Dr n. med. Monika Szymańska
PRAWIDŁOWE KRWAWIENIE Z Miesiączka Krwawienie maciczne występujące co 25-35 dni Trwające 3-7 dni Utrata krwi 30-80ml Menarche 9-16rż. (Polska 12,8 lat) Menopauza 49-53 rż (Polska 51 lat).
Eumenorrhoea Polymenorrhoea krótkie cykle < 21 dni, zwykle bezowulacyjne Oligomenorrhea długie cykle > 36 dni Często bezowulacyjne lub wydłużenie 2. fazy cyklu Hipermenorrhoea obfite miesiączki >100ml, ze skrzepami, utrudniające codzienne funkcjonowanie, powodujące anemizację Metrorrhagia obfite, acykliczne krwawienie maciczne wymagające interwencji farmakologicznej lub zabiegowej. Krwawienie młodocianych (metrorrhagia juvenilis) Krwawienie okołomenopauzalne (metrorrhagia climacterica).
Pacjentka lat 43 zgłosiła się do lekarza z powodu przedłużającej się miesiączki miesiączka była opóźniona o 10 dni, początkowo bardzo obfita, następnie o nasileniu miesiączki. Trwa od 10 dni, nie widać jej zakończenia. Zgłasza pobolewania podbrzusza o miernym nasileniu, promieniujące do kręgosłupa. Do tej pory miesiączki były regularne, co 30 dni, trwały 5 dni, miernie obfite, niebolesne. 2x rodziła drogami natury, bez powikłań Internistycznie zdrowa Nie stosuje antykoncepcji hormonalnej, metody mechaniczne (prezerwatywa). Po antykoncepcji hormonalnej miała bóle i obrzęki kończyn dolnych musiała zrezygnować.
Wykluczyć ciążę i powikłania ciąży Badanie ginekologiczne: we wziernikach badanie zestawione oceniające stan narządu rodnego i jego ewentualną patologię.
ciąża i powikłania ciąży Zagrażające poronienie
ciąża i powikłania ciąży Poronienie w toku
ciąża i powikłania ciąży Poronienie chybione missed abortion
ciąża i powikłania ciąży Puste jajo płodowe
ciąża i powikłania ciąży Poronienie niecałkowite - resztki po poronieniu
ciąża i powikłania ciąży Poronienie niecałkowite - resztki po poronieniu
ciąża i powikłania ciąży -Ciąża pozamaciczna Objawy -Dodatnia próba ciążowa (test ciążowy lub beta HCG) Opóźnienie miesiączki Plamienie z dróg rodnych Ból podbrzusza Ew. przy pęknięciu jajowodu w ciąży pozamacicznej silny ból brzucha, objawy otrzewnowe, krwawienie do jamy otrzewnej, wstrząs hipowolemiczny.
ciąża i powikłania ciąży Ciąża pozamaciczna
ciąża i powikłania ciąży Ciąża pozamaciczna
ciąża i powikłania ciąży Ciąża pozamaciczna
ciąża i powikłania ciąży Ciąża pozamaciczna
ciąża i powikłania ciąży Ciąża pozamaciczna: w rogu macicy
szyjka macicy Nadżerka
szyjka macicy Polip szyjki macicy
szyjka macicy Rak szyjki macicy
trzon macicy Mięśniaki macicy
trzon macicy Mięśniaki podśluzówkowe
trzon macicy Mięśniaki macicy
trzon macicy Polip endometrialny
trzon macicy Polip endometrialny
trzon macicy Rozrost endometrium rozpoznanie wyłącznie histopatologiczne.
trzon macicy Rak endometrium rozpoznanie wyłącznie histopatologiczne.
Pacjentka Badanie we wzierniku:
Pacjentka Badanie ginekologiczne zestawione: Trzon macicy prawidłowej wielkości, w przodozgięciu, nieco nierówny, twardy. Przydatki osobno badalne, niezmienione
Pacjentka Badanie USG przezpochwowe: Trzon macicy w przodozgięciu o wymiarach 46x56mm, w ścianie przedniej obecny mięśniak śródścienny macicy średnicy 36mm. Endometrium niejednorodne, 11mm. Jajnik prawy 34x21mm, jajnik lewy 28x25mm, oba prawidłowej budowy. Zatoka Douglasa wolna.
Pacjentka Wykonano frakcjonowane wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy. Przebieg zabiegu bez powikłań. Wynik badania hist-pat: 1. endocervicitis chronica 2. Hypertrophia endometrii simplex sine atypia.
KRWAWIENIA MŁODOCIANYCH zaburzenie czynnościowe objawiające się obfitym lub bardzo obfitym krwawieniem z dróg rodnych. Zależne od: 1. niedojrzałości układu podwzgórze-przysadka-jajnik; najczęściej występują w cyklach bezowolacyjnych brak przemiany gruczołowej endometrium, względny hiperestrogenizm znaczenie stresu oraz labilności emocjonalnej 2. Nadmierna aktywność fibrynolityczna endometrium wydzielanie tkankowego aktywatora plazminogenu, prostacykliny i zaburzenie czynności skurczowej macicy.
KRWAWIENIA MŁODOCIANYCH Leczenie: Preparaty gestagenne Leki hamujące fibrynolizę kwas traneksamowy (Exacyl). Leki krwiotwórcze Przy długotrwałym krwawieniu >10 dni stosuje się praparaty estrogenowoprogesteronowe, często dołączając antybiotyk Ostateczność wyłyżeczkowanie jamy macicy.
KRWAWIENIA OKOŁOMENOPAUZALNE zaburzenie objawiające się obfitymi i często nieregularnymi krwawieniami z dróg rodnych. Każdorazowo należy wykluczyć ciążę, nowotwory narządu płciowego oraz zmiany nienowotworowe. Po wykluczeniu zmian organicznych można podejrzewać zaburzenia hormonalne występujące w okresie okołomenopauzalnym - cykle bezowolacyjne brak przemiany gruczołowej endometrium i względny lub bezwzględny hiperestrogenizm.
KRWAWIENIA POMENOPAUZALNE Każde krwawienie z dróg rodnych po menopauzie jest nieprawidłowe i wymaga weryfikacji histopatologicznej.