Podstawy diagnostyki i leczenia usprawniającego osób z objawami osteoporozy.
|
|
- Filip Wojciechowski
- 5 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Podstawy diagnostyki i leczenia usprawniającego osób z objawami osteoporozy. Izabella Nyka, Marek Krasuski z Kliniki Rehabilitacji Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
2 Definicja wg WHO, IOF 1994: Osteoporoza, to układowa choroba kośćca, charakteryzująca się niską masą kostną oraz zaburzeniem mikroarchitektury tkanki kostnej, prowadząca do kruchości kości, a w konsekwencji do zwiększonego ryzyka wystąpienia złamań. Definicja wg ISCD z 2001: Osteoporoza to schorzenie szkieletu charakteryzujące się obniżoną wytrzymałością mechaniczną kości, co predysponuje do zwiększonego ryzyka powstania złamania. Wytrzymałość mechaniczna kości wynika z dwóch integralnych cech kości: gęstości i jakości.
3 SKŁAD KOŚCI Macierz kostna składa się z: w 90% z kolagenu (kolagen typu 1 zawiera wiązania sieciujące N-końcowy telopeptyd i C-końcowy telopeptyd oraz deoksypirydynolinę), a także w 10% z innych protein (osteokalcyna, osteonektyna, osteopotyna). Są one podstawą dla badań obrotu kostnego z użyciem biochemicznych markerów obrotu kostnego. Minerał kostny to hydroksyapatyt (wapń i fosfor). Komórki kostne to osteoklasty, osteoblasty, osteocyty i komórki wyściełające.
4 Modelowanie strukturalne i przebudowa kości Wzrost kości jest następstwem procesu modelowania strukturalnego- odnowy substancji kości i zmiany rozmiaru oraz kształtu kości. Zdrowie kości utrzymywane jest w efekcie procesu przebudowy kości: aktywacji, resorpcji i kościotworzenia. W procesie tym biorą udział osteoklasty (pochodzące od komórek prekursorowych szpiku) usuwające starą kość- resorpcja oraz osteoblasty (pochodzące od prekursorów mezenchymalnych) produkujące nową macierz kostnąkościotworzenie. Utrata kości: resorpcja>kościotworzenie
5 Szczytowa masa kostna Szczytowa masa kostna oznacza maksymalną masę lub gęstość tkanki kostnej uzyskaną w trakcie życia. Stan ten występuje, gdy procesy wzrostu kości na długość, procesy osiągania optymalnego kształtu kości oraz proces akumulacji minerału kostnego uległy stabilizacji. Szczytowa masa kostna jest determinowana genetycznie (70%- 80%) [płeć i rasa] oraz przez styl życia (20%-30%) [wapń, witamina D, aktywność fizyczna, palenie tytoniu, itp]. Poszczególne lokalizacje szkieletu osiągają dojrzałość w różnym czasie: - krętarz - młodsze nastolatki - szyjka kości udowej - starsze nastolatki - kręgosłup - wczesne dwudziestolatki
6 1) Wysoki przyrost wartości BMD w okresie wzrostu i dojrzewania (nastolatki). 2) Szczytowa masa kostna uzyskiwana jest w wieku nastoletnim lub u wczesnych dwudziestolatków. 3) Stan równowagi jest utrzymywany przez jakiś czas. 4) Związana z wiekiem utrata kości wynosi: ~0,5%-1.0% rocznie. 5) Utrata kości nasila się w okresie menopauzy (1.0%- 2.0% rocznie); proces nasilonej utraty kości trwa 5-10 lat. 6) Proces związanej z wiekiem utraty kości trwa dalej, aż do osiągnięcia wartości BMD notowanych u młodszej młodzieży. Gęstość mineralna kości - BMD
7 Kość korowa (zbita) Szkielet centralny i obwodowy Trzony kości długich, warstwa zewnętrzna kości (szkielet obwodowy) Stanowi 80% szkieletu, około 20% powierzchni tkanki kostnej Około 3% kości korowej jest rocznie odnawiana Kość gąbczasta (beleczkowa) Wewnętrzna część kości szkieletu centralnego Stanowi 20% szkieletu ale 80% całkowitej powierzchni tkanki kostnej Około 25% kości gąbczastej jest rocznie odnawiana Około 10% szkieletu podlega ciągłej przebudowie
8 Utrata kości gąbczastej i korowej Utrata kości gąbczastej we wczesnym okresie menopauzalnym jest szybka. Częstość złamań okolicy nadgarstka wzrasta wraz z rozpoczęciem procesu utraty kości beleczkowej. Kontynuacji procesu utraty kości beleczkowej towarzyszy wzrost ryzyka złamania kręgosłupa. Utrata kości korowej następuje bardziej stopniowo, ale jest również bardziej trwała. Ryzyko złamania biodra wzrasta jako efekt utraty zarówno kości gąbczastej jak i korowej.
9 Osteoporoza może wynikać z niskiej szczytowej masy kostnej lub z ubytku kości lub obydwu łącznie. 1) Kobiety mają niższą szczytową masę kostną i niższą wartość BMD niż mężczyźni. 2) Rasa biała ma niższą szczytową masę kostną niż rasa czarna, wartości BMD u rasy białej są również niższe niż u czarnej. 3) Utrata kości następuje wraz z zaawansowanym wiekiem, ponieważ proces resorpcji przewyższa proces kościotworzenia. 4) Utrata kości oznacza obniżenie zarówno ilości jak i jakości. 5) Brak symptomów niskiej masy kostnej lub utraty masy kostnej.
10 Gęstość mineralna kości (BMD) Diagnostyka osteoporozy opiera się na gęstości mineralnej kości (BMD): Wartość BMD 2,5 odchylenia standardowego (SD) w stosunku do szczytowej masy kostnej upoważnia do rozpoznania osteoporozy w oparciu o kryteria densytometryczne. Rozkład wartości BMD jest rozkładem normalnym (Gauss a) w każdej grupie wiekowej u obu płci; Średnie wartości BMD obniżają się wraz z wiekiem u obu płci; Obniżaniu się BMD towarzyszy wzrost złamań; Osteoporoza jest diagnozowana, wg WHO, na podstawie wartości BMD (dla DXA centralnej); Umożliwia rozpoznanie osteoporozy u pacjentów bezobjawowych (przed wystąpieniem złamań niskoenergetycznych) % złamań występuje u osób, których BMD nie spełnia kryteriów densytometrycznych osteoporozy (OP), bezwzględna liczba złamań jest największa wśród osób z osteopenią (Siris ES, Chen YT, Abbott TA, 2004)
11 Wartość T-score T-score = (BMD pacjenta BMD norma młodych dorosłych ) SD normy młodych dorosłych Jest różnicą pomiędzy BMD pacjenta a wartością średnią BMD u młodych dorosłych, wyrażoną w ilości odchyleń standardowych Jest stosowana do diagnostyki Pozwala stwierdzić, czy osoba badana ma prawidłową wartość BMD T-score porównuje BMD pacjenta ze średnim BMD u młodych dorosłych. BMD u młodych dorosłych rozkłada się wg rozkładu normalnego Gauss a. Z tego powodu niskie BMD w pierwszym badaniu nie oznacza, że u pacjenta nastąpiła utrata masy kostnej.
12 Klasyfikacja dla osteoporozy pomenopauzalnej według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, 1994). Wyniki wyrażone jako ilość odchyleń standardowych (SD) od wartości średniej u młodych dorosłych rasy białej (T-score) Norma Gęstość kości równa 1,0 SD (T-score - 1,0) Niska masa kostna (osteopenia) Gęstość kości pomiędzy 1,0 SD a -2,5 SD (T-score > -2,5 i < -1,0) Osteoporoza Gęstość kości równa -2,5 SD lub poniżej (T-score -2,5) Zaawansowana osteoporoza Gęstość kości co najmniej 2,5 SD poniżej średniej dla młodych dorosłych i obecność złamania niskoenergetycznego (T-score -2,5) Mimo, że nie należy to do zaleceń WHO, obecność złamania niskoenergetycznego, niezależnie od wartości T-score, umożliwia postawienie rozpoznania osteoporozy (należy ze szczególną starannością wykluczyć inne możliwe przyczyny złamania)
13 Podział osteoporozy Pierwotna 1. Dziecięca i młodzieńcza 2. Inwolucyjna -pomenopauzalna (deficyt estrogenu, typ 1) -starcza (typ 2) Wtórna Jako wynik innych schorzeń, warunków, stosowanej terapii Idiopatyczna
14 Czynniki ryzyka osteoporozy Rasa kaukaska i mongoliczna (biała i żółta) Wiek >50 r. ż. Płeć żeńska Drobna budowa ciała (BMI < 20) Niska szczytowa masa kostna Hipogonadyzm Mała aktywność ruchowa Leki przewlekle stosowane: heparyna, sterydy, cytostatyki, furosemid, leki przeciwpadaczkowe Używki: nikotyna, alkohol, kofeina Dieta uboga w wapń, bogata w fosfor, wysoko- lub niskobiałkowa Przewlekłe unieruchomienie (powyżej 1-ego miesiąca) Nadmierne wydalanie wapnia z moczem
15 Czynniki modyfikowalne i niemodyfikowalne ryzyka osteoporozy Czynniki niemodyfikowalne: Rasa biała i żółta Płeć żeńska Obciążenie rodzinne Wiek > 50 lat Czynniki modyfikowalne: Mała aktywność ruchowa Używki: nikotyna, alkohol, kofeina Dieta uboga w wapń, bogata w fosfor, wysoko- lub niskobiałkowa
16 Ocena ryzyka złamań w osteoporozie Zgodnie z zaleceniami postępowania diagnostyczno-leczniczego w osteoporozie, rekomendowanymi przez WFO (Wielodyscyplinarne Forum Osteoporotyczne) z 12 maja 2012 roku, ogólna strategia działania oparta jest o dwuetapowe postępowanie diagnostyczno-lecznicze. Identyfikacja pacjentów kwalifikujących się do postępowania profilaktycznego lub do dalszej diagnostyki i leczenia. Weryfikacja rozpoznania przez lekarzy specjalistów Poradni Leczenia Osteoporozy i wybór odpowiedniego postępowania leczniczego, farmakologicznego i niefarmakologicznego.
17 Ocena ryzyka złamań w osteoporozie Etap pierwszy: Identyfikacja pacjentów kwalifikujących się do postępowania profilaktycznego lub do dalszej diagnostyki i leczenia. Identyfikacja pacjentów na podstawie badania podmiotowego, przedmiotowego i oceny klinicznych czynników ryzyka złamań. Analiza bezwzględnego 10-letniego ryzyka złamań szacowanego na podstawie wyników badań diagnostycznych (densytometria metodą DXA w lokalizacjach centralnych, ocena metabolizmu kostnego, identyfikacja bezobjawowych złamań kręgów) Pomocne jest wykorzystanie algorytmu FRAX dla populacji polskiej. Dokonane złamanie osteoporotyczne kręgosłupa lub bliższego końca kości udowej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia, niezależnie od etapu postępowania i występowania czynników ryzyka złamania.
18 Kliniczna diagnostyka osteoporozy Wywiad chorobowy i badanie przedmiotowe: - Pogłębienie kifozy; - Deformacja klatki piersiowej; - Złamania samoistne; - Utrata wysokości ciała; - Ból; - Zachodzenie żeber na miednicę; - Długotrwałe utrudnienia w wykonywaniu prostych czynności codziennych; - Utrudnienie oddychania - Wystający brzuch i objawy żołądkowo-jelitowe; - Niesprawny chód; - Depresja
19 Kliniczne czynniki ryzyka złamań niezależne od BMD: Zaawansowany wiek Niskie wartości BMI (<18-25 kg/m2) Przebyte złamanie osteoporotyczne Przebyte złamanie bliższego końca kości udowej u rodziców Przewlekła glikokortykosteroidoterapia (GKS) Reumatoidalne zapalenie stawów Palenie tytoniu Nadużywanie alkoholu (powyżej 2 jednostek dziennie)
20 Badanie densytometryczne metodą DXA w lokalizacjach centralnych ISCD zaleca pomiar następujących miejsc szkieletu: Kręgosłup w projekcja AP (pomiar L1-L4) BKKU (pole total lub szyjka kości udowej) Przedramię, gdy kręgosłup i BKKU nie mogą być zmierzone lub nie nadają się do interpretacji (pole 33% radius, kończyna niedominująca)
21 Wskazania do wykonania pomiaru BMD Kobiety 65 r.ż. Kobiety po menopauzie, przed 65 r.ż. z czynnikami ryzyka Mężczyźni 70 r.ż. Dorośli ze złamaniami niskoenergetycznymi Dorośli, u których występują choroby lub stany mogące prowadzić do niskiej masy kostnej lub nasilonej jej utraty Dorośli przyjmujący leki związane z niską masą kostną lub nasiloną jej utratą Osoby, co do których istnieją wątpliwości, czy wdrożyć postępowanie farmakologiczne Osoby leczone, w celu monitorowania terapii Kobiety, które przerywają hormonalną terapię zastępczą (HTZ)
22 Przeciwwskazania do badania densytometrycznego Względne przeciwwskazania do badania DXA osiowego: -Ciąża - Względne przeciwwskazania dla badania kręgosłupa lędźwiowego: podanie kontrastu lub badanie z użyciem izotopów promieniotwórczych (również dla badania b.k.k.u.). Zaleca się odczekanie co najmniej 72 godzin przed wykonaniem badania DXA; - Rozległe implantacje ortopedyczne (wykonaj pomiar w innej lokalizacji); - Zaawansowana otyłość (Densytometry osiowe mają limit masy ciała pacjenta, ok kg. W przypadku przekroczenia - pomiar przedramienia).
23 Metody rentgenowskie w ocenie osteoporozy Nowoczesne techniki pozwalają na pomiar gęstości mineralnej kości (BMD) w niemalże każdym obszarze kośćca. Metody rentgenowskie do oceny BMD można podzielić na metody oceniające kościec centralny (DXA i QCT-ilościowa tomografia komputerowa) i metody oceniające kościec obwodowy (RAabsorpcjometria rentgenowska, DXR-cyfrowa radiometria rentgenowska,qusilościowa ultrasonografia). Jedyną metodą, która została zweryfikowana w prospektywnych badaniach i pozwala na ocenę ryzyka złamania jest centralna DXA (absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii).
24 Badanie densytometryczne metodą DXA w lokalizacjach centralnych ISCD zaleca pomiar następujących miejsc szkieletu: Kręgosłup w projekcja AP (pomiar L1-L4) BKKU (pole total lub szyjka kości udowej) Przedramię, gdy kręgosłup i BKKU nie mogą być zmierzone lub nie nadają się do interpretacji (pole 33% radius, kończyna niedominująca)
25 Metoda DXA (centralna) w diagnostyce osteoporozy zalecenia ISCD ISCD Position Statement - Najniższa wartość BMD z następujących lokalizacji: kręgosłup AP, lub B.K.K.U. (prawe lub lewe biodro, total lub szyjka kości udowej) powinna być wykorzystana do diagnostyki osteoporozy, pod warunkiem, że pomiary są wykonywane prawidłowo oraz, że niska masa kostna nie jest wynikiem jakiejś innej niż osteoporoza patologii miejscowej; - Kręgosłup lędźwiowy w projekcji bocznej, krętarz większy i trójkąt Ward a nie powinny być wykorzystywane do celów diagnostycznych.
26 4) Złamania niskoenergetyczne (osteoporotyczne) u osób z prawidłową gęstością kości: BMD może być nieprawidłowe w innych lokalizacjach, które nie były mierzone. Złamanie może mieć inną przyczynę niż osteoporoza (złamanie patologiczne, uraz itp.). Jeżeli inne niż osteoporoza przyczyny złamań zostały wykluczone, należy uznać, że dana osoba ma osteoporozę. Klasyfikacja WHO - Osteoporoza pomenopauzalna 1) Opublikowana w 1994 r. przez ekspertów WHO 2) Umożliwia ocenę rozpowszechnienia osteoporozy w populacji. 3) Wyniki wyrażane są jako ilość odchyleń standartowych (SD) od wartości średniej u młodych dorosłych rasy białej (T-score). Norma Gęstość kości równa 1,0 SD (T-score - 1,0) Niska masa kostna (osteopenia) Gęstość kości pomiędzy 1,0 SD a -2,5 SD (T-score > -2,5 i < -1,0) Osteoporoza Gęstość kości równa -2,5 SD lub poniżej (T-score -2,5) Zaawansowana osteoporoza Gęstość kości co najmniej 2,5 SD poniżej średniej dla młodych dorosłych i obecność złamania niskoenergetycznego (T-score -2,5) UWAGA: Mimo że nie należy to do zaleceń WHO, obecność złamania niskoenergetycznego, niezależnie od wartości T-score, umożliwia postawienie rozpoznania osteoporozy (należy ze szczególną starannością wykluczyć inne możliwe przyczyny złamania).
27 Dlaczego należy mierzyć i kręgosłup lędźwiowy i biodro? Możliwa niezgodność wyników biodro-kręgosłup: a) Należy znaleźć miejsce o gorszych wynikach. Przewidywanie ryzyka złamań: a) pomiar kręgosłupa dla prognozowania ryzyka złamania trzonów kręgowych; b) pomiar B.K.K.U. dla prognozowania ryzyka złamania B.K.K.U. Zapewnienie kontynuacji monitorowania zmian BMD, w przypadku, gdy w jednej z lokalizacji dalsze pomiary nie są już możliwe (złamanie w miejscu pomiaru, choroby zwyrodnieniowe, itp.). Różne miejsca pomiaru charakteryzują się różną przydatnością do monitorowania zmian BMD.
28 Regiony analizy (ROI) w pomiarze kręgosłupa lędźwiowego: Zaleca się pomiar odcinka L 1 -L 4 ; Zaleca się wykorzystanie wszystkich kręgów, za wyjątkiem kręgów nieprawidłowych lub z artefaktami; Można wykorzystać 3 kręgi, jeżeli 4 nie mogą być wykorzystane, lub 2 kręgi, jeżeli 3 nie mogą być wykorzystane; Badanie projekcji bocznej nie powinno być wykorzystywane do diagnostyki, natomiast może mieć znaczenie w monitorowaniu zmian BMD.
29 Kręgosłup lędźwiowy w projekcji (PA), optymalne pozycjonowanie: Kręgosłup jest na środku obrazu, Kręgosłup jest prosty (nie jest przekrzywiony), Obydwa talerze biodrowe są widoczne, -Połowa kręgu L5 i połowa kręgu T12 jest widoczna. Przykłady błędnego pozycjonowania:
30 Regiony analizy (ROI) w pomiarze bliższego końca kości udowej Zaleca się wykorzystanie pola Total lub pola szyjka kości udowej w zależności od tego, w którym polu wynik jest niższy; Pomiar BMD może być wykonany po prawej lub lewej stronie; Nie jest zalecane wykorzystywanie trójkąta Ward a do diagnostyki; Brak jest obecnie danych, czy średni T-score z pomiaru obydwu bioder może być wykorzystany; Średnia wartość BMD z obydwu bioder może być wykorzystana do monitorowania, zaleca się wykorzystanie pola Total.
31 Bliższy koniec kości udowej, optymalne pozycjonowanie Trzon kości udowej jest prosty Krętarz mniejszy jest niewielki lub niewidoczny Obraz zawiera kość kulszową i krętarz większy
32 Regiony analizy (ROI) w pomiarze dalszego końca przedramienia Zaleca się wykorzystanie pola 33% radius (inna nazwa 1/3 radius) na niedominującej kończynie jako alternatywne miejsce pomiaru; Inne miejsca pomiaru na przedramieniu nie są zalecane.
33 Dalszy koniec przedramienia, optymalne pozycjonowanie Przedramię na środku obrazu; Kość promieniowa i łokciowa równolegle do długiej osi stołu pomiarowego; Korówka dystalnego końca kości promieniowej i łokciowej jest widoczna; Brak artefaktów. Przykład błędnego pozycjonowania
34 Kalkulator FRAX Kalkulator FRAX dla populacji polskiej; Narzędzie integrujące w sposób ilościowy czynniki klasyczne ryzyka złamań (BMD, wiek, płeć) z klinicznymi czynnikami ryzyka złamań (wcześniejsze złamanie niskoenergetyczne, złamanie bliższego końca kości udowej u rodziców, palenie tytoniu, picie alkoholu, glikokortykosteroidoterapia w dawce 7,5 mg/24 h prednizonu >3 miesiące, RZS, inne osteoporozy wtórne) Narzędzie oceniające 10-letnie ryzyko złamania osteoporotycznego (%) u kobiet i mężczyzn w zależności od wieku, BMI i liczby czynników ryzyka (niezależnie od BMD, FRAX-BMI) lub w zależności od BMD (FRAX-BMD). Badanie w zakresie szyjki kości udowej okazuje się jedynym miejscem pomiaru wykorzystywanym przez algorytm FRAX.
35 Złamania osteoporotyczne Klinicznymi objawami oraz najpoważniejszymi powikłaniami osteoporozy są niskoenergetyczne złamania szkieletu, do których dochodzi najczęściej w wyniku upadku z pozycji stojącej lub niższej lub upadku z wysokości maksymalnie metra u osób z osteoporozą, po wykluczeniu innej przyczyny (złamania patologiczne). Każde przebyte złamanie osteoporotyczne zwiększa ryzyko wystąpienia kolejnych złamań.
36 Złamanie kręgu Najczęstsze złamanie osteoporotyczne Ryzyko złamań wzrasta u kobiet w wieku lat, u mężczyzn w wieku lat i następnie narasta liniowo z wiekiem W większości przypadków złamanie następuje samoistnie lub w efekcie podniesienia ciężaru, gwałtownych ruchów, skrętu tułowia Jedynie około % złamań trzonów kręgowych ujawnionych w badaniu Rtg jest diagnozowanych klinicznie Śmiertelność w ciągu 5 lat od złamania o 15-20% BMD w kręgosłupie lędźwiowym o 1 SD RR złamania kręgosłupa w odcinku piersiowym 2-krotnie
37 Złamanie kręgu Niezależne czynniki ryzyka złamań trzonów kręgowych: Niskie BMD 1,7 2,6 na każde obniżenie BMD o 1 SD (Marschall D, et al.,2000) Zaawansowany wiek - 2x na każdą dekadę życia po 50rż. Przebyte złamanie trzonu kręgowego przebyte złamanie trzonu zwiększa ryzyko następnego złamania 4x (Klotzbuecher CM,et al. 2000) Czynnik ryzyka przyszłych złamań: ryzyko względne (RR) złamań Trzonu kręgu = 4,4 Bliższego końca kości udowej = 2,3 Dalszej nasady przedramienia = 1,4 (Klotzbucher CM, 2000)
38 Złamania kliniczne (objawowe) a złamania radiologiczne (bezobjawowe) Jedynie 25% do 30% złamań kręgów ujawnionych w badaniu RTG jest diagnozowanych klinicznie. Definicja radiologicznego (bezobjawowego) złamania kręgu oparta jest o zdjęcie RTG w projekcji bocznej. Metoda jakościowa (analiza wizualna) stwierdzenie lub wykluczenie obecności złamania na podstawie wyglądu kolejnych trzonów kręgów. Metoda półilościowa; najczęściej stosowana jest metoda Genenta Ocena wzrokowa z użyciem obrazów wzorcowych Analiza zmian powierzchni kręgu Stopniowanie w skali 0-3: niewielkie- stopień 1, 20-25% średnie- stopień 2, 25-40% ciężkie- stopień 3, 40%
39 Złamania kliniczne (objawowe) a złamania radiologiczne (bezobjawowe) Metoda ilościowa (morfometria); - znakowanie granic kręgu - pomiar wysokości przedniej, środkowej i tylnej - złamanie: kiedy obniżenie wysokości. Każdy trzon kręgu jest mierzony poprzez ulokowanie 6 punktów- 3 na górnej i 3 na dolnej blaszce granicznej trzonu. Pionowe odległości między punktami morfometrycznymi określają wysokość przednią Ha, wysokość środkową Hm i tylną Hp. Ciężkość i typ złamania wyznaczone są na podstawie obniżenia wartości stosunków wysokości. Złamanie klinowe: Ha/Hp < 0,75-0,8 Złamanie dwuwklęsłe: Hm/Hp <0,75-0,8 Złamanie zmiażdżeniowe: Hp<0,75-0,8 wysokości Hp trzonu sąsiadującego
40 Złamanie bliższego końca kości udowej Drugie co do częstości złamanie osteoporotyczne Najpoważniejsze konsekwencje zdrowotne, społeczne i ekonomiczne. W szyjce kości udowej szacunkowo 40%, w krętarzu 40% oraz w innych regionach bliższego końca kości udowej (BKKU) Ryzyko złamań wzrasta u kobiet w wieku 65 lat, u mężczyzn około r.ż. i następnie narasta wykładniczo W większości przypadków spowodowane upadkiem z wysokości ciała, jedynie około 5% zachodzi samoistnie Śmiertelność w pierwszym roku po złamaniu: 24% w tym: 25% mężczyzn, 20% kobiet Pogarsza jakość życia, przyczynia się do utraty niezależności, ponad połowa osób staje się niepełnosprawna, 25% wymaga długotrwałego leczenia
41 Złamanie bliższego końca kości udowej Czynnik ryzyka przyszłych złamań: ryzyko względne (RR) złamań Trzonu kręgu = 2,5 Bliższego końca kości udowej = 2,3 (Klotzbucher CM, et al. 2000)
42 Złamania dalszej nasady przedramienia Trzecia co do częstości lokalizacja złamań osteoporotycznych Ryzyko złamań wzrasta u kobiet w wieku lat, następnie spada w wieku lat. U mężczyzn ryzyko nie wzrasta z wiekiem. Czynnik ryzyka przyszłych złamań: ryzyko względne (RR) złamań Trzonów kręgowych = 1,7 Bliższego końca kości udowej = 1,9 Dalszej nasady przedramienia = 3,3 (Klotzbuecher CM, et al. JBMR 2000)
43 Złamania osteoporotyczne w zależności od płci i wieku 1) U kobiet, zapadalność na złamania trzonów kręgów wzrasta około r.ż. i dalej wzrasta liniowo. U mężczyzn, ryzyko złamania kręgów wzrasta około 5 do 10 lat później. 2) U kobiet, zapadalność na złamania biodra wzrasta około 65 r.ż. i dalej narasta wykładniczo; u mężczyzn, zapadalność na złamania biodra narasta około 5 do 10 lat później. 3) U kobiet zapadalność na złamania przedramienia wzrasta w wieku lat i spada około 65 r.ż. U mężczyzn nie zanotowano istotnego wpływu wieku na wzrost ilości złamań przedramienia.
44 Wtórne przyczyny osteoporozy: 1. Endokrynopatie; 2. Leki; 3. Zespoły złego wchłaniania; 4. Stany zapalne (w przebiegu innych chorób) 5. Nieprawidłowe odżywianie; 6. Niedobór witaminy D; 7. Choroby szpiku kostnego i nowotworowe; 8. Choroby genetyczne
45 Wtórne przyczyny osteoporozy 1. Endokrynopatie związane z niską masą kostną: -Hyperkalciura z kamieniami nerkowymi lub bez; -Hypogonadyzm (w tym hyperprolaktynemia, mężczyźni); -Nadczynność przytarczyc; -Nadczynność tarczycy; -Zespół Cushinga -Akromegalia
46 Wtórne przyczyny osteoporozy 2. Leki: - Przewlekła terapia glukokortykosteroidami; - Supresyjne dawki hormonów tarczycy; - Heparyna; - Tetracyklina, Ryfampicyna, - Metotreksat - Cyklosporyna - Diuretyki pętlowe - Depo-Provera; - Fenotoina; - Fenobarbital; - Środki zobojętniające zawierające sole glinu; - Żywice jonowymienne; - Nadmierna podaż witaminy A.
47 Wtórne przyczyny osteoporozy 3./4. Schorzenia żołądkowo-jelitowe i zapalne: - Resekcja żołądka - Autoagresyjne zapalenie jelit; - Celiakia (około 60-70% pacjentów ma osteopenię); - Resekcja jelita; - Pierwotna żółciowa marskość wątroby (niedobór wit. D); -Niewydolność trzustki; - RZS; - LE - ZZSK.
48 Wtórne przyczyny osteoporozy 5. Choroby żywieniowe : - Jadłowstręt psychiczny; - Bulimia; i inne: - Nieregularna miesiączka; - Niska masa kostna.
49 Wtórne przyczyny osteoporozy 6. Niedobór witaminy D: - Mała ekspozycja skóry na promieniowanie słoneczne i mała podaż witaminy D w diecie; - Związany z wiekiem spadek syntezy skórnej i absorpcji jelitowej wit. D; - Związany z wiekiem wzrost oporności na witaminę D; - Choroby żołądka i jelit; - Choroby wątroby; - Choroby nerek; - Leki (fenytoina i fenobarbital);
50 Wtórne przyczyny osteoporozy 7. Choroby szpiku kostnego i nowotworowe: - Szpiczak mnogi - Anemia hemolityczna, hemoglobinopatie; - Mielo- i limfoproliferacyjne choroby; - Przerzuty do kości (rozproszone lub zlokalizowane); - Choroba Gaucher a; - Mastocytoza. 8. Zaburzenia genetyczne: - Zespół Ehlers a-danlos a; - Zespół Marfan a; - Homocyctynuria; - Wrodzona łamliwość kości.
51 Ocena metabolizmu kostnego i wykluczenie osteoporoz wtórnych Badania laboratoryjne nie są podstawą do rozpoznania OP, powinny być wykonywane w celu wykluczenia OP wtórnej. Badania standardowe: Morfologia, OB, CRP, wapń, fosforany, fosfataza alkaliczna, mocznik, kreatynina, enzymy wątrobowe, białko całkowite, albuminy; wapń + fosforany +sód + kreatynina w DZM, 25-OH wit. D. T-score -2,5, nawet bez wywiadu i klinicznych cech OP wtórnej Osoby za złamaniami niskoenergetycznymi, prawidłowe BMD Chorzy, u których informacje z wywiadu są niezgodne z oceną BMD Mężczyźni z OP Pacjenci nie odpowiadający na leczenie farmakologiczne
52 Ocena metabolizmu kostnego i wykluczenie osteoporoz wtórnych Badania, które mogą być konieczne w wybranych grupach pacjentów: TSH, testosteron u mężczyzn, FSH, estradiol u kobiet, PTH(całkowity), badania w kierunku celiakii, metabolity wit. D, 24 godzinny test supresji kortyzolu lub deksametazonu, SPEP/UPEP (białka M), homocysteina (w surowicy lub moczu), prolaktyna, N-metylohistama (w moczu), elektroforeza białek w surowicy i w moczu, ph moczu, gazometria, markery metabolizmu kostnego. Badania specjalistyczne: Biopsja skóry struktura kolagenu lub w kierunku mastocytozy, biopsja/aspiracja szpiku, histomorfometria tkanki kostnej.
53 Badania laboratoryjne -Nie są podstawą do rozpoznania osteoporozy; -Powinny być wykorzystane do wykluczenia osteoporoz wtórnych; -Niektóre testy laboratoryjne mogą być wykorzystane do monitorowania terapii; -Wszystkie osoby z niskim BMD powinny być brane pod uwagę jako potencjalne osoby do rozszerzenia diagnostyki o badania laboratoryjne; -Rodzaj badań laboratoryjnych powinien zależeć od wywiadu chorobowego; -Osoby ze złamaniami niskoenergetycznymi, mimo prawidłowej masy kostnej, powinny być również rozważone jako osoby do poszerzenia diagnostyki o badania laboratoryjne;
54 Cele leczenia osteoporozy Zmniejszenie ryzyka złamań: Ustabilizowanie lub zwiększenie masy kostnej Utrzymanie lub poprawienie jakości i wytrzymałości kości W przypadku wystąpienia złamania: zmniejszenie/likwidacja bólu zaopatrzenie złamania zapobieganie wtórnym następstwom złamania poprawa stanu funkcjonalnego poprawa samooceny pacjenta
55 Kompleksowe leczenie osteoporozy 1. Eliminacja czynników ryzyka 2. Leczenie farmakologiczne 3. Leczenie usprawniające 4. Zaopatrzenie ortopedyczne 5. Edukacja pacjenta w zakresie zdrowego trybu życia 6. Leczenie chorób wywołujących osteoporozę wtórną
56 Eliminacja czynników ryzyka - zapobieganie upadkom i złamaniom Zoptymalizowanie dawek leków (uspokajających, przeciw nadciśnieniu, silnych leków przeciwbólowych); Zwalczanie zawrotów głowy, leczenie schorzeń powodujących zaburzenia równowagi Zastosowanie uchwytów i mat przeciwpoślizgowych w łazience; Unikanie śliskich dywanów i mat (z zawijającymi się brzegami); Unikanie rozkładania na podłodze kabli elektrycznych i telefonicznych; Utrzymywanie porządku w mieszkaniu, nie rozkładanie przypadkowych przedmiotów na podłodze;
57 Eliminacja czynników ryzyka - zapobieganie upadkom i złamaniom Zastosowanie oświetlenia nocnego w pomieszczeniach (sypialnia i łazienka) i podświetlanych włączników światła; - Unikanie korzystania ze schodów, o ile to możliwe; jeżeli nie, korzystanie z poręczy i pokonywanie schodów pojedynczo; - Korzystanie z balkonika lub innych pomocy ortopedycznych przy chodzeniu, jeżeli jest to potrzebne; - Używanie odpowiedniego obuwia, w szczególnych przypadkach stosowanie ochraniaczy na biodra. - Regularne ćwiczenia - Korekcja wad wzroku
58 Witamina D Niedobór witaminy D jest powszechny u osób starszych: Zmniejszenie ekspozycji skóry na światło słoneczne, osłabienie intensywności syntezy skórnej Obniżenie podaży wit. D w diecie Obniżenie absorpcji jelitowej Zmniejszenie nasilenia aktywacji nerkowej Najlepszym wskaźnikiem zaopatrzenia organizmu w wit. D jest poziom w surowicy 25-hydroxywitaminy D, który powinien wynosić ng/ml Rekomendowane dawki wit. D to jm/dobę Przed rozpoczęciem farmakoterapii osteoporozy zaleca się suplementację wit D przez 3 m-ce (4000IU/dz), następnie kontrolę stężenia 25(OH) D w surowicy Uzupełnienie niedoboru wit D do wartości prawidłowych stanowi warunek sine qua non optymalizacji farmakoterapii osteoporozy
59 Wapń i białko Zalecana podaż wapnia: mg/dz. Naturalne źródła wapnia: mleko i przetwory mleczne sery podpuszczkowe dojrzewającew warzywa: soja, fasola, groszek zielony, brokuły, natka pietruszki, jarmuż ryby morskie Zalecana podaż: białka: 1,2 g/kg.m.c. potasu >3500 mg/dz. magnezu>300 mg/dz.
60 Leczenie farmakologiczne HTZ (estrogeny): Mechanizm działania antyresorpcyjny zapobieganie osteoporozie pomenopauzalnej Wpływ na BMD: samodzielnie lub z progestagenami utrzymują lub zwiększaja BMD po menopauzie, obniżają poziom markerów obrotu kostnego, zmniejszenie ilości złamań; Działania niepożądane: - wzrost ryzyka zakrzepicy żylnej, choroby niedokrwiennej serca, raka piersi, raka endometrium, raka jelita grubego, demencji Kalcytonina donosowa (200IU/dzień): Mechanizm działania antyresorpcyjny Leczenie osteoporozy pomenopauzalnej u kobiet co najmniej 5 lat po menopauzie Wpływ na BMD: podnosi BMD kręgosłupa, brak znaczacego przyrostu w B.K.K.U., zmniejsza ilość złamań trzonów kręgowych w dawce 200 IU/dz., brak udowodnionego wpływu na inne złamania Możliwe działanie przeciwbólowe
61 Leczenie farmakologiczne bisfosfoniany Alendronian (działanie antyresorpcyjne) zalecane dawki: Zapobieganie 5 mg/dz. lub 35 mg raz w tygodniu Leczenie osteoporozy pomenopauzalnej 10 mg/dz. lub 70 mg raz w tygodniu Leczenie osteoporozy u mężczyzn 10 mg/dz. lub 70 mg raz w tygodniu Leczenie osteoporozy posterydowej 10 mg/dz. u kobiet nie przyjmujacych estrogenów, w innych przypadkach 5 mg/dz. Wpływ na BMD: stabilizacja lub wzrost BMD, obniżenie poziomu markerów metabolizmu kostnego, zmniejszenie ilości złamań trzonów kręgowych, B.K.K.U. i pozakręgowych
62 Leczenie farmakologiczne bisfosfoniany Rizedronian (działanie antyresorpcyjne) zalecane dawki: Zapobieganie i leczenie osteoporozy pomenopauzalnej 5 mg/dz. Lub 35 mg raz w tygodniu Zapobieganie i leczenie osteoporozy posterdowej 5 mg/dz. Wpływ na BMD: stabilizuje lub zwiększa BMD, obniża poziom markerów obrotu kostnego, zmniejsza ilość złamań trzonów kręgowych, B.K.K.U. i pozakręgowych Ibandronian (działanie antyresorpcyjne) zalecane dawki: Zapobieganie i leczenie osteoporozy pomenopauzalnej 150 mg raz w miesiącu Wpływ na BMD: stabilizuje lub zwiększa BMD, obniża poziom markerów obrotu kostnego, zmniejsza ilość złamań trzonów kręgowych
63 Leczenie farmakologiczne Raloxifen (selektywny modulator receptora estrogenowego, SERM), działanie antyresorpcyjne Zapobieganie i leczenie osteoporozy pomenopauzalnej 60 mg/dz. Wpływ na BMD: stabilizuje lub zwiększa BMD, obniża poziom markerów metabolizmu kostnego, zmniejsza ilość złamań trzonów kręgowych Teryparatyd (20ug/dz. s.c.) Działanie anaboliczne Leczenie osteoporozy pomenopauzalnej u kobiet z wysokim ryzykiem złamania i u mężczyzn z osteoporoza pierwotną lub wtórną związana z hipogonadyzmem i wysokim ryzykiem złamania. Wpływ na BMD: stabilizuje lub zwiększa BMD, podwyższa poziom markerów obrotu kostnego, zmniejsza ilość złamań trzonów kręgowych i złamań pozakręgowych
64 Cele leczenia usprawniającego w osteoporozie Zmniejszenie bólu Poprawa wydolności ogólnej, funkcji układu krążeniowo-oddechowego Poprawa sprawności i koordynacji ruchowej Zapobieganie postępującej deformacji sylwetki, niewydolności narządów położonych w klatce piersiowej i jamie brzusznej Zapobieganie wtórnej utracie masy kostnej Utrzymanie wydolności mięśniowo-więzadłowej Zmniejszenie przeciążenia odcinka szyjnego kręgosłupa Zwiększenie samodzielności i zdolności samoobsługi Edukacja w zakresie ochrony przed upadkami Zniesienie odruchowego napięcia mięśniowego Wpojenie zasad umożliwiających podtrzymanie uzyskanej poprawy po terapii
65 Leczenie usprawniające w osteoporozie Każdy chory na osteoporozę powinien mieć indywidualnie opracowany zestaw ćwiczeń, uwzględniający: Stopień zaawansowania choroby Obecność i liczbę złamań Ogólną wydolność organizmu Przeciwwskazane jest: Dźwiganie Skłony Gwałtowne skręty tułowia Aktywność fizyczna grożąca upadkami: jazda na rowerze, wrotkach, łyżwach, nartach
66 Sposoby realizacji kinezyterapii w osteoporozie Ćwiczenia grupowe Wzajemne mobilizowanie do ćwiczeń Współzawodnictwo Tworzenie grup o podobnej wydolności fizycznej o podobnych zainteresowaniach akceptacji postawionych zadań przez fizjoterapeutę Ćwiczenia indywidualne Lepiej akceptowane przez osoby starsze Możliwość ustalenia obciążenia w zależności od indywidualnej wydolności osoby w wieku starszym Uwzględnienie chorób współistniejących
67 Sposoby realizacji kinezyterapii w osteoporozie Ćwiczenia w salach ćwiczeń Ćwiczenia w tzw salach zielonych (w terenie, przy odpowiednich warunkach pogodowych) Ćwiczenia w wodzie
68 Sposoby realizacji kinezyterapii w osteoporozie Ćwiczenia izometryczne (w wybranych przypadkach, przy zachowaniu wydolności krążeniowej) Ćwiczenia czynne z oporem Ćwiczenia czynne z użyciem przyrządów (piłki, taśmy) Ćwiczenia koordynacyjne
69 Sposoby realizacji kinezyterapii w osteoporozie Ćwiczenia w czynnościach lokomocyjnych i samoobsługi Terapia zajęciowa Edukacja w zakresie ćwiczeń zalecanych w domu Edukacja w zakresie korzystania ze sprzętu ortopedycznego i pomocniczego
70 Leczenie usprawniające w osteoporozie 1. Najsilniejszym bodźcem do kościotworzenia jest zmienny nacisk osiowy na kość i skurcz mięśni wzdłuż długiej osi kości. Zalecane są spacery min 1 godzina dziennie 2. Ćwiczenia oddechowe: Poprawa ruchomości klatki piersiowej Dobór właściwych technik i czasu trwania ćwiczeń 3. Ćwiczenia indywidualne Możliwość ustalenia obciążenia w zależności od indywidualnej wydolności osoby w wieku starszym Uwzględnienie chorób współistniejących Lepiej akceptowane przez osoby starsze
71 Leczenie usprawniające w osteoporozie 4. Ćwiczenia ogólnokondycyjne: angażujące duże grupy mięśniowe (zwiększenie siły mięśniowej, ogólnej sprawności i wydolności ustroju). Ćwiczenia oporowe o dużym natężeniu mają największy wpływ na zwiększenie masy kostnej. Zalecane są: spacery, marsze, marszobiegi na równym podłożu, spokojny taniec, ćwiczenia w basenie. Stosowanie właściwych technik Urozmaicenie ćwiczeń Częste przerwy na odpoczynek, ćwiczenia przeplatane różnymi technikami, ćwiczeniami oddechowymi Tworzą warunki do wzmocnienia wytrzymałości na wysiłki fizyczne Wzrost wydolności oddechowo-krążeniowej Pobudzenie ogólnej przemiany materii
72 Leczenie usprawniające w osteoporozie 5. Ćwiczenia w basenie i pływanie 6. Ćwiczenia równowagi i koordynacji ruchowej, np. stanie z asekuracją na jednej nodze, chodzenie do tyłu z asekuracją, ćwiczenia z lekką piłką, ćwiczenia w basenie 7. Ćwiczenia Sinaki; ćwiczenia mięśni grzbietu wg Sinaki z Mayo Clinic
73 Ćwiczenia wg Sinaki Ćwiczenia zmniejszające kifozę i wzmacniające górną część mięśni grzbietu
74 Ćwiczenia wg Sinaki Ćwiczenia wzmacniające mięśnie oddechowe i prostowniki grzbietu
75 Ćwiczenia wg Sinaki Ćwiczenia wzmacniające prostowniki grzbietu i mięśnie brzucha, działają rozciągająco na grzbiet Ćwiczenia wzmacniające odwodziciele stawów biodrowych
76 Ćwiczenia wg Sinaki Ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha i grzbietu Ćwiczenia rozciągające prostowniki grzbietu oraz poprawiające ruchy w stawach biodrowych i kolanowych
77 Ćwiczenia wzmacniające prostowniki grzbietu Ćwiczenia wg Sinaki
78 Leczenie usprawniające w osteoporozie 8. Wspomagająco fizykoterapia. Fizykoterapia powinna być stosowana ostrożnie, zawsze po wykluczeniu wszelkich przeciwwskazań. Celem stosowania zabiegów fizykalnych jest zmniejszenie dolegliwości bólowych i rozluźnienie tkanek miękkich. Najczęściej wykorzystuje się: Światłolecznictwo Jontoforezę Magnetoterapię, a pomocniczo: Hydroterapię
79 Leczenie usprawniające w osteoporozie Światłolecznictwo: promieniowanie podczerwone - lampa sollux (działanie cieplne, przygotowanie chorego do ćwiczeń, zmniejszenie nadmiernego napięcia mięśni, działanie przeciwbólowe) promieniowanie ultrafioletowe lampa kwarcowa (udział w powstawaniu wit D i wpływ na prawidłową gospodarkę wapniowo-fosforanową ustroju) Elektroterapia (prąd stały lub zmienny o różnej częstotliwości): Jontoforeza z roztworu chlorku wapnia, przy użyciu prądu galwanicznego Diadynamik Terapia prądami interferencyjnymi Magnetoterapia (impulsowe pole magnetyczne niskiej częstotliwości), poprzez zmianę polaryzacji powierzchni osteoblastów powoduje występowanie zjawisk analogicznych jak podczas chodzenia i obciążania kośćca Hydroterapia w postaci masażu wirowego
80 Zaopatrzenie ortopedyczne 9. Nauka poruszania się z pomocami ortopedycznymi: chodzenie z podpórką 2-, 3-, 4-kołową, kulami łokciowymi, w przypadku zaawansowanej niepełnosprawności używanie wózka inwalidzkiego.
81 Zaopatrzenie ortopedyczne 8. Stosowanie ortez kręgosłupa w przypadku złamań kręgów. Najpopularniejszy jest gorset Jevetta stosowany w okresie ostrym po złamaniu jak i w okresie przewlekłym Rola gorsetu: Stabilizacja kręgosłupa w dolnym odcinku piersiowym i górnym lędźwiowym Ograniczenie ruchów zgięcia, przeprostu, skrętów i skłonów na boki Odciążenie kręgosłupa i rozciągniętych mięśni grzbietu Bierna korekcja nadmiernej kifotyzacji odcinka piersiowego Równolegle z noszeniem gorsetu (w okresie przewlekłym) należy wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie posturalne
82 Zaopatrzenie ortopedyczne W przypadku przewlekłych dolegliwości bólowych powstałych w następstwie złamań lub deformacji w odcinku lędźwiowym i piersiowym zaleca się ponadto: Sznurówkę ośmiostalkową Półsztywny pas lędźwiowy Gorset wysoki z podpaszkami Aby zaopatrzenie spełniało swoją rolę chory musi je zaakceptować i nauczyć się z niego korzystać! 9. Korekcja wad wzroku 10. Odpoczynek kilka razy w ciągu dnia w pozycji leżącej
83 Dziękuję za uwagę
Zasady postępowania w osteoporozie. skrócona wersja
Zasady postępowania w osteoporozie skrócona wersja Zasady postępowania w osteoporozie skrócona wersja 1 U kogo wykonywać badania w kierunku osteoporozy? Badania w kierunku osteoporozy należy wykonać u
Bardziej szczegółowoOSTEOPOROZA. bez tajemnic. Ulotka informacyjna.
OSTEOPOROZA bez tajemnic Ulotka informacyjna www.wygrajmyzdrowie.pl Osteoporoza uznana została przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) za jedną z głównych chorób cywilizacyjnych. Narażona jest na nią
Bardziej szczegółowoOsteoporoza. (skrypt z najważniejszymi informacjami dla studentów nieobecnych na wykładzie)
1 Osteoporoza (skrypt z najważniejszymi informacjami dla studentów nieobecnych na wykładzie) 1. Osteoporoza jest chorobą metaboliczną kości, charakteryzująca się zmniejszoną mineralną gęstością kości,
Bardziej szczegółowoRecommendations for rehabilitation of patients with osteoporosis
Recommendations for rehabilitation of patients with osteoporosis Zalecenia rehabilitacyjne dla pacjentów z osteoporozą Wojciech Roczniak, Magdalena Babuśka-Roczniak, Anna Roczniak, Łukasz Rodak, Piotr
Bardziej szczegółowoProfilaktyka osteoporozy
Krakowskie Centrum Rehabilitacji i Ortopedii Al. Modrzewiowa 22, 30 224 Kraków Profilaktyka osteoporozy Program edukacyjny pacjentów Krakowskiego Centrum Rehabilitacji i Ortopedii realizowany w ramach
Bardziej szczegółowoTomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU
5 Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU Historia choroby pacjenta Pacjentka lat 67 Wzrost 156
Bardziej szczegółowoZASADY PROFILAKTYKI, ROZPOZNAWANIA I LECZENIA OSTEOPOROTYCZNYCH Z AMAÑ KOŒCI
STRONY KRAJOWEGO KONSULTANTA W DZIEDZINIE ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZ DU RUCHU I PREZESA POLSKIEGO TOWARZYSTWA ORTOPEDYCZNEGO I TRAUMATOLOGICZNEGO Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja MEDSPORTPRESS,
Bardziej szczegółowoZasady wdroŝenia absolutnego ryzyka złamaz. amań w algorytmach diagnostyczno-leczniczych
Zasady wdroŝenia absolutnego ryzyka złamaz amań w algorytmach diagnostyczno-leczniczych Dr hab. med. Jerzy Przedlacki XVII Wielodyscyplinarne Forum Osteoporotyczne Warszawa-Mi Międzylesie, 20.05.2006 Algorytm
Bardziej szczegółowoChoroby związane z wygasaniem czynności jajników.
Choroby związane z wygasaniem czynności jajników. Sytuacja hormonalna przed i po menopauzie Względny hyperestrogenizm - zmiany przerostowe (polipy, mięśniaki, przerost śluzówki macicy, mastopatia) Hypoestrogenizm
Bardziej szczegółowoOsteoporoza. Opracowanie: dr n. med. Bogdan Bakalarek www.ortopeda.biz.pl Strona: 1 /5
Osteoporoza Osteoporoza jest chorobą cywilizacyjną. Zagraża ona co dziesiątej osobie. Polega na nadmiernej utracie masy kostnej połączonej z osłabieniem wytrzymałości kości. Kości stają się kruche i łatwo
Bardziej szczegółowoPułapki osteoporozy. Beata Kwaśny-Krochin Zakład Reumatologii UJ CM. INTERNA DLA REZYDENTÓW Listopad 2017, Kraków
Pułapki osteoporozy Beata Kwaśny-Krochin Zakład Reumatologii UJ CM INTERNA DLA REZYDENTÓW 24-25 Listopad 2017, Kraków U kogo diagnozować osteoporozę? kobieta> 65 r.ż. mężczyzny >70 r.ż. przebyte złamanie
Bardziej szczegółowoOcena zmian w badaniach obrazowych kręgosłupa u osób z osteoporozą
Dr n. med. Krasuski Marek Lek. med. Nyka Izabella, dr n med. Tederko Piotr Ocena zmian w badaniach obrazowych kręgosłupa u osób z osteoporozą Z Kliniki Rehabilitacji WUM Kierownik Kliniki dr n med. Marek
Bardziej szczegółowo15. KWALIFIKACJA DO LECZENIA FARMAKOLOGICZNEGO OSTEOPOROZY NA PODSTAWIE METODY FRAX I METODY JAKOŚCIOWEJ. BADANIE POMOST
15. KWALIFIKACJA DO LECZENIA FARMAKOLOGICZNEGO OSTEOPOROZY NA PODSTAWIE METODY FRAX I METODY JAKOŚCIOWEJ. BADANIE POMOST J. Przedlacki, K. Księżopolska-Orłowska, A. Grodzki, T. Bartuszek, D. Bartuszek,
Bardziej szczegółowo30. DWULETNIA OBSERWACJI WYNIKÓW PROFILAKTYKI I LECZENIA OSTEOPOROZY. PROGRAM POMOST
30. DWULETNIA OBSERWACJI WYNIKÓW PROFILAKTYKI I LECZENIA OSTEOPOROZY. PROGRAM POMOST Przedlacki J, Księżopolska-Orłowska K, Grodzki A, Sikorska-Siudek K, Bartuszek T, Bartuszek D, Świrski A, Musiał J,
Bardziej szczegółowoProblemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne
Problemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne dr n.med. Piotr Wojciechowski Szpiczak Mnogi Szpiczak Mnogi (MM) jest najczęstszą przyczyną pierwotnych nowotworów kości u dorosłych.
Bardziej szczegółowoDENSYTOMETRIA - BADANIE GĘSTOŚCI KOŚCI
KRAKOWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Prof. dr hab. med. Edward Czerwiński Kraków 31-501, ul. Kopernika 32, www.kcm.pl tel. 12 430 00 00 DENSYTOMETRIA - BADANIE GĘSTOŚCI KOŚCI Informacje dla pacjentów Oferta Krakowskiego
Bardziej szczegółowoRola witaminy D w praktyce lekarza rehabilitacji medycznej. dr n. med. Anna Pacholec prof. dr hab. n. med. Krystyna Księżopolska-Orłowska
Rola witaminy D w praktyce lekarza rehabilitacji medycznej dr n. med. Anna Pacholec prof. dr hab. n. med. Krystyna Księżopolska-Orłowska Rehabilitacja medyczna Rehabilitacja medyczna to dziedzina medycyny
Bardziej szczegółowoSpodziewany efekt kliniczny wpływu wit. K na kość
Rola witaminy K2 w prewencji utraty masy kostnej i ryzyka złamań i w zaburzeniach mikroarchitektury Ewa Sewerynek, Michał Stuss Zakład Zaburzeń Endokrynnych i Metabolizmu Kostnego Uniwersytetu Medycznego
Bardziej szczegółowoSPRAWDŹ, CZY JESTEŚ ZAGROŻONA OSTEOPOROZĄ
SPRAWDŹ, CZY JESTEŚ ZAGROŻONA OSTEOPOROZĄ Test ryzyka osteoporozy umożliwia określenie zagrożenie jej wystąpienia zanim wykonamy badania specjalistyczne. Został opracowany przez IOF (Międzynarodowa Fundacja
Bardziej szczegółowoV rok WL Choroby wewnętrzne, endokrynologia. Osteoporoza - diagnostyka i leczenie
V rok WL Choroby wewnętrzne, endokrynologia Osteoporoza - diagnostyka i leczenie prof. dr hab. Marek Bolanowski Katedra i Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Leczenia Izotopami Osteoporoza Układowa
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoPrezesie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji
Rada Przejrzystości działająca przy Prezesie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji Opinia Rady Przejrzystości nr 272/2018 z dnia 8 października 2018 roku w sprawie zalecanych technologii medycznych,
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoOsteoporoza diagnostyka i terapia u osób starszych
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Wydział Nauk o Zdrowiu Osteoporoza diagnostyka i terapia u osób starszych Psychofizyczne aspekty zdrowego starzenia warsztaty z fizjoterapii i dietetyki AŚwitoń
Bardziej szczegółowoKręgozmyk, choroba Bechterowa, reumatyzm stawów, osteoporoza
Kręgozmyk, choroba Bechterowa, reumatyzm stawów, osteoporoza Kręgozmyk (spondylolisteza) - jest to zsunięcie się kręgu do przodu (w kierunku brzucha) w stosunku do kręgu położonego poniżej. Dotyczy to
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO
.. Oznaczenie podmiotu przeprowadzającego badanie lekarskie KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Zgodnie art. 15f ust. 4 ustawy z dnia 21 maja 1999 r. o broni i amunicji (Dz. U. z 2012 r. poz. 576, z późn. zm.) wyniki
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ LUB POSIADAJĄCEJ POZWOLENIE NA BROŃ
Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej albo pieczęć lekarza uprawnionego wykonującego indywidualną praktykę lekarską lub indywidualną specjalistyczną praktykę lekarską albo pieczęć grupowej praktyki lekarskiej,
Bardziej szczegółowo50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 20-50% sięga
Bardziej szczegółowoOsteoporoza w granicznej niewydolności nerek - problem niedoboru witaminy D
Atlanta Osteoporoza w granicznej niewydolności nerek - problem niedoboru witaminy D Jerzy Przedlacki Katedra i Klinika Nefrologii Dializoterapii i Chorób Wewnętrznych, WUM Echa ASBMR 2016 Łódź, 14.01.2017
Bardziej szczegółowoCUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM. Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska CHARAKTERYSTYKA PACJENTA Wiek 82 lata Cukrzyca typu 2 leczona insuliną Choroba wieńcowa, stan
Bardziej szczegółowoOsteoporoza: diagnostyka i leczenie
1 Osteoporoza: diagnostyka i leczenie Dr n.med. Iwona Trznadel-Morawska Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych UJCM Kierownik: Prof. dr hab. n. med. Maciej Małecki 1 2 1. Definicja 2. Złamania osteoporotyczne
Bardziej szczegółowoKatarzyna Pawlak-Buś
Katarzyna Pawlak-Buś Klinika Rumatologii i Rehabilitacji Uniwersytetu Medycznego Oddział Reumatologii i Osteoporozy Szpitala im. Józefa Strusia w Poznaniu Canalis at al., N. Engl. J. Med. 2007 Równowaga
Bardziej szczegółowoBADANIA RADIOLOGICZNE, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY W DIAGNOSTYCE
BADANIA RADIOLOGICZNE, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY W DIAGNOSTYCE SZPICZAKA MNOGIEGO Bartosz Białczyk Ośrodek Diagnostyki, Terapii i Telemedycyny KSS im. Jana Pawła II Szpiczak mnogi multiple
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania. Data urodzenia. Płeć 1) Rok uzyskania uprawnienia do. kierowania pojazdami kod pocztowy.
(oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania Dzień Miesiąc Rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok Numer PESEL
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowoMaria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu Pomorski Uniwersytet Medyczny Szczecin ZESPÓŁ SŁABOŚCI I JEGO WPŁYW NA ROKOWANIE CHOREGO
Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu Pomorski Uniwersytet Medyczny Szczecin ZESPÓŁ SŁABOŚCI I JEGO WPŁYW NA ROKOWANIE CHOREGO Zespół słabości: definicja Charakteryzuje się spadkiem odporności na ostry
Bardziej szczegółowoFORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA
Data wypełnienia: FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA NAZWISKO i IMIĘ PESEL ADRES TELEFON Nazwisko i imię opiekuna/osoby upoważnionej do kontaktu: Telefon osoby upoważnionej do kontaktu: ROZPOZNANIE LEKARSKIE
Bardziej szczegółowoMetoda FRAX jako metoda diagnostyczna w osteoporozie
Metoda FRAX jako metoda diagnostyczna w osteoporozie W opracowaniu dotyczącym metody FRAX przedstawiono odpowiedzi na następujące pytania: - Jakie jest zastosowanie metody FRAX? - Dlaczego wprowadzono
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE WYDZIAŁ NAUK O ZDROWIU PIOTR TURMIŃSKI Porównanie skuteczności wybranych metod fizjoterapeutycznych w leczeniu skręceń stawu skokowego STRESZCZENIE ROZPRAWY DOKTORSKIEJ
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO. 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok. Płeć 1)
... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania rok miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok Płeć 1)
Bardziej szczegółowoZaopatrzenie ortopedyczne
Zaopatrzenie ortopedyczne ZAOPATRZENIE KOŃCZYNY GÓRNEJ Sprężynowa szyna odwodząca staw ramienny (szyna podpiera staw ramienny wraz z ramieniem i ręką) Wskazania W ostrych zespołach bólowych i urazach barku.
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoLECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH U PACJENTÓW 65+ Włodzimierz Samborski Katedra Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH
Bardziej szczegółowoPodstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny
Podstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny Redakcja naukowa prof. dr hab. n. k. f. Zdzisława Wrzosek dr n. med. Janusz Bolanowski Warszawa Wydawnictwo Lekarskie PZWL Spis treści Wstęp - Zdzisława
Bardziej szczegółowoSZCZEGÓŁOWY PLAN ĆWICZEŃ DLA SŁUCHACZY 5 lub 6 RS Wydziału Wojskowo lekarskiego UM w Łodzi
SZCZEGÓŁOWY PLAN ĆWICZEŃ DLA SŁUCHACZY 5 lub 6 RS Wydziału Wojskowo lekarskiego UM w Łodzi I. Przedmiot fakultatywny Choroby metaboliczne kości problem współczesnej cywilizacji. Mity i fakty (zajęcia oparte
Bardziej szczegółowoPo co rehabilitacja w chorobie Alzheimera?
Po co rehabilitacja w chorobie Alzheimera? Dr n. med. Marek Walusiak specjalista fizjoterapii Ruch jest bardzo ważnym elementem leczenia. Niewielki, systematyczny wysiłek może dać bardzo dużo. 30-45 minut
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 9 lipca 2018 r. Poz. 1319
Warszawa, dnia 9 lipca 2018 r. Poz. 1319 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 27 czerwca 2018 r. w sprawie szczegółowego wykazu czynności zawodowych fizjoterapeuty Na podstawie art. 4 ust. 7 ustawy
Bardziej szczegółowowykłady 5, ćwiczenia - 15 wykłady 5, ćwiczenia - 15 Nakład pracy studenta bilans punktów ECTS Obciążenie studenta
Lp. Element Opis 1 Nazwa 2 Typ Podstawy fizjoterapii klinicznej w chorobach wieloukładowych w obrębie narządu ruchu obowiązkowy 3 Instytut Nauk o Zdrowiu 4 Kod PPWSZ F-P_20 Kierunek, kierunek: Fizjoterapia
Bardziej szczegółowoPakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta
Pakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta CHOROBY DIETOZALEŻNE W POLSCE 2,150,000 osób w Polsce cierpi na cukrzycę typu II 7,500,000 osób w Polsce cierpi
Bardziej szczegółowoCezary Strugała. Dr n.med. Cezary Strugała. Po prostu potknęłam się i złamałam nadgarstek Opis przypadku klinicznego
Poradnia Leczenia Osteoporozy N.Z.O.Z. Nowy Szpital Świecie n/wisłą Poradnia Leczenia Osteoporozy N.Z.O.Z. Euromedica Grudziądz Dr n.med. Cezary Strugała Po prostu potknęłam się i złamałam nadgarstek Opis
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO
... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzień Miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imiona i nazwisko Data urodzenia Płeć 1) dzień miesiąc
Bardziej szczegółowoKARTA BADANIA LEKARSKIEGO
WZÓR... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Data badania dzień miesiąc rok Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok
Bardziej szczegółowoARCUS. OFERTA DLA FIRM by. Ul. Wysłouchów 51/u2, 30-611 Kraków Telefon 012 654 89 87 Kom 601 95 65 25 www.arcus.strefa.pl
OFERTA DLA FIRM by ARCUS 2011r Szanowni Państwo Cieszę się, że mogę zapoznać Państwa z działalnością usługową Firmy ARCUS. Jestem przekonany, że firma posiadając szerokie spektrum usług będzie odpowiednim
Bardziej szczegółowoOdżywianie osób starszych (konspekt)
Prof. dr hab. med. Tomasz Kostka Odżywianie osób starszych (konspekt) GŁÓWNE CZYNNIKI RYZYKA CHOROBY WIEŃCOWEJ (CHD) wg. Framingham Heart Study (Circulation, 1999, 100: 1481-1492) Palenie papierosów Nadciśnienie
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU
ZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU ( na podstawie artykułu zamieszczonego na portalu internetowym www.wp.pl zebrał i opracował administrator strony www.atol.org.pl ) Przewlekłe nadużywanie
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoRAPORT OSTEOPOROZA - CICHA EPIDEMIA W POLSCE
Europejska Fundacja Osteoporozy i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych Polskie Towarzystwo Ortopedyczne i Traumatologiczne RAPORT OSTEOPOROZA - CICHA EPIDEMIA W POLSCE Kraków 2015-02-10 Spis treści 1. Zagrożenie
Bardziej szczegółowo57.94 Wprowadzenie na stałe cewnika do pęcherza moczowego
ICD9 kod Nazwa 03.31 Nakłucie lędźwiowe 03.311 Nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego 100.62 Założenie cewnika do żyły centralnej 23.0103 Porada lekarska 23.0105 Konsultacja specjalistyczna
Bardziej szczegółowo- obrzęk po złamaniu kości oraz zwichnięciach i skręceniach stawów, - ostre zapalenie tkanek miękkich okołostawowych (ścięgien, torebki stawowej,
Fizykoterapia jest działem lecznictwa, w którym stosuje się występujące w przyrodzie naturalne czynniki fizyczne, jak czynniki termiczne, promieniowanie Słońca oraz czynniki fizyczne wytworzone przez różnego
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoJak przygotować się do badań rentgenowskich
Jak przygotować się do badań rentgenowskich? W trosce o prawidłowe przygotowanie pacjentów do badań prosimy o uważne przeczytanie poniższych informacji i zaleceń. Ciąża jest przeciwwskazaniem do badania
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoSKOLIOZY. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3 RODZAJ SKOLIOZY. BOCZNE SKRZYWIENIE KRĘGOSŁUPA (scoliosis)
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 SKOLIOZY BOCZNE SKRZYWIENIE KRĘGOSŁUPA (scoliosis) Jest to odchylenie osi anatomicznej kręgosłupa od mechanicznej w trzech płaszczyznach: czołowej, strzałkowej i poprzecznej. Skolioza
Bardziej szczegółowoLECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoOcena ogólna: Raport całkowity z okresu od 04.05.2007 do 15.11.2007
W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej ABC medic Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Zielonej Górze w okresie od 04.05.2007-15.11.2007 została przeprowadzona ocena efektów klinicznych u pacjentów
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych nr 196/2014 z dnia 25 sierpnia 2014 r. o projekcie programu Program profilaktyki i wczesnego wykrywania osteoporozy
Bardziej szczegółowoCzłowiek żyje życiem całego swojego ciała, wszystkimi jego elementami, warstwami, jego zdrowie zależy od zdrowia jego organizmu.
RUCH TO ZDROWIE Człowiek żyje życiem całego swojego ciała, wszystkimi jego elementami, warstwami, jego zdrowie zależy od zdrowia jego organizmu. P A M I Ę T A J Dobroczynny wpływ aktywności fizycznej na
Bardziej szczegółowoZAGADNIENIA do egzaminu dyplomowego na kierunku fizjoterapia w WyŜszej Szkole Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej
ZAGADNIENIA do egzaminu dyplomowego na kierunku fizjoterapia w WyŜszej Szkole Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej 1. Miejsce fizjoterapii w rehabilitacji medycznej 2. Związek rehabilitacji z
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0)
Załącznik B.22. LECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0) WIADCZENIOBIORCY Kwalifikacji świadczeniobiorców do terapii dokonuje Zespół Koordynacyjny ds. Chorób Ultrarzadkich powoływany przez Prezesa Narodowego
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoRysunek 1: Pochewka ścięgnista pierwszego przedziału prostowników
ZESPÓŁ DE QUERVAINA Zespół do Quervaina jest jednostką chorobową z grupy entezopatii, opisaną po raz pierwszy w 1895 roku. Obejmuje zapalenie pochewki ścięgnistej pierwszego przedziału prostowników ścięgna
Bardziej szczegółowoCharakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie.
Anastasiya Zasimovich Charakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie. Ciąża jest to specyficzny, fizjologiczny stan organizmu kobiety. O
Bardziej szczegółowoprzytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4. Data badania WZÓR. dzień miesiąc rok. kierowania pojazdami KARTA BADANIA LEKARSKIEGO. uprawnienia do. kod pocztowy - Płeć 1) M/K
Dziennik Ustaw 7 Poz. 1938 Załącznik nr 4 WZÓR... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzień miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i
Bardziej szczegółowoGIMNASTYKA KOMPENSACYJNO -
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 GIMNASTYKA KOMPENSACYJNO - KOREKCYJNA WPROWADZENIE Zadania gimnastyki Gimnastyka wyrównawcza to zasób i rodzaj ćwiczeń, które mają skompensować pewien niedobór ruchowy zarówno pod
Bardziej szczegółowoPodsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości
Podsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości Omówienie rozpowszechnienia choroby Rosnąca oczekiwana długość życia i starzejące się społeczeństwo
Bardziej szczegółowoRehabilitacja/fizjoterapia pacjentów ze schorzeniami przewlekłymi. Mgr Zbigniew Kur
Rehabilitacja/fizjoterapia pacjentów ze schorzeniami przewlekłymi Mgr Zbigniew Kur Choroby przewlekłe: - najczęstsza przyczyną zgonów na całym świecie - jak podaje WHO, co roku przyczyniają się do śmierci
Bardziej szczegółowoWytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Bardziej szczegółowoWystępuję również dwa rodzaje architektury kości, od której zależą jej właściwości:
OSTEOPOROZA Osteoporoza według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) definiowana jest jako uogólniona choroba szkieletu polegająca na zmniejszeniu gęstości mineralnej kości oraz zmiany ich mikroarchitektury,
Bardziej szczegółowoTematy prac dyplomowych seminaria 2012-2013 Promotor Dr hab. med. prof. nadzw. Zbigniew Deskur
Promotor Dr hab. med. prof. nadzw. Zbigniew Deskur 1. Ocena wpływu fizjoterapii (kinezyterapii, fizykoterapii) na stan zdrowia osób z chorobami układu oddechowego (np. astmy). 2. Ocena wpływu fizjoterapii
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoAutor: Prof. dr hab. med. Wanda Horst-Sikorska Kierownik Katedry i Zakładu Medycyny Rodzinnej Akademii Medycznej im. Karola Marcinkowskiego w
Autor: Prof. dr hab. med. Wanda Horst-Sikorska Kierownik Katedry i Zakładu Medycyny Rodzinnej Akademii Medycznej im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Członek Zarządu PTMR i Rady Naukowej PFO Spis treści
Bardziej szczegółowoOsteoporoza. Opracowała: Gargula Angelika Klasa 1g
Osteoporoza Opracowała: Gargula Angelika Klasa 1g 1 Spis treści 1. Charakterystyka 2. Objawy 3. Przyczyny osteoporozy wtórnej 4. Leczenie 5. Profilaktyka 6. Podsumowanie 7. Źródła 2 1. Charakterystyka
Bardziej szczegółowoKarta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoZaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii
1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Bardziej szczegółowo"Postępowanie lecznicze w osteoporozie" Cz. II. Maria Rell-Bakalarska Interdyscyplinarna Akademia Medycyny Praktycznej
"Postępowanie lecznicze w osteoporozie" Cz. II Maria Rell-Bakalarska Interdyscyplinarna Akademia Medycyny Praktycznej 15 Nasze najlepsze bo Mówi się często, że największym przekleństwem Polaków jest nadmiar
Bardziej szczegółowo2. Plan wynikowy klasa druga
Plan wynikowy klasa druga budowa i funkcjonowanie ciała człowieka ział programu Materiał kształcenia L.g. Wymagania podstawowe Uczeń: Kat. Wymagania ponadpodstawowe Uczeń: Kat. Pozycja systematyczna 3
Bardziej szczegółowodzieli się na dwie grupy:
ORTEZY TUŁOWIA dzieli się na dwie grupy: I. ORTEZY ĘDŹWIOWO-KRZYŻOWE: 1. sznurówki ortopedyczne, 2. niskie ortezy lędźwiowo-krzyżowe, 3. ortezy lędźwiowo-krzyżowe typu Hohmanna. 1. Sznurówki ortopedyczne
Bardziej szczegółowo(+) ponad normę - odwodnienie organizmu lub nadmierne zagęszczenie krwi
Gdy robimy badania laboratoryjne krwi w wyniku otrzymujemy wydruk z niezliczoną liczbą skrótów, cyferek i znaków. Zazwyczaj odstępstwa od norm zaznaczone są na kartce z wynikami gwiazdkami. Zapraszamy
Bardziej szczegółowoPakiet onkologiczny. w podstawowej opiece zdrowotnej
Pakiet onkologiczny w podstawowej opiece zdrowotnej Agnieszka Jankowska-Zduńczyk Specjalista medycyny rodzinnej Konsultant krajowy w dziedzinie medycyny rodzinnej Profilaktyka chorób nowotworowych Pakiet
Bardziej szczegółowo