SUPRA BROKERS Strona 1 z 5 F178 Wrocław, 17.12.2012 roku Do uczestników przetargu nieograniczonego na usługę grupowego ubezpieczenia na życie i zdrowie pracowników oraz członków rodzin pracowników Prokuraturze Apelacyjnej we Wrocławiu oraz w jednostkach podległych ZMIANY DO SIWZ NR 344/29/11/2012/N/WROCŁAW Działając w imieniu i na rzecz Prokuratury Apelacyjnej we Wrocławiu, na podstawie udzielonego pełnomocnictwa, kancelaria brokerska Supra Brokers Sp. z o.o. informuje o następujących zmianach w SIWZ: 1. W Załączniku nr 1 SIWZ, rozdz. IV - Klauzule dodatkowe, pkt 1 - Pakiet I- Ubezpieczenia grupowe na życie, zmianie ulega nazwa i treść oraz wartość punktowa klauzul dodatkowych dotyczących systemu obsługi polis, tj. klauzula K9 i K10 według informacji poniżej (K9)Klauzula udostępnienia systemu elektronicznego obsługi polis - OBLIGATORYJNA Wykonawca zobowiązuje się, od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, do nieodpłatnego udostępnienia Zamawiającemu co najmniej elektronicznego systemu obsługi polisy (np. składnik pakietu biurowego MS Office - Excel). System ten, poprzez łącze internetowe, usprawniać będzie obsługę polisy w zakresie co najmniej: prowadzenia ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, ewidencjonowania osób przystępujących do programu ubezpieczenia, ewidencjonowania osób występujących z programu ubezpieczenia, rozliczania składek miesięcznych. (K10)Klauzula rozszerzająca system elektronicznej obsługi polis o dedykowaną klientowi aplikację internetową - 5 pkt Wykonawca zobowiązuje się w terminie 3 miesięcy od zawarcia umowy ubezpieczenia, do nieodpłatnego udostępnienia Zamawiającemu elektronicznej aplikacji przeznaczonej do zarządzania obsługą polisy. Aplikacja ta, poprzez łącze internetowe, usprawniać będzie obsługę polisy, umożliwiając dokonywanie w drodze elektronicznej następujących czynności: SUPRA BROKERS 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: centrala@suprabrokers.pl Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230
SUPRA BROKERS Strona 2 z 5 F178 prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia, ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia, rozliczenie składek miesięcznych, generowanie wniosku o wypłatę świadczeń umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, ewidencjonowanie zmian danych osobowych osób objętych programem Ubezpieczenia, generowanie indywidualnych potwierdzeń uczestnictwa w programie ubezpieczeniowym, ewidencjonowanie danych i możliwość zmiany danych ubezpieczającego. 2. W związku ze zmianą nr 1 zmianie ulega formularz ofertowy Załącznik nr 3 do SIWZ. Pozostałe zapisy SIWZ nie ulegają zmianom. Załącznik do dokumentu zmian stanowi- Załącznik nr 3 do SIWZ (zmiana) - Formularz oferty na usługę grupowego ubezpieczenia na życie pracowników oraz członków rodzin pracowników zatrudnionych w Prokuraturze Apelacyjnej we Wrocławiu oraz jednostkach podległych - PAKIET I Wioletta Klima SUPRA BROKERS 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: centrala@suprabrokers.pl Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230
Załącznik nr 3 FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE PRACOWNIKÓW ORAZ CZŁONKÓW RODZIN PRACOWNIKÓW ZATRUDNIONYCH W PROKURATURZE APELACYJNEJ ORAZ JEDNOSTKACH PODLEGŁYCH PAKIET I 1. Nazwa i adres wykonawcy (ubezpieczyciela):... 2. Łączna wysokość składki ubezpieczeniowej na osobę ubezpieczoną w GRUPIE I (słownie):. 3. Łączna wysokość składki ubezpieczeniowej na osobę ubezpieczoną w GRUPIE II (słownie):. 4. Łączna wysokość składki ubezpieczeniowej na osobę ubezpieczoną w GRUPIE III 5. Łączna wysokość składki ubezpieczeniowej na osobę ubezpieczoną w GRUPIE IV 6. CENA OFERTY = (wysokość miesięcznej składki w Grupie I x 89 + wysokość miesięcznej składki w Grupie II x 354 + wysokość miesięcznej składki w Grupie III x 177 + wysokość miesięcznej składki w Grupie IV x 266) x 36 + (wysokość miesięcznej składki w Grupie I x 29 + wysokość miesięcznej składki w Grupie II x 118 + wysokość miesięcznej składki w Grupie III x 59 + wysokość miesięcznej składki w Grupie IV x 88)*29 =, zł GRUPA I GRUPA II GRUPA III GRUPA IV l.p. Podstawowa suma ubezpieczenia: 8 000 9 000 12 000 12 500 Zakres świadczeń Wysokość świadczenia w zł 1. Zgon Ubezpieczonego 40 000 45 000 60 000 87 500 2. Zgon Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 80 000 90 000 120 000 175 000 3. Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego 120 000 135 000 180 000 262 500 4. Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy 120 000 135 000 180 000 262 500 5. Zgon Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego 80 000 90 000 120 000 175 000 Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku świadczenie za 1% 400 450 600 625 6. uszczerbku 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 40 000 45 000 60 000 62 500 Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego- 400 450 540 625 7. świadczenie za 1% uszczerbku 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego 40 000 45 000 54 000 62 500 8. Zgon małżonka Ubezpieczonego 10 000 12 000 16 000 18 000
9. Zgon małżonka Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 20 000 24 000 32 000 36 000 10. Zgon rodzica Ubezpieczonego i rodzica małżonka ubezpieczonego 2 000 3 000 2 600 2 600 11. Urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu 1 200 1 700 1 500 1500 12. Urodzenie martwego dziecka 2 400 3 400 3 000 3000 13. Zgon dziecka Ubezpieczonego 3 000 3 500 4 000 4 000 Osierocenie dziecka jednorazowe świadczenie dla każdego 14. dziecka 4 000 5 000 6 000 6 000 15. Ciężkie choroby Ubezpieczonego 6 000 7 000 8 000 10 000 chorobą oraz powyżej 14-go dnia pobytu spowodowanego NW, 16. wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym 40 50 60 70 17. 18. 19. 20. 21. NW wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wysokość świadczenia) wypadkiem komunikacyjnym wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wysokość świadczenia) wypadkiem przy pracy wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wysokość świadczenia) zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia(skumulowana wysokość świadczenia) Świadczenie dodatkowe za pobyt w szpitalu na OIT/OIOM 120 150 240 280 160 250 300 350 160 250 300 350 120 150 180 210 400/80* 500/100* 600/120* 700/140* jednorazowe/dzienne* 22. Rekonwalescencja 20 25 30 35 23. Operacje chirurgiczne - suma ubezpieczenia: 5 000 10 000 10 000 10 000 24. Leczenie specjalistyczne 2 000 2 000 4 000 5 000 25. Karta apteczna 200 200 300 300 26. Poważne zachorowanie dziecka - - 10 000-27. Poważne zachorowanie małżonka Ubezpieczonego - 3 000 3 000 3 000 28. Trwała niezdolność do pracy 10 000 15 000 20 000 30 000 *niepotrzebne skreślić KLAUZULE DODATKOWE Nazwa klauzuli (K1)Klauzula zniesienia ograniczeń czasowych warunkujących wypłatę świadczeń - OBLIGATORYJNA (K2)Klauzula gwarancji wypłaty pełnej kwoty odszkodowania - OBLIGATORYJNA (K3)Gwarancja zapewnienia organizacji komisji lekarskiej/badania lekarskiego OBLIGATORYJNA (K4)Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność ubezpieczyciela za pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, na OIM/OIOM poza granice RP OBLIGATORYJNA (K5)Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność Wykonawcy za pobyt Ubezpieczonego w szpitalu rehabilitacyjnym lub oddziale rehabilitacyjnym OBLIGATORYJNA (K6)Gwarancja zniesienia ograniczeń wiekowych OBLIGATORYJNA (K7)Załączenie Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu obowiązującej w Zakładzie Ubezpieczeń w dniu składania oferty OBLIGATORYJNA (K8)Udostępnianie informacji o szkodowości co najmniej w rocznych okresach ubezpieczenia lub na wniosek Zamawiającego lub Pełnomocnika - OBLIGATORYJNA (K9) Klauzula udostępnienia systemu elektronicznej obsługi polis - OBLIGATORYJNA (K10)Klauzula rozszerzająca system elektronicznej obsługi polis o dedykowaną klientowi aplikację internetową 5pkt (K11)Klauzula szybkiej likwidacji świadczeń maksymalnie 5 pkt a) możliwość zgłaszania świadczeń za pośrednictwem Internetu 2 pkt, b) możliwość zgłaszania świadczeń w jednostkach Wykonawcy rozlokowanych na terenie Polski 1- pkt, Akceptacja klauzuli tak/nie
Nazwa klauzuli c) dedykowanie przez Wykonawcę indywidualnego opiekuna odpowiedzialnego za właściwe realizowanie zgłaszanych świadczeń 1 pkt, d) możliwość przesyłania dokumentacji pocztą bezpośrednio do komórek Wykonawcy zajmujących się likwidacją świadczeń 1 pkt. (K12)Klauzula rozszerzająca definicję członka rodziny o partnera życiowego 2 pkt Akceptacja klauzuli tak/nie (K13)Gwarancja zniesienia karencji dla partnerów życiowych 2 pkt (K14)Klauzula wypłaty świadczenia za każde pierwsze ciężkie zachorowanie z katalogu 5 pkt (K15)Gwarancja rozszerzenia odpowiedzialności o ryzyko związane z wystąpieniem u Ubezpieczonego udaru mózgu 10 pkt (K16)Gwarancja wypłaty świadczeń z tytułu: zgon rodziców i teściów, zgon dziecka, urodzenie martwego noworodka i urodzenie dziecka, w terminie 7 dni od daty złożenia dokumentów 5 pkt (K17)Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność ubezpieczyciela za przeprowadzenie operacji chirurgicznej poza granice RP 5 pkt (w przypadku zmiany treści klauzuli fakultatywnej lub zaakceptowanej przez Zamawiającego klauzuli obligatoryjnej Wykonawca jest zobowiązany do dołączenia zmienionej treści klauzuli) 7. Składka za ubezpieczenie będzie opłacana z częstotliwością miesięczną. 8. Osoba/y do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie umowy: 1)., telefon:, e-mail:., 2)., telefon:, e-mail:., 3)., telefon:, e-mail:. 9. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z warunkami przetargu, uzyskał wszystkie informacje niezbędne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia oraz, że nie wnosi żadnych zastrzeżeń do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Wykonawca oświadcza również, że zapoznał się z zapisami Umowy Generalnej i w pełni akceptuje jej treść. 10. Wykonawca oświadcza, że jest związany niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. 11. Wykonawca oświadcza, że do oferty mają zastosowanie następujące Ogólne Warunki Ubezpieczenia oraz dodatkowe zapisy i informacje dotyczące przedmiotu, warunków, zakresu ubezpieczenia (należy wykazać wszystkie załączniki, aneksy, tabele, itp. kształtujące warunki ubezpieczenia): 12. Oferta nie zawiera / zawiera* (*niepotrzebne skreślić) informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach:...,...... Miejscowość Data Podpis i pieczęć Wykonawcy