Układ moczowy. Przypadki kliniczne

Transkrypt

1 Układ moczowy Przypadki kliniczne

2 Przypadek 1 Case courtesy of Dr Frank Gaillard rid: 16699

3 Mężczyzna, 40 lat lewostronna kolka brzuszna Ból w okolicy lędźwiowej

4 Pytanie 1 Podaj prawdopodobne rozpoznanie?

5

6

7 Lewostronna kamica moczowodowa (na poziomie L3).

8 Zdjęcia przeglądowe jamy brzusznej (czołowe i skośne) uwidaczniają zagęszczenie tuż powyżej wyrostka poprzecznego L3 mogące odpowiadać obecności złogu w tej lokalizacji

9

10

11 Pytanie 1 Które ze złogów są cieniodajne na zdjęciach przeglądowych jamy brzusznej?

12 Pytanie 1 Które ze złogów są cieniodajne na zdjęciach przeglądowych jamy brzusznej? Cieniodajne są głównie złogi zawierające związki wapnia: szczawiany wapnia, fosforany wapnia, struwitowe (fosforano magnezowoamonowy).

13 Pytanie 2 Które ze złogów nie są cieniodajne na zdjęciach przeglądowych jamy brzusznej?

14 Pytanie 2 Które ze złogów nie są cieniodajne na zdjęciach przeglądowych jamy brzusznej? Do złogów niecieniodajnych należą złogi zawierające kwas moczowy, cystynę, złogi powstałe przy leczeniu Indinavirem oraz złogi z macierzy organicznej

15

16

17

18 Badanie TK bez podania środka kontrastowego potwierdza obecność małego złogu w lewym moczowodzie na poziomie L3. Bez cech poszerzenia dróg odprowadzajcych mocz powyżej złogu. Wymiary złogu 3 x 4 x 7 mm, gęstość 480 HU.

19 Pytanie 1 Które ze złogów są cieniodajne w badaniu TK?

20 W badaniu TK jamy brzusznej większość złogów jest cieniodajnych ale różnią się znacząco gęstością. Dwa rodzaje niecieniodajnych złogów w badaniu TK to: 1. złogi Indinavirowe po leczeniu antywirusowym 2. złogi z macierzy organicznej

21 Radiographics Vol 30(3) Kambadakone et al

22 Pytanie 2 W jakim ułożeniu badany był pacjent? Dlaczego?

23 W pozycji leżącej na brzuchu. Badanie w tej pozycji wykonuje się w celu ułatwienia odróżnienie kamienia zlokalizowanego w obrębie ujścia pęcherzowego moczowodu od złogu położonego w tej lokalizacji, swobodnie w świetle pęcherza moczowego. Ten ostatni, przy skanowaniu na brzuchu przemieści się do przedniej ściany pęcherza moczowego. Obraz został odwrócony w kierunku góra dół aby anatomia została przedstawiona w ten sam sposób, jak w rutynowym sposobie skanowania.

24 Pytanie 3 W wielu szpitalach pacjent z podejrzeniem kolki nerkowej ma częściej wykonywane jako pierwsze przeglądowe badanie TK jamy brzusznej niż zdjęcie przeglądowej jamy brzusznej. Jakie jest uzasadnienie dla takiego podejścia?

25 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej jest często niewystarczające do oceny podejrzenia przypadku kolki moczowodowej ponieważ: a) jeśli nie widać kamienia, to nie wyklucza to rozpoznania, b) jeśli widoczny jest cień, to nie jest to na pewno złóg w moczowodzie, c) nie można ocenić ewentualnych powikłań (np. stopnia wodonercza, itp ) i d) nie można zidentyfikować innych przyczyn bólu (np. zapalenia wyrostka robaczkowego). W rezultacie większość pacjentów musi mieć wykonane badanie TK.

26 Pytanie 4 Jeśli kamień zidentyfikowany został w przeglądowym badaniu TK jamy brzusznej, czy jest wskazane wykonanie zwykłego zdjęcia przeglądowego jamy brzusznej? Dlaczego?

27 Tak. Jeśli kamień jest widoczny na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej, badanie kontrolne w przebiegu choroby może być przeprowadzone w podobny sposób co pozwoli na zmniejszenie dawki pochłoniętej w trakcie wykonywanych badań z użyciem promieniowania X.

28 Dyskusja Pacjent na podstawie zdjęcia przeglądowego jamy brzusznej i przeglądowego badania TK jamy brzusznej zakwalifikowany został do postępowania zachowawczego (samoistne usunięcie złogu) bez potrzeby dodatkowej diagnostyki obrazowej.

29 Przypadek kliniczny 2 Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio rid: 39506

30 Mężczyzna, 33 lata prawostronna kolka brzuszna

31

32

33

34 Obustronna kamica nerkowa oraz złóg w środkowym odcinku prawego moczowodu średnicy 4,7 mm powodujący mierne poszerzenie UKM.

35 Dyskusja Kamica moczowodowa jest to częsty przypadek na oddziale ratunkowym i wymaga przeprowadzenia badań obrazowych. Badanie USG pozwala na wskazanie czy występuje utrudnienie w odpływie moczu (wodonercze) Jednakże, w niektórych przypadkach niezbędne jest poszerzenie diagnostyki o wykonanie przeglądowego badania TK jamy brzusznej w celu identyfikacji przyczyny poszerzenia UKMu, zwłaszcza w przypadku zagazowania pacjentów, które uniemożliwia dokładnej oceny moczowodów.

36 Przypadek kliniczny 3 Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio rid: 39505

37 Kobieta, 33 lata bez objawów klinicznych

38

39

40