Torbiele przymiedniczkowe nie mogą być mylone z wodonerczem i torbielami okołomiedniczkowymi.

Transkrypt

1

2 Torbiele przymiedniczkowe nie mogą być mylone z wodonerczem i torbielami okołomiedniczkowymi.

3 Przypadek kliniczny 9 Case courtesy of Dr Ahmed Abd Rabou rid: 24528

4 Dziewczynka, 8 lat Bóle w lewej okolicy lędźwiowej i nawracające infekcje układu moczowego. W badaniu USG stwierdzono obecność torbieli okołomiedniczkowych nerki lewej.

5

6

7 Stosunkowo duże torbielowate zmiany zlokalizowane od przedniej strony lewej nerki. Na obrazach opóźnionych widoczne połączenie z kielichami i częściowe zakontrastowanie. Moczowód odchodzi od dolnej części tej torbielowatej struktury. Ponadto obserwuje się umiarkowane wodonercze lewostronne, ze zwężeniem warstwy miąższu a brak zakontrastowania lewego moczowodu sugeruje utrudnienie w odpływie na poziomie połączenia miedniczkowomoczowodowego Diagnoza: Miedniczka zewnątrznerkowa z utrudnieniem w odpływie na poziomie połączenia miedniczkowo-moczowodowego

8

9

10

11 Możliwość zidentyfikowania moczowodu odchodzącego od dolnego zarysu struktury torbielowatej (biała strzałki).

12 Przypadek kliniczny 10 Case courtesy of Dr Ian Bickle rid: 39192

13 Mężczyzna, 44 lata Badanie TK jamy brzusznej wykonywane w celu oceny wątroby w badaniach laboratoryjnych nieprawidłowe wyniki oznaczeń enzymów

14

15 Nerka podkowiasta z węziną miąższową Stłuszczała wątroba. Brak innych nieprawidłowości.

16 Nerka podkowiasta jest jedną z wielu wad rozwojowych nerek. Jej obraz jest typowy, a rozpoznanie przypadkowe w przebiegu diagnostyki innych narządów. Jednakże w przebiegu tej wady obserwuje się zwiększoną częstość kamicy moczowej, zwiększoną wrażliwość na urazy a także zaburzenia w odpływie.

17 Przypadek kliniczny 11 Case courtesy of Dr Chris O'Donnell rid: 27893

18 Mężczyzna, 30 lat Bóle w lewej okolicy lędźwiowej i gorączka, przed dwoma tygodniami założono cewnik double J z powodu zablokowania moczowodu przez złóg.

19

20

21

22

23 Wysunięcie górnego końca cewnika double J do moczowodu (rekonstrukcja MIP w późnej fazie wydalniczej) bez cech upośledzenia drożności moczowodu choć widoczne jest niewielkie poszerzenie w górnym odcinku moczowodu. Kamień został zepchnięty z powrotem do dolnego kielicha. Miedniczka nerkowa i moczowód zawierają gaz, pogrubienie ścian w górnej części moczowodu wskazuje na zapalenie / zakażenie - zgorzelinowe roponercze. Miąższ nerek w fazie korowej pokazuje obszary zarówno obrzęku korowego i rdzeniowego w przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek

24 Dyskusja Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznawane jest zazwyczaj na podstawie objawów klinicznych ale czasem może być wykryte w fazie korowej badania TK nerek. W tym przypadku jest powikłaniem założenia stentu miedniczkowego w przebiegu zablokowania odpływu moczu przez złóg w moczowodzie. Obecność gazu w miedniczce i moczowodzie jest bardziej wynikiem infekcji niż zabiegu wprowadzenia stentu ponieważ od zabiegu minęły 2 tygodnie.

25 Przypadek kliniczny 12 Case courtesy of Dr Maulik S Patel rid: 26932

26 Kobieta, 24 lata Gorączka. Zakażenie układu moczowego.

27

28 Zwiększona, nieprawidłowa echogeniczność górnego bieguna nerki prawej, z pogorszeniem sygnału przepływu w opcjii Dopplera kolorowego. Niewielka warstwa płynu okołonerkowo, w okolicy górnego bieguna.

29 Dyskusja W połączeniu z wywiadem klinicznym obraz potwierdza ogniskowe bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

30 Przypadek kliniczny 13 Case courtesy of Dr Roberto Schubert rid:16848

31 Mężczyzna, 24 lata Wodonercze lewostronne przypadkowo rozpoznane w badaniu USG, bez dolegliwości.

32

33

34

35 Lewostronne wodonercze z balonowato rozdętą miedniczką. Połączenie miedniczkowo moczowodowe znacząco zwężone. Opóźnione zakontrastowanie w fazie wydalniczej lewego moczowodu.

36 Pytanie 1 Jaka jest przyczyna lewostronnego wodonercza?

37 Pytanie 1 Jaka jest przyczyna lewostronnego wodonercza? Zwężenie połączenia miedniczkowomoczowodowego (PUJ stenosis)

38 Pytanie 2 W powyższym przypadku jaki dodatkowy protokół/badanie pozwoli na ocenę głębokości uropatii zaporowej?

39 Pytanie 2 W powyższym przypadku jaki dodatkowy protokół/badanie pozwoli na ocenę głębokości uropatii zaporowej? Podanie furosemidu może doprowadzić do zakontrastowania moczowodu w przypadku częściowej uropatii w odróżnieniu od uropatii kompletnej w przypadku której moczowód nie ulegnie zakontrastowaniu

40 Pytanie 3 W powyższym przypadku jeśli kielichy byłyby poszerzone przy miedniczce normalnej wielkości jakie byłoby najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?