 Grupa pracująca nad kolonografią MR uważa za lepszą technikę ciemnego światła, oraz rozdęcie jelita powietrzem Niemieccy badacze, pionierzy kolonografii MR (MRC - MR colonography) pracują nad rozszerzeniem swojej oceny obrazowania techniką ciemnego światła, którą stworzyli w 2001 roku Niemieccy badacze, pionierzy kolonografii MR (MRC - MR colonography) pracują nad rozszerzeniem swojej oceny obrazowania techniką ciemnego światła, którą stworzyli w 2001 roku. W dwóch niedawno opublikowanych artykułach, radiolodzy z University Hospital w Essen omówili skuteczność techniki obrazowania ciemnym światłem i zbadali wpływ na tę technikę zastosowanego środka kontrastowego -powietrza versus wody. Przed dniami ciemnego światła była standardowa kolonografia MR, która polega na nabywaniu ultraszybkich trójwymiarowych obrazów T1-zależnych w sekwencji echa gradientowego, na pojedynczym wstrzymanym wdechu, w systemie MR z gradientami o dużej wydajności. W standardowej MRC okrężnica jest rozdęta ciepłą wodą z kranu zmieszaną z paramagnetycznym środkiem kontrastowym, który ukazuje ubytki wypełnienia jako czarne masy na tle jasnego światła okrężnicy. Niestety technika ta ma istotne ograniczenie - trudność odróżnienia stolca i małych kieszonek powietrza od guzów i polipów. Wszystkie są czarne w obrazach MRI. Ponadto standardowa MRC wymaga zarówno obrazowania w pozycji na brzuchu, jak i na plecach, by zniwelować występowanie kieszonek powietrznych. W przeciwieństwie do tego, tak zwana kolonografia MR metodą ciemnego światła, jak wykazano, jest szybsza i bardziej dokładna niż standardowa technika jasnego światła - napisali autorzy w artykule przeglądowym w Journal of Abdominal Imaging. W MRC metodą ciemnego światła, podawanie środka wypełniającego w postaci wody i paramagnetycznej substancji kontrastowej jest zaniechane na korzyść dożylnego podania kontrastu, który ukazuje ściany okrężnicy jako jasne, natomiast jej światło jako ciemne - napisali dr Waleed Ajaj, dr Jorg Debatin oraz dr Thomas Lauenstein (Abdominal Imaging online, 14 stycznia 2004). "Jeżeli tylko wykryta zostaje zmiana wystająca ze ściany okrężnicy, ta część okrężnicy powinna zostać poddana ocenie na zdjęciach przed podaniem kontrastu" - napisali.,,mierząc intensywność sygnału jaki daje zmiana w zdjęciach natywnych oraz po podaniu kontrastu, można ustalić wartość wzmocnienia przez kontrast. Wtedy różnicowanie między małymi zalegającymi cząstkami stolca, a zmianami w jelicie grubym jest proste: zalegający stolec nie wykazuje wzmocnienia kontrastem, podczas gdy zmiany rosnące zawsze wykazują". Radiolodzy z Essen oddali również niedawno do druku badanie, w którym 122 pacjentów było badanych za pomocą MRC ciemnego światła, a następnie konwencjonalną kolonoskopią. MRC, a które nie uwidoczniło zmian mniejszych niż 5 mm, ale Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/5

2 prawidłowo wykryło 16 z 18 zmian o wymiarach od 5 do 10 mm - napisali Ajai i współpracownicy w Abdominal Imaging. T1-zależna GRE MR kolonografia tego samego pacjenta. U góry: okrężnica wypełniona wodą podaną we wlewie doodbytniczym. U dołu: badanie wykonane innego dnia, po wypełnieniu doodbytniczym powietrzem. Obrazy dzięki uprzejmości doktora Thomasa Lauensteina Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/5

3 Według wyników, które są w toku publikacji w Gut, MRC ciemnego światła nie dawało wyników fałszywie dodatnich. MRC wykryło również zmiany zapalne ściany jelit u 25 z 28 pacjentów oraz przetoki jelitowe u trzech pacjentów z chorobą Crohna. Zmiany te były widoczne w obu metodach i wszystkie zostały potwierdzone w kolonoskopii konwencjonalnej. Podobną dokładność zaobserwowano w badaniu z 2001 roku (dr Thomas Lauenstein, dr Christoph Herborn i wsp., Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr, Wrzesień 2001, Vol. 173:9, pp ). "W obu badaniach podkreśla się, że MRC ciemnego światła może pozwolić ominąć wiele ograniczeń związanych z technikami MRI jasnego światła" - napisali autorzy w Abdominal Imaging.,,Technika z podaniem dożylnym paramagnetycznego kontrastu pozwala na bezpośrednie przedstawienie ściany jelita grubego. Stąd też jasna ściana okrężnicy może być z łatwością odróżniona od ciemnego, wypełnionego wodą jej światła. Ten sposób bezpośredniej wizualizacji patologii jelita grubego zmniejsza częstość wyników fałszywie dodatnich...". Ostrzegli oni jednak, że pacjenci muszą być dokładnie badani pod kątem przeciwwskazań do wykonania MRI, w tym w kierunku ciężkiej klaustrofobii oraz obecności metalowych implantów, rozruszników serca, czy protez stawu biodrowego, które normalnie nie są przeciwwskazaniem do MRI, ale utrudniają analizę okrężnicy esowatej i prostnicy. Porównanie kontrastu z powietrza do kontrastu wodnego w MRC W kolejnym, nowym badaniu radiolodzy z Essen próbowali ustalić, co sprawowało się lepiej jako czynnik napełniający w MRC ciemnego światła - powietrze, czy woda. (Journal of Magnetic Resonance Imaging, Luty 2004, Vol. 19:2, pp ). "Strach przed pogorszeniem jakości obrazu z powodu podatności na artefakty na granicy powietrze/tkanka długo faworyzował użycie wody lub roztworów wodnych dla rozdęcia jelita grubego w MRC" - napisali.,,wraz z dostępnością wysokiej jakości gradientów pozwalających na bardzo krótkie czasy nabycia danych, potencjalnie istotne zakłócenia są zredukowane. W związku Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/5

4 z tym zainteresowanie stosowaniem środków gazowych wzrosło. Zapobiegają one ryzyku wycieku i sugeruje się, że są związane z mniejszym dyskomfortem w porównaniu do płynu". Grupa wykonała MRC ciemnego światła, a następnie konwencjonalną kolonoskopię w grupie 50 pacjentów, u których podejrzewano zmiany patologiczne w jelicie grubym. Pacjenci byli randomizowani do dwóch grup po 25 osób, z których w jednej grupie zastosowano wodę, a w drugiej powietrze przed wykonaniem badania obrazowego. Ponadto pięciu zdrowych ochotników zgodziło się na poddanie badaniu MRC dwukrotnie - raz z wodą, a raz z podaniem powietrza, a następnie na badanie konwencjonalne. Pacjenci i ochotnicy poddani zostali standardowemu przygotowaniu jelit, w tym podaniu 3 litrów Golytely (Braintree Laboratories, Braintree, MA), otrzymali też 40 mg Buscopanu - środka przeciwskurczowego, a następnie dostali przez cewnik około 2000 ml ciepłej wody lub 2000 ml powietrza. Dane z MR zostały uzyskane przy użyciu połączenia dwóch cewek na 1,5- teslowym skanerze Magnetom Sonata (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Niemcy). Trójwymiarowe T1 - zależne obrazy w sekwencji echa gradientowego (96 przekrojów, efektywna grubość przekroju 1,54 mm) były nabyte w płaszczyźnie czołowej, a parametry sekwencji były następujące: TR/TE 3,1/1,1 ms, kąt obrotu - 12ş, FOV 450 x 450. Następnie podano dożylnie paramagnetyczny środek kontrastowy- Gd-BOPTA (0,2 mmol/kg) i powtórzono tę samą sekwencję obrazowania z 75-sekundowym opóźnieniem. Trójwymiarowe obrazy z MRC, zarówno przed, jak i po podaniu kontrastu, zostały badane na stacji roboczej Siemens Virtuoso przez dwóch radiologów, którzy nie znali wyników, i którzy stawiali diagnozę wspólnie. Analiza zawierała obliczenie współczynnika sygnał - szum między ścianą jelita, a jego światłem dla każdego z sześciu odcinków jelita, ocenę stopnia rozdęcia w każdym segmencie, ocenę stopnia artefaktów w MR, oraz stwierdzenie patologii jelita grubego. Według wyników, w MRC z wodą uwidoczniono cztery twory u czterech pacjentów (25 mm, 20 mm, 10 mm i 8 mm) oraz zmiany związane z chorobą zapalną jelit u kolejnych czterech pacjentów - piszą autorzy. Dwie największe zmiany były złośliwe. Pojedynczy, czteromilimetrowy polip został przeoczony w technice z użyciem wody, co wykazała wykonana tego samego dnia u wszystkich pacjentów kolonoskopia konwencjonalna. W grupie z MRC z powietrzem ujawniono kolejne cztery zmiany u czterech pacjentów oraz zmiany wskazujące na wrzodziejące zapalenie jelita grubego u trzech osób. Kolonoskopia konwencjonalna nie wykazała dodatkowych patologii. "Wszystkie wykryte zmiany w jelicie grubym wykazywały wzmocnienie po dożylnym podaniu kontrastu paramagnetycznego" - napisali autorzy.,,cztery zmiany (trzy raki i jeden polip) wykazały silniejsze wzmocnienie, niż normalnie występujące w ścianie jelita grubego", podczas gdy wzmocnienie w pozostałych zmianach było identyczne ze wzmocnieniem ściany jelita grubego. Wskaźnik jakości obrazu był lepszy przy zastosowaniu powietrza (1,2 dla powietrza versus 1,3 dla wody, wśród ochotników), ale różnica ta nie była istotna statystycznie. Natomiast zastosowanie powietrza dało dużo lepsze rozdęcie jelita niż woda (p U pacjentów i ochotników artefakty nie stanowiły problemu zarówno przy zastosowaniu powietrza jak i wody, chociaż było kilka artefaktów związanych z ruchem. Były natomiast istotne statystycznie różnice we współczynniku kontrast - szum, ze średnią 43,5 dla rozdęcia powietrzem i średnią 36, Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/5

5 (p "Niewielki wyciek wody i jeden przypadek nietrzymania odbytniczego po rozdęciu wodą były zrównoważone przez dwóch pacjentów narzekających na skurcze jelita po rozdęciu powietrzem" - stwierdzili autorzy. Technika ciemnego światła pozwala na ominięcie wielu ograniczeń wcześniejszych protokołów MRC - podali autorzy.,,trójwymiarowa natura stosowanych T1-zależnych sekwencji zapewnia wspaniałe rozwiązania przestrzenne we wszystkich trzech planach, pozwalając tym samym na wykrycie zmian jelita grubego tak małych jak 5 mm". Co więcej, osiem z dziewięciu zmian było wykrytych w MRC z wodą, a żadna zmiana nie została pominięta przy zastosowaniu powietrza. Ponadto zastosowanie ultrakrótkich (0,6 sekundowych) czasów echa praktycznie wyeliminowało obecność podatności na zakłócenia w przypadku rozdęcia powietrzem, ponieważ po prostu nie było czasu na wystąpienie zakłócenia fazowego. Stąd też nie było zaskoczeniem, że jakość obrazu po podaniu powietrza i wody nie wykazała istotnych statystycznie różnic". "Podsumowując, uważamy, że MRC może być wykonywane zarówno z zastosowaniem powietrza, jak i wody jako środka rozciągającego" - napisali. Wciąż jednak,,nieco lepsze CNR i lepsze rozdęcie odbytnicy i esicy wydaje się wskazywać na rozdęcie powietrzem, jako lepszą metodę" Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/5